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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE SALUD MATERNO INFANTIL

EDITOR RESPONSABLE Ac.Dr. Eduardo Mazzi Gonzales de Prada

EDITORES Ac.Dr. Oscar Sandoval Marón Ac.Dr . Eduardo Aranda Torrelio Dr. Andrés E. Bartos Miklos Dra. Rosse Mary Peñaranda Ávila Dra. Vivian Kaune eriales Dr . Victor Hugo Velasco Álvarez Dr. Adalid D . Zamora Gutierrez Dr . Jaime Montaña Suárez

La Paz- Bolivia

2014

íNDICE

 

CAPíTULO I GENER A LIDADES INTRODUCCiÓN A LA PEDIATRIA DATOS EPIDEMIOLÓGICOS PERTINENTES PRINCIPIOS ÉTICOS EN LA PRÁCTICA PEDIÁTRICA

CAPíTULO 11

23

Ae. Dr. Eduardo Aranda Torre/io EXPEDIENTE ClÍNICO

28

Dr . Víetor Hugo Ve/asco Á/varez EL CONTINUO DE LA ATEr . JCIÓN EN EL CURSO DE LA VIDA

31

Dr . Adalid Zamora Gutierrez

NEONATOlOGíA r ATENCiÓN, EXAMEN FISICO y VALORACION DE LA EDAD GESTACIONAL D E L REC IÉ N N ACIDO

37

Dra . Rosse Mary Peña randa A vi/a J REANIMACiÓN NEONATAL

50

 

Dra . Rosse Mary

Peña randa A vi/a

RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO Dra . Rosse Mary Peñaranda Avi/a v i RECIEN NACIDO DE PRETERMINO

,

/

 

61

69

 

Ora. Rosse Mary Peñaranda Avi/a

 

<

/ RECIÉN NACIDO Dra . Rosse Mary

POSTÉRMINO Peña randa A vi/a

75

.

! DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO Ae . Dr . Eduardo Mazzi Gonza/es de Prada

 

78

/

ICTERICIA NEONATAL Ae . Dr . Eduardo Mazzi Gonza/es de Prada

86

-

/

SEPSIS NEONATAL Ae. Dr . Osear Sandova/ Morón

97

/

TORCH y OTRAS INFECCIONES ADQUIRIDAS IN UTERO Ae . Dr. Osear Sandova/ Morón

102

 

CAPITULO 111

PUERICUl TURA

v

LACTANCIA

MATERNA

 

109

Ae. Dr. Osear Sandóva/ Morón v NUTRICION EN PEDIATRIA

114

, Dra x Rosse Mary Peñaranda A vi/a { MALNUTRICIÓN EN PEDIATRíA

121

Dr . Ada/id D. Zamora Gutierrez Dra . Ana Maria Agui/ar Liendo J CRECIMIENTO Y DESARROLLO

126

J Dra . Rosse Mary Peñaranda A vi/a INMUNIZACIONES Dr . Andrés E . Bartos Mik/os

142

I

pUERICULTURA

y MEDIO AMBIENTE

147

 

Dr . Víetor Hugo Ve/asco Á/varez

 
 

CAPI T ULO IV INFECTOlOGíA

. 1 INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Ora . Vivian Kaune Cria/es

 

155

/

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO Ora . Vivian Kaune Cria/es

164

j

NEUMONIAS Ae. Dr . Osear Sandóva/ Morón

171

"

ENFERMEDAD

DIARREICA AGUDA

177

 

Dr. Vietor Hugo Ve/asco Á/varez

 

/

PARASITOSIS

 

182

 

Dr. Víctor Hugo Ve/asco Á/varez Dr . Jaime Montaño Suárez

 

1 HEPATITIS INFECCIOSA - FALLA HEPATICA AGUDA

 

191

Dr. Jaime Montaño Suarez

A; FIEBRE TIFOIDEA - SALMON E L OS I S

 

197

Dr. Andrés E . Barios Mik/os 1,TUBERCULOSIS INFANTIL

200

Dr. Victor Hugo Ve/asco Á/varez 1- MENINGITIS BACTERIANA

207

Dr. Andrés E . Barios Mik/os RABIA D r . Andrés E . Barios Mik/os

211

~

ENFERMEDADES INMUN O P REVEN IBLES Dr. Andrés E . Barios Mik/os

214

1' INFECCIÓN URINARIA Dra . V ivia n Kaune Cria/es

219

~

ENFERMEDADES EXAN TE MÁ TICAS VIRALES

223

Dra . Vivian Kaune Cria/es ¿¡ INFECCIONES DE TRANS M ISION SEXUAL ( ITS ) Ac . Dr. Eduardo Aranda T orre/io

229

'J- SINDR OME DE INMUN ODEFIC I ENCIA Ac. Dr. Eduardo Aranda T orre / io

ADQUIRIDA ( SIDA )

237

CAPITULO V PEDIATRíA GENERAL

'} . INTOXICACIONES EN PED IATRí A

 

245

Dr. Ada/id D . Zamora Gutierrez TRAUMAT I SMO CR A N E O ENCE F A Ll CO EN PEDIATR í A Dr. Ada/id Zamora Gutierrez

248

~ ANTIBIOTICOTERA P IA EN PEDIATR í A Ac . Dr. Oscar Sandova/ Morón

 

251

~ DEFECTOS CONG E NI TOS y E NF ER M EDADES GENET I CAS FRECUENTES

257

Ac . Dr. Eduardo Mazzi Gonza/es de Prada DEFECTOS DEL TUBO NEURAL Ac . Dr. Eduardo Mazzi Gonza/es de Prada

267

1 - DISPLASIA DE LA CAD E RA Ac . Dr. Eduardo Mazzi G onza/es de P rada

 

273

"•

DOLOR.

ABDOMINAL E N PED IAT R I A

280

Ac . Dr. Eduardo Mazzi Gonza/es de P rada / Iv TRASTORNOS ONCO-H E M A TO LOG IC OS EN LA I NFANCIA Y ADOLESCENCIA

287

Ac. Dr. Eduardo Aranda Torre/io

 

'

./ ENFERMEDADES REUMATICAS EN L A INFANCIA Ac . Dr. Eduardo Aranda T orre/io

295

1

, ADOLESCENC I A y PUBERTAD

CAPITULO VI

299

A c. Dr. Eduardo Aranda Torre/io I FIEBRE , FIEBRE DE O R IG EN DESC ONOCIDO CONVULSIONES FEBRILES

305

Dr. Andrés E . Barios Mik/ os EDEMAS EN PED I A T RíA

310

D r . Ada/id Zamora Gutierrez ENFERMEDADES D E R M ATOLOG I CAS MÁS FRECUENTES

312

D r a. Vivian Kaune Cria/es ¿¡, MALTRATO INFANTIL

319

Ac . D r . Os c ar Sandova/ Morón LlQUIDOS y ELECTR O LlT OS

A325

D r. V ic t o r H u go Ve/asco Á/varez

 

APÉNDICE

PROCEDIMIENTOS EN PEDIAT R IA

327

Dra . Rosse Mary Peñaranda A vi/a VALORES NO R MAL ES D E LA BORATOR I O

348

Ac . Dr. Eduardo Aranda T orrelio MEDICAMENTOS D E USO FRECUENTE EN PEDIATRIA Ac . Dr. Eduardo A randa T orre /i o

m 379

o--------~~~~~--~--------~~------------------------------------~~~~---7- TEXTO DE LA C~TEDRA DE PEDIATRíA ' . e- EDICiÓN 2013

INTRODUCCiÓN A LA PEDIATRIA DATOS EPrDEMIOLÓGICOS PERTINENTES PRINCIPIOS ÉTICOS EN LA PRÁCTICA PEDIÁ TRICA

-J

Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio

COMPETENCIAS ESPERAD . AS

 

.,

,

1.

Conocer los alcances de . esta - d i sc i plina clín i ca, responsable de la - asistencia al ' ser humano en

cr

é c í m !~ tit o y desarrpllo , nesde

Sl 1 : primer día de

v

i da h a sta . que alcanza la edad adulta ,

 

'"

 

.~

,

2

,

Reco n ocer la i mportancia de la Ped i atría en Boliv i a a partir de ind i cadores vitales que reflejan el porcentaje significativo de niños y adolescentes que crecen y viven en nuestr-o país,

3.

Ser capaz de realizar destrezas . que le permitan Ident i fica r aquellos trastornos p r evalentes que el médico general puede observar en edad ped i átrica , con su diagnóst i co y manejo inicial

4

.

para ev í tar mayor rnorbilidad . y/o mortalidad , así como l a implementación de med i das preventivas

a favorde la infancia y de la adolescencia .

Revisar conceptos

con la

humanos y principios éticos vincu l ados

práct i ca de la Medicina y de la Ped [ atrí a , a favor

de u na ' atención integral y humar1 i za<;ia a ni ños y

adolescentes "

i nherentes

. a · 1 9S valores

,~

- k,

5 . IQtéresqfse

por ' el segui r TlÍentg é' de cada niño ó

adoles§e rt te : que sea aten¿id( t :~ pdr AJ n médico, ya $ea : ver l ficando condiciones óp t imas de salud

fís i ca : Y J Js i cológica,

dolencia : ,' -su mayor recupe r ación posible en

de ' su

la c y ración ' gradual

t r astornos graves óen circunstancias pertinentes,

la or í entació n oportuna a familiares Y tutores para

su crec i miento y desarrollo aprop i ados .

INTROD . UCCIÓN

En Medic i na , la misión de cuidar a los seres humanos está as i gnada a los equipos de salud , bajo la conducción de méd i cos debidamente preparados para implementar medidas de atenc i ón primaria , así como aceptablemente

hab i l i tados pa r a refer i r a seres entermoscon la prontitud necesar i a para .su atenc i ón competente y su rehabilitación

i nteg r a l Tal opligac i ón es más critica si se trata de asistir

a r ec i én nacidos, niños y adolescentes

pro c eso de crecl mi ento y que quienes , - además - se

que están en

debe cu i dar su desarrollo . rn á s ó ptirrio

E n es t a ' pe r spe ~ti va . tos futuros galen9sd~b~n ' prepararse

e n med i o s un i ve r s it ar i os m í n i rnamEmte , calif i cados , y que les permit an adquir i r aquellos conocimientos , destrezas

y h ab il idades necesarias para i dentif i c arJ a presencia de

p O Sible,

salud oenfermedad en dete r m i nado paciente , lo cual es más c ñ t í co ' en 'l os extremos de edad , porque tanto los niños como los ancianos tienen pequ lí a ' ; ' i~ adesque salen del . concepto . global de un ser adulto : Para que ello sea mejor cumplido :~con 10$. niños, su r gé ~ Uha especialidad clín i ca cual es ' )a Pediatr í a, definida como UJlá disciplina ded i cada

a la atenc i ón del ser . en crec i miento, o _ sea desde recién nacido " lactante menor o mayor, ' pre-escolar o escolar

y hasta la adolescencla, v i gilando simultáneamente su

crecimiento y desarrollo y as í a l canzar la edad adulta en

condiciones plenas de salud.

En una rememoración histórica ~ cabe señalar que la

ex i stió como una rarna ' b í en diferenciada de la

Medicina desde e l siglo XIV , una vez que se reconocía la necesidad de una formación especial para atender a un ser humano al momento de su Á aCimiento, identificar las distintas etapas del desarrollo desde las primeras semanas de vida hasta ingresar a la adolescencia, periodo etario este último que es crítico para defini ~ la - personalidad de un adulto futuro , En correlación con lo aseverado y alrededor de la P~diatría _enterrdida básicamente como discipl i na clínica i ,,- :' emergiero , n ' muchos facto r es que influyeron en su de$arrollo , conforme -, se pU9lícabari . investigaciones

que dé~ K ~n ' las peculjari , dádesA ~ h; l o s séres humanos e h cá~cim i ?nt . O,/. asf :como la prppe h§ lójl . ~ ii padec er ciertas

frecuentes ': en njños.· y . ~dorescentes. " Bajo

este pa n orama surgieron las s4b - ésped~:lIidádes pediátricas corno disc i plinas que ' permiten una aslstencia más calificada, sin q( J e por ello se desconozca QUe la Atencion pri maria en salud -: sea , la ~instancia ' ' t nidal para , aplicar med i das de

Prevención y a su vez posibilite -' la solución de problemas dominantes de salud, mientras ellos no sean complicados

Ped i at r ía

e n fermedades

o

ex ii an recu , rsos tecnológicos y médicos más sofisticados,

E

n ta r circunstancia , se admitirá que la niñez y juventud

constituyen un núcleo de atención preeminente por su

aporte futuro al desarrollo

progreso socio-económico de ' un país es determinante

dimensión y

a ello . podrlan añadirse . los sigvientes fenómenos ' o hechos qué influyen como factor e s de ri es g o , adv e r sos o favorables al crecimiento y desarrollo de un sujeto normal :

de una nación. Así , el mismo

- para si t uar a la Pediatría en su verdadera

f Fá c tore~ ies~c: ",,:

,ó'

,

'.

~a. Ap d rte nutri cional insuficien t e

o def i cient e

b , ~\' 9~ n:mcia de estím ' ulos fª : ~ o r a b les aun desa { r 911 0

~

~ma l

-.:~ .

';

,

c . Limitaciones en el nivel e d ucativo d e los p adres o

"

O------------~----------------~----------------~~----~--~----~~----------------

23

•••••••

-

- - --- ---

FACULTAD DE MEDICINA

• U.M.S.A .

•--• ------------------~~--------------------------------------------------------------~c

tutores

d. Carga genética anormal

e. Exposición a agentes ambientales de distinta naturaleza

f . Desarrollo psico-motor variable

2 Factores adversos:

.

 

a . Desnutrición / Malnutrición

b . Abuso de fármacos o drogas

c . Contaminación ambiental

d . Carencia de servicios sanitarios básicos

 

e.

Desastres naturales

 

f.

Pobreza / hacinamiento

g

. Tendencia

forzada hacia el consumismo

no

planificado

h

. Infecciones

recurrentes,

emergentes

y

re-

emergentes

3 Factores favorables ;

.

 

a. Distribución equitativa de los recursos individuales y colectivos

b. Políticas adecuadas de salud con cobertura a niños y adolescentes

Implantación

c. de programas

de asistencia

nutricional

d. Desarrollo de los pueblos

e . Aplicación adecuada de la investigación clínica

f . Asignac i ón progresivamente para el sector Salud

g. Ejercic i o de la medicina bajo preceptos éticos

mayor de fondos

h. Desarrollo

de

aprop i ados

la i nvest i gación

bajo cánones

A l reconocer esos factores como influyentes se advierte

que la Pediatría es responsable del cuidado d e la salud/ enfermedad de quienes se constituirán en p oblación

e c o nómicamente activa y ello se justifica aún más en

paí s es qu e tienen población joven , o sea un p orcentaje no menor del 40% de la población global que corr e s ponde

a los menores de 16 años. Ante dichos razonami entos ,

la Pediat r ía ratifica su trascendencia como disciplina clínica " mayor" porque Bolivia está constituida en el 43% por menores de quince años y estos adole s c e n tes y

niños requieren una vigilancia periódica de su sa lud, para atenuar y eliminar aquellos factores de rie s go o a dver sos

a su mejor crecimiento y desarrollo .

ASPECTOS EPIOEMIOLOGICOS

La Salud Pública tiene la virtud de demostrar la imp ortancia

de un problema ligado

índ i ces significativos sobre salud y enferme dad ; ello también se constata mediante los " indicadores vit al e s " que deberían ser ideales para toda nación pero no cons t i tuyen

cuando revela

a aspectos sanitarios

la

realidad de la misma. Así y en lo concerniente a Boliv i a ,

el

Cuadro N° 1 es válido como referente epid e m iológico

y

estadístico sob r e fenómenos de salud/enferm edad;

la i nformación fue extractada de la " Encuesta Naci onal de Demografía y Salud - 2008 " (ENDSA-2008) que es uno de los cinco proyectos respaldados por age ncias de cooperación internacional , como parte de una base amplia de datos denominada " MEASURE " ( Moni tor i ng and Evaluation to Assess and Use Results). Asi m i smo, el gobierno actual asumió e l compromiso de logr a r los

" Objetivos de Desarrollo del Milenio " sobre los indicad o r es de salud/enfermedad que se aspiran a lograr en c ada año , según la aplicación de sus polít icas nacional es y

r egionales .

Cuadro N° 1 Indicadores vitales en Bolivia (ENOSA - 2008 - Informe BI0-2010)

Parámetro estadístico

Atenc i ón prenatal

Atención del parto por profesional de salud Durac i ón de lactancia materna exclusiva en <5 meses

N i ños ( O a 5 meses) con lactancia materna exclusiva

Cifra registrada en Bolivia 77 % 66 % 70 % 60 %

Niños menores de 5 años con desnutrición crónica

22%

N

i ños con desnutr i ción global

6 %

Niños de 12-23 meses con todas las vacunas

67 %

 

~

Niños (de 18-29 meses) con carné de salud

67%

Mortal i dad infantil (menores de un año de edad)

50/1000

Mortalidad en la niñez (menores de 5 años)

63/1000

Mortalidad neonatal

27/1000

Tasa global de fecundidad observada

3 , 5%

Tasa global de fecundidad deseada(casadas o sin hijos)

27%

Uso de métodos de planificación familiar

61 %

TE X TO DE L A CÁTED RA DE PEDIATRfA· 6 ta EDICiÓN 2013

o------------------------------------------------------------------------------------------~.

La revisión del Cuadro precedente posibilita la conclusión de los sigu i entes fenómenos ligados a la salud y enfe r medad en población perinatal y pediátrica:

la

arto, en comparación con la

1.

Bolivia

revela

solo

una mejoría

discreta

en

re ata I

del

registrada por otros países latinoamericanos.

2 La duración de la lactancia es una de las más altas

.

de ese continente

n

como la de

desnutrición qlobal van disminuyendo lentamente en relación " a años previos y aunque los niños bol i vianos son de estatura ligeramente menor , no hay un déf i cit ponderal significat i vo , ocurriendo una adecuación del peso para la talla.

L a cob

se incrementó significativa mente en relación a 1998

y

ello se extiende para cualquier edad , exceptuando a República Domin i cana y Haití .

y va

.

ater

ejorando el porcentaje de

ex

USO

i ños con I

3 Tanto las cifras de

.

4

.

ac

ac L ó en el pr i mer año de vida

~ro es una de las mas b 'as para Latinoamérica

5

.

Las ~ < 1 e

wp rtaljrlaQ revelaron

una me ' orí

Programa Sectorial de Desnutrición Cero" que aspi ra a una cobertura nacional en la lucha contra este problema de salud pública .

Afín a ello , se cumplen otras actividades institucionales por una Nutrición y Alimentación aprop i adas a favor del niño y a toda edad, lo cual es enfocado en parte por la Puericultura como una disciplina dedicada a la vigilancia

y aplicación de medidas tend i entes a un crecimiento

y desarrollo óptimos , desde el periodo neonatal hasta la conclusión de l a adolescencia. La Pediatría debe

i dentif i car a niños afectados por trastornos nut r icionales , entre los que aún predomina la desnutrición tal como refieren las estadísticas precedentes ; sin embargo, puede

ya afirmarse que en forma paradójica , también se asiste a

una " transición nutri cional " donde sí existe una población pediátr i ca que revela el otro extremo : sobrepeso y obesidad , como consecuencia de una mala orientac i ón profesional o por influencia de intereses comerciales

que alientan el consumo desorganizado y perjudicial de alimentos s i n contenido nutricional equilibrado. Acá es donde el médico general que asiste a niños o mejor aún , el futuro pediatra debe capac i tarse a plen i tud para

cuantitativa , pero qÚJ

n mu

s

para

el

orienta r a los pad r es y tutores sobre los beneficios de una

con t inente , con cifras mayores

observada

en

alimentación muy equilib r ada , que salve requerimientos

Ha"

nutrítivos dinámi cos según la edad cronológica ; a su vez ,

6 .

Existe un i ~ ~w . :

uso de mé

d~

a "f ' g;¡ción ! a

· liar. por mujeres

casadas o unidas en relación a 1998 , en especial por el mayor uso de métodos modernos (de 25 a 35 %).

7 Por otra parte , la tasa de morta!jdªº ;

.

jQ fao J i l es aún

mu

alta en el . r

I

6

000 nacidos v i vos) en

comparación

con el . re

ur

o.O,g

nacidos

vivo ).

8 F i nalmente , ( l1antienensu

.

prevalencia la e a íermedad

d i arreica aguda , las infecciones resp i ratorias agudas IRAs y el sí drome febril como trastornos

p

r edominantes

que afectan

a menores

de

ínco

ños . Así , se torna

imprescindible la capac i tació n

t eórica y práctica a médicos jóvenes para que sean

capaces de atender prontamente estas dolencias

co n tribuyendo así a disminuir las tasas de morb l lidad

y m ortal i dad infantil.

Frent e a esa r eal i dad incontrovertib l e d onde tod av í a

e

x i s t e n varios

núcleos h u manos en condiciones

de

p

ob r eza y carentes

de serv i cios

bás i cos , surgen entre

diversas estrateg i as y

acc i ones gubernamentales o colectivas que intentan

de los

niños ; entre esas moda l idades destaca en nuestro medio , la implementación del Seguro Universal Materno-Infantil (SUMI) para menores de cinco años con , extensión futura hacia una edad mayor y un beneficio asociado a favor de la gestante y madre, as í como la estrategia AIEPI de alcance mundial . De i gual forma es de conocimiento pleno la implementación de l "Plan Estratégico 2007-2011 del

salva r los requerimientos

l as décadas de los 80's y 90 ' s,

de atención

sanitaria

t endrá que respaldar medidas seculares - hoy reforzadas

por consideraciones c i entíficas propic i as - como la lactancia m aterna exclus i va y el consumo de alimentos

de producción local y contenido proteico-energético adec u ado .

EL EJERCICIO DE LA PEDlATRIA Y SUS FUNDAMENTOS ÉTICOS

La p r áctica de la Med i cina

al cumplimiento de

reglas y valores morales en el t r ato a los seres humanos ;

mayores cua l es la Ped i atría , obliga

y una de dus disc i plinas

en el caso de la Bioética sus alcances son más definidos , al proporc i onar soluc i ones razonables bajo principios ét i cos para resolver d i lemas morales pendientes y

que enfren t an

Muchas interrogan t es no están r es u eltas

morales obligan a una reflexión an t es de incursio n a r e n

la i nvest i gación , para obtener resp u estas a esos " d il emas

ét i cos ; entonces co rresponde d i st i ngu i r ent re la " confusión mora l" , la " dificultad moral " y la " tri steza moral " que puede surgirf r ente a esos dilemas . De ig u al manera y a diferencia de la Etica aplicable en otras disciplinas profesionales, la Bioética implica la relac i ón de ellos con sus pacientes , con la sociedad y a su vez el vínculo entre pacientes y la

misma sociedad.

Además de ello , la asistencia a niños de cualquier edad implica una responsabilidad de reconocimiento implícito, al tratarse de seres humanos casi inermes ante una

de deceso si no

son prontamente atendidos . Ello motiva a que el médico

o

general otorgue prioridad a la asistencia

enfermedad y con altas posibilidades

los cl í n i cos en l a Medic i na y la B i ología.

y los va l ores

a niños

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FACULTAD DE MEDICINA

• U.M.S.A .

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adolescentes sin mayores trámites burocráticos y con

el respaldo de pr o gramas de atención gratu i ta en salud

como el Seguro Universal Materno-Infanti l cuyo alcance es prácticamente indefinido mediante una estrategia recientemente promovida por el Gobierno constitucional

de Bolivia .

Esa responsabilidad asignada al cuerpo méd i co es más delicada cuando se trata de brindar una asistencia pronta , respetuosa, calificada y sostenida a niños de toda edad y adolescentes con d i stintas dolenc i as agudas o cró ni cas . Por otra parte , es prudente reiterar que la promoción de

conductas reventiva.§ eS-P í e i ereJ ) cial a la d e teparacíón

de salud , máxime s i se trata de recién nacidos que son

s eres casi inermes y exigentes de una protección mayor

para lograr su desarrollo más óptimo posible. Ello justifica

el reconocimiento universal a favor de la i mplementación

de programas de . inmunización contra enfermedades prevenibles , que son progresivamente ampliados para semejarse a los de países desarrollados .

De igu a l manera y advirtiendo que la inv e stigación cientí f i ca

de las disci p lin as

médicas, e s imperativ o

derechos d e

. sobre los resultados observados , independiente d e su edad cronológica y de su cond i ción social ó económic a .

asiste a un niño o

moment o los

Así

adolescente

deberes a cumpli r en todo acto méd i co , mismos que son

impuestos

la soc i edad como es el servic i o profesional a un menor

de edad en toda c i rcunstancia, 2) los pacientes con una

asistencia

documentos susceptibles de un anális i s méd ic o-legal

como son los contenidos

los m i smos colegas en el marco de respet o mutuo y solidaridad , bajo una responsabilidad c o mp a rtida .

En correlac i ón con los avances tecnológ i c o s y t eóricos

es i ndispensable para el desarrollo

-

promover el , es

o

leno a l os

los j ? - acie n tes , a su consent i miento 0 9re . a l a

.Q¡¿ort\ , ! l l o

ejecución d e cualqu i er ensayo clínico y al info e

, el médico

o el pediatra

debe considerar

que

en todo

por el Código de Ética y se extienden a: 1)

pronta, ecuánime

y calificada

a t ravés de

en el exped i ente c l í nico y 3)

,

En

el mismo contexto de una responsabilidad depend i en t e

que ofrece la investigación aplicada , La Pediatrí a se ejerce

de

la competencia de profesionales médicos , la Ét i ca se

basada en ev i dencias debidamente sust e ntadas y por

constituye en una disciplina filosófica

que gob i erna

la

ello es Imperativo que se reflexionen C o ñSü r ñó c ui dado

conducta profesional del médico según sus obl i gaciones

las indicaciones médicas a favor de un rec ién nac i do,

que dicha práctica

i nvolucra el resp e to a la ca lida d

d e l pacie nte independiente

reconocimiento

de li m i tac i ones

la luz de l desarrollo c i entífico y tecno l ógico que extiende

y valores moral e s , debe adm i tirse

de vi da , a la p e r sona l i d a d

y el

de su edad cronológica

hum anas

casi obvias , a

eno r memente l os horizontes de l a Medic i na .

Por otra parte , la Medic i na moderna no se circ u nscribe

al vínculo trad i cional

entre médico y paciente , sino que

i nvo lu cr a a ot r as tres instancias con capac i dad de j u zgar

el desem p e ñ o p ro fes i onal de una manera más crít i ca : l a

familia como el v ínculo indispensab l e en la asistencia a un menor, la institución al tratarse de médicos funcionarios

y la sociedad

incluyendo a otros tutores del niño y has t a el cuarto poder

del E s tado que hoy por hoy vigila estrechamente a los médicos: la p re nsa .

Al tratarse de una relación o víncu l o con niños de toda

edad , un grupo etário cas i inerme es el de l os neonatos y en ellos cabe aplicar con mayo r razón ciertas normas éticas

en atención a su delicado estado de salud , inmadurez

orgánica reconocida , la angustia de los padres frente a una dolenc i a que afecte a su recién n acido , la aún escasa aplicac i ón del consentimiento debidamente i nformado ,

otorgado por a r Tib os padres

o

no - de realizar una pesquisa obl i gato ri a para l a detección

de ciertos trastornos congéni t os

i mportante .

la indicación y administrac i ón

r :@ sgoe 19 rogenia en

distinto grado de severidad, inclus i ve desde la gestación

la

lo cual puede agravarse y daño al feto a través de

con muchos elementos

protagónicos

y la presión jus ti f i c ad a

-

o con fondo genético

Otro aspecto afín a los recién nac i dos es

e . dica Q!~ n.tO , s _ ~ c . Q

inst ru ida

n

por el médico ,

hasta su pr i mer año de vida mediante

e de os

la

placenta ,

lactante , pr e escolar, escolar o adolescente

sin d i scriminación alguna - a ofrecer la m e j o r a l ternativa

terapéutica o preventiva , justamente de Medicina basada en la evidencia .

Por ello , el médico joven y el pediatra calific a d o d esar rollará sus acciones bajo los siguientes princi p i os bioéticos que gob i ernan la ética médica en toda especialidad

y son aún más válidos en Pediatría, considerando

sus pec u l i aridades al asistir a recién na c i dos , niños

y adolescentes : 1) autonomía , reconoc id a al mismo

paciente o a sus familiares si no está en capacidad de tomar decisiones personales; 2) benefic e n cia , como logro fundamental a obtenerse luego de cu a l quier atención

clínica o quirúrg i ca ; 3) confidencialidad , c omo presunción de que todo lo i nformado por el paci e n te o det ectado en

él no será revelado a persona o instituci ó n a l guna sin su

permiso previo ; 4) justicia distributi v a , o sea l a equidad

aplicada en l a provisión de recursos y ob li gac i ones , sin

d i scriminac i ón alguna; 5) no-maleficienci a , evitan do todo daño o retirando condiciones potencialm ente dañinas y 6) integridad personal , m ediante el respeto a s u s principios razonables y valores morales del paciente .

E l lo debe p r acticarse bajo un pr o f es i onal i smo muy

delicado tomando en cuenta que l a espec i al i dad conlleva responsabilidad permanente en la asi s t enc i a a n i ños y a adolescente s ; finalmente y para e fe c ti v i za r t ales preceptos éticos , se tomarán en cuenta las sig u i entes sugerencias que propicien un ejercicio respon sab l e de la Medicina y de la misma Pediatría:

a) aplicar el consentimiento d eb i damente informador a pacientes , padres , tuto r es o l os familiares más cercanos.

y

se aspi re -

a

cuerdo a la

lactancia materna .

~--------------------------------------------------------------------------------------~o

~-------- - -------------------~~~~~~~~~~~~~~------------------------~C

FACULTAD DE MEDICINA.

U.M.S.A.

EXPEDIENTE CLíNICO

Dr. Víctor Hugo Ve/asco Á/varez

COMPETENCIAS ESPERADAS:

Con respecto al examen físico

Identificar est r ategias para exam i nar a n i ños de

d i ferentes edades.

Conocer los componentes de una Historia Clínica .

Describir formas de modificar el examen cuando un niño no coopera .

Demostrar sensibilidad a las necesidades

de

los n i ños y padres situaciones clínicas .

en diferentes

ambientes

y

Con respecto al diagnóstico laboratorio

y exámenes

de

Ident i f i car ri esgos y benef i cios .

In t erpretar apropiadamente .

resultados

de

l abo r a t or i o

Con respecto

a la toma

de decisiones

y juicio

clínico

D

i scut i r el modelo deduct i vo del ra z onamiento

cl

í nico.

y de e rror en el

d i agnóst ic o .

D i scutir el papel de las normas de p r áctica cl í n i ca

ped i átri ca .

D i scut ir e l uso cl í nico de la evidenc i a médica .

Reconocer cuándo un tratamiento es urgente y cuándo puede se puede esperar .

Reconocer fuentes

potenc i ales

Con respecto al tratamiento

Reconoce r info r mación act u al i zada co n r especto a l a ef i cac i a , cont r aindicaciones , comp li cac i o n es

y costos .

Reconoce r v a ria b l es com o r bil i dades , a l e r gias.

e d ad ,

c

omo

la

Ident i f i car l a i mpo r tanc i a del segu imi en t o

Prac ti car apropiadas clínico .

norm a s

de l e xped i ente

INTRODUCCiÓN/DEFINICiÓN

La entre vi s t a de l pacie nte o curre en un a variedad de

ambien te s cl ínic o s

i nt e rnac ión , una historia ambulatoria d e atención primar i a ,

una visita do miciliaria ,

emergencias . Dependiendo

r equerir de u n a h istoria completa , en ot r as circunstancias será más l imitada . Lo ideal es aprovechar todo momento para realiz a r un a hist o ria m i nuciosa .

de

una

como

l a historia

inicial

para

una h i storia

en un C e ntr o

de la s i tuación

se podrá

El interrogatorio

los

interlocutores. De tal modo que pediatría no solamente es

una espec i alidad que enfoca a los n i ños y adolescentes ,

s

conf i dencia l idad

escolares y especialmente

Habilidades comunicacionales

Para realizar la anamnesis se requ i ere de una buena relación médico-paciente . Se deben considerar los siguientes aspectos :

de la edad del

pac i ente . Sin embargo son los padres ó apoderados

en pediatría

depende

i no a toda la familia .

Sin embargo

la pr i vacidad n

e

y l a niños

pueden

ser importantes los adolescentes .

Comunicación verbal efectiva : el saludo , el tono de voz .

Comun i cación no verbal : El t acto , la postura , cont ac t o visual , mostrar interés , honestidad .

Considerar el nivel educativo de los padres .

Aspectos soc i oeconómicos , culturales y étnicos

Barreras idiomáticas

Creencias .

Reconocer emociones

de la familia

i nterferir con la comunicación .

PARTES DE UNA HISTORIA CLÍNICA

La histor i a clín i ca tiene 9 partes :

1 Filiación

2 Moti vo de consulta

3 Enfermedad actual

4 Anamnesis pos sistemas

5 Antecedentes personales patológ i cos

6 A n tecedentes

7 Antecedentes fami liares

8 Exa m en f í s i co

9 D i agnóstico

personales no patológicos

que puedan

'

10 Tratami en t o

Filiación

Incluye el nomb r e , sexo , la edad , procedencia , res i dencia

y nú me r o de h i s t o ri a clínica .

En pe . p ~ trí a ten e m os sei s r up o s etáreos : Los n eonato s , l~dC¡.

l

e

fi

e s c o l a r . E n una diarr ea s e espe r a más un a c o mplicaci ón

en un l ac tante que e n u n preescola r . La compl i cación de

ac t !t~ M u

ores ,

l ac t an

s , p r ees c olares . z d e la ict e ri c i a ó

~ of " á r e s y adol e sc e nt e s .

ebre po r eje mpl o s e r á d if e r e n te en un n eo n ato qu e en un

E l aborda je

q u e e n el r esto

de los grupos etáreos . U na infe cción por e l viru s i n f luenz a

una varicela es may o r e n un ad o l e sc en t e

~ od . \aJ ' ¿ C 51\1di

,

.

~ { sond! o

"',,-.1 . 1C\"a (\

~

TEXTO DE LA CÁTEDRA DE PED I ATRíA. e - EDICIÓN 2013

D~------------------------------------------------------------------------------------------4·

es m ás ri es gosa en u n l acta nt e que e n u n escolar.

ca so d el luga r d onde vive y donde radicó es importante

e

i mport an t e como en la malaria , chagas , dengue , e t c .

Motivo de consulta

El motivo de consulta es la orientación

pac i en t e

En e l

n padec i m i entos

que t i ene n

un f ondo ep i demiológ i co

que nos da el

ó los padres

en este caso de sob r e cómo

v amos

t i e m po d e practica r y generar un buen ni vel de conf i anza . Algu n os r equ i sitos son mostrar preocupación e interés ,

lo cual se puede establecer

muest r e q ue queremos ayudar a resolver un problema ,

c o m o c onductas que de m uestren

pa r a poder esc u char. Un ambiente r e l a j ado n os ayudará en n uest r o propós i to.

las

pr op i as p alab r a s y descripci ones de la fa mi l i a , ya q u e

de l os di f ere n tes s i gnos y

sín to m as q ue m e n c i o n en n uest r os pacientes re l atados

por ello s mi s m os q u e c u a n do nosot r os o r ie nt amos e l inter r ogatori o.

Enfermedad actual

de la

enfermedad, no es lo mismo una fiebre de un día, que

La intensidad de los

mismos, momentos de presentación, factores asociados

ó desencadenantes, como una tos que se presenta más

por las noches y que se exacerba en el asma.

con el ejercicio como

Tiene como obj e tiv o d et e rmin a r

E l mo t ivo de c onsulta debe tene r como fundamento

a enfoca r la p r eocupac i ón

que t i enen. Es un b u en

a través de una act i tud que

r espeto y de tiempo

ti e n e más valor l a desc ri pción

la cr o nología

una fiebre de más de una semana

Anamnesis por siste ma s

General: Estado general, pérdida o ganancia de peso,

<;l:¡ ,. cTIm~s¡:le·

m L&-1.:.

iel :

n e o' a . & - I A . ~\\oú tStoLo o . \ o p" "é\ 'ol-·,¡ • ••• • •

equimosis,

conducta, fatiga.

. t

~ t:.

am i ' tls dé-> ceeoracron; ~ é~ntema,

alteraciones de las uñas, pelos.

Ojos: Problemas v i suales, lagrimeo.

Oidos : Hipoacusia .

Nariz y garganta: Frecuencia de infecciones respiratorias , rinorrea, respiración oral .

Cardiovascular : Dolor torácico , soplo previo , síncope,

taquicardia. Gastrointestina l :

vóm i tos, diarrea,

A bCi . O M~:

-+a.H"IA.oi eL eWIli\e

Disfagia, náuseas,

olor abdominal recidivante, reflujo, estreñimiento.

\

usculo esquelético: Deb i lidad, anomalías de la marcha, escoliosis.

Neurológico: Cefalea, diplopía, crisis convuls i vas previas, ataxia , tics, mareos ,

Endócrino : Retraso del crecimiento, excesiva " bocio, menarca.

po l ifag i a ,

sed

Antecedentes

Comienza

de

patológicos en e l periodo

neonatal

si hubo p r oblemas

ictericia,

prematuridad ,

dificultad

respirator i a ,

GeW u nV\ 4 . n ' O ~

o

"1b

St.

M ~ o,v.JJ.DJV-

h 6 St < >Í Q.( (/t ~

luminote r apia , etc. En adolesce n tes exposición a d r ogas , alcohol . Internaciones y alergias.

Antecedentes no patológicos

Contempla las características del desarrollo prev i o , inmunizaciones . E n l actantes el seno materno o la adm i nistración de fórmulas . En escolares y adolescentes el consumo de dietas apropiadas ó consumo exagerado de comidas rápidas .

Antecedentes familiares

Núme r o de h ermanos , trastornos genéti cos conocidos en l a familia , decesos en la familia a edades tempranas , diabetes , e n fermedades cardiovasculares , problemas de cadera , depres i ón , alcoho l ismo.

Examen físico pediátrico

Los princip i os básicos para la exploración física son:

Acercarse al niño con respeto y delicadeza .

L avarse y cale nt a r l as manos y los i ns t rumentos .

Hay que situarse a n i vel de l os o j os del n iño, s i se

r eq u ie r e se p u ede examinar al ni ñ o en el r e g a zo

l

su pudor.

Cal e nta r al am b i e nte .

Lo s pr o cedimientos poco t ol e r ado realizarlos al final:

Ex a men de la o r o fari n ge.

Famil i arizarse con el desarr o llo físico n o rmal según la edad.

Esperar el mejor momento para una d e terminada

m a niobra: Ej.: abdomen relajado, extremidades

relajadas.

Exp lorar

de

o s padres .

a l niñ o des nu do

re spetand o

es decir no

existe una rutina definida como cu a ndo se lo practica con

adultos, tiene que ver con la edad del paciente. De tal modo que no es lo mismo valorar un lactante de 6 meses que un adolescente. Algunos consejos para tener éxito en el examen son: un ambiente cálido , las manos no deben estar frías . Ayuda el tener ambientes para niños , con colores apropiados, juguetes . No olvidar que la forma de comunicarse con los niños más pequeños es jugando ó haciendo teatro.

El examen físico en p e diatría es dinámico,

Algunos ejemplos pediátrico incluye :

La apariencia:

hidratación, el estado mental, llanto, interacción social . La

condición psicosocial, y la condición general .

Signos vitales: La frecuencia cardiaca, respiratoria , valores en la presión arteriallos cuales no son igual que en los adultos, es más, difieren entre los diferentes grupos de edad. Se requieren diferentes mangos para la presión; la temperatura difiere en la forma de medición. En lactantes se preferirá la temperatura rectal .

Mediciones: Peso, longitud, talla , circunferencia de la

la

del examen

físico

según

el g r upo

El color de la piel, la respiración,

de comportamiento , el peso, la talla

FACULTAD DE MEDICINA • U . M.S.A.

·.----------------------------------------------------------------------------------------------0

cabeza en lactantes principalmente. Util i zar las cartillas aprop i adas y registrarlas .

Cabeza: En el caso de neonatos y lactantes menores

se deben valorar las fontanelas ,

Cu i dadosamente

faciales , los ojos , oídos , pretendiendo encontrar

dimorfismos. "

Cuello : Buscar nódulos linfáticos , rig i dez de nuca en caso de la sospecha de una meningitis .

el perímetro cefálico .

observar la simetr í a , características

Tórax:

la f recuencia

y patrones

respiratorios

son

d

iferentes . Por ejemplo la respiración

abdominal es propia

d

e los lactan t es menores. El examen pulmonar contemp l a

l a inspección , palpación , percusión y auscultación .

m a m as en el caso de las adolescentes .

Ca rdiovascu l a r:

p él v i cos . L a palpac i ón y la auscu l tac i ón

en e l r i tmo , l a frecuencia , soplos.

A

cu a drantes descr i tos e n es t a área , eva l uarvisceromegalias ,

el cor dón

G

f

Las

y

P u lsos

en l os miembros

l a i nspecc i ó n

torácicos

pon i e n do énfasis

en l os 9

b domen:

enitales :

Se debe

r ealizar

u mb i lical en e l caso d e los rec i én n a cidos .

En l os varones

tes t icular .

se d ebe

busca r f i mos i s ,

la va g i na ,

a l t a d e descenso

E n l as niñas

hi

m e n ; r espetando siempre el pudo r d e los ni ños

in

de pe n dientemente

de l a edad .

El examen

de

l os

g en it ales siemp r e e n presencia de los padres . Criter i os d e

Tann e r en e l caso de los adolescen t es .

Ext remidades :

lact antes menores en busca de d i sp l asia , rodillas , los p i es.

l as caderas

en los recién

nacidos

y

E

spalda : Buscar esco l ios i s, lordosis.

 

E

xamen neurológico :

L a observac i ón

solamente del

e stado de alerta en el caso de los lactantes. La orientación en tiempo , espacio y persona en el caso de los niños

m ás grandes . Reflejos primitivos , t ono en el caso de los

n eonatos y fundamentalmente el desarrollo

psicomotor .

máculas c o m o

hemangi o m a s , manchas café con leche en el caso de los neonatos. Hidratación de la pie l , alergias .

D i agn ós t ic o

Pi e l: Ictericia , petequias , rubicundez ,

Con respecto al diagnóstico clínico se deberá cons i d e r ar:

La coherencia : No hay fiebre tifoidea sin fiebre.

Plantear un diagnóstico etiológico .

Considerar diagnósticos diferenciales.

sindromático

y lu ego

Con respecto al d i agnóstico de laboratorio y de gabinete :

Conocer conceptos de sensibilidad y resistencia.

Solic i tar pruebas en forma racional .

Cons i derar l a neces i dad

t rau m áticas para el niño .

T omar en cuen t a l os cos t os .

Adv er ti r

c a r ac t erís ti cas d e l as pruebas .

de pruebas i nvasi vas y

y

l os

ni ños

sobre l as

a

l os

p adres

T ratamiento

V a l o rar s i e mpre l a n eces id a d de l a m edi cación.

El mé d ic o d e b e esta r act u a l izado sobre e l benefi c i o

d e l os m i smos .

S

iempre eva l ua r e l cos t o-beneficio

 

E

n algunos casos considerar

l a

urgenc i a o no de

establece r u n t r atami e n to . E n el caso de una s epsis ba c teriana el tratamiento ant i b i ótico deber á ser

i n m ediato , no así en el caso de una fiebre pro l ongada.

En n iños no necesar i amente

ayuda a los adultos serv i rá pa r a ni ños.

Respeta r l as i nquietudes y sugere n cias de la f amilia.

Ex i sten padec i mientos como en l a tuberculo s i s en los que la supervisión del tratam i ento es fundamental .

Practicar el uso rac i o n al de los antib i óticos .

l a medicación que

REFERENCIAS

1 .

G o lo v a N , Al a ri o AJ . E nfoque del pac ie nte

pedi á tri co :

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Kamin

C , D et erd i n g

R . P e d i alr ics.

A S l u den t Manua l . Co l o r a d o

19 9 7 .

~-------------------------------------------------------------------------------------------o

o~

~

TEXT O~,_D_E~LA~C~A~T~E=D~RA~=D~E~P~E=D~IA=T~R==LA~.~6~m~E~D~~ICI~Ó~N:=2;O~1~3~~

~

~.

EL CONTINUO DE LA ATENCiÓN EN EL CURSO DE LA VIDA

Dr. Adalid Zamora

Gutierrez

COMPETENCIAS ESPERADAS

1 .

El estudiante describa los logros de la estrategia AIEPI en Bolivia

2,

El estudiante

reconozca

el significado

del

continuo de la vida

 

3,

El estudiante

utilice

los

Cuadros

de

Procedimientos para el primer nivel de atención,

AIEPI

La estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades

P

como una iniciativa conjunta de la Organización Mundial de la Salud y UNICEF, con el propósito de disminuir la mortal i dad infantil en países con cifras elevadas , por

encima de 40 por mil nacidos vivos . Propone una atención

de cinco

años : evaluando , clasificando y tratando enfermedades prevalentes , como las infecciones resp i ratorias agudas (IRA} part i cularmente neumonía , la enfermedad diarreica aguda (EDA) L f1~bre, meningitis , desnutrición , malaria, sarampión y problemas de oído, que en varios países son

infantil . No solo

s i no que

i ntegral s i stemat i zada

r evalentes

de la I nfancia

(AIEPI) ,

surgió

en

1996 ,

para

el niño

menor

r

esponsables

del 90% de la mortal i dad

t i ene la v i s i ón de tratar estas enfe r medades ,

también t i ene un componente i mportante de prevención y

de

. promoc i ón de la salud .

Pf ' il{ \ . ~~ - p ~W ~

QJ

>NVJrwh

sO'!" cW. {( . N '1.V\.tC

~

Bolivia fue uno de los primeros países en SI mundo en adoptar esta estrategia , la aplicación de AIEPI comenzó en 1996 , desde entonces hasta ahora , ha pasado a ser la

n orma de atención en el primer nive l pa r a el n i ño menor

de c i nco años , se ha incluido en la currícula de formación

de las escuelas de medicina y enfermería ; además conjuntamente la aplicación de otras políticas públicas , como el aseguramiento universal del niño menor de cinco

~ Of Q( ¡ cI años , AI~PI h~ sid~ co-res~o~sable de la disminución de

J a~

la morta l idad infantil en Bol i via desde 67 por m i l nacidos

~ fO . l '3~ vivos e l año 1998 a ~Q para . el , añ02Q0

~ ~ O\OS~

~

.

.8, y en el caso de años de 92 a 63 ,

S(q1 s e as

la mortalidad del niño menor d 1 . cinco

respect i vamente. : 2 . O ~Z- 'iC ! .

En el curso de estos años, la estrategia se fue ampliando , primero con la introducción del AIEPI comuni ario y luego

del AIEPI neonalal ,

A pesar del efecto positivo de la aplicación de la estrategia

en Bolivia , su impacto en desnutrición infantil fue escaso,

por lo que en el año 2006 y dentro del marco del Programa "Desnutrición Cero" , se vio conveniente actualizar varios de sus componentes y priorizar la evaluación, manejo y cuidado de niños desnutridos , dando lugar al AIEPI Nut, que es la norma actual de atención.

EL ENFOQUE DEL CONTINUO DE LA ATENCiÓN EN EL CURSO DE LA VIDA

La Asamblea General de la Organización Mundial de

la Salud del año 2005, realizó un análisis respecto a la

prestación de cuidados de salud para los diferentes grupos de riesgo , particularmente mujeres y niños , señalando que los programas y sus actividades en la mayorla de los países, particularmente en aquellos donde las cifras de mortalidad y morbilidad tanto materna como infantil son aún inaceptablemente altas , si bien tuvieron algún efecto en mejorar estas realidades , los esfuerzos realizados aún no eran suficientes , estableciendo que varias de las acciones que se ejecutaban en la comunidad , en la misma familia , y aun por el mismo personal adolecían de falta de coordinación , continuidad y se desperdiciaban recursos tanto económicos como humanos.

Como conclusión la Asamblea hizo el planteam i ento

del continuo :

de

programas de salud materna , neonatal e infanti l deb i e r a ser el " continuo de atención " , con dos signifi cados :

primero que la a tención o cuidad o debe ser provista como

un continuo a lo largo del ciclo de la vida, incluyendo l a

adolescencia ,

y la ni ñez ; y

segundo que esta atención debe proporciona r se en un

c o nt i nuo

comunidad ,

desde el hogar , l a

" el principio central para el desarrollo

la gestación ,

el nacimiento

perfecto que se extiende

el centro de salud y el hospital " . Propues t a

que fue adecuada por la OPS de acuerdo al esquema de la figura 1 , donde se muestra además del continuo del curso de la vida , el continuo del lugar de atención ,

proponiendo además un continuo de tipo de intervenc i ón,

que son círculos " virtuosos " ,

integrales en la prestación de servicios de salud desde

el primer nivel de atenc i ón ;

ciclos se cumplan debe haber condiciones de contexto

favorables, que se señalan en la misma figura. Aplicando

realidades en las regiones

y países , las intervenciones identificadas como " clave"

de acuerdo a las diferentes

que permiten aún ser mas

obviamente

para que los

por ser las más efectivas para dismI nuir la morbilidad y mortalidad materna, neonatal, infantil y de la niñez .

••

~

~

~ ~

FACULTAD DE MED I CINA • U . M.S.A •

~

~o

F ' igur á N° 1

. Ti ~ OS conceptuales de ' cont i nuo, de atenc i ón' yel

~

\

"?>

contexto necesario

• Ret :t nos Humanos ~ d O$ en base a competendas

'Estratqla de InfoonaciOO, E_n y Comunlcatiln.

-InfratSltuttUra. mobíIiario. é:t'J!.IÍP:irnienta. iruttul1lM'tal y parque automotor 3~OS .

otnlun1Os y med~amen!os disponible, todo el olio.

'Redes dé: ~blC!drn¡ent:o.t de $alud estableddas coo (apaddad """Iutl;o Y sin batre"" d. eeeese ¡oocr . !fko , e«>nómleG,cultural ni de otro fndole.

de >aI"¡ dlsponobles las 14 110"" del día. 7 di as

• s

1ñtlos

ala ,_

todo

el •.

.Redes de I:tansportt! y romunkad&t Mtre 101

.sta

, de >alud.

-Sistema de _oo. y retorno fundon.l

.Sistemas 00 seg.uirnlento. monlltoreo • supetvm6n y

••• Iu_

ostableddos y funcionales.

'PartidpotiOo de la, famill.,V_<

• Com pl e~riedad

en l a iténdó n , . c on enfoque :

IntéttUltutal V .rti<ulaciOo <0 0 la •.•• dItina t r ad~_l

.• Pel'$Onal di! salud (Ont.iéntbdo y motiVado .

Adaptado del diagrama p resenta d o p or D r . V.8€nguigí,

OPS20 08

Ba j o esa propues t a

e l aboró los Cuadros de Proced i m i e n t o s

N i vel de A t e n c i ó n , i ntegrando p r oqra m as de atención a l a

mujer y al niño , siquie n doel

d e eval uació n y los Cuadros de t r atar del A I EPI - Nu t ,

e l Min i ste ri o

de Sal u d y Depo r tes

pa r a e l P ri me r

esquema de l os algo ri tmos

si gu i e n do el ma r co l egal yde su po lític a de salud f ami liar

comu ni ta ri a é i n tercu lt ura l ,

ATENCiÓN INTEGRADA AL CONT I NUO D EL CURSO DE LA VIDA

L os Cuadros de procedimientos del Co nti nuo , s i guen el

esquema del AIEPI , de alqoritrn ó s de ev a luac i ón co n sal i das

de clasif i caciones con n i ve l es

que determ in a n . Ia conducta a segu i r: hospit a lización, trata m ie n to ambula t orio o reco m endaciones de . cu i dado, preve n ción de en f e r medades y p r omoc i ón de la sa l ud.

de gravedad difer e n tes ,

El co n tenido '

tiene

34

C u adr o s

de proce d imie ntos ,

a l as y l os

adoles c entes (s i ete Cuadros ); Mujer en edad f ért i l, mujer

durante e l embarazo , parto

meses de

edad (9 Cuadros) , y Atenciónal n iño de 2 meses a menor

de 5 años de edad (10 Cuadros ). C u adro

int egr a l a

de l o s Cuadros

d e atenc i ón a l reci é n nacido y al m en o r de dos meses,

a s í co m o co n los

Cuadros de atenc i ó n al ni ñ o de 2 mes e s a m eno r de cinco

años . El conte nid o r es p onde p l ena m ente

i n tervenc i ones c lave de l conti nu o de at enc ión , f i gura 2.

a l a re l a ción de

Es novedosa

adolescentes y ex i ste n a c tual i zac i ones

Atenc i ó n a l recié n nacido y a l m enor de dos

d

iv i d i dos

en 4 partes:

A t e n ción

i nt eg r a l

y pue r pe ri o '

(8 Cuadros);

N ° 1 .

la p ropuesta

de a te n ción

co m pa r ándolo co n el A I EP l neonatal ,

Cuadro N° 1 Contenido de los Cuadros de Procedimientos pa r a el pr i mer n i vel

PAR T E 1

'e,

ATEN C iÓN I NT E GRA L A LAS y , LOS ADOLESCEN T ES

CUA D RO 1 : E VALUAR E L ES T A D O NU T RIC I ONAL DEL / LA ADOL E SC ENTe EVALUAR FACTORES PSICOSOCIALES SA L UD S E XUAL Y '

REPRODUCTI V A

CUADRO 2: EVALUAR RIESGO D E E M B ARAZO CUADRO 3 : EVALUAR TRASTOR N OS MENSTRUALES EN LAS

ADOLESCENTES

CUADRO 4 : EVALUAR EL RIESGO D E I T S / SIDA E N ADOLESCE N TES DE

AMBOS SE X OS S EXUALMEN T E ACTIVOS R I ESGOS SOCIALES

CUADRO 5 : EVALUAR RIESGO D E CONSUMO DE SU S TANCIAS - TODOS

LOS

ADOLESCENTES DE AMBOS S E XOS -

CUADRO 6: E V ALUAR RIESGO DE D E PRESiÓN EN LOS / LAS

PARTE 2 MU J E R EN E . DAD FÉ RTl L. M U JER

D URANTE E L EM BARA Z O , PART O Y PU ERPE RI O

ATENCiÓN I NTEGRAL A LA MUJER CUADRO 8 : EVALUAR Y DETERM I NAR R I ESGO REPRODUCTIVO EN MUJERES NO EMBARAZADAS EN EDAD FE:RT1L EMBARAZO Y PARTO CU ADRO 9 : VERIFICAR SI PRES E NT A SEÑALES DE PELIGRO PARA UNA ATENCiÓN INMEDIATA CUADRO 10 : EVALUAR Y DETERM I NAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO·

MUJER SIN TRABAJO DE PAR T O CUADRO 11 : EVALUAR Y D ETERMINAR EL RIESG O DE LA , S MUJERES CON HEMORRAGIA DE LA P R IMERA M I TAD DEL EMB A RAZ O CUADRO 1 2: E V ALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO CUADRO 1 3: ATENC iÓN A LA MUJER DURANTE EL PARTO CON BAJO RIESGO

A

D OLESCENTES

PERINATAL

.

CUADRO 7 : EVALUAR

EL MAL TRATO Y ABUSO SEXUAL EN

A

TENCiÓN P O S T NATAL A L A MADRE

ADOL E SCENTES '

CUADRO 14 : E VALUAR Y C LASIFICAR

EL ESTADO

DE S ALUD DE LA MADRE EN

PART E 3

AT EN C i Ó N AL RECIÉN NA CI DO / A Y A L ME N O R DE 2 M ES ES D E E DA D

( AIEP I N e on a ta l)

ATENC i ÓN IN MEDIATA AL REC I ÉN NAC I DO / A

C U ADRO 16: REALIZAR LA ATE N C i Ó N I NMEDIATA AL RECIÉN NACIDO I A y

EVALUAR LA NEC E SIDAD DE R E AN I MACiÓN CUA D RO 17 : EVA L UAR LA COND I C i ÓN AL N ACER

A TE NCiÓ N AL M ENOR DE 7 DíAS Q U E ES L L EVADO AL ES T ABLECIMIENTO DE SAL U D '

CUADRO 18 : DETE RMINAR S I TIE NE IN F ECCiÓ N BACTERIANA

C U A D RO 19 : D ET ERM IN AR

CUA D RO 20 : DETERM I NAR

BAJO PESO ATENC i Ó N A L N I Ño l AD E EDAD

SI T I E N E IC T ERIC I A N E ONA T A L

S I nE N E PROBLEMAS DE A LI M E N T AC i ÓN

y

o

7 D íAS A M E NO R DE 2 MESES DE

EL PERIOD O POSTNATAL CU A DR O 15 : E VALUAR EN LA MADRE LA C OND I Ci Ó N DE L O S S ENO S

PARTE 4 ATENCiÓN AL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS DE EDAD (AlEP I - N ut CLíNICO)

ATE:NCIÓN AL NIÑO O NINA DE 2 MESES DE EDAD A MENOR DE 5 A NOS

C UADRO 25 : DETERMINAR

CUADRO 26: DETERM I NAR SI PRESENTA DESNUTRICiÓ N AGUDA o

SOBRE f 'E S O / OBESIDAD CUADRO 2 7 : E V ALUAR

CUADRO 28: EVALUAR PRESENCIA DE I NFECCION E S RESPIRATORIAS NQ)JWI \!

CUADRO 29: EVALUÁR PRESENCIA DE DIARREA CU ADRa 30 : EVALUAR PRESENCIA DE FIEBRE

CUADRO 3 1: EVALUAR PROBL EMAPE OIDO CUADRO 32 : DEF IN IR CONDUCTA FRENTE AL N I ÑO o NIÑA CON DE SNUTRICIÓN AG UD A MODERADA

SI PRESENTA

SIGNO S DE PELI G R O EN GENERAL

LA TALLA DEL NIÑO o NIÑA

C

U ADRO 21 : DETERM I NA R

S I T IENE INFE CCiÓN B AC TE R I ANA

C

U ADRO 3 3 : EVALUAR MALTRATO INFANTI L Y ABU S O SEXUAL EN NIÑOS

C

U A DR O 22 : DETERMINAR

S I TIE NE DIAR REA Y DES H IDRATAC I O N

MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD

U A DR O 23: DET E RMI N AR BA J O P ESO

C

S I HAY PROB L EMAS D E AL I MENTAC i Ó N o " ,

CUADRO 3 4 : EVA L UAR EL DESARROLLO EN NIÑOS DE 2 MESES A MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD

C

UADR O 24: EVALUAR E L DESA RR O L LO EN N I ÑOS ME N ORES D E 2

M

E S E S DE E D AD , '

' "

TEXTO DE LA OÁTEDRA DE PEDIATRíA. 6 ta EDIClÓN 2013

o----~------~~----------------------------------------------------------------------------------~.

Figura N° 2 Intervenciones clave del 'continuo de atención' al

Curso de la Vida

Antes del erOOarazo >

Eomarazo

Parto/ Recién Nacido

:--- : ---

.

Pd - r 9t z3\) Op:t ' ~ - iC f' ' ' '

PrX::tbI.~p¡ ra ~ *,=Gndt l pD)

.

'l~ l X I1K'It ~ IrII8J : rfl '. lC., ( f l dI ! i l P~a .

la\l O O.m¡ ¡o o¡.6 e t p e tl Cf l . 1i dt~ _ U 4 . ' M~e))dwc Jt ll~eti p i T

·

••• ~

·~ mUm .1~

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,

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--

o AOlIIr:lr.lra::lOn IZ ' IftinN A

.Sti¡1ementar.iOn coonlefJO

• • • • - m Q C lOn y m ~.

recomienda la búsqueda de lesiones sospechosas para evaluar la presencia o no de maltrato infantil .

El AIEPI Nut clínico se encuentra en su integridad en los Cuadros de procedimientos que evaluan y tratan al niño de 2 meses a menor de cinco años , donde se tiene el

aguda o

sobrepesolobesidad tomando como indicador la curva de

Cuadro para ver la presencia de desnutrición

peso P?ra la talla

Se ' ha actualizado el tratamiento ambulatorio

casos : de neumonía amoxicillna oral.

para los

un curso de 3 días de

indicando

"" •••••

CON!!!.

ptfglO ••• " -

~ Un C u adro de pr ó cedirnientos nuevo es para determinar

· H ablclf i ·.051~Uf

' Ma~ d i U tt'

• ccntJtA~erpem. D U DllIlIa

¡ Dmn RNf\ J dI!oJ prR2

Prenatal (embrión,

fe t o)

~~

••

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~

·~ew I lCQíHo e I f iC ik ¡ ~

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·E o mI~~~ua: t: lnli l r " i : l :l I"4 I I y Ot~ p r X1C5 rxM::kr ' I JH . · 5 : to pW". í t. U I :tOO u t l l ll!nll y ~CCfl

1

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~

~~=::~~CIP

c:an~ p t iO .

_

~F o- Y . ! r\a. j ¡ " ~9'"

EQu~

,

4 1 :d1l!Yr oIG J KOmuuclM.

Los contenidos de varios de los Cuadros se han

actualizado , aslen la parte que corresponde a la Atención

al recién nacido y al niño menor de 2 meses de edad ,

comparándolo con el AIEPI neonatal, se ha incluido el

gráfico de " Ayudando a los bebes a respirar" que permite

la toma de decisiones con relación a la necesidad o no de

aplicar las técnicas

significativo es la determinación de la edad gestacional

Se incluye también un

flujograma parara atención del niño menor de 7 días

que es llevado al establecimiento de salud , evaluando la

presencia c ) :' no{Jeinfección

neonatal y los ' problemas de alimentaciÓn y bajo peso .

En lo que se refiere al niño entre los t días y los dos meses, se incluye un Cuadro de procedimientos para la

evaluación del desarrollo, que considera entre los signos

a partir del ' atodo

de reanimación neonatal ; el otro cambio

de Capurro .

bacteriaria grave, la ictericia

l a toma del perímetro

las curvas

cefálico ,

OMS de perímetro

por lo que se añadió

cefálico . Finalmente

se

la presencia < de maltrato i nfantil y : abuso

inforrnactó n suficiente sobre como actuar si se presenta uno de = estos casos . El otro Cuadro nuevo es para la eva Inación del desarrollo del niño , por lo que añade

también

desarrollo, as i como medidas de tratamientos a seguir de acuerdo a la edad del niño .

En consecuencia se han incrementado los modelos de l os

formularios de registro , que se denominan ahora " hojas para la atención sistematizada " , incluyendo las hojas para evaluación del desarrollo y del maltrato i nfantil, mas la ficha de notificación de maltrato i nfantil .

En el juego de curvas de la OMS para la evaluación de crecimiento se han añad i do las curvas de crecimiento del perímetro cefálico para ser utilizadas en la evaluación de desarrollo. y las curvas de Indice de Masa Corporal (IMC) para el diagnóstico nutricionai en adolescentes.

de

de la

Se espera que la aplicación procedimientos que responden

sexua l, con la

otro Cuadro

con los hitos significativos

del

de estos Cuadros a la integralidad

atendón " en el curso del continuo de la vida, consigan brindar una atención de cal i dad a adolescentes , mujeres, recién nac i dos y niños menores de cinco años y contribuyan a disminuir las cifras de mortalidad materna, infantil y de

la niñez, con un descenso acelerado , que permita al país cumplir con el compromiso de las metas de los objet i vos del milenío para el año 2015 .

REFERENCIAS DE CONSULTA

1

.

Black RE , Morris SS, Bryce J . Where and why are 1 0 million children dying every year? Lancet 2003 ; 361 : 2226 - 34.

2

.

Cordero D , Aguilar AM , Zamora A . An á l i sis . de la evolución de la mortalidad de la niñez en Bolivia . Rev Soc Bol Ped 2005 ; 44 : 181-8 .

3

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Kerber K , de Graft-Johnson

JE , Bhutfa ZA , Okong P , Starrs A , Lawn JE . Continuum ofeare for maternal , newborn , and ch i ld health: from slogan

 

to service delivery . Lancet 2007 ; 370: 1358 - 69

4

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Lawn JE , Cousens S , Zupan J ; Lancet Neonatal Surv i val Steering Team. 4 million oeonatal deaths : when? Where? Why? Lancet 2005 ; 365:

5 .

891-900.

Ministerio de Salud y Deportes . Unidad de Servicios de Salud y Cálidad . Plan estratégico nacional para mejorar la salud materna perinatal y neonatal en Bolivia 2Q09-2015. La Paz, Bolivia: Ministerio de Salud y Deporte~ , 2010.

6. Ministerio ge Salud y Deportes/lNE. Encuesta Nacional de Demografia y Salud . ENDSA 2008. La Paz , Bolivia : Ministerio de Salud y Deportes ,

2009.

¿

"

7

.

Mlnistejio de ' Salud Deportes . Atención ' Integrada al Continuo del C~rsodtit . L¡:¡ Vida. Adolescente-MUjer embarazo, : pC¡r!ó y puerperio. Recién . nacido/a- Niño/a menor de 5 años . (En , pre ' tisa) ;

en edad fértil - Mujer

durante el

8. Ronsm~ a g sf: ; Qrah~m WJ

9. WHO. Páck¡:¡ges of Interventlons for Famiry ' Planning , Healtb Org~nization , 2010.

Maternal mortaltty : ~ho, when : ' where , an c i ' why. Lan¿~f2006 ; ' 368: 1189 - 1200 .

Safe Abortion care, Mate~nal , Newborn and Child Health. Geneva, Switzerland ; World

10 .

WHO . World H~alth Report 2005 : make éverj mother and child count . Geneva, Switzerland : World Health Organization , 2005

O~--~~~~--~~~--~~~--------~----~~~~~------~-----------------------------

TEXTO DE LA CÁTEDRA DE PEDIATRfA • e= EDIC i ÓN 2013

Or----------------~~~~~~~~~~~~~--------------------------

ATENCiÓN EXAMEN FISICO y VALORACION DE LA EDAD GESTACIONAL DEL RECIEN NACIDO

,

,

Dra. Rosse Mary Peñaranda A vi/a

COMPETENCIAS ESPERADAS:

1

.

Conocer pautas fundamenta l es

i ntegral del neonato al momento del nacimiento y

el periodo de transición.

pa r a l a atención

2. Conocer los criterios para organizar las salas de parto y de atención al recién nac i do con personal entrenado , material y el equipo necesario

neonata l y los

3.

Familiar i zarse

con la semiología

parámetros para establecer la edad gestacional

y clasif i car

gestacional .

a l neonato

según

peso

y edad

4. Orientar los padres sobre un adecuado cu i dado en e l hogar , identificación de signos de alarma y orientarlos seguimiento.

INTRODUCCION

El nac i miento es un hecho trascendental

niño y su fam i lia y un reto a la competencia y opo r tunidad

profes i onal

en la vida de un

de calidad

para b r indar

una atenc i ón

al binomio madre niño.

Los recién nacidos

sanos ,

r

eq u ieren

u n a ser i e de cuida os,

~ cedimientos

más

o menos rut i narios y ~ alorac iÓ D

de su estado general ,

p

ara perm i t i rles

consol i dar su ada p tac i ón , c ~ imient~

~

s.

L

a atención al recién nac i do tiene como objeti vo superv i sar

qu e el p roceso del parto, el nacimiento

y l a aggpta ci ór L

~ .

a la vida extrauter i na se realicen en forma fisiológica, debiendo detecta r y resolver oportunamente todas las

a l te r aciones que pud i eran presentarse para conseguir la sobrevida de estos niños con toda su potencialidad.

REQUISITOS O ACCIONES SALUDABLE

Los recién na c idos en su gran mayoría son sanos y se adaptan muy b i en a la vida extrauterina, sin embargo por los pocos niños que si pudieran quedar afectados o morir por c i rcunstancias adversas funcionales u anatómicas durante la gestación y . e l nacimiento , deben tomarse una serie de previ ~ nes en la infraestructura , organ i zación hosp i talaria . y disposición de r ecursos humanos para ofrecer una atención adecuada .

Las acc i ones o requisitos que se señalan a continuación han demostrado ser ú tiles para este fin .

' - 1" ,

PARA UN NACIMIENTO

1. Conocimiento y. manejo de l os f9ctO ¡ ~ ~ge r¡esgo ' " sociales, obstétr i cos y perinatales med i ante control prenatal regular .

2 Dispone r en todas las unidades donde se atienden

.

partos , de personal de salud ~ I ] tre . nado en Atención . /

Re n i mac ió ñ ' Ñ eona

aí b"

y en presencia de

em arazo o recién nacido de riesgo un e g uipo _ de re . aniu @,jg n ava g zada

3 Equipar la unidades

.

de partos

y cesáreas

con V

inSU IDQ S y mate r ial necesario

r an i ma gQ n _ a l . r e _ cié!} nacido. (C u adro o 1).

para l a atención y

Cuadro W 1 Equipo y material indispensable en la atención del recién nacido

~v\ ~It;' lo P' t ~Ql

• , ,, -

\po~I . CO~ \~I . I G'II\"" " "',

Fuente de calo r ( Cuna rad i ante o mesa calefaccionada. Oxigeno humi d i f ica do (c alent ad o de ac uer do a dispon i bilidad)

J e ri ng a de sca r tab l e

5 , 10 , 20 mI .

Sond a s de aspi rac i ón

Vitami n a K ( ampol l as 1 0 mg = 1 mL )

de i ns u l ina Jer in ga de 2 , 3 ,

F

uente de aspi r ación (pera de aspiración y / o

A

l cohol med i cinal u otro ant i séptico

aspiradora)

G

uante s y gasa s es té riles

Ropa qu ir úr gi ca e sté ri l

P

o mada o co li r i o o ft álmic o

S abanil l as y pañales c a l e nta dos

Pañales y toallas precalentadas

Es t etoscopio neo natal

Tallímetro

Equipo y drogas de rean i mación

Bala n za

Equipo estéril para ligadura de cordón , con

C

i nt a métrica

ligaduras o clips .

M

anil l as de identificació n

Solución fisiológica Dextrosa al5 y 10%.

Monitores de s aturación y de signos vitales (opcional) . Lavamanos y jabón antiséptico

O--------------------------------------------------------------------------------~3~7~

~

4

5

.

.

6.

FACULTAD DE MEDICINA·

U.M.S.A.

CVJtFo\

Mantener

ctf Q,S

perma n entement e

id

la

temperatura t i r ea l iz arse e n un am b iente tranquilo / confortable , '

20 0 C : '

antisepsia.

limpi o

de; 24 ª 28_ 0 C. , c on

personal con vestimenta quirúrgica y conductar e gula da

por medidas de asepsia

importante de ésta atención es a de detectar y man e j ar

El obj e tivo m ás

~ ilumin§ . 9o " con tem eratura

ambie nt e d e salas d e partos alrede~

pa ra preser v ar normotermia

evitando efectos nocivos de la hipo e hipertermia.

normas

A

del recién nacido ,

d

ten e r a recr e n nact o

.

.

d

I

bai ajo e~

c-tr;, . t " ,c-

e ¡

s

ia

ant í sepsia .

El lavado de manos antes y

s ituaciones de emergencia .

después de cada atención, es medida fundamental

contra infecciones.

V~

actuar inmediatamente . Si el niñoes vigoroso , es decir

resl 2 ira o llora, tiene buaoa actividad y es de término tf l . wa ,¡ : d ~ \ ó ~ \

debe permanecer aliado de su madre, en cambio si no es así, se debe proceder inmediatamente con los '\0 1 , pasos iniciales de estabilización y reanimación . ~ ~~

t::3J. ~

La

recepción del niñ o, el secad o ,

la valoración de s u

vía aérea si se requier e ,

casi simultáneamen t e .

~~\ "

~~ e ? niño al nacimiento para

vitalida d, la p ermeabilización de

son acciones

(Figura W1)

~Sto

t l .

.

¡

que se realizan . Flgura.~ 1

o

r las condff t~ ~~

cepcron y valoraclon de la Vitalidad

7.

ICI

alimentación

al seno en las salas de pa r to ~

A P'~"'.

8

.

Y lo antes posible en los niños de

efect o s nocivos.

De acuerdo al grado de recuperac i ón

riesgo para evitar

y capacidad / e

d

e r e solución

de los Centros

de Salud ,

internar

o

trasladar

a los niños

de ri s

previamente

eslabjlizad~ a hospitales de mayor complejidad .

SELEC C i Ó N D E L CENTRO DE ATENCION DEL PARTO DE ACU ERD O A L RIESGO

Todos los RN deben ser atendidos e n Centro de Sal u d y

el egir el

centro que garantice una atención de c alidad y c o n ca pac i da d

resolutiva ante las compl i cac i ones que pud i e ra n pr esen t ars e. El transporte neonatal o der i vac i ó n de e m e rgencia au n e n las mejores cond i ciones significa u n ri esg o , p o r lo t ant o debiera valorarse con anticipación la s c a rac te rís t i c a s de l

de acuerdo a la ex i stencia o no de r iesg o se debe

la capa ci da d r esolutiv a e

infraestructura hospitalaria y deriva r opo r tunamente a la

paciente estabilizada e inclusive con manejo p r e l imina r d e

acuerdo al cas o . Los Centros

embarazo , la condición fetal

y

de Sa lud d e p rime r n iv el

Apenas nace s§ recibe al n i ño con paño t i bio, se lo col oca sobre el vientre de su madre para mantenerlo calie nte , se va l ora la vitalidad y se seca s i multáneamente. Cu ando el ~año _ se humedece . se lo camb i a J 2 0r otro seco y se manti ene el contacto P i el a i e l con su madre. S i ambos

están saludab l es , debiera Rrolo Q garse

parto s p o r e spacio d e UQa h r S! , enseñando un buen agarre

a l pecho . S i e l n iñ o n o llora o no r esp ir a y t i ene secreciones ,

se las reti ra gentil mente c o n u n a pe rill a o gasa , se estimula

y se inicia n los pasos de es t abil i zación y r ean i mación.

a e o en s a l a de

1

El pinzamiento del cordón umbil i cal , d ebi era realizarse a 2

l os 60 segundos del nacimiento para per miti r se c o m p l e te

e l volumen vascular, evitand o anemia en el R . N. Fjg N ° 2

Figura W 2

' - "

~

PINZAMIENTO y SECCiÓN DEL CORDÓN

oiA

deben atender exclus i vamen t e Sin complicaciones y con

a emba r azos de t érmi no ", control pre n a t a l r eg . u . l a r . Los

e

r ñ " barazos de riesgo deben derivarse a c e ntros h ospi t a larios

d

e 2do o 3er nivel . S i la edad ges t ac ion a l es m e n o r de 32

semanas o se presume ne ~ s ¡ dad de a si s t e ncia v errtiT atoria , se deriva dire c ta men e a centros de 3 e r . Nive l q ue cuen t e n con Terap i a I ntensiva Neo nata l .

ATENCION AL RE Cl EN NACIDO . La a t enc i ó n al recié n

durante la

nacido se realiza en d iv erso s estancia hospita l ar ia .

t .

m

o m entos

Atención inmediata de l rec i é n n ac ido e n sala de partos o quirófa no .

11 . Atención mediata e n Sala de Rec i é n Na ci do s .

11 I . Atención del Reci é n Nacid o en s a la s de p u e r pe r io u

hospitalizació n .

IV .

1.

Control previo al al t a .

a la

de

Es

recibe e l R N a l na c e r , que de b e

E

isoiomunizaci . ma te r no fe t a k se rec o mi e nda c lampear

n

asfix i ado

o

pr e ma ur

e trem

y en

i

nmediatamen t e - en l os p rim e r o s ca s os

par a proc eder a

l

a reanimac i ó n

y e n e l últi mo caso par a r e ducir e l paso

d e ant i cuerpos

ma t erno s

a la c ircul ac i ó n fetal -. No se

recom iend a ex p r i m ir e l co rdón .

La e valuación

n

de

la función

cardiorrespiratoria y

eurológica

del recién nacido median t e el p u ntaje de

e hace al minu

5 y 1 G minuto

I nac o íento.

S i a l minut o e l Apga r e s m enor a siete, se mantienen las

manio br a s d e r ean imaci ó n y se continúa evaluaodo c.gQa

s ~Iores superiores a

cin 9 , Q m inutos

h , as ~ ol }.seg 0!

j, e t e > Cuadro

s

W . 2

q g

~-----------------------------------------------------------------------------------------o

TEXTO DE LA CÁTEDRA DE PEDIAT-RfA • e= EDICiÓN 2013

o----------~------~------~----------------------------------------~~~--~--~--

~

100

. = , 1

' Leve flexl ó n ~ 1

. rytuecas '

>100

' = 2

Regular ¡tanto = 2 '

', Total flexi ó n= 2 '

. Llora, reactivo : : 2

( -

'e ~

, 2)

1 ,

J

3)

Evaluáctón de acuerdo al puntáje . dé ' Ap9¡ ; )r:

Puntaje de

Puntaje de , 4 - 6 : e Depres íó nmoqerada : requiere revalorar eficacia de maniobras y cont i nuaJ reanimación

. ( * ) Modificado de : Apgar VA. A:new methodof evaluatí ó n of the newborn i o fant Anesth Analg , - 195~ ; 32:260

Puntaje de 7-10:

:

1-3 :

Dep r esión g r ave: Urgencra médica , RequiéÍ " econt i nuar con rean í rnac íé ri avanzada ,

Normal .:

.- .'

.

permeabilidad en orificios

••

~F~A=C~U==LT~A==D~D==E~M~E~D~I~C~IN~A~.~U~.M~.S~.A~.~

~

-

 

madre, sexo , peso , fecha, hora de nacimiento huellas del pie para reforzar su identificación.

y

9)

Elaboración de Historia Cl í nic a. Debe consignar antecedentes del embarazo , datos del nacimiento , examen físico y su respectiva clasificac i ón.

10) Alojamiento conjunto o habitación compartida . Luego de vestirlo y con el propósito de mantener el vínculo madre-niño a través del contacto y el mutuo reconocimiento, una vez comprobado el buen es~

del recién na '

de la madre lo ermita, se recomienda trasladarlo

t n o a su madre a salas de

y siempre que "la s~

uer er " do~de deben '

permanecer en alojamiento conjunto . FLUJOGRAMA ATENCION MEDIATA DEL RECIEN NACIDO

ATENCIO N S E CU E NClALAL RECIENNACIDO

R ecepc i ón

••

P

i nz ami ento y

I

secci ó n d el c ord ón

••

Va l oración

p r elimi na r d e la

vitalidad

••

Ir;

e

en una condición umca para captar conocimientos y prácticas relativas al cuidado de su hijo , debiendo todo el personal multidiscipl i nario en contacto con ella enseñar, apoyar y fomentar prácticas de cuidados , lactancia y reconocimiento de signos de peligro . La supervisión de este periodo requiere :

1)

Control

de signos vitales , actividad y react i vidad ,

respiración y perfusión.

En niños saludables

el

control es regular

y en n i ños que nacieron

deprimidos y requirieron maniobras de reanimación, con prematuridad moderada , bajo peso al nacer o con algún factor de riesgo , en horarios frecuentes .

2)

Mantener normotermia . Es fundamental cont i nuar

vigilando la temperatura , evitando el enfriamiento

o

sobrecalentamiento

que de igual manera son

contraproducentes y determinan un gasto calórico y compromiso del recién nacido.

3)

Para obtener una lactancia exitosa,

a la madre debe

dársele a conocer y reforzar los beneficios de la lactancia, supervisando y mostrando una adecua da

éc n i ca , ayudando a superar posibles dificultades del amamantamiento .

t

4)

Vigilar la presenc i a

de orina

-que

ocurre en las

de m econio- que

debe acontecer en las pr i meras 2 4 hor a s . La emisión de or i na es frecuente y l as depos i c i o n es en niños

a li mentados

primeras 1 2 h oras - y ev a c u a c ió n

co n seno so n frecuen t es , no espesas,

A p e r tu r~ de l a vía j ae r ea

••

Sec ado d ~ 1 recié n I A

n

ac i do

y

amar i llas y no fétidas .

)

5 V i gila r p re se ncia d e icte r ici a pre co z

-dentro de las

pri

meras 24 h o r as - o inte n s a que amerite manejo

opo r tuno .

)

6 Pesar al niñ o d iari a m e n te ,

e s p e r an d o un descenso

de l 1 a l 2 % diari o lo s prim e r os 1 0

d í as ; n o m ayor

Calificación de

Apgar

••

Interacci~n madre I A

runo

y

1

1 I.Atenc i ó

erio .

p e rio d o de transición ,

el rec i én nacido

Después d e l debe perman ec er

junto a s u madre en puerperi o donde

las 12

a 2 4 hs .

En estas p r imeras horas se producen ca m b i os i m p o r tante s de estabilización en la trans i ción c ar d i o rre s pira t o ria y neurológica en el recién nacido , in~m _ biéuld o p e ri odos de sueño . tranq u i l os y de vigilia , reg u l ari zand o s us s i g nos vitales -especialmente en la saturaci ó n y pr es ión p r te rial- y ad i estrándose co n la técnica de suc ci ó n.

se realiza un segundo examen ex h a ustivo entre

Este periodo tiene

gran i mportancia

desd e el p u n t o de

vista educativo y prevent i vo.

La m ad r e

se encuentra

al

10% . e n t ota l e n los re c ién n acidos de t é rmino y

x im o

e l 1 5 % e n R NPrT, s uper v i sando luego una

recuperación

gr a dual

.

De no se r así, considerar

mala técnica

de lactancia,

de sh i dra t ación por

7)

sobrecalentamiento o ina d ecuad o aporte de líquidos.

C uid a d os y l im pieza del c ordón. E l o mbl igo es una potencial puerta de infección por lo q u e se debe

mantener limpio y aplicar un antisé p t i co

medicinal a l cambiarlo y bañarlo. Al c a b o de 5 a 10 días se despr e nde .

como alcohol

8 Apl i ca r la vacuna BCG. S~ in(jic

)

su beneficio y la

aparic i ó n de una pústula alrededor del m es , que,DO

se

debe toca r, perm i tiendo su cicatrizació n posterior.

)

hip o ti ro i dismo congénito y t ipi f ic ación

9 Detección de de l grupo

s ang u ín eo

y f actor

R h .

E l cribado

e ndocrinológic o

pa r a hipotiroidismo c ongénito, se

hace

a tra vé s de una gota de sa ngr e colocada

en

p a pel filtro

utilizando un mar cado r de T4. Una

< 7ug dL de

4

y T S H >

a 40 uU/mI : .

concentración so n indicativas

de

.

éni ~

¡::>r u e bae stá inc luida en l as pr estaciones del Seguro

l . !D i ve r sa l Ma t ecog I nfantil .

\ \

'--4~O=-------------------------------------------------------------------------------------O

O~------------------

TEXTO DE LA CÁTEDRA DE PEDIATRíA. e= EDIClÓN 2013

------------------------------------------------------------~---4.

IV. CO J Ol

El alta

ECO E DACJObl i ~) : AI ~~~

Temperatura rectal , oral u axilar . La p ri mera - central- es 1 o C mayor .