Puerperio Fisiológico y Patológico

Cortez de la Torre Christian Eduardo MIP Hermosillo, Son, Martes 19 de Enero de 2010.
Definicion

Periodo que sigue al alumbramiento y en el

cual los órganos genitales maternos y el
estado general vuelven a adquirir las
características anteriores a la gestación.

Tiene una duración de 6 semanas o 42 días

Clasificacion

Inmediato
24 hrs despues del parto
Por el tiempo: normal.

Mediato
Del 2do al 7mo dia.

Tardio
Del 8vo al 42do.
 Puerperio Inmediato
00:30.
Inicio de lactancia materna
exclusiva a libre demanda, de
ser posible.
02:00
Signos vitales, sangrado
transvaginal, tono y tamano del
utero y miccion.
06:00
Deambulacion, dieta normal,
hidratacion.
Informar a familiares sobre el
estado.
<72:00
En caso de madres rh (-), con
producto rh (+) aplicar,
globulina autoinmune anti-Rho
Antes de ser dada de alta: Se deben programar
Madre debe recibir minimo 3 citas de control
capacitacion, acerca de: de puerperio.
Tecnicas de lactancia, cuidados del
recien nacido y signos de alarma.
Antes de que finalize cada
periodo.
 Cambios Anatómicos y Funcionales

Útero
Peso 1,000gr al final del embarazo

7 días 500grs
15 días 300 grs
Al mes 100 grs
 Involución Cuerpo Uterino

Entuertos
Inicia inmediatamente después del parto.
Contracciones Uterinas.
Primeros 2 a 3 días.
Acentúan durante la lactancia
 Fondo uterino

1er. día nivel cicatriz umbilical.

Disminuye 2 cms por día como promedio.
7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis.
6a semana tamaño normal.
 Modificaciones Cuello Uterino

El OCE se contre lentamente.

Primeros 4 a 6 días permite el
paso de 2 dedos.
Al final 2da. Semana difícil
introducir un dedo
12o día está cerrado.
Aspecto ovoide
 Loquios

Secreción uterina formado por eritrocitos,

restos de decidua y bacterias.

Loquios rubra (rojos): primeros días

Loquios serosos: después de 3 a 4días
Loquios alba: después de 10 días
 Vagina

Disminuye de tamaño gradualmente.

Recupera su estado normal 3a.
Semana
Reaparecen las arrugas y el
engrosamiento de la mucosa.
 Pared Abdominal

Sobredistensión
Ruptura de fibras elásticas de la piel
Estrías persistentes
Diástasis de rectos
Hernias de la pared abdominal
 Aparato Urinario

Hipotonía vesical
Hematuria
Dilatación uréteres y pelvicillas
renales
Recuperan su normalidad en 2 a 8
semana posparto.
 Aparato Cardiovascular

El GC y Vol. plasmático
recuperan su normalidad 2a.
Semana.

La posición del corazón se

normaliza.
 Aparato Digestivo

Hipotonía del tubo digestivo

Retardo del transito intestinal
Estreñimiento
Hemorroides
 Sistema endocrino

hGC disminuye al 2o ó 3er día.

Negativa 11 a 16 días posparto.
Ovulación se presenta a las 6 a 8
semanas en un 10 a 15%.
30% ovulan a los 3 meses.
 Metabólicas

Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se

normalizan 2o día.
Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana,
Glicemia disminuye a cifras normales al 3er
día.
Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto
2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato
1 a 4kg puerperio tardío.
Puerperio Patológico
 Hemorragia Posparto
Definición

Pérdida sanguínea > 500 ml, después del

parto.

Disminución del Hto desde el momento del

ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas
puntos porcentuales.
 Clasificación

Temprana
Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.

Tardía
Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después
del parto.
 Incidencia

5 al 8%

Ocurre aproximadamente en 1 por 1000

partos.
 Etiología

Hemorragia Temprana

Atonía uterina
Laceraciones del conducto del parto
Restos placentarios
 Etiología

Hemorragia Tardía

Infección.

Retención de restos placentarios

 Factores de Riesgo

Trabajo de parto prolongado

Preclampsia y eclampsia
Hemorragia o transfusión sanguínea en
embarazo previo.
Anemia durante el trabajo de parto
Parto gemelar
Uso de fórceps
 Cuadro Clínico

Hemorragia continua y moderada, persistente.

Hipotensión arterial.
Taquicardia.
Palidez de piel y tegumentos.
Diaforesis.
 Diagnóstico

Obvio en la mayoría de los casos.

Especuloscopía
(Valorar cérvix y canal vaginal).

Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)

 Tratamiento

Depende de la causa es el manejo

 Infección Puerperal

Endometritis o endomiometritis.

Infección bacteriana localizada en el

aparto genital.
 Frecuencia

2 al 8%.

México ocupa el tercer lugar como causa de

mortalidad materna.
 Cuadro Clínico

Fiebre > 38°C que parezca en dos días

cualquiera de los primeros 10 días posteriores
al parto.
Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día.
Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor
a los mov. cuello y útero).
Hipersensibilidad abdominal
Loquios fétidos y purulentos.
 Diagnóstico

Citología hemática: luecos > 20,000/mm3

EGO
Cultivo de loquios
Hemocultivos en picos febriles
Rx abdomen
USG
ll the Things I've Lost... I miss my Mind the

Ozzy Osbourne