Curso de Licenciatura em Enfermagem

Ciclo Menstrual e Alterações Menstruais

 Ciclo Menstrual
- O ciclo menstrual é o padrão das alterações
hormonais, ovulação, alterações do
endométrio e menstruação que são
controlados pelo hipotálamo, hipófise anterior
e ovários;

- Esta interação entre o cérebro e órgãos

reprodutores é denominada de eixo
hipotálamo-hipófise-ovário.
Ciclo Menstrual
 Ciclo Menstrual
- Este processo é modulado pelo feedback dos
estrogénios e progesterona na secreção da
hipófise anterior e hipotálamo.
- Os estrogénios circulantes geralmente
produzem feedback negativo na secreção da
hipófise. Contudo, quando a produção de
estrogénios pelo folículo dominante do ovário
atinge um pico, é estimulada a produção de LH.
 Ciclo Menstrual
• Hipotálamo:
• GnRH

• Hipófise:
• FSH
• LH

• Gônadas:
• Estrogénios
• Progestagénios
 Ciclo Menstrual:
Intervalo entre o 1º dia da menstruação e o 1º dia da menstruação seguinte;

. A primeira menstruação terá inicio cerca de 18 meses após a mama começar

a desenvolver-se.

. A menstruação é uma perda de sangue cíclica resultante da descamação do

endométrio.
 Ciclo Menstrual

Fase Folicular Fase Lutéa

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Menstruação
Ovulação
Período fértil
 É possível engravidar sem ter tido a primeira
menstruação?
Antes da 1ª menstruação - menarca - já se deu a 1ª
ovulação, pelo que é possível haver fecundação do óvulo e
consequente gravidez.

28 dias).

A probabilidade de engravidar nesta fase é a mesma que

na restante vida fértil da mulher;
 Tempo de vida de um óvulo Tempo de vida de um espermatozóide:

Após 24 horas da ovulação o óvulo Aproximadamente 3 dias (72 horas);

pode ser fertilizado por um
espermatozóide;
 Ciclo Menstrual
- OVÁRIO:
• Fase Folicular:
• No início de cada ciclo menstrual dez a vinte
folículos primordiais desenvolvem-se.
• A FSH promove a evolução de um ou mais folículos
dominantes, enquanto os restantes folículos sofrem
atrésia.
• Os estrogénios são produzidas pelas células da teca
interna do folículo maduro.
 Ciclo Menstrual

- OVÁRIO:
• Ovulação:
- A meio do ciclo, o pico de LH produz a meiose
completa do ovócito, estimula a ovulação 36 horas
mais tarde e encoraja o desenvolvimento do corpo
amarelo.
 Ciclo Menstrual

- OVÁRIO:
• Fase Luteínica:
- Os estrogénios e a progesterona são produzidos
pelo corpo amarelo, que se desintegra após 9-11
dias, se a gravidez não ocorrer.
 Ciclo Menstrual
- ENDOMÉTRIO:
• Fase Secretora
Os estrogénios e a progesterona produzidos pelo
corpo amarelo durante a segunda metade do ciclo
induzem a vascularização do endométrio e as
glândulas adquirem um aspeto tortuoso e
espiralado. O estroma torna-se edematoso e as
células do estroma sofrem um processo de
decidualização preparando-se para receber o óvulo
fertilizado.
 Ciclo Menstrual
- ENDOMÉTRIO:
• Menstruação
A duração normal da menstruação é de 3-5 dias. As
perdas menstruais durante menos tempo não são
patológicas.
O prolongamento da menstruação por mais dias pode ser
normal ou estar associado a anemia, devendo excluir-
se a presença de fibromiomas.
O fluxo menstrual é mais abundante nos dias 2-3. O valor
médio da perda de sangue é de 30 ml.
 Ciclo Menstrual
- A média de idade da menarca é aos 13 anos (varia
entre os 11-15 anos);

- A média de idade da menopausa é aos 51 anos. Os

ciclos menstruais que se seguem à menarca e
quando se aproximam da menopausa são
frequentemente anovulatórios o que provoca
períodos irregulares nas mulheres.
 Alterações Menstruais
- Manifestações:
Hemorragia abundante e/ou anemia ferropénica;

- Exame Objetivo:
Conjuntivas pálidas, taquicardia, dispneia,
fibromiomas palpáveis ao abdómen, dor,
dispareunia.
 Alterações Menstruais
- Investigação:
Hemograma completo, doseamento de ferritina
sérica e vit. B12;
Testes hormonas tiroideias;
Ecografia transvaginal (idealmente no 5º dia do
ciclo);
Biopsia do endométrio;
 Alterações Menstruais

- Tratamento:
Sulfato ferroso 200mg;
Miomectomia, ressecção de pólipos;
Ácido tranexamico 1gr 3x ao dia;
Ácido mefenâmico;
Pilula contracetiva oral;
Progestagénios
 Alterações Menstruais
DISMENORREIA:
Dor pélvica cíclica que ocorre imediatamente antes
ou durante o período menstrual;

Pode ser PRIMÁRIA, (início pouco tempo depois da

menarca sem causa identificável) ou SECUNDÁRIA,
(início numa fase mais tardia associada a patologia
como a endometriose).
 Alterações Menstruais
Prevalência:
• 50% das mulheres experimentam alguma dor
durante o período menstrual;

• 10% sintomatologia severa;

 Alterações Menstruais

Etiologia:
Endometriose, DIP, fibromiomas, DIU, entre outras;

Características clínicas;
1-2 dias antes do período menstrual;
Dor pode irradiar para as coxas ou região lombar;
 Alterações Menstruais
AMENORREIA:
Ausência de menstruação;

Amenorreia PRIMÁRIA:
Incapacidade de desencadear a menstruação;

Amenorreia SECUNDÁRIA:
Ausência de períodos menstruais durante 6 ou mais
meses, apos um período de menstruação regulares;
 Alterações Menstruais
Amenorreia (PRIMÁRIA):
• Etiologia – Síndrome de Turner (disgenesia ovárica,
baixa estatura, pescoço alargado e pregueado),
atraso constitucional; alterações de peso, exercício
físico excessivo;

• Ausência de caracteres sexuais secundários, acne,

hirsutismo, ambiguidade genital;
Alterações Menstruais
Desenvolvimento cronológico
dos caracteres sexuais secundários

Médias de Idades

• botão mamário (ação estrogénica – 1º) 11.2

• pelos púbicos (ação estrogénica e da supra-renal) 11.7
• pico de crescimento 12.2
• menarca 13.5
• peito adulto 14.4
• pelos definitivos 15.3
 Alterações Menstruais
Diagnóstico diferencial
-Exame clínico (manifestações discretas da puberdade – botão
mamário)
-Exame ginecológico ( pesquisa de anomalias - avaliação da
impregnação estrogénica – inspeção á vulva, troficidade )
- Doseamentos hormonais (FSH, LH, Estradiol, Prolactina, Hormonas
tiroideias, Somatotrofina)
- TAC da sela turca (onde está situada a hipófise)
- RX do esqueleto (idade óssea – Iº)
 Alterações Menstruais

Investigação:
Iniciar a investigação em raparigas de 16 anos com
ausência de período menstrual, se estiverem
presentes caracteres sexuais secundários, e aos 14
anos se não houver desenvolvimento de caracteres
sexuais secundários.
 Alterações Menstruais
Realizar:
• Teste de exclusão de gravidez;
• Teste de função tiroideia;
• Testes hormonais (prolactina);
• Estudo do cariotipo (síndrome de Turner);
• Ecografia (órgãos pélvicos)

Nota: As raparigas acabam por menstruar

espontaneamente
 Alterações Menstruais
Amenorreia SECUNDÁRIA: menstruou e depois parou

Hipófise
Hipotálamo Ovário Endométrio
Anterior
Estrogénios
GnRH LH e FSH Progesterona

Hiperprolactinémia; Síndrome do ovário poliquístico;

Doença Crónica (Insuf. Renal); Falência prematura do ovário;
Hipotiroidismo; Gravidez;
Anorexia; Ooforite;
Amamentação; Entre outros;
Excesso de Exercício Quimioterapia, radioterapia;
Alguns síndromes (Sheehan;
Stress Menopausa
Kalimam)
 Alterações Menstruais
Há que despistar:
- Sinais de síndrome do ovário poliquístico
(obesidade, hirsutismo, acne);
- IMC;
- Hipotiroidismo (reposição da tiroxina);
- Falência ovárica;
• Bibliografia:
• BEREK, Jonathan S., ed. lit. – Novak tratado de ginecologia. 14ª ed. Rio de
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• BURROUGHS, Arlene – Uma introdução à enfermagem materna. 6ª ed.
Porto Alegre: Artes Médicas, 1995. 456 p. ISBN 85-7307-059-5.
• FREITAS, Fernando [et al.] – Rotinas em ginecologia. 4ª ed. Porto Alegre:
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• GRAÇA, Luís Mendes – Medicina materno-fetal. 2ª ed. Lisboa: Lidel, cop.
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• REZENDE, Jorge de – Obstetrícia. 9ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
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• SEGURANYES GUILLOT, Gloria – Enfermería: enfermería maternal.
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• SMITH, Roger P. – Ginecologia e obstetrícia de Netter. Porto Alegre:
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