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(art. 46 D.P.R.28 dicembre 2000 n. 445 – esente da bollo ai sensi dell’Art. del D.P.R. 28 dicembre
2000, n. 445)
sesso ___, residente a _____ (____) in via ______ n° ____, CAP _____
DICHIARA
Il/La sottoscritto/a è consapevole, in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti,
delle sanzioni penali previste (art.76 del D.P.R.28 dicembre 2000, n.445) e della decadenza
dai benefici eventualmente conseguiti (art.75 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445).
Luogo, data
Firma del dichiarante
(per esteso e leggibile)
Ai sensi dell’art. 10 della legge 675/1996 e successive modificazioni, le informazioni indicate nella
presente dichiarazione verranno utilizzate unicamente per le finalità per le quali sono state acquisite.