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OBJETIVO:
Brindar atención como servicio operacional y de coordinación de los problemas medico
quirúrgicos urgentes, que comprende todos los servicios de salvamento, transporte y
rescate, prestados a enfermos o accidentados fuera del hospital. Dando estabilidad y
soporte especifico a cada uno de ellos para brindar un pronto, efectivo y seguro
traslado. Dar orientación epidemiológica, diagnóstica y de manejo, minimizando las
mortalidad y morbilidad, en la atención del paciente pre hospitalario , a nivel
Cundinamarca y Bogotá.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Describir los principales signos y síntomas del trauma de tórax.
Clasificar los tipos de trauma y explicar los tratamientos específicos.
Reconocer los signos de alarma del trauma.
ALCANCE
Este documento se tomará como referencia en la atención de todo usuario del servicio de
ambulancia de la Cruz Roja seccional Cundinamarca y Bogotá, que requiera atención
oportuna y tratamiento de la diabetes.
RESPONSABILIDAD:
Coordinador de Referencia y Contrarreferencia Seguimiento
Lider de Enfermeria de Referencia y Contrarreferencia Seguimiento
Medico de ambulancia. Ejecución
Auxiliar de Enfermeria de Ambulancias Ejecución
DOCUMENTOS DE REFERENCIA
http://www.franjamoradafcm.com.ar/2008/archivos/apuntes/TRAUMA%20DE%20TORAX.
pdf
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/trauma%20de%20torax.pdf
Guías medicas ASCOFAME Trauma de tórax.
DEFINICIÓN:
El trauma se define como una fuerza externa, estrés o acto de violencia física contra un
ser humano. Constituye un gran problema de salud pública, y es la primera causa de
mortalidad en las personas de edad productiva en nuestro país. En Colombia ocurren
aproximadamente 40.000 muertes violentas cada año. En los Estados Unidos el trauma
es la cuarta causa de muerte luego de la enfermedad coronaria, el cáncer y las
enfermedades cerebro-vasculares.
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EPIDEMIOLOGIA:
En Colombia la mortalidad es máxima en las heridas por armas de fuego, seguida por el
trauma cerrado; en el último renglón se encuentran las heridas por armas blancas. La tasa
de mortalidad es de 3-10% en las heridas del tórax por arma blanca y de 14-20% en las
producidas por arma de fuego.La incidencia de lesiones del tórax por trauma cerrado es
de 4%, mientras la de las lesiones penetrantes es del orden de 96%.Se ha considerado la
primera hora luego del trauma como el “periodo de oro”, durante el cual, con un manejo
adecuado, rápido y oportuno, se puede reducir la mortalidad en el segundo y tercer pico
de la distribución trimodal de la mortalidad por trauma.
MECANISMOS DE TRAUMA
El trauma de tórax, como el trauma general se clasifica de acuerdo a su mecanismo en
abierto y cerrado.
El trauma abierto o penetrante corresponde a una lesión que viola la integridad de los
tejidos; en el caso del trauma de tórax se define como la lesión que atraviesa la pleura
parietal. Es el tipo más común en nuestro medio y es causado por heridas por arma
blanca y por arma de fuego.
1. Neumotórax a tensión.
2. Neumotórax abierto.
3. Tórax inestable.
4. Hemotórax masivo.
5. Taponamiento cardiaco.
REVISIÓN SECUNDARIA:
Consiste en una valoración completa del paciente mediante examen físico completo,
incluyendo la búsqueda de 8 lesiones que pueden ser potencialmente letales e
importantes de manejar:
1. Neumotórax simple.
2. Hemotórax.
3. Contusión pulmonar.
4. Lesiones del árbol traqueo bronquial.
5. Trauma cardiaco cerrado.
6. Ruptura traumática de la aorta.
7. Lesión traumática del diafragma.
8. Heridas transmediastinales.
Diagnóstico: La maniobra más apropiada para localizar una fractura costal se hace
comprimiendo el tórax del paciente entre ambas manos del examinador, el dolor entonces
localiza el sitio de la probable fractura. Resultados similares se obtienen pidiéndole al
paciente que tosa o respire profundamente.
Siendo el dolor la causa principal de los trastornos ventilatorios que llevan a las
complicaciones, es entonces en este punto en que se debe basar la terapéutica: La
analgesia que busque preservar su mecánica ventilatoria.
Fractura de 1° y 2° Costillas: Su presencia indica que el trauma fue muy severo para
fracturar estos dos arcos tan protegidos en la parrilla costal. A pesar de que siempre se ha
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TÓRAX INESTABLE:
El tórax inestable o paradójico es una grave lesión potencialmente fatal presente
principalmente en pacientes politraumatizados, donde hay un fragmento de parrilla costal
de 3 o más arcos que se han fracturado en forma doble, quedando con un segmento de
tórax independiente desde el punto de vista óseo.
Fisiopatología:
La severidad del tórax inestable está dada por 3 factores, todos de gran importancia:
1. El segmento de parrilla independiente del resto del tórax tiene con el mecanismo de la
respiración un movimiento paradójico, es decir que durante la inspiración, cuando la
caja torácica se expande, este fragmento es tracciónado hacia adentro por la presión
negativa que se genera, y durante la espiración, al contrario del tórax que se contrae, el
segmento paradójico es rechazado hacia afuera. Esto lleva a una pérdida grande de la
eficiencia de la ventilación.
2. El dolor que causa cada respiración por las fracturas costales hace que el paciente
mantenga una respiración superficial y evite toser para evacuar secreciones,
empeorando su ya bien comprometido funcionamiento respiratorio.
Es una valoración rápida de las funciones vitales y se basa en el CAB del programa
ATLS (Advanced Trauma Life Support) american college of surgeons.
Reconocimiento y activación del sistema de emergencias.
C: Valoración inicial del paciente (secuencia CABDE): tiene pulso ?/ Tratamiento del
shock y control de la hemorragia/veno punción/ control hídrico o volumétrico /masaje
cardiaco.
A: Vía aérea (asegure la vía aérea) con control de la columna cervical. (Inmovilización y
prevención de daño adicional)
B: Ventilación y oxigenación (breathing).
D: Rápida valoración neurológica. (Glasgow– nivel sensitivo/motor). Factor etílico:
E: Exposición total del paciente Revisión completa del paciente.
Los siguientes son los criterios empleados habitualmente para definir que un paciente
requiere atención en un servicio con capacidad completa para manejar trauma
(Recomendación grado B).
Alteraciones de los signos vitales o de los signos que evalúan la severidad de la alteración
fisiológica ocasionada por el trauma: Glasgow <14, FR < 10 o > 29, PA sistólica < 90.
Tener en cuenta que el paciente politraumatizado tiene taquicardia.
Evidencia de lesiones específicas: fractura de pelvis, tórax inestable, dos o más fracturas
de huesos proximales, combinación de trauma y quemadura de más del 10% o inhalación;
lesiones penetrantes del torso, el cuello, el cráneo o las extremidades, proximales a los
codos o las rodillas; parálisis de extremidades, amputación proximal a la muñeca o el
tobillo.
Mecanismo que indique riesgo de lesión grave oculta: Eyección del automóvil, muerte de
pasajero en su asiento, peatón atropellado, colisión de automóvil a velocidad >70 Km/h,
cambio de velocidad >30 Km/h, Deformidad del automóvil > 50 cm, al compartimiento del
pasajero > 30 cm, tiempo de rescate > 20 minutos, volcamiento, colisión de motocicleta
> 30Km/h.
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Grupo epidemiológico de riesgo: edad < 5 años o > 55 años, enfermedad cardíaca
conocida, diabetes, cirrosis, enfermedades malignas, obesidad o coagulopatía.
Transporte
Los pacientes en estado crítico (Glasgow <13, SaO2 < 90, PA sist <90 mmHg) deben
quedar bajo monitorización continua de frecuencia cardiaca y respiratoria, tensión arterial
y saturación arterial de oxígeno. Los valores deben anotarse cada cinco minutos en el
registro, incluyendo el tamaño y la reactividad pupilar. Los pacientes con valores normales
deben ser monitorizados continuamente y en caso de transportes prolongados el registro
se realizará cada 15 minutos (Recomendación Grado B).
El soporte circulatorio para corrección del estado de shock está indicado cuando la
tensión sistólica es <90 mm/Hg en transportes cuya duración es mayor de 15 minutos. La
canalización y la vía de acceso se realizan en ruta por orden médica y por personal
entrenado y certificado. La determinación del grado de shock se hace según patrones
clínicos y para clínicos establecidos en las guías ATLS/ PHTLS del Colegio Americano de
Cirujanos (ACS) y de la Asociación Americana de Técnicos en Urgencias Médicas
(NAEMT).
La inmovilización completa incluye aplicación de collar cervical rígido de una sola pieza en
material sintético, excepto en heridas penetrantes cervicales (evita valoración de signos
de lesión vascular), colocación del paciente en férula espinal larga (tabla rígida sintética ó
de madera), inmovilizadores laterales de cabeza (sintéticos ó de cartón) y correas de
sujeción dispuestas en cruz con 3 ó 4 puntos de anclaje (dispositivo tipo araña). Los
espacios óseos naturales deben ser rellenados con rollos (rodillas y tobillos). En pacientes
adultos se debe colocar una almohadilla de espuma sintética bajo la cabeza para lograr
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una adecuada alineación. La almohadilla se coloca en los niños a nivel del dorso (región
interescapular).
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