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Valoración Funcional del paciente geriátrico geriátricos, es primordial para el proceso de

desde la terapia Ocupacional evaluación en terapia ocupacional, ellos suelen tener


El proceso de evaluación en terapia ocupacional una gran información sobre las características y
comienza con un razonamiento narrativo que modos de desempeño de las AVD del cliente en
comprende la historia ocupacional de la persona cuestión y las recomendaciones que haga el
mayor, enfatizando en sus actividades preferidas, terapeuta serán integradas o
hábitos, roles y prioridades acordes con el entorno en Valoración Funcional del paciente geriátrico
donde reside. Esto se lleva a cabo mediante una desde la terapia Ocupacional
entrevista a la persona mayor y a los familiares o No dependiendo de ellos. Por lo tanto la relación que
cuidadores sobre las actividades rutinarias, gustos y establezca el terapeuta con los cuidadores para que
preferencias e historial social. El razonamiento puedan llevar a cabo sus responsabilidades día tras
narrativo facilita pensar en el cliente y sus familiares día es uno de los pilares en donde se sustenta el
o cuidadores como únicos, como seres humanos y no progreso del paciente geriátrico.
como un conjunto de problemas. Herramientas de evaluación de la terapia
Es importante mantener la atención centrada en el ocupacional
cliente en todo el proceso de evaluación-intervención Antes de evaluar las actividades de movilidad
para asegurar que las prioridades y necesidades de funcional, cuidados personales, etc. deben ser
la persona mayor relacionadas con las ocupaciones y definidas desde una perspectiva operativa, es decir,
actividades de la vida se tienen en cuenta. Esta el terapeuta ocupacional debe conocer el significado
información se utiliza para desarrollar el “perfil preciso de cada término. Una definición operativa es
ocupacional”. aquella que proporciona pautas para la medición. Es
El perfil ocupacional describe la historia ocupacional el conjunto de instrucciones que informa a los
de la persona, los patrones de la vida diaria, profesionales sobre las actividades que van a evaluar
intereses, valores y necesidades. Desarrollar un perfil y los componentes de esas actividades. Por ejemplo,
ocupacional incluye la identificación y luego el dado que la alimentación es un concepto abstracto,
examen de las habilidades de la persona mayor para se torna concreta y adquiere precisión cuando se
desempeñarse en las actividades que forman parte define desde el punto de vista operativo como “llevar
de sus vidas, es decir, las actividades que ellos un alimento sólido y líquido desde la mesa hasta la
valoran y dan sentido a sus vidas (por ejemplo: el boca”. El movimiento del alimento sólido y líquido
cuidado de su salud, las interacciones con los desde la mesa hasta la boca es observable y medible.
miembros de su familia, amigos, su bienestar Un único concepto que puede definirse
económico...). operativamente de diferentes formas, como lo
La segunda etapa en el proceso de evaluación genera ilustran las siguientes definiciones de la
y prueba hipótesis que determinan los factores que independencia en la alimentación, que están en las
apoyan o disminuyen la habilidad del mayor para tres evaluaciones funcionales de amplio uso:
participar con éxito en sus ocupaciones de interés. El paciente puede comer solo cuando alguien le pone
Esta segunda etapa se ha llamado “análisis del el alimento a su alcance en una bandeja o en una
desempeño ocupacional” incluye examinar las mesa. Debe colocarse una ayuda técnica si fuera
habilidades para llevar a cabo sus actividades diarias. necesario, cortar el alimento, usar sal y pimienta,
El examen de las características del mayor, como las extender la mantequilla, etc. Lo debe lograr en un
habilidades motoras, de procesamiento o de tiempo razonable.
interacción básicas, y los instrumentos de evaluación En el Índice de Katz de actividades de la vida
que miden las demandas de la actividad y los diaria, la independencia en la alimentación se
factores contextuales, son necesarios para ayudar a define como:
identificar por qué el mayor presenta dificultad. Tomar el alimento del plato o su equivalente y
Luego, las hipótesis generadas pueden explorarse llevarlo a la boca (el corte previo de la comida y la
con más detalle al aplicar instrumentos de evaluación preparación de la comida, como extender la
formales para valorar las características específicas mantequilla en el pan, están excluidos de la
de la persona (habilidades motoras, de evaluación).
procesamiento y de interacción) identificadas como En la medida de Independencia Funcional (FIM) la
áreas deficitarias posibles. independencia en la alimentación se define como:
Este tipo de abordaje recibe el nombre de Todas las tareas que se describen normalmente
“arribaabajo”. formando la actividad se realizan de forma segura,
Ayuda a identificar los problemas del desempeño sin modificación, ayudas técnicas o auxiliares, dentro
funcional que concierne a los mayores y a sus de límites razonables de tiempo. El paciente come de
familias o cuidadores y luego, a identificar aquellos una fuente, mientras maneja todas las consistencias
componentes de la habilidad que parecen del alimento, y bebe de una taza o un vaso con la
problemáticos. comida presentada de la manera acostumbrada en
Una de las contribuciones más importantes de la una mesa o bandeja. Usa una cuchara o un tenedor
terapia ocupacional al cuidado del paciente geriátrico para llevar la comida a la boca; el alimento es
es la identificación de barreras que impiden a la masticado y deglutido:
persona realizar sus ocupaciones de interés y la Se realiza de forma segura. Por tanto, un paciente
implementación subsiguiente de estrategias para que pueda realizar acciones mano-boca, pero no
eliminar las barreras. Centrarse en las barreras más pueda cortar su alimento, es dependiente en la
relevantes, correspondientes a los componentes de la alimentación en el índice de Barthel, pero
habilidad del mayor o a los factores ambientales, independiente en el índice de Katz, si además está
permite que el proceso de evaluación sea más usando alguna ayuda técnica de algún tipo y/o el
eficiente. Esta eficiencia es vital en el sistema de paciente se atraganta no se le puede evaluar como
salud y para la buena calidad de vida que se independiente en la FIM.
pretende para nuestros ancianos. El terapeuta ocupacional debe saber qué busca
Importancia de la participación de los cuando hace una evaluación para poder hacer una
cuidadores en el proceso de evaluación intervención acertada. Debido a la pérdida de datos
Establecer una relación de confianza con los descriptivos, las escalas globales son menos útiles
cuidadores (formales o informales) de los pacientes para planificar las intervenciones de terapia
ocupacional más que las escalas que emplean puedan tener lesiones), el balance muscular general,
análisis detallados de las actividades. Las escalas el estado funcional de las manos (ya que poseen gran
globales suelen ser de más valor cuando realizan un importancia desde un punto de vista ocupacional) y
cribado de limitaciones en las actividades que otros datos como: la dominancia, la coordinación
cuando evalúan con la intención de intervenir. motora gruesa y fina, la óculo-manual y el equilibrio
Diseño de una valoración de Terapia en sedestación, bipedestación y dinámico.
Ocupacional b. Procesamiento: son acciones secuenciadas en el
La valoración funcional geriátrica debe sernos útil tiempo de una forma lógica, mediante la selección y
para poder establecer un perfil ocupacional1 del el uso de herramientas y materiales apropiados y la
usuario que nos proporcione un buen conocimiento adaptación del desempeño cuando se encuentran
de la historia ocupacional del paciente, su forma de problemas. Estas habilidades incluyen acciones,
vida, intereses2, como mantener la atención en la tarea, elegir y
valores3 y necesidades. Se han de identificar los organizar objetos en el espacio, así como iniciar y
problemas y preocupaciones del sujeto que se terminar los pasos durante la realización de la tarea.
manifiestan cuando realiza sus ocupaciones4 y Tenemos que anotar la información referente a su
actividades de la vida diaria5. Es también el estado de alerta, si tiene o no deterioro cognitivo
momento en que el paciente nos manifiesta cuáles (diagnosticado), el nivel de orientación… Para
son sus prioridades. analizar de una manera rápida y completa estas
Una vez está fijado el perfil ocupacional, se habilidades sugiero se utilice la valoración cognitiva
identifican de manera más específica los problemas de Lowenstein para el terapeuta ocupacional versión
potenciales del cliente. A menudo, se analiza el geriátrica (LOTCA-G). En este test se valora la
desempeño en su entorno real para conocer qué orientación, gnosias, praxias, organización
apoyo/s se necesita/n y qué es lo que impide el vasomotora, operaciones ejecutivas, memoria y
desempeño, pero en el ámbito institucional esto no atenciónconcentración.
se realizará (por las características intrínsecas al Además, hay ayuda para sujetos con características
usuario). Se tienen en cuenta las destrezas y los especiales que con otra valoración sería difícil
patrones del desempeño, el entorno o entornos, las obtener la información (ej.: afásicos).
demandas de actividad y las características del c. Comunicación e interacción: se refieren a la
cliente, pero sólo se seleccionan aquellos aspectos transmisión de intenciones y necesidades y la
que pueden ser evaluados específicamente. coordinación de la interacción social. Estas
Cuando se ha realizado una buena valoración, se habilidades incluyen el hacer gestos, tener contacto
identifican los objetivos que se desean poniéndose de físico con otras personas, hablar, ser asertivo,
acuerdo con el usuario y se comienza la intervención. participar y colaborar con los otros. Para averiguar
La valoración se divide en cinco partes los posibles déficits lingüísticos sugiero se aplica el
interrelacionadas: Test de Lenguaje de la Clínica Mayo. Se divide en el
Datos personales Son útiles para la administración Comprensión y Expresión que, a su vez, se subdivide
de los datos en nuestro departamento y en el centro. en ítems ordenados por procesos cognitivos.
Figurarán el nombre y apellidos, la edad, así como la Valoración Funcional del paciente geriátrico
fecha de ingreso al centro (y al Departamento de desde la terapia Ocupacional esta habilidad,
Terapia Ocupacional) y la de fecha en la que se conviene reseñar si el paciente tiene alteraciones
realiza la valoración. conductuales que hagan interferencia en su
Datos médicos/anamnesis actividad.
Se registra sólo aquella información importante Evaluación de Habilidades Motoras y de
dentro de su historial médico que pueda influir o Procesamiento o AMPS (Assessment of Motor
haber influido en las áreas de desempeño and Process Skills)
ocupacional del paciente o afectar de un modo u otro Esta es una escala de valoración que ha sido
a la evaluación. desarrollada durante más de dos décadas,
Áreas de desempeño ocupacional únicamente por y para terapeutas ocupacionales.
Son las diversas actividades de la vida en las que la Esta herramienta se desarrolló inicialmente en los
persona participa, incluyendo las siguientes Estados Unidos con la ayuda de la Fundación
categorías: AVD, actividades instrumentales de la Americana de Terapia Ocupacional. ElAMPS
vida diaria (AIVD), educación, trabajo, juego, ocio y representa un enfoque revolucionario e innovador al
participación social. En un ambiente problema de cómo los terapeutas ocupacionales
institucionalizado, nos limitaremos a las actividades pueden valorar tareas funcionales que forman parte
básicas de la vida diaria (ABVD), aunque en muchos de la vida diaria de la persona.
casos, si las características del usuario lo permiten, El objetivo de los profesionales que desarrollaron el
podremos tratar las AIVD, la participación social y el AMPS fue el de crear una herramienta fiable que se
ocio y el tiempo libre. pudiera aplicar a través de poblaciones sin que
Habilidades del desempeño ocupacional afecte el tipo de diagnóstico, grado de discapacidad,
Las habilidades de desempeño son aquellas acciones cultura, nacionalidad o edad (a partir de 3 años).
que uno hace en contraste con las capacidades El AMPS es una valoración basada en la observación
(cosas que uno podría hacer). El terapeuta que se utiliza para medir la calidad en la realización
ocupacional es un profesional capaz de desengranar de las actividades de la vida diaria (AVD), mediante
todos los pasos de los que se compone una la calificación del esfuerzo, eficiencia, seguridad e
actividad6 y evaluarlos por separado, para analizarlos independencia en los 16 factores de habilidad motora
en el espacio físico, perceptivo-sensorial, cognitivo y y los 20 factores de habilidad de procesamiento.
social-relacional. Las habilidades motoras y de procesamiento en las
a. Motoras: se centran en cómo se mueve la AVD son análogas a las acciones dirigidas para la
persona o como mueve los objetos una persona para obtención de un objetivo definidas en el ámbito de
un fin. Actividades y Participación de la Clasificación
Ejemplos de habilidades motoras son la estabilidad Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y
del cuerpo, levantar y transportar objetos. Nos Salud (Organización
interesa analizar su rango articular general (en Mundial de la Salud [WHO], 2001), y constituyen
concreto el de aquellas articulaciones que tengan o unidades pequeñas de ejecución que cuando son
llevadas a cabo una por una dan como resultado la Actividades que están orientadas al cuidado de uno
finalización de toda una tarea. mismo (adaptado de Rogers & Hola, 1994, pp.
Más específicamente, las tareas de las AVD, dentro 181-202). AVD se refiere también tanto a actividades
del contexto de ejecución selección, familiaridad y básicas de la vida diaria (ABVD) como a actividades
relevancia para la vida diaria, incluyen: o Habilidades personales de la vida diaria (APVD).
motoras: son factores utilizados para evaluar el nivel 1. Alimentación.
de habilidad observada cuando una persona se 2. Manejo de utensilios para comer.
mueve por sí misma o mueve objetos de la tarea. o 3. Higiene y cuidado personal.
Habilidades de procesamiento: son los factores que 4. Manejo de utensilios de aseo.
se observan y evalúan cuando la persona: 5. Baño o ducha.
a. Selecciona, interactúa con, y utiliza utensilios/ 6. Continencia urinaria y fecal.
herramientas y materiales, 7. Uso del inodoro.
b. Lleva a cabo acciones individuales y pasos, y 8. Vestido.
c. Modifica la ejecución cuando encuentra 9. Movilidad funcional.
dificultades/ problemas. 10. Hábitos de sueño.
Por ejemplo, cuando la persona prepara una 11. Higiene sexual.
rebanada de mermelada, algunas de las acciones que Actividad
debe llevar a cabo incluyen: (a) caminar al estante, Se define como las acciones que las personas
(b) encontrar y seleccionar el pan adecuado realizan con un objetivo.
(busca/localiza, escoge), (c) alcanza para agarrar Terapia De Rehabilitación Física y Mental
(agarre), y levanta la bolsa de pan, (d) transporta el Terapia cognitiva Que potencie su atención, en
pan al área de trabajo, (f) sostiene efectivamente la lectoescritura, orientación, etc. Terapia física:
bolsa del pan deshaciendo el nudo para abrirla Orientada a disminuir ciertas incapacidades para
(maneja con c uidado, manipula, coordina), (g) inicia evitar problemas a futuro Hidroterapia .Fisioterapia.
el siguiente paso de poner la mermelada en el pan, Masajes Terapias ocupacionales Tienen que ser
(h) esparce la mermelada en el pan usando el nivel adecuadas a su edad y a sus capacidades, son
de fuerza adecuado para evitar que el pan se rompa indispensables para su bienestar general. Gimnasio
y desmigue (calibra), (j) usa un cuchillo (no la En La Tercera Edad Los ancianos dependientes son
cuchara) para cortar el sándwich, y (k) limpia el área muy pasivos, perjudicando su salud ya que sus
de trabajo (guarda) músculos llegan atrofiarse y no pueden movilizarse.
Conclusiones
La terapia ocupacional como disciplina sociosanitaria
puede evaluar el nivel de dependencia y la
funcionalidad del paciente geriátrico.
La valoración funcional es central en la valoración
geriátrica, y para el TO, la base de la intervención
posterior.
En la primera parte de este proceso, se determina el
perfil ocupacional y en la segunda el análisis del
desempeño ocupacional.
Un buen diseño de la valoración funcional es esencial
para obtener un conocimiento claro del paciente,
identificar problemas y preocupaciones y guiar
nuestra intervención
GLOSA RIO
Perfil ocupacional
Describe los patrones de la historia ocupacional del
individuo en la vida diaria, intereses, valores y
necesidades.
Intereses
“Disposición para encontrar placer y satisfacción en
las ocupaciones y tener conciencia de nuestro
disfrute en estas” (Kielhofner, Borell, Burke, Helfrick,
y
Nygard, 1995, p. 47).
Valores
“Un grupo coherente de convicciones que
proporcionan significado o valores a las ocupaciones,
creando por consiguiente una fuerte disposición para
el desempeño” (Kielhofner, Borell, Burke, Helfrick, y
Nygard,
1995, p. 46).
Ocupación
“Actividades… de la vida diaria, nombradas,
organizadas, y que tienen un valor y un significado
para las personas de una determinada cultura. La
ocupación es lo que hacen las personas para el
desempeño de sus roles, incluyendo el cuidado de sí
mismo…, el disfrute de la vida… y la contribución al
tejido económico y social de sus comunidades…”
(Law, Polatajko, Baptiste, y Townsend, 997, p. 34).
Actividades de la vida diaria o AVD (un área de
ocupación)