Resumen sobre la esquizofrenia.

La esquizofrenia es un grupo de trastornos que se caracteriza por procesos cogni

tivos gravemente alterados, desintegración de la personalidad, trastornos
afectivos y aislamiento social. Como Elyn Saks, las personas con esquizofrenia
pueden perder el contacto con la realidad, ver o escuchar cosas que no existen en
verdad o desarrollar falsas creencias acerca de sí mismas o los demás. De acuerdo
con el criterio del DSM IV-TR (American Psychiatric Association, 2000a), un
diagnóstico de trastorno de es quizofrenia incluye síntomas como delirios,
alucinaciones auditivas o perturbaciones notorias en el pensamiento, el afecto o el
discurso (véase la tabla 13.1). El paciente también debe haber tenido un deterioro
a partir de un nivel previo de funcionamiento

El diagnóstico requiere que los síntomas estén presentes durante la mayor parte
del tiempo al menos por un mes, o durante algunos momentos en los últimos seis
meses. Los tras tornos mentales orgánicos y los trastornos afectivos deben
descartarse como causa de los síntomas del paciente.

CRITERIOS DEL DSM-IV-TR PARA LA ESQUIZOFRENIA

A. Un periodo de un mes en el que dos o más de los

siguientes síntomas sean prominentes (si los síntomas incluyen alucinaciones o
delirios extraños, sólo uno es necesario para cumplir este primer criterio):

1. Delirios
-
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado o incoherencia
4. Terrible desorganización o conducta catatónica
5. Síntomas negativos, como aplanamiento afectivo,
confusión mental o apatía

B. Que el funcionamiento en una o más áreas como trabajo,

relaciones sociales o cuidado personal, esté deteriorada de
forma muy marcada C. Que algunos de los signos de este trastorno hayan estado
presentes por lo menos seis meses

La esquizofrenia también recibe considerable atención debido a que los costos

financieros por hospitalizaciones, tratamiento y pérdida de productividad que
genera son enormes, se estima en casi 62 700 millones de dólares al año (Wu et
al., 2005). La tasa de prevalencia de por vida en Estados Unidos es de cerca de 1
por ciento, por lo que afecta a millones de personas (McGrath, 2005; National
Institute of Mental Health (NIMH), 2007e). Sumado a esto, las causas de la
esquizofrenia no se han entendido por completo y ha sido difícil encontrar
tratamientos eficaces. Aunque el DSM-IV-TR ha tratado de presentar la
esquizofrenia como un trastorno distinto, las evidencias sugieren que es un
síndrome clínico heterogéneo con diferentes etiologías y resultados (Braff, 2007;
Heinrichs, 1993; Roth et al., 2004).
Aunque muchos individuos con esquizofrenia no se recuperan de la enfermedad,
algunos sí lo logran, como en el caso de Elyn Saks. En efecto, hay un movimiento
en la actualidad que se aleja de la opinión de que la esquizofre nia es un trastorno
crónico con un pronóstico triste e inevitable. De hecho, recientemente se ha dirigido
una especial atención hacia un modelo de recuperación que se esfuerza por lograr
un regreso sustancial del funcionamiento de los individuos con esquizofrenia. El
modelo de recuperación ve este padecimiento como una enfermedad crónica, igual
que la diabetes o las enfermedades cardiacas, en la que puede haber interferencias
con el funcionamiento óptimo pero la condición no define al individuo. Este modelo
de recuperación se basa en los siguientes supuestos relacionados
con la esquizofrenia (Bellack, 2006):
1. La recuperación o mejora en el funcionamiento es posible
2. La curación incluye la separación de la identidad de uno mismo de la
enfermedad y el desarrollo de la capacidad para lidiar con los síntomas
3. El empoderamiento incluye ayudar al individuo a corregir la sensa
ción de indefensión y de dependencia que resulta del cuidado de salud
mental tradicional
4. Establecer o fortalecer los contactos sociales con otros que pueden fa
cilitar la curación
El modelo de la recuperación ha dado lugar a una acción exhaustiva respecto a la
esquizofrenia, que incluye políticas que luchan contra el descuido de los derechos
de los individuos con el trastorno, identifican el impacto del estigma y la
discriminación en salud mental, y promueven la cura, el crecimiento y el respeto por
los pacientes (Glynn et al., 2006).

Los síntomas de la esquizofrenia

Los síntomas de la esquizofrenia caen en tres categorías: síntomas positivos,

síntomas negativos y síntomas cognitivos.

Síntomas positivos Los síntomas positivos de la esquizofrenia incluyen

pensamientos y percepciones inusuales como delirios, alucinaciones y trastorno
en el pensamiento (ideas cambiantes y sin relación que producen una
comunicación incoherente) y conducta extraña. Estos síntomas se incrementan
con el estrés y tienden a desaparecer con el tratamiento.
alucinación percepción sensorial que no es directamente atribuible a un estímulo
ambiental. Las alucinaciones son percepciones sensoriales que no son directamente
atribuibles a un estímulo ambiental, pueden incluir udalidad sensna moorial única o la
combina ción de modalidades: escuchar (alucinaciones auditivas), ver (alucinaciones
visuales), oler (alucinaciones olfativas), sentir (alucinaciones táctiles) y deguastr
(alucinaciones

Las alucinaciones auditivas son las más comunes y pueden ser desde malévolas
hasta benevolentes, o tener ambas cualidades (Copolov, Mackinnon y Trauer, 2004).

El mayor grado de angustia se experimenta cuando las voces son dominantes e

insultantes y el paciente no puede comunicarse con ellas (Vaughan y Fowler, 2004). Las
alucinaciones auditivas parecen ser "reales" para el individuo que las tiene.

Clientes

80%

60%

40%

20%
Clientes
0%
Voz del sexo Voz de familiar, Tenían
opuesto amigo o conocido. conversaciones

. Las voces, en algunos casos, se presentan a sí mismas a los pacientes y actúan como
personas reales. Como un individuo dijo, “No son imaginarias. Ellas ven lo que yo hago.
Me dicen que estoy horneando un pastel. Deben estar ahí. ¿Cómo sabrían entonces lo
que hago?" (Garret y Silva, 2003, p. 447).

Los delirios son creencias personales falsas que se sostienen de manera

firme y consistente a pesar de que la evidencia o la lógica la desacrediten.
Reflejan una pérdida en la distinción entre los pensamientos privados y la
realidad externa.
Eny Estudiante de neurociencias que cree tener ratas en su cerebro y que lo consumen.
Delirio de grandeza La creencia de un individuo acerca de que es una persona
famo sa y poderosa (del presente o del pasado). Es posible que quien padece
esquizofrenia asuma la identidad de esa otra persona
• Delirio de control La persona cree que otras personas, animales u objetos tratan
de influir o tomar el control sobre el
• Delirio de pensamientos transmitidos La creencia de que otros pueden escuchar
los pensamientos personales
• Delirio de persecución La persona cree que los demás conspiran contra él, que
hay maltrato o, incluso, que intentan matarlo
• Delirio de referencia La persona cree que siempre es el centro de atención o que
todo lo que sucede lo incluye, por ejemplo, que los demás siempre murmuran a
sus espaldas
• Retiro de pensamientos La persona cree que sus pensamientos han sido
removidos de su mente
•Un delirio raro es el síndrome de Capgras (que se nombró así por la primera
perso na que informó sobre él). Es la creencia de que existen “dobles" idénticos
que pueden coexistir y reemplazar a alguien significativo o al paciente mismo,
Pensamiento y discurso desorganizados El pensamiento desorganizado es una de
las características principales de la esqui zofrenia. Durante la comunicación, el
individuo salta de un tema a otro, habla de manera inteligible o responde a las
preguntas de modo tangencial. La pérdida de las asociaciones también se conoce
como disminución o desliz cognitivo, y es un cambio continuo de un tema a otro sin
ninguna lógica aparente o conexión significativa entre los pensamientos. Se observa
en un discurso incoherente o extraño, respuestas idiosincráticas, tal y como se
muestra en el siguiente ejemplo.
pueden responder a palabras o frases de una forma concreta y demostrar
dificultades con la abstracción. La frase “Una piedra que rueda no origina moho”
puede ser interpretado como "El moho no puede crecer en una piedra que está
rodando". Estas dificultades en la comunicación pueden resultar de una incapacidad
en contextualizar la información irrelevante (Titone, Levy y Holzman, 2000).}
Perturbaciones motoras desorganizadas Son síntomas de la esquizofrenia que
involucran funciones motoras que pueden ser extrañas, como se muestra en el
siguiente caso: