1

OBST. INGRID HERNÁNDEZ LIX

INMP
¿Estará bien el
2
bebé?
¿Necesitará
algo?
¿Cómo
sabemos?
 3

 NST
CST
TEST NO 4

ESTRESANTE
 Consiste en la
monitorización continua
de la FCF mediante un
cardiotocógrafo
externo, en ausencia de
actividad uterina
regular.
TEST NO ESTRESANTE 5

 OBJETIVO: Será valorar el grado de bienestar del

feto antes del parto mediante el estudio de la FCF
y los movimientos fetales.
TEST NO ESTRESANTE 6

INDICACIONES:

 A partir de las 28 semanas de gestación

 Antecedente Materno de Óbito fetal
 En el control del bienestar fetal en embarazos de
riesgo.
 Todo embarazo patológico
 Alteración del Líquido amniótico
 Se podrá utilizar en el control de embarazos
normales.
TEST NO ESTRESANTE 7

CONTRAINDICACIONES :

 No tiene contraindicaciones
METODOLOGIA DEL TEST 8

NO ESTRESANTE
A.- Condiciones Previas:
 Ingesta Previa : Haber ingerido alimentos dentro
de las 2 horas antes del examen.
 Evacuación de la vejiga.
 Reposo Relativo o ausencia de esfuerzos intensos
una hora antes.
 Usar ropa cómoda que permita exponer
abdomen, brazo y mamas.
METODOLOGIA DEL 9

TEST NO ESTRESANTE
B.- Técnicas:
 Maniobras de Leopold para determinar el dorso
fetal y hallar el foco máximo
 Colocar el transductor de latidos fetales en el foco
máximo ( con gel).
 Colocar el transductor de actividad uterina a mas o
menos 8 cm. Del fondo uterino (nunca echar gel).
 Registro mínimo de 30 a 80-90 minutos.
 Investigar si la paciente ha recibido medicamentos
 Calibrar el equipo a un nivel basal del útero ( 8-10
mmHg.)
 Retirar los respectivos transductores al finalizar.
PARAMETROS A VALORAR10
 FCF BASAL: de 120 – 160 lpm.
 VARIABILIDAD : de 10 a 25 lpm.
 ACELERACIÓN :Presentes, 2 en 10 mino 3
en 20’ ó 5 en 30 min.
 DESACELERACIÓN: Ausentes
 MOVIMIENTOS FETALES : >3 movimientos
en 10 minutos. Presencia de movimientos
únicos y múltiples.
INTERPRETACIÓN 11

 REACTIVO : Criterios de reactividad

presente y normalidad de los parámetros
de la FCF.
 NO REACTIVO: Criterios de reactividad
ausentes y normalidad de los parámetros
de la FCF.
 PATOLÓGICO: Criterios de reactividad
ausentes y parámetros de FCF
patológicos
NST: REACTIVO 12
NST: REACTIVO 13
 14
NST: NO REACTIVO

E
V
A
 15
NST: PATOLÓGICO

E
V
A
CONDUCTA OBSTETRICA 16

 REACTIVO: Es indicativo de bienestar fetal ( control en

5 a 7 días )
 NO REACTIVO : Descartar falso no reactivo ,
indicar test CST si es mayor de 36 semanas y
completar con PBF.
 PATOLÓGICO : En fetos menor de 34 semanas
completar con PBF y plantear la finalización del
embarazo . En feto mayor de 36 semanas Test CST.
VENTAJAS 17

 Diagnóstica el estado fetal en el

momento de la prueba
 Diagnóstica la descerebración fetal
 Pueba de tamizaje en población de
ARO
 La tasa de mortalidad es baja,
después de una prueba normal.
DESVENTAJAS 18

No simula el riesgo de trabajo de parto

 Baja sensibilidad aunque alta especificidad
 Requiere completar con otras pruebas de
bienestar fetal.
TEST ESTRESANTE 19

DEFINICIÓN:
Es una prueba utilizada para valorar la
capacidad funcional feto-placentaria, frente a
una situación de hipoxia provocada.
Estudia la respuesta de la FCF ante estrés , al
reducir el flujo de sangre en el espacio
intervelloso.
MÉTODOS 20

A. - T.S. Por esfuerzo

 T.E.Físico
 T.E.Isométrico

B. - T.S.Por tolerancia Fetal a las C.U.

 T.S.Con oxitocina exógena
 T.S.Con oxitocina endógena
T.S.POR TOLERANCIA 21

FETAL A LAS C.U.

DEFINICIÓN:
Consiste en la producción de
contracciones uterinas
inducidas y la observación de
las repercusiones que éstas
tienen sobre el trazado de la
frecuencia cardiaca fetal
OBJETIVO 22

Valora la reserva
feto – placentaria
 Esquema: Reserva Placentaria
23

3-5 Contrac. en 10 min.

35-40 mmhg
Tono uterino = 8-12 mmhg

Reducción del Aporte de Oxígeno Reducción del Aporte del Oxígeno

Espacio Intervelloso normal Espacio Intervelloso reducido

PO2 Fetal no cae por debajo del PO2 Fetal cae por debajo del
nivel crítico nivel crítico

No hay alteraciones de la Frecuencia Estimulación Centro vagal Fetal

Cardiaca Fetal

DIP II
INDICACIONES 24

 Embarazo prolongado
 R.C.I.U.
 Enfermedad vascular del colágeno
 Diabetes Mellitus
 Hipertiroidismo
 Hipertensión crónica
 Anemia grave
 Hipertensión inducida por el embarazo
 Isoinmunización Rh
 Cardiopatía materna
 Antecedentes de nacimientos de fetos muertos
CONTRAINDICACIO 25

NES
 Embarazo múltiple
 Polihidramnios
 Cesareadas anteriores dos o más veces
 HTT
 Prsentación podálica
 Amenaza de Parto Pretérmino
 Incompetencia cervical
 Placenta previa
 Embarazo con E.G. menor de 36 semans
 Cesárea corporal previa
 METODOLOGIA DEL 26

TEST CST
Condición Previa:
 Motivo del exámen
 Ingesta Previa
 Evacuación de la vejiga
 Posición de la paciente
 Realizar las maniobras de Leopold
 Colocación de los transductores abdominales
 Realizar un registro previo de 20 min (NST)
 Iniciar infusión de oxitocoina ( 1 mU)
 Incrementar cada 10 min. una mU hasta conseguir un
patrón de C.U. de 3-5 en 10 min
 Graficar por 30 min.
 Concluído el exámen leer la gráfica y emitir diagnóstico.
 PARAMETROS 27

 F.C.F. basal de 120 a 160 lpm.

 VARIABILIDAD de 10 a 25 lpm.
 ACELERACIÓN 2 en 10 min. Ó 3 en 20 min ó 5 en 30 min.
 DESACELERACIÓN : No debiera haber
 MOVIMIENTOS FETALES: > 3 mov. En 10 min.

 CONTRACCIONES UTERINAS :de 3 a 5 en 10 min.

 RESULTADOS DE UN TEST 28
ESTRESANTE
 Negativo.- Ausencia de Dip II en la FCF
con las CU registradas. Esta a su vez
puede ser reactiva y no reactiva.
 Positivo.- Cuando se producen Dip II en
más del 50% de las C.U. Esta a su vez
puede ser reactiva y no reactiva.
 Sospechoso.- Presencia de Dip II en
menos del 50% C.U. registradas.
 Insatisfactorio.-Cuando no se logra una
dinámica uterina empleando el máximo
permitido (30 mU)
 CST: NEGATIVO REACTIVO
29

SIGNIFICADO: BUENA RESERVA PLACENTARIA

RN: VARON ,APGAR: 9 AL 1’ ,LA: CLARO
CST: NEGATIVO NO REACTIVO
30

SIGNIFICADO: NO REACTIVO POR POSIBLE EFECTO MEDICAMENTOSO

POSITIVO REACTIVO 31
POSITIVO REACTIVO 32
 CST: POSITIVO NO REACTIVO
33

SIGNIFICADO: INSUFICIENCIA PLACENTARIA

RN: MUJER, APGAR 5 AL 1’, 8 A LOS 5’, LA:MECONIAL
 CST: SOSPECHOSO 34

SIGNIFICADO:POSIBLE INSUFICIENCIA PLACENTARIA RN: MUJER APGAR, 6 AL 1’ Y 8 A LOS 5’, LA:

MECONIAL
 35
CST: SOSPECHOSO
 36

Ingrid Hernández Lix

CST: SOSPECHOSO
 CST: INSATISFACTORIO37

SIGNIFICADO: NO CONCLUYENTE, REPETIR EN 24 HRS

 CONDUCTA OBSTETRICA 38
ANTE LOS RESULTADOS
 Negativo-Reactivo .-es tranquilizadora respecto
al bienestar del feto frente al parto con un valor
predictivo de una semana ( entre 38 y 40 semans)
mientras no haya cambios del estado de la madre o
el feto. Negativo No Reactivo,repetir el exámen.
 Positivo.-Indica compromiso del estado fetal,
debiendo terminar el embarazo a la brevedad
posible por vía alta si es positivo no reactivo ( 1
hora)Y si es positivo reactivo máximo 6 horas.
CONDUCTA OBSTETRICA ANTE 39

LOS RESULTADOS
 Sospechoso.- Indica cierto compromiso de la
reserva palcentaria , según el tipo de
patología, se optará por repetirle el test en
24 horas o realizar otras pruebas de binestar
fetal.
 Insatisfactorio.-Indica que la respuesta uterina
no fue adecuada para probar el grado de
insuficiencia feto-placentaria, debiendo
repetir la prueba en 24 o 48 horas.
 VENTAJAS 40

 Da mayor información que el NST

 Tiene mayor sensibilidad y
especificidad que el NST
 Proporciona la dosis de sensibilidad
uterina a la oxitocina
 Informa sobre el estado fetal , en
condiciones de estrés o sobrecarga
 Informa la capacidad del feto para
tolerar elparto vaginal.
 DESVENTAJAS 41

 Riesgo de desencadenar el trabajo de

parto ( 70% de los casos.
 Riesgo de producir hipertonía uterina e
hipersistolia uterina.
 Riesgo de desencadenar sufrimieno fetal
en un feto con reserva placentaria
limitrofe
42