Facultad de Ciencias de la Salud

Cátedra de Fisiopatología
Dr. Claudio R. Maffet

RESOLUCIÓN DE CASO CLÍNICO

Caso 1:

En el hemograma se observa, como alteraciones más características, anemia microcítica (Hb <
1 2 g/dl y V C M < 80 fl). La causa más común de anemia microcítica es la ferropenia, que es
relativamente frecuente en mujeres debido a las pérdidas de sangre en las menstruaciones y a
los embarazos. Los alimentos que contienen más cantidad de hierro y en los que mejor se
absorbe son las carnes rojas. Aunque algunos vegetales contienen hierro, su absorción
intestinal no es tan buena como sucede con la carne, por eso es frecuente la ferropenia en los
vegetarianos estrictos.

Los reticulocitos son hematíes jóvenes que todavía contienen organelas en su citoplasma. Los
reticulocitos tardan 3-4 días en convertirse en hematíes «adultos». El porcentaje de
reticulocitos aumenta en la sangre cuando hay anemia y la capacidad de producción de
hematíes (eritropoyesis) está conservada. Unos adecuados depósitos de hierro son
fundamentales para que la médula ósea produzca hematíes. En los casos de ferropenia grave
como el descrito, la producción de hematíes está alterada y, por tanto, la cifra de reticulocitos
estará disminuida.

La función más importante de los hematíes es el transporte de oxígeno a los tejidos. Cuando
hay anemia, la capacidad de transporte de oxígeno está disminuida y las consecuencias son la
astenia o sensación de debilidad y la disnea de esfuerzo (sensación de dificultad respiratoria
asociada a la realización de actividad física).

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Caso 2: En el hemograma destaca una leve anemia microcítica (VCM < 80 fl) y en la coagulación
el T P es normal mientras que el TTP A está muy alargado. La anemia muy probablemente esté
relacionada con las pérdidas sanguíneas que tiene el paciente. Parece evidente que debe
presentar un trastorno hereditario ya que su padre tiene la misma enfermedad. El cuadro es
muy característico de hemofilia. Puede ser tanto hemofilia A como B; con las pruebas
aportadas es imposible diferenciar entre ambos tipos ya que ambas enfermedades tienen un
patrón hereditario similar {ligado al cromosoma X) y tanto la hemofilia A {déficit de factor VIII)
como la B (déficit de factor lX) alteran el TTPA mientras que el TP es normal

Caso 1: El hemograma es normal, pero en el estudio de coagulación destaca un tiempo de

hemorragia alargado y un TTPA también alargado. El alargamiento del tiempo de hemorragia
se asocia a trastornos de la hemostasia primaria (formación de trombo plaquetario) y el
alargamiento del TTPA con alteraciones de la vía extrínseca de la coagulación. El hecho de que
a la madre de la paciente le pase lo mismo sugiere un trastorno hereditario de la coagulación.
El cuadro es compatible con enfermedad de von Willebrand. Esta enfermedad es de herencia
autosómico dominante y hay un defecto en la síntesis del factor de von Willebrand que tiene
dos misiones importantes: facilitar la adhesión plaquetaria en la matriz colágena de los vasos
lesionados y ser el transportador plasmático del factor VIII. Por este motivo, su defecto se
asocia a trastornos de la hemostasia primaria (se alarga el tiempo de hemorragia). Además, en
esta enfermedad se puede alargar el TTPA debido a problemas en el transporte del factor VIII
(que forma parte de la vía extrínseca de la coagulación).

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Caso 2: La paciente presenta anemia, leucocitopenia y trombocitopenia; es decir, pancitopenia.

La mayor parte de los fármacos utilizados en los ciclos de quimioterapia para el tratamiento del
cáncer inhiben la capacidad de mitosis de las células tumorales, pero también afectan a la
hematopoyesis y provocan grados variables de anemia, leucocitopenia y trombocitopenia.

La enferma presenta anemia normocítica leve y los niveles de reticulocitos serán bajos (se trata
de una anemia hiporregenerativa; la capacidad de formación de hematíes está disminuida).
Además de la anemia, la enferma tiene una importante neutropenia (<500/mm), y el riesgo de
infección es muy elevado.