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EPS y Medicina Prepagada Suramericana S.A.
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CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 25606988
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Fecha 15/08/2019 13:12:23 IPS Atiende 27 - CIS COMFAMA ENVIGADO - ENVIGADO
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Afiliado CC - 1033646688 LINA MARCELA IPS Afiliado 27 - CIS COMFAMA ENVIGADO
ARREDONDO SANCHEZ
Diagnóstico A09X
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Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación INICIAL
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Fecha Inicio JUEVES 15 DE Duración 2 - DOS Fecha Fin VIERNES 16 DE
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AGOSTO DE 2019 AGOSTO DE 2019
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Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripción a Sustituir
INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Profesional CC - 1042770754 SARA MONCADA VALBUENA
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Responsable
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Registro Médico 1042770754 - MEDICO GENERAL
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Médico que Genera Especialidad
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Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.

Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
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condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página www.epssura.com.co opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades o
Trabajador
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en las oficinas Regionales. Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
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Independiente:
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