CEFALEA

Cualquier dolor que ocurra en la parte superior de una línea imaginaria entre el angulo externo
del ojo y el meato auditivo externo y que se extiende hasta la parte occipitocervical.

El dolor que ocurra debajo de esta línea se denomina dolor de cara y el dolor que ocurra en la
parte posterior seria dolor cervical.

Clasificación:

Primarias paroxísticas (en forma de crisis):

1. Migraña
2. Cefalea por tensión
3. Cefaleas autonómicas trigeminales
4. Otros tipos de cefaleas primarias
Cefaleas secundarias:

5. Tx de la cabeza o del cuello

6. Problemas vasc del cráneo
7. Problemas no vasc del cráneo
8. Uso, abuso, abstinencia de sustancias
9. Infx
10. Problemas sanguíneos
11. Problemas de cráneo o cara
12. De origen psiquiátrico
Cefaleas producidas por neuralgias o neuropatías u otros problemas de cráneo y cara:

13. Neuropatías craneales o de cara ( de los nervios craneales)

14. Otros tipos de dolores de cabeza

CEFALEAS PRIMARIAS
1. MIGRAÑA (localizado en una parte lateral de la cabeza der o izq)
1.1 Migraña con aura
Aura típica es: visual que consiste en un escotoma positivo en un hemicampo visual
usualmente corresponde al mismo sitio de la cefalea (el escotoma es como una luz
brillante, un destello, de tipo destellante, generalmente horizontal, hondulado y que
tiene movimiento el cual se desplaza de la región central a periférica y puede durar
desde 5 min – 1h) posteriormente pueden aparecer nauseas y posterior la cefalea.
La cefalea es de características pulsatil (el px describe como si tuviera el corazón dentro del
cráneo)
 Puede haber algunas veces presencia de aura típica sin llegar a la migraña o puede que si.

1.2 Migraña sin aura

No tiene síntomas prodrómicos, la cefalea es progresiva y llega a ser fuerte aproximadamente
a la hora.

En general las crisis migrañosas duran de 1-24h y son episódicas o crónicas (crónica cuando
tiene migraña todos los días)

1.3 Migraña hemipléjica ( se acompaña de síntomas focales)

Puede ser de tipo familiar
Puede ser esporádica

1.4 Migraña retinal

Se diferencia de la migraña con aura típica porque en la migraña retinal, el escotoma
desaparece cuando el paciente cierra los ojos, mientras que en la típica permanece.

1.5 Migraña crónica

Cuando la migraña es diaria

1.6 Migraña complicada

Estado migrañosos (crisis que dura >24h)
Migraña con crisis epilépticas (algunos autores la llaman migraletzia)

1.7 Probable cefalea migrañosa

Es cuando la cefalea no reúne todas las características clásicas de una migraña, sin importar si
tiene aura o no.

1.8 Episodios o síndromes asociados con migraña

Trastornos GI (náuseas y vomito)
Migraña abdominal
Migraña vertiginosa

2. CEFALEA POR TENSION MUSC

Se localiza en la región frontal y en la región occipital, a veces tiene forma de distribución en casco,
la cual compromete toda la cabeza. Se acompaña de tensión musc que es palpable al ex
cco.

Puede ser episódica o crónica.

La cefalea es de características constrictivas (como si se estuviera apretando la cabeza) o de
pesadez. A veces tiene características inespecíficas y es cuando se habla de cefalea por
tensión probable.

3. CEFALEA TRIGEMINAL AUTONOMICA

Se caracteriza por ser:
3.1 cefalea en racimos o en cluster. (Las punzadas tienen una duración breve, 10-20
segundos, se quita y luego vuelve y aparece, a veces puede durar hasta una hora sin
punzadas)

Puede ser episódica, episódica frecuente (una vez o más en el mes) o crónica.
Su característica es que la cefalea es punzante como si se penetrara un chuzo en la región
periorbitaria, y este dolor se irradia occipitalmente.
En general esta cefalea se acompaña de lagrimeo y de obstrucción nasal.

3.2 Cefalea paroxística trigeminal hemicraneana (que sigue la primera rama del trigémino)
3.3 SUNCT (short- lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjuntival
injection and tearing)
Una sola punzada, pero muy fuerte y de muy corta duración. (segundos)
Se acompaña de enrojecimiento del ojo y de lagrimeo
Solo da una crisis en el día.
3.4 SUNA (short- lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic
symptoms)
Además de acompañarse de lagrimeo y obstrucción nasal, se acompaña de nauseas, vómito y
otros síntomas disautonomicos e incluso de sincope.
3.5 Probable cefalea trigeminal
No se acompaña de todas las características clásicas de una cefalea trigeminal, puede ser con
o sin síntomas autonómicos.

4. OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS (originas por estímulos externos)

4.1 Generada por tos
4.2 Generada por ejericio
4.3 Generada por el coito
4.4 Hay que hacer un dx diferencial con cefalea producida por ruptura de aneurisma
4.5 Generada por estímulos fríos
4.6 Generada por compresión de la cabeza (mas frecuente en mujeres por objetos de
vestimenta que tiran el cabello)
4.7 Cefalea hipnagógica  Generada por el sueño o al despertarse ( hay que descartar
una apnea obstructiva del sueño)
 4.8 Dolor de cabeza crónico diario de novo (aparece en una persona que antes no sufira
de cefalea, pero que esta se vuelve crónica, diaria y persistente)

CEFALEAS SECUNDARIAS
5. CEFALEA POR TX DE CRANEO
5.1 Cefalea por Tx de craneo mod o severo (perdida de conocimiento que dura >6h)
5.2 Cefalea por Tx de cráneo leve (perdida de conocimiento que dura >1h)
5.3 Cefalea por Tx cervical por latigazo. (lesiones musc o lesiones esqueléticas en el cuello)
5.4 Cefalea posterior cx de cráneo y de cuello

6. CEFALEA VASCULAR
6.1 Cefalea asociada a ataques cerebrovasc isquemicos o hemorrágicos
Se acompañan de síntomas focales, generalmente hemiparesia izq o der
Asociada a algún daño vascular intracerebral en alguno de los dos hemisferios

6.2 Cefalea asociada a hemorragia subaracnoidea espontanea por ruptura de una

aneurisma
Cefalea en explosión o en estallido
Dolor de cabeza intenso de aparición súbita y no hay singos de focalización

6.3 Cefalea Centinela

Cefalea generada por malformaciones vasculares, no rotas.  requiere estudios
complementarios especiales, neuroimagenes.

6.4 Cefalea atribuida a arteritis o vasculitis

Secundaria a enfermedes reumatológicas

6.5 Cefalea asociado a disección de arteria carótida o artera vertebral

Generalmente por síndrome de latigazo

7. CEFALEA NO VASCULAR
7.1 Cefalea asociada a hipertensión endocraneana
La cefalea se acompaña de visión borrosa persistente, dolor progresivo en su severidad y
presencia de vomito en proyectil. Al hacer fondo de ojo se encuentra papiledema.

7.2 Hipotensión endocraneana

Generada normalmente por puncion lumbar, sobre todo cuando esta el px sentado,
generando fistulas que generan la hipotensión endocraneana.
 7.3 Cefalea asociada a enf inflx no infx
7.4 Cefalea asociado a lesiones que opan espacio dentro del cráneo como neoplasias o
tumores
Generan cefalea crónica que se vuelve persistente, usualmente acompañado de signos de
hipertensión endocraneana y de signos de focalización.

8. CEFALEA POR USO, ABUSO Y ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS

8.1 Cefalea asociada al alcohol (guayabo)
8.2 Marihuana, cocaína, bazuco, etc. ( puede generar cefalea, durante el consumo,
posterior a este o por abstinencia)
8.3 Consumo excesivo de tabaco
8.4 Consumo excesivo de café
8.5 Por abuso de analgésicos (sobre todo los que están en combinación como ergotamina
o cafeína) o mtos vasoactivos
8.6 Uso de meto anticonceptivos o mto anovulatorios
8.7 Abstinencia a mtos opioides como el tramal o tramadol

9. CEFALEA SECUNDARIA A INFX INTRACRANEANAS

Usualmente se acompaña de signos meningeos y de la consciencia, que se ven asociados a
meningoencefalitis que pueden ser de tipo viral o bact

10. CEFALEA ASOCIADA A HOMEOSTASIS ALTERADA

Producidas por hipertensión arterial, hipotensión arterial o síndrome de altura por desaturación
de oxigeno. Tambien puede ocurrir en los px con apnea de sueño, EPOC o asma.

También pueden haber cefaleas asociadas a hipotiroidismo y otras asociadas a hipoglicemia

especialmente los px que tienen ayunos prolongados

11. CEFFALEA POR LESIONES DIRECTAS EN CUELLO Y CARA.

Problemas tendiosos, oseos o visuales
11.1 Cefalea por alteraciones en la refracción visual
11.2 Cefalea asociada a glaucoma
11.3 Cefalea por sinusitis (localización en la frente y la región malar, de tipo pesadez
que se acompaña de oclusión nasal y rinitis crónica)
12. CEFALEA DE ORIGEN PSIQUIATRICO
12.1 Cefalea funcional o conversiva: que está relacionada con el estrés, no esta
asociada a cefalea tensional.
 12.2 Cefalea por simulación (en tratornos psicóticos, que buscan incapacidades o
ingresos o px que tienen dependencias a sustancias que se inventan dolores de cabeza
para que el nedicco les formule el medicamento, especialmente analgésicos opioides)

13. CEFALEA SECUNDARIA A NEUROPATIAS (DE LA CARA)

13.1 Trigemino
13.2 Neuralgia suboccuipital de Arnold
Distribución del nervio en forma de corrientazo o ardor. Puede ser crónica o episódica

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia puede llegar al 90% (90/100 personas han tenido cefalea)

Cefaleas recurrentes: 20-28% de la población

Cefaleas crónicas persistentes 2-4%

Migraña 1-5,1%

● Episódica 40%
● Crónica 34%
● Transicional 26%
Es el ppal motivo de consulta en neurología del 20-53%

FR:

● Familiar (genético)
● Estrés
● Privación de sueño (asociada a cefalea trigeminal en racimos)
● Ayuno
● Obesidad (asociada a cefalea tensional)
● Depresión
● Ansiedad
● Alcohol y sustancias
● Medicamentos

Antes se pensaba que la cefalea primaria era una disregulacion vascular (vasoconstricción
→Perdida de la regulación → vasodilatación intensa → dolor )

Lo que realmente ocurre es una alteración de los ritmos oscilantes del centroencefalo, que tiene
su centro de regulación en la sustancia gris periacuaductual, en el locus serullius y en el rafe medio
de la protuberancia. En estos sitios hay abundantes R serotoninergicos de tipo 5HD1 y
probablemente esa es la relación que tiene con la depresión y ansiedad porque probablemente
estos receptores también están relacionados con esto. Aunque la depresión está en el nucleo
acumbens

La alteración de los ritmos oscilantes del centroencefalo → alteraciones en el sist nervioso

autónomo → producir una onda de depresión de las regiones sensitivas primarias y de las regiones
occipitales → probablemente eso explica el aura visual de los px que tiene migraña con aura y
produce alteraciones en la transmisión ionica de los nucleos sensitivos del trigeminio y de otros
nucleos. (el dolor es mas de tipo neuropatico que de alteraciones vasculares)

Se ha demostrado usando la RM en px con migraña con aura y con px con cefalea en racimos.

También se produce una alteración en las zona de reforzamiento por eso se podría explicar la
vulnerabilidad de estos px a tener una adicción a los analgésicos.

DX
Ppalmente cco para lo cual se requiere un adecuado interrogatorio, describiendo adecuadamente
las características de la cefalea, escala análoga del dolor y localización de dolor.

Hay escalas cuantitativas como la escala de Edmonton, que además de esclarecer las
características de la cefalea también da información de los síntomas asociados y permite
diferenciar las cefaleas primarias de las secundarias.

Está indicada el uso de neuromagen tipo TAC o RM cuando la cefalea tenga signos de alarma o
banderas rojas:

● Primera cefalea en edad >40 años en estallido (repentina) (en ingles  thunderclap
headache
● Crónica diaria de novo
● Signos meníngeos
● Signos focales (que haga pensar una causa secundaria, especialmente de tipo vascular com
una hemorragia)
● Alteración de la consciencia
● Crisis epilépticas (que hagan pensar en hemorragias subaracnoideas o meningitis)
● Cambios en el patrón de un dolor de cabeza episódico o recurrente
Está indicada la punción lumbar:

● Cefaleas con signos de alarma

● En estallido + TAC normal
● Sinos meníngeos + TAC normal
● Alteración de la conciencia + TAC normal
 ● Cefalea + fiebre + TAC normal

TTO
MIGRAÑA:

● Sintomático (durante la crisis) cuando el px tiene <1 crisis por mes (crisis episodica)  se
usan los analgésicos o los antinflx no esteroideos (AINEs)
● Profilaxis: cefalea recurrente >1 episodio por mes y en migraña crónica.

Tto sintomático:

Analgesico/AINEs: generalmente cada 6 h

● Acido acetilsalicílico: 500-1000 mg VO

● Naproxeno: 500-1000 mg VO
● Ibuprofeno: 400-1200 mg VO
● Dlclofenaco sódico: 50 -100 mg VO o 75 mg IM
● Paracetamol (acetaminofén): 500 -1000 mg VO
● Ac mefenamico: 500mg VO
*** no usar analgésicos narcóticos – no usar mezclas.

Antiemeticos:

● Metoclopramida: 10mg VO / parenteral

Ergoticos: (sobretodo en la migraña con aura)

● Tartato de ergotamina: 1-2mg

● Dihidroergotamina: 0.5-1 mg

Agonistas selectivos de los receptores HT:

● Triptanes
● Sumatriptan: 50-100 mg VO o 3-6 mg SC
****En todas partes del mundo, se usan los triptanes como primera línea, menos en Colombia pq
aun las guías no lo dicen por eso se usan los analgésicos y ergoticos.

Cuando las medidas del evento agudo no fx, se puede utilizar:

● Metilprednisolona o prednisona 40-80 mg o Dexametasona 4-20 mg IV

Tto profiláctico:

Calcioantagonistas: (efecto central)

● Flunarizina: 2,5-5mg/dia
● Nimodipina: 30-90mg/dia
● Verapamilo: 80mg/dia a 240-320/días.
Beta- bloqueadores:

● Propanolol: 40-160 mg/día

● Metoprolol: 100-200mg/dia
● Atenolol: 50-200 mg/dia
● Nadolol: 20-120mg/dia
Antiagregantes plaquetarios: (eficacia profiláctica mucho menor)

● ASA 325-650mg/dia
● Dipiridamol:50mg 4 veces al dia
AINE:

● Naproxeno 500-1000mg 2v dia VO (útil para prevenir la migraña de la menstruación

admon 5 días antes y 5 días después)
Antidepresivos tricíclicos:

● Amitriptilina: 25-75mg/dia
● Imipramina: 25-75/dia
Inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina (ISRS):

● Fluoxetina: 20-40mg/dia VO
Inhibidores ionicos de NA/K (efecto antiepiléptico)

● Valproato sódico: 250 -1500 mg/dia. VO

● Topiramato: 25-100 mg vO

No hay evidencia acerca de la utilidad de las dietas en el tto profiláctico de migraña.

CEFALEA POR TENSION

Tto sintomático:

Analgesico/AINEs: generalmente cada 6 h

● Acido acetilsalicílico: 500-1000 mg VO

● Naproxeno: 500-1000 mg VO
● Ibuprofeno: 400-1200 mg VO
 ● Dlclofenaco sódico: 50 -100 mg VO o 75 mg IM
● Paracetamol (acetaminofén): 500 -1000 mg VO
● Ac mefenamico: 500mg VO
*** no usar analgésicos narcóticos – no usar mezclas.

Aunque se ha documentado que los AINES son más eficaces.

Tto profiláctico:

● Antidepresivos tricíclicos: 25-75 mg VO

● Terapia física
● Biofeedback (psicoterapia)

CEFALEA TRIGEMINAL

Tto sintomático:

● Oxigeno 100% mascarilla 10-12 L/min x 15 min

● Sumatriptan: 50-100mg VO 3-6 mg SC

Tto profiláctico:

● Verapamilo: 120-480mg
● Topiramato: 25-100mg VO
● Ac valproico: 250-1500mg VO
● Carbamacepina 200-1200 mg VO