DIALOGO DE MEDICINA INTERNA II

TEMA: EPILEPSIA FOCALIZADA

Alumno: Giancarlo Miguel Lindo Zegarra

Hospital: Feliz Torrealba Gutiérrez

Fecha y Hora: 16 de setiembre del 2019 , hora 3:00 pm

Introducción: Paciente masculino de 6 años, viene acompañado de su madre, residente de Ica,
sin antecedente patológico de importancia.
DIALOGO
Doctor: Buenos días señora soy el Dr. Lindo, tome asiento por favor.
Madre: Doctor buenos días.
Doctor: Cuénteme señora, ¿porque ha venido a consulta?
Madre: Mire doctor, mi hijo como que suda más de lo normal
Doctor: ¿Entonces le llegaron a tomar la temperatura?
Madre: Si doctor, me habían dicho que 36°.
Doctor: A tenido vómitos o diarreas?
Madre: Si doctor, vómitos si pero diarreas no
Doctor: ¿ah presentado dolor de cabeza?
Madre: Si doctor también.
Doctor: Cuéntame niño como cuanto te duele? Poco, regular o mucho?
Niño: Mucho.
Doctor: ¿Antes del vomito ah sentido otra cosa?
Madre: Si doctor, me ha contado como que ve cosas de más.
Doctor: ¿Cómo cosas de más?
Madre: Me dice que ve 3 o 4 manos y también la mesa como que no la ve recta sino en curva.
Doctor: ¿Entiendo, esto ocurre por las mañanas o por las noches?
Madre: Por las mañanas doctor.
Doctor: ¿Cuántas veces ha tenido esos problemas?
Madre: Más de 3 veces doctor, por eso no lo note normal
Doctor: ¿En estos últimos meses a sufrió de alguna caída su hijo?
Madre: No doctor, en ningún momento.
Doctor: ¿Cómo está su orina?
Madre: No he notado nada extraño ni me ha dicho nada doctor.
Doctor: ¿Cómo está su sueño? Puede descansar bien?
Madre: Si doctor descansa bien, solo el problema es en las mañanas.
Doctor: ¿Y por casualidad en estas semanas lo ha sentido olvidadizo de sus órdenes?
Paciente: No doctor.
Doctor: ¿El niño ha padecido o padece de TBC, hipertensión, diabetes?
Paciente: No doctor, ninguna enfermedad.
Doctor: ¿Alguna enfermedad que haya padecido o padece sus familiares como sus padres, sus
hermanos, sus tíos?
Paciente: Bueno mi padre que tiene epilepsia doctor, y hace mucho tiempo.
Doctor: Bueno señor voy a tomarlos los signos vitales luego lo examinare por favor siga mis
indicaciones.
SIGNOS VITALES
P. Arterial: 120/80 mmHg, F.Cardiaca: 80 lpm, F. Respiratoria: 21 rpm. Temperatura: 36 ºC
(Oral), SaO2: 99%.
ECTOSCOPIA
Paciente masculino lucio que aparenta su edad cronológica se encuentra orientado en tiempo,
espacio y persona. Con regular estado general, regular estado de hidratación se encuentra activo.
Colaborador con la entrevista y que se encuentra ventilando espontáneamente.

EXAMEN FISICO
Piel y faneras: Buen estado de hidratación, y limpieza, sin presencia de cicatriz en la mano
derecha.
Cuello: Sin presencia de adenopatías
Ojos: Sin enrojecimiento, sin pérdida de la agudeza visual, sin presencia de dolor, sin presencia
de secreción.
Aparato respiratorio: Amplexación conservada y el murmullo vesicular pasa bien en ambos
campos pulmonares. Sin presencia de dolor
Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad no soplos.
En neurológico: Despierto, Glasgow 15/15, no trastorno psiquiátrico.
1. Fuerza muscular: Miembro superior
Fuerza muscular del deltoides: Conservada
Fuerza muscular del supinador largo: Conservada
Fuerza muscular del tríceps: Conservada

2. Fuerza muscular: Miembro inferior

Fuerza muscular del soleo: Conservada
Fuerza muscular de la pata de ganso: Conservada
Fuerza muscular del tibial anterior: Conservada

3. Reflejos: Miembro superior

Reflejo bicipital: Presente
Reflejo tricipital: Presente
Reflejo estiloradial: Presente
 4. Reflejos: Miembro inferior
Reflejo rotuliano: Presente
Reflejo Aquileo: Presente
En abdomen: Ruidos hidroaereos conservados, sin presencia de dolor a la palpación superficial
y profunda.
En Sistema renal: No presenta dolor a puño percusión.
Madre: ¿Y qué es lo que tiene mi hijo doctor?
Doctor: Bueno señora por sus síntomas y con el examen físico realizado por el momento
sospecharía de una Epilepsia, pero necesito unas pruebas diagnósticas para poder confirmarlo.
Madre: Lo mismo que su padre doctor?
Doctor: Si exacto, esta enfermedad también es hereditaria.
Madre: ¿Y ahora que tengo que hacer doctor?
Doctor: Le voy a solicitar algunos exámenes como hemograma completo, electroencefalograma,
resonancia magnética y regresa cuando tenga los resultados.
Madre: Esta bien Doctor.
Al terminar los resultados:
Madre: Buenos días doctor
Doctor: Buenos días, tome asiento, tengo aquí sus resultados
Doctor: En su hemograma no se encuentran alteraciones ni signos de infecciones, en su
electroencefalograma se detectó actividad paroxística florida y en la resonancia magnética no se
encontró ningún tipo de lesión.
Paciente: Entonces doctor ¿Cuál es mi diagnostico?
Doctor: Todo orienta que se trataría de Epilepsia focalizada idiopática.
Paciente: ¿Y cuál sería el tratamiento que recibiría?
TRATAMIENTO
El tratamiento se basa en la prevención de recidivas, carbamazepina 30mg/kg cada 12 horas por
vía oral.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Espasmo del sollozo

- Síndrome de panayiotopoulos

-Trastornos psicológicos