HPB CA de Prostata 2019

Cátedra de Urología
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Tucumán
HPB y Cáncer de próstata: diagnóstico y

tratamiento médico
Dr. Fernando F. E. Cenice Noviembre - 2018
Anatomía
• Órgano glandular y fibromuscular situado
inmediatamente por debajo de la vejiga. Pesa alrededor
de 20 gr. y contiene a la uretra posterior, que mide
aproximadamente 2,5 cm de longitud
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Hiperplasia Benigna de Próstata
• Carece de definición clara
HPB
Identificación Argumento de
macroscópica de que la extirpación
un crecimiento del del adenoma
adenoma (Sn. conduce a
Obstructivos) mejoría y
curación.

• Fisiopatología
Andrógenos y Estrógenos
Factores de Crecimiento
Sustancia Polipeptídicas parácrinas
Próstata envejecida
Hiperplasia celular:
Epitelio y estroma FACTOR MECANICO
Zona de transición
HPB SINTOMATICA
Obstrucción dinámica
FACTOR DINAMICO
Tono simpático elevado
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FIBRASCompany
MUSCULOLogo
LISO EN
PROSTATA Y CAPSULA
• Características anatomopatológicas
-Zona anterior: fibromuscular, sin glándulas
-Zona periférica: 70%. Supone el

componente principal de la cápsula. Se
desarrollan la mayoría de los cánceres
-Zona central: 25%, atravesada por los

conductos eyaculadores. Se desarrolla el
10% de los cánceres.
-Zona de transición: 5%. Formado por 2

Lóbulos que roden la uretra por encima del
verum montanum (zona de HPB).

• Cuadro clínico
Cuarta Fase
Síndrome irritativo
Tercera Fase
Síntomas obstructivos
Segunda Fase
Prostatismo silente
Fase Inicial
No hay síntomas

• Cuadro clínico

• Cuadro clínico_
• Sintomas del Tracto Urinario Inferior: LUTS
• VACIADO:
1.Dificultad urinaria
2.Disminución en el calibre y
fuerza del chorro (-10ml/s)
3.Mayor tiempo de vaciamiento
4.Tenesmo urinario
5.Goteo residual
• Cuadro clínico_
• Sintomas del Tracto Urinario Inferior: LUTS
• Almacenamiento:
1.Aumento en numero micciones

diurnas
2.Nicturia
3.Urgencia urinaria
4.Incontinencia terminal (goteo)

Tacto rectal
Clínica A C APE
Diagnóstico
Estudios E D Imagenología
urodinámicos

• Tratamiento
Manejo expectante
Síntomas HBP leves I-PSS<8
IPSS <8
Vigilancia expectante
Medidas higiénica-dietéticas
Consejos sobre etilo de vida
Netto NR, DE Lima ML, D´Ancona CA. Evaluation of patients with bladder outlet obstruction and mild international symtom store followed by
watchful waiting. Urology. 1999
• Tratamiento
T. Min. Invasivas
Quirúrgico •Ablación con

láser
Médico •Cirugía abierta •HIFU
•RTU próstata •TUNA
•Alfa-bloqueantes •Miocapsulotomía •Termoterapia
•Inhibidores 5α •Prótesis
reductasa
•Terapia
combinada
•Fitoterapia
•Anticolinérgicos
•Agonistas B3
•Inhibidores de la
PD5
Tratamiento Médico
Alfa Bloqueantes
Relajan fibra muscular lisa.
Disminuyen síntomas 4-6 puntos IPSS
Rapidez de acción
No efecto sobre:
Volumen próstata
No previenen RAO
¿Cuales son? : alfuzosina, doxazosina, tamsulosina,
silodosina
Uroselectivos: alfuzosina, tamsulosina, silodosina
Tratamiento Médico
Astenia
Mareo
Hipotensión ortostática
Síndrome del Iris Flácido

Tratamiento Médico
• Bloqueantes de la 5 α-reductasa: se han sintetizado dos
grupos: los no esteroideos, y los esteroideos (finasteride y
dutasteride, únicos comercializados). El primero es un inhibidor
competitivo de la isoenzima tipo II, mientras que el dutasteride
lo es de ambas isoenzimas.
• Efectos Adversos: se concetran fundamentalmente en la

esfera sexual. Disfunción eréctil, alteraciones de la eyaculación
y disminución de la líbido.
Tratamiento Médico
• Bloqueantes de la 5 α-reductasa
1 2 3 4
Disminución de Disminución de Reducción del Disminución del

los niveles de los niveles séricos volúmen riesgo de RAO.
DHT (mayor con de PSA total en prostático, con
dutasteride) sin un 50% durante mejores Disminución de la
afectar la el primer año de resultados en necesidad de
testosterona tratamiento. próstatas cirugía
plasmática. mayores a 40 gr.
Mejora la calidad
de vida

Tratamiento Médico, otros

•Antagonistas receptores muscarínicos.
•Análogos de Vasopresina: Desmopresina
•Combinación: Bloqueante con
antimuscarínico
•Agonistas beta 3
•Inhibidores de la 5 Fosfodiesterasa.

Tratamiento Médico
Síntomas HBP moderados I-

PSS 8-19
Con criterios de progresión:

Sin criterios VP> II/IV (TR) o VP>30cc
de PSA≥1,5ng/ml
progresión
Tratamiento de
-bloqueantes combinación -
o inhibidores de bloqueantes +
5-reductasa inhibidores de 5-
reductasa
Tratamiento Médico
Diagnóstico de HBP
IPSS 8-20 IPSS 8-20 IPSS 8-20

TR con TR con TR con próstata
próstata próstata grande
pequeña grande PSA>1,5ng/ml
-bloqueantes Tratamiento de combinación

-bloqueantes o inhibidores de -bloqueantes + inhibidores
5-reductasa de 5-reductasa

Cáncer de Próstata
•Constituye el cáncer más frecuente (33% de todos los tumores

sólidos).
•Segunda neoplasia en mortalidad después del ca.

broncopulmonar*
•Tasa estandarizada mundial de 104/100.000 varones
•Argentina: incidencia de 47 casos nuevos cada 100 mil

habitantes, esto significa un total de 3.200 afectados por año.
*Jemal A., et. al. Cancer statitics 2005. CA Cancer J Clin. 55:10-30
Andrógenos Historia fliar.*
Edad Factores de Dieta

Riesgo
Geografía Tabaquismo

Capacidad del
tratamiento Preferencias
Grado y para asegurar
Expectativa Morbilidad del paciente
etapa del la
de vida supervivencia relacionada y del
tumor
libre de médico
enfermedad

Diagnóstico
Tacto rectal(EDR)
APE Biopsia
prostática

Tumores de bajo
Vigilancia activa
riesgo
Cirugía
Riesgo bajo-
Monoterapia local
intermedio
Tratamiento
Radiación
Radiación con
tratamiento
hormonal
Tratamiento
Riesgo elevado
multimodal
Cirugía seguido de
manera selectiva
por radiación
Vigilancia Activa
❑ Pacientes de edad avanzada o con

enfermedades concomitantes.
❑ Cánceres de próstata pequeños (T1 o T2a) y que
no han crecido fuera de la próstata. APE (3-6 meses)
❑ Bajas puntuaciones Gleason (≤ 6) y bajos niveles Exámenes digitales del recto
de APE (<10). (6-12meses)
❑ Vigilar cambios y reconsiderar posibles Biopsias guiadas por
tratamientos. ultrasonido (12 meses)
❑ Primer signo de progresión subclínica, un
aumento en la puntuación Gleason o una
extensión del tumor son signos para comenzar
tratamiento (usualmente cirugía o radioterapia).
Radioterapia Externa
• Radiación es dirigida a la glándula prostática

con ayuda de imágenes de TC, RMN y
radiografías regulares de la pelvis, para
determinar la ubicación exacta de la
glándula prostática.
Las técnicas tradicionales de

radioterapia de haz externo
permiten la aplicación segura
de 6500-7000 cGy a la próstata
Radioterapia Externa
Como parte del Si el cáncer es

tratamiento avanzado, para
Como Si el cáncer no se
inicial (junto con reducir el
tratamiento extirpó por
terapia tamaño del
inicial para completo o
hormonal) para tumor y
cáncer de bajo recurre en el
cánceres que proporcionar
grado que aún área de la
han crecido fuera alivio a posibles
está confinado próstata después
de la próstata y síntomas
en próstata. de la cirugía.
hacia tejidos presentes y
cercanos. futuros.
Radioterapia + privación de Cáncer de Próstata
3-4 meses de privación de

andrógenos
Riesgo intermedio andrógenos neoadyuvante

y concurrente
24 meses de privación de
Riesgo elevado andrógenos neoadyuvante,
concurrente y adyuvante
Terapia Hormonal
• El objetivo de este tratamiento es reducir los niveles de andrógenos

en el cuerpo o prevenir que estas hormonas alcancen las células
cancerosas de la próstata.
• Reduce el tamaño de los cánceres o hace que crezcan más

lentamente por un tiempo.
• Sin embargo, la terapia hormonal no cura el cáncer de próstata y con

el tiempo, deja de ser útil.
Terapia Hormonal
• La terapia hormonal antiandrogénica consiste en:

– 1) Supresión de la secreción de andrógenos testiculares por medio de
orquiectomia bilateral o con el uso de análogos LHRH
– 2) Inhibición de la acción de los andrógenos circulantes y/ó de sus
receptores en las células prostáticas, utilizando competidores
conocidos como antiandrógenos.
• Estas dos modalidades pueden ser combinadas para lograr lo que se

conoce como bloqueo androgénico completo (máximo o total) BAT
Análogos de la hormona liberadora de
hormona luteinizante (LHRH)
❑ Reducen la cantidad de testosterona producida por los testículos.
❑ Son análogos sintéticos de la LHRH que generalmente se administran
en forma de inyecciones de liberación retardada en un régimen cada
1, 2, 3 o 6 meses.
Estimula ↑ producción de Inhibición de LH y

receptores ↑ liberación de testosterona de testosterona a
hipofisarios de LH y FSH (fenómeno de la niveles de
LHRH llamarada) castración
Análogos de la hormona liberadora de
hormona luteinizante (LHRH)
• Tiene un efecto de exacerbación, puede comprimir la médula espinal
y causar dolor o parálisis.
• Se puede tratar de evitar este efecto combinando el medicamento
con antiandrógenos.
EFECTOS SECUNDARIOS:
•Reducción o ausencia de libido
•Impotencia
Histrelina Subcutánea 50mg anual •Osteoporosis (mayor riesgo de
Goserelina Subcutánea 10mg c/3 meses fracturas)
•Anemia
Subcutánea 3.5mg c/mes •Aumento de peso
Leuprolida IM 22.5- 30mg c/3-4 meses •Cansancio
•Aumento en los niveles de
IM 7.5mg c/mes colesterol
Triptorelina IM 11.25-22.5 mg c/3-6 meses •Depresión
Antiadórgenos
Compiten con la testosterona y la

No
Esteroideos dihidrotestosterona a nivel del
esteroideos receptor presente en el núcleo de
Derivados sintéticos de la
la célula prostática, lo que favorece
hidroxiprogesterona, producen
bloqueo periférico de los
receptores de andrógenos,
Nilutamida VO 150mg diario
Flutamida VO 250mg c/8 horas
la apoptosis e inhibe el crecimiento
inhiben liberación de FSH y LH,
suprimen la actividad
suprarrenal
Bicalutamida VO 50mg diario
del cáncer de próstata.
Acetato de ciproterona (ACP)

Acetato de megestrol
Acetato de
medroxiprogesterona
!!!A no olvidarse… lavarse frecuentemente las manos y usar siempre
protección manual !!!!
Luz, por favor!
Muchas Gracias!!!

HPB CA de Prostata 2019

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-Zona anterior: fibromuscular, sin glándulas

-Zona periférica: 70%. Supone el

-Zona central: 25%, atravesada por los

-Zona de transición: 5%. Formado por 2

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Síntomas HBP leves I-PSS<8

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Disminución de Disminución de Reducción del Disminución del

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Síntomas HBP moderados I-

Con criterios de progresión:

IPSS 8-20 IPSS 8-20 IPSS 8-20

-bloqueantes Tratamiento de combinación

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•Constituye el cáncer más frecuente (33% de todos los tumores

•Segunda neoplasia en mortalidad después del ca.

•Argentina: incidencia de 47 casos nuevos cada 100 mil

Andrógenos Historia fliar.*

Edad Factores de Dieta

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❑ Pacientes de edad avanzada o con

• Radiación es dirigida a la glándula prostática

Las técnicas tradicionales de

Como parte del Si el cáncer es

3-4 meses de privación de

Riesgo intermedio andrógenos neoadyuvante

• El objetivo de este tratamiento es reducir los niveles de andrógenos

• Reduce el tamaño de los cánceres o hace que crezcan más

• Sin embargo, la terapia hormonal no cura el cáncer de próstata y con

• La terapia hormonal antiandrogénica consiste en:

• Estas dos modalidades pueden ser combinadas para lograr lo que se

Estimula ↑ producción de Inhibición de LH y

Compiten con la testosterona y la

Acetato de ciproterona (ACP)

Luz, por favor!

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