CEFALÉIAS –

ABORDAGEM NA
URGÊNCIA URGÊNCIA E EMERGÊNCIA MÉDICAS
UFPA - ICS – FACULDADE DE MEDICINA
PROF. ADILON KOURY
CEFALÉIAS

INTRODUÇÃO
UMA DENTRE AS 5 PRINCIPAIS CAUSAS DE PROCURA DE
UM PS
2/3 SÃO PRIMÁRIAS: MIGRÂNEA
TENSIONAL
SALVA
1/3 SÃO SECUNDÁRIAS
AVALIAR CAUSA
TRATAR DOR
ANAMNESE HISTÓRIA CLÍNICA
QUADRO TÍPICO
SUSPEITA DE SINTOMAS SECUNDÁRIOS
SINAIS DE ALARME
EXAME FÍSICO GERAL
EXAME NEUROLÓGICO
NECESSIDADE DE EXAMES SUBSIDIÁRIOS
CEFALÉIAS

FUNÇÃO DO MÉDICO NA
URGÊNCIA
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
SOLICITAÇÃO OU NÃO DE EXAMES
COMPLEMENTARES
TRATAMENTO DAS CEFALÉIAS SECUNDÁRIAS
RECONHECER NECESSIDADE DE TARTAMENTO
PROFILÁTICO
ORIENTAÇÃO ADEQUADA
PRIMEIRO PASSO: PROCESSO BENIGNO 95%
POTENCIALMENTE GRAVE 5% PADRÃO TEMPORAL
CEFALÉIA AGUDA EMERGENTE
CEFALÉIA AGUDA RECORRENTE
CEFALÉIA CRÔNICA PROGRESSIVA
CEFALÉIA CRÔNICA NÃO PROGRESSIVA
CEFALÉIAS

QUADRO CLÍNICO DE ALTO RISCO

1 CEFALÉIA DE INÍCIO SÚBITO

PERSISTENTE
RAPIDAMENTE ATINGE MÁXIMO DE DOR
HSA DE CAUSA ANEURISMÁTICA
2 CEFALÉIA PROGRESSIVA
SUBAGUDA
PIORA GRADUAL
PROCESSO EXPANSIVO
NEOPLASIA PRIMÁRIA / META
HIDROCEFALIA
HEMATOMA SUBDURAL CRÔNICO
ABSCESSO CEREBRAL
CEFALÉIAS

QUADRO CLÍNICO DE ALTO RISCO

3 CEFALÉIA + FEBRE + RIGIDEZ DE NUCA

MENINGITE BACTERIANA OU VIRAL
ABSCESSO CEREBRAL
ENCEFALITE
4 CEFALÉIA + SINTOMA E SINAL FOCAL
PROCESSO EXPANSIVO
DOENÇA CEREBROVASCULAR
NEUROINFECÇÃO
5 CEFALÉIA + TORPOR OU CONFUSÃO MENTAL
NÃO OCORRE EM CEFALÉIA PRIMÁRIA
CEFALÉIAS

QUADRO CLÍNICO DE ALTO RISCO

6 CEFALÉIA + IDADE > 50 ANOS

PROCESSO EXPANSIVO
ARTERITE TEMPORAL
7 CEFALÉIA + CÂNCER / HIV /
IMUNOSSUPRESSÃO
METÁSTASE
INFECÇÃO OPORTUNISTA
LINFOMA PRIMÁRIO SNC
CEFALÉIAS
PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO

DOR X ANSIEDADE X VÔMITO

LOCAL QUIETO
TRANQUILIZAR
TRATAR NÁUSEA / VÔMITO – ANTIEMÉTICO
HIDRATAR
TRATAR A DOR
ANALGÉSICOS EFETIVOS
CAUTELA COM OPIÓIDES
AGENTES ESPECÍFICOS
ORIENTAÇÃO AMBULATORIAL
CEFALÉIAS
QUESTIONAMENTO / AVALIAÇÃO

OCORREU TRAUMATISMO DA CABEÇA?

OCORRERAM CONVULSÕES?
HÁ SINAIS FOCAIS?
CEFALÉIA É NOVA? INSTALAÇÃO AGUDA
SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA / ECLÂMPSIA
ARTERITE TEMPORAL
DOENÇAS DE ESTRUTURAS PARÁCRINAS
OCULAR – GLAUCOMA
ORELHA
SINUSAIS
DENTÁRIAS
OUTROS PACIENTES COM QUADRO SEMELHANTES?
ENVENENAMENTO?
CEFALÉIAS FISIOPATOLOGIA

TRAÇÃO
DESCOLAMENTO
INFLAMAÇÃO
DISTENSÃO
DE ESTRUTURAS SENSÍVEIS À DOR
COURO CABELUDO
VASOS SANGUÍNEOS
MÚSCULOS CERVICAIS
MÚSCULOS CRANIANOS
ARTICULAÇÕES
MUCOSAS
DENTES / OLHOS / ORELHAS
CEFALÉIAS
ASPECTOS ESPECÍFICOS DA HISTÓRIA

1 TEMPO DE INSTALAÇÃO
2 HISTÓRIA FAMILIAR DE CEFALÉIA
3 LOCAL DA DOR
HEMICRANIANA, RETRO-OCULAR
MIGRANEA / CEFALÉIA EM SALVA
DIFUSA, OCCIPITAL, EM FAIXA
TENSIONAL
FOCAL
LESÃO POR EFEITO DE MASSA
EM AGULHADA, FACADA
NEURALGIA TRIGEMINAL
CEFALÉIAS
ASPECTOS ESPECÍFICOS DA HISTÓRIA

4 TIPO DE DOR
MIGRANEA, CEFALÉIA EM SALVAS
PALPITANTE / AURAS
TENSIONAL, EFEITO DE MASSA
CONSTANTE
NEURALGIA DO TRIGÊMEO
EM TIRO, AGULHADA, FACADA
5 MOMENTO OU PERÍODO
LESÃO COM EFEITO DE MASSA
MÁXIMA AO ACORDAR
MIGRANEA, EM SALVA
ACORDA PELA DOR
COSTUMA TER HORÁRIO
TENSIONAL
SITUAÇÕES DE ESTRESSE
CEFALÉIAS
ASPECTOS ESPECÍFICOS DA HISTÓRIA
6 FATORES QUE INFLUENCIAM
MIGRÂNEA / EM SALVAS
ALIVIA COM PRESSÃO TEMPPORAL
ALIVIA COM ESCURO, APÓS VÔMITO
ALIVIA COM A GRAVIDEZ
EFEITO DE MASSA
PIORA COM A TOSSE, PIORA COM O ESFORÇO
7 FATORES DE PRECIPITAÇÃO
TENSIONAL
TENSÃO, ESTRESSE, FADIGA
MIGRANEA
FOME, CHOCOLATE, NITRATOS, QUEIJOS CURTIDOS, ÁLCOOL, CAFEÍNA,
GLUTAMATO, INSÔNIA
EM SALVA
ÁLCOOL
NEURALGIA DO TRIGÊMEO
GATILHO
ARTERITE TEMPORAL
MASTIGAR E COMER
CEFALÉIAS
ASPECTOS ESPECÍFICOS DA HISTÓRIA

8 SINTOMAS ASSOCIADOS
NÁUSEAS: PÓS TRAUMÁTICA, MIGRANEA
FOTOFOBIA: MENINGITE VIRAL, MIGRANEA
MIALGIA PERICRANIANA: VIROSES
RINORRÉIA E LACRIMEJAMENTO: EM SALVAS
9 TESTES E EXAMES PRÉVIOS
TC RNM LIQUOR
10 RESPOSTA À MEDICAÇÃO
CEFALÉIAS
EXAME FÍSICO

1 SINAIS VITAIS
TEMPERATURA, PA
2 CABEÇA E COURO CABELUDO
NÓDULOS TEMPORAIS – ERTERITE
SEIOS DA FACE
ATM
ÓRBITAS
3 PESCOÇO E COSTAS
CONTRATURA MUSCULAR
SIMETRIA
POSTURA
SINAIS MENÍNGEOS
CEFALÉIAS
EXAME FÍSICO

4 NEUROLÓGICO
NERVOS CRANIANOS
MOTORA CEREBELAR
REFLEXOS ANORMAIS

5 OUTROS ACHADOS
PAPILEDEMA
CONFUSÃO
CEFALÉIAS

TRATAMENTO DA CEFALÉIA TENSIONAL

URGÊNCIA: AINE
CAFEÍNA, ANALGÉSICO, SEDATIVO
RELAXANTE MUSCULAR: CICLOBENZAPRINA
PROFILÁTICO: ANTIDEPRESSÍVO – AMITRIPTILINA
CEFALÉIAS

TRATAMENTO DA MIGRANEA

EVENTO NEURAL – VASODILATADOR – DOR

MAIS FREQUENTE NO SEXO FEMININO
HISTÓRIA FAMILIAR
TRATAMENTO:
VÔMITO / NÁUSEA
MIGRANEA CLÁSSICA – COM AURA
MIGRANEA COMUM – SEM AURA
PRECIPITAÇÃO: ALIMENTOS
AAS, AINE, COMBINADOS (CAFEÍNA,
ANALGÉSICOS, SEDATIVOS)
EVITAR OPIÁCEO – PIORA VÔMITO
TRIPTANOS – SELETIVOS
SUMATRIPTANO
NARATRIPTANO
ERGOTAMINAS – EM ABANDONO
CEFALÉIAS

TRATAMENTO DA CEFALÉIA EM SALVA

CRISES DIÁRIAS SEPARADAS POR SEMANAS OU MESES SEM DOR
DOR UNILATERAL GRAVE
SINTOMAS CRANIANOS AUTONÔMICOS
LACRIMEJAMENTO
MIOSE TRATAMENTO
HIPEREMIA CONJUNTIVAL OXIGÊNIO
CONGESTÃO NASAL SUMATRIPTANO SC
RINORRÉIA CORTICÓIDE – PREDNISONA
PTOSE NARATRIPTANO
MAIS COMUM EM HOMENS
INÍCIO MAIS TARDIO
ÁREA DE DISTRIBUIÇÃO DO TRIGÊMEO
CEFALÉIAS
CEFALÉIAS
CEFALÉIAS
CEFALÉIAS
CEFALÉIAS
CEFALÉIAS
CEFALÉIAS
CEFALÉIAS
CEFALÉIAS
CEFALÉIAS
CEFALÉIAS
CEFALÉIAS
CEFALÉIAS
CEFALÉIAS
CEFALÉIAS
CEFALÉIAS
CEFALÉIAS