PROTOCOLO RESUMEN DE MANEJO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS.

Criterios Interconsulta Perfil de Ingresos ASA y Doppler Si Doppler Si Doppler

HTA Carbonato Ca normal Alterado
1 factor de Evaluación por 24,28,32,36 -Ingreso hogar Antes 16 23-24 sem. Antecedente Interconsul
Riesgo Medicina materno si riesgo semanas hasta de las de tas,
mayor o Interna, social. 36 semanas. Arterias Preeclampsia 24,26,28,30,
más de un Nutrición y -Ingreso hospital Uterina Evaluar TA 32 y 36
factor de otras Si TA> 140/90 ASA 150mg/ d IPMAut 3v/sem del TG 24 sem.
los especialidades después de 20 por las noches del evento Perfil renal y
moderados antes de las 18 Sem. Ingreso para anterior. hepático.
semanas estudio y Carbonato
evaluación definir 1gr/d 28 semanas. TA 3v/sem.
I/Consultas conducta si Biometría CP hasta 34
18,24,26,30,32 diagnóstico de perfil renal sem,
Preclampsia: hepático y TA 2v/sem.
definir seguimiento hematológico. Hasta la
ambulatorio en semana 36
consulta del 32 semanas.
Hospital, Ingresa Biometría CP Biometría
en Hogar Materno perfil renal CP,Doppler
u hospital hepático y A umbilical
hematológico. perfil renal
hepático y
hematológic
o.
28, 32,36
sem.
Perfil renal: Urea, creatinina, ácido úrico, Proteínas totales, proteinuria de 24 horas. Perfil Hepático. TGP, TGO.
Hematológico: Coagulograma completo.
Factores de riesgo Mayores
Enfermedad hipertensiva durante el
embarazo previo.
Hipertensión Crónica.
Enfermedad Renal Crónica.
Enfermedad Autoinmune como LES o
Síndrome Ac Antifosfolipídicos.
Diabetes Tipo I o 2
Factores de riesgo moderados Valores normales de complementarios
Nulípara. Urea: 1.7 - 8.3 mol/l.
Creatinina: menor de 100 mol/l. Factor
Mayor de 40 años.
de Conversión a mg/dl 88,4
Periodo Intergenésico mayor de 10 Ácido Úrico: menor de 339 mol/l.
años. Proteinuria 24h:hasta 300 mg/L en orina
/24h
IMC mayor de 28,6 Kg/m2 en la Proteínas Totales: 66 - 87 g/l.
primera visita. TGP: menor de 40 u/l
TGO: menor de 40 u/l
Historia familiar de Preeclampsia. Plaquetas: 150 – 350.10 9/l.
Embarazo Múltiple.
 PROTOCOLO RESUMIDO DE MANEJO DE LA RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO.

Criterios Interconsultas Medidas ASA Doppler Si Doppler Si Doppler IMP

patológico alterado
1 factor 18,24,28,32 Consejería Antes 16 23-24 Biometría con Interconsultas, Con criterio de
Mayor o 3 o nutricional semanas y sem. de Cálculo de 24,26,28,30,32 y 36 interrupción y
más menores Abandono de hasta semana las Peso fetal 24 sem. Perfil EG a partir de
sustancias 36 Arterias desde las 26 renal y hepático. las 26 semanas
RCIU previa toxicas, Uterina semanas. TA 3v/sem. hasta con criterio de
: Factor más drogas, ASA 150mg/ d IPMAut 34 sem, 2v/sem. interrupción.
importante tabaco, por las noches Doppler Hasta la semana
alcohol. Arteria 36
Ingreso umbilical con 28, 32,36 sem.
Hogar intervalo de 15 Biometría CP,
Materno a 21 días como Doppler A
desde 20 máximo umbilical perfil
semanas. renal y hepático.

Doppler: Según calculadoras.

Calculo de la Edad gestacional según las calculadoras.

 Factores de riesgo Mayores Factores de riesgo menores Diagnóstico.
Edad Materna > 40 años. Edad Materna > 35 años. SOSPECHA DE RCIU(Diagnóstico Clínico):
Fumadora + de 11 cigarrillos/día. Embarazo Único FIV. Discordancia de la
AU/EG:<p10:26s/23cm,28s/25cm,30s/27cm,32s/28cm,34s/30cm,36s
Antecedentes Maternos de Nulípara.
/31cm,38s/33cm,40s/34cm.
RCIU. IMC< 18,8 Kg/m2.
Detención o insuficiente ganancia de peso materno. Signos clínicos
Uso de Drogas. IMC > 28,6 Kg/m2. de disminución del líquido amniótico.
Antecedente de Fetal Tardía. Fumador de 1 a 10 cigarrillos SOSPECHE LA POSIBILIDAD DE UNA RCIU BASÁNDOSE EN:
HTA crónica. /día. Discordancia AU/EG con signo de menos ≤ 4 cm en relación a la
Diabetes con Enfermedad Preclampsia Previa. EG estimada,
Vascular. hasta la 34ª semana, AU estacionaria o regresión de la AU.
Periodo Intergenésico < 6
Enfermedad Renal. meses. Ganancia de peso materno menor del 5º percentil.

Síndrome Antifosfolipídicos Periodo Intergenésico > 5 años. Peso fetal estimado < 10º percentil. Peso estimado por Hadlock.
(SAF). Índice CC/CA > 1.ILA ≤ 5 cm
Condiciones socioeconómicos
Sangramiento parecido a la deficiente Placenta con madurez grado III < 34 semanas.
Menstruación.
Disminución subjetiva de los movimientos fetales.
 PREMATURIDAD.

Criterios Interconsul Medidas Cervicometria Progesterona Pesario Ingreso Inductores

tas MP
Recordar los 18,24,26,30,3 Realizar los 14 semanas si Antecedentes Entre 16 y Hogar Cervicometria:
factores más 2 urocultivos antecedentes de de Parto 22 semanas materno Longitud
relevantes o la en cada incompetencia pretérmino - Alto Riesgo menor o igual
existencia de trimestre, ístmico cervical espontáneo Incompete de 25mm.
factores clásicos tratar con ncia Hospital
asociados muy energía las Todas. Progestin Depo ístmico Inminencia Inminencia de
frecuentemente bacteriurias US transvaginal 250mg I/M cervical de prematuridad
al prematuridad asintomática 22 Semanal entre - prematurida
s. 16 y 36 Abortadora d A las 26
Pesquisa de Bajo Riesgo semanas. habitual de semanas
clamidia y US transvaginal causa Indicar
micoplasma 22 y 26 semanas anatómica siempre
si -Pesario o perfil de
abortadora o Alto Riesgo cerclaje en sepsis que
Antecedente 22,26,28,30,32 embarazo incluya
s de Parto anterior Urocultivo y
Pretérmino -Cérvix exudado
menor o vaginal con
igual a cultivo
25mm en
embarazo
actual
Valores de referencia de Cervicometria: Longitud menor o igual de 25mm. OCI mayor o igual a 5mm. Tunelización mayor de 6mm.
En gestaciones gemelares cuello menor de 38 mm a las 20 semanas.
Factores de riesgo Factores de riesgo más relevantes
Enfermedad Hipertensiva Defectos estructurales del útero, Partos pretérmino espontáneos anteriores. Si es < 35
Abrupto placentario congénitos o adquiridos semanas: 1 Riesgo de 15%, 2 partos 41% y si antecedente de 3
Placenta previa Incompetencia cervical partos 67%. Si < 28 semanas el riesgo se multiplica por 10.
Anemia Diabetes mellitus La Anemia incrementa el riesgo por 2.
Polihidramnios Nefropatías Edades extremas el riesgo se multiplica por 10.
Enfermedades virales y febriles Cardiopatías Embarazo múltiple
Toxoplasmosis Enfermedad de la glándula tiroides Malformaciones uterinas
Colestasis Rotura prematura de membranas Abortos espontáneos previos sobre todo en el segundo
Hepatitis ovulares trimestre.
Sífilis Corioamnionitis Primiparidad precoz.
Infecciones urinarias Dispositivos intrauterinos Baja talla.
Leiomioma uterino Cirugías abdominales Malas condiciones socioeconómicas.
Hábito de fumar. Dejar de fumar reduce en un 20% el riesgo.
Periodos intergenésico cortos.
Abortos inducidos previos.

Características cervicales 0 1 2 3 4

Longitud cervical 30 mm y más 29 - 25 mm 24 - 21 mm 20 - 16 mm 15 mm y menos

Permeabilidad Cerrado 5 - 9 mm 10 mm y más

Prueba estrés Negativa Positiva

Protrusión de membranas Ausente Presente

Puntuación para la profilaxis de la prematuridad.

1. Bajo riesgo para la prematuridad que responde al puntaje de cero a uno.

2. Riesgo incrementado para la prematuridad dos puntos.
3. Alto riesgo de prematuridad de tres a cinco puntos.
4. Inminencia de prematuridad responde al puntaje de seis ó más puntos.
 OBESIDAD.

Etapa preconcepcional:

1. Toda paciente que durante la etapa preconcepcional tenga un IMC > 29,0 Kg/m2 debe aconsejarse sobre
los riesgos para su embarazo.
2. Debe ser interconsulta por especialista de Nutrición y Medicina Interna de conjunto con especialista de
Ginecología y Obstetricia con vistas a establecer estado de salud y régimen dietético.
3. Evaluación por Psicología con vistas a lograr la motivación suficiente sobre la necesidad de reducir el peso
en esta etapa.
4. Pesquisar diabetes tipo II. Evaluar mediante la hemoglobina glicosilada como marcador de control.
5. Debe administrarse 5 mg de ácido fólico desde esta etapa y vitamina D. Debe iniciarse al menos tres
meses, lo ideal es un año, antes del embarazo.
6. Aconsejar la realización de ejercicios físicos como parte del tratamiento y la necesidad de reducción de
peso Incluir en el programa de rehabilitación con fisioterapeuta del Área de Salud.
7. Deben promoverse en todas las áreas de salud intervenciones educativas dirigidas a sensibilizar a este
grupo de riesgo y a la comunidad sobre los riesgos de la obesidad durante el embarazo y la necesidad de
atención desde la etapa preconcepcional.
8. Realizar acciones de promoción de la salud con la coordinación de los medios de divulgación.
Atención Prenatal.

Evaluar a la Medidas Indicar ASA si riesgo Si Doppler Sin factores Si IMC mayor
captación con: de alterado y de riesgo de 30
Preclampsia riesgo de para mediano
Preclampsia Preclampsia riesgo de ETE
Medicina Pesquisa de EKG, perfil de Antes 16 Monitorear Monitorear Uso de
interna, diabetes, HTA, Fondo de semanas TA 3v/sem. TA 3v/sem. vendas
Nutrición, hipertensión, ojo Hasta semana Entre 24 y elásticas
Endocrinología, insuficiencia venosa, ASA 150mg/ 36. 32 sem, Tromboprofil
trastornos Efectuar d por la 2v/sem. axis 5 días
cardiovasculares, consentimient noche 24, 28,32 sem. desde la durante el
renales y o informado Perfil renal y semana 32 puerperio
endocrinos. Uso de hepático. hasta el
ácido fólico. Pesquiza de Biometría y parto.
Establecer plan de diabetes cálculo de
manejo gestacional peso fetal
especializado y según con Doppler
multidisciplinario. protocolo. de arteria
Evaluar realización Realizar umbilical
de ejercicio físico Doppler si cada 15 das
según estado de riesgo de desde las 30
salud Preeclampsia a semanas.
Vigilar ganancia de las
peso según tablas. 23-24 sem. de
En IMC mayor de 40 las Arterias
Kg/m2 Uterina
tromboprpfilaxis IPMAut
independientemente Valoración en
del modo de parto el 3er trimestre
con anestesia
Puerperio Deambulación
temprana.
Vigilancia en la
primera semana
después del alta de
signos de HTA y
tromboflebitis.
Consulta a las 6
semanas para
descartar HTA o
Diabetes y
establecer plan
terapéutico y
seguimiento.
Control del RRPC
consejería de
anticoncepción y
planificación
familiar.
 ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA.

Criterios Conducta Recomendaciones

Antecedentes de ETEV. Transitorio: Seguimiento clínico estricto en el embarazo,
( Recurrente, transitorio, medidas generales: Profilaxis con HBPM anteparto y 6
permanente) semanas después del parto

Permanentes: Profilaxis con HBPM todo el embarazo y 6

semanas después del parto

Trombofilias Sin ETV: Profilaxis con HBPM todo el embarazo y 6

congénitas. semanas después del parto
( Sin Ant ETV y con Ant Con ETV: Profilaxis con HBPM todo el embarazo y 6
ETV) semanas después del parto
Trombofilia adquirida, SAF, con ETV:Profilaxis con HBPM todo el embarazo y 6 De existir perdidas fetales
Síndrome semanas después del parto recurrentes del primer y segundo
Antifosfolipídicos(SAF) SAF sin ETV, pero con pérdidas fetales, parto pretérmino o trimestre, trombosis placentaria o
feto muerto: Profilaxis con HBPM todo el embarazo y 6 trombocitopenia, indicar en la
Con Perdida Fetal previa, semanas después del parto, asociar ASA hasta la semana 34 etapa preconcepcional ASA 80mg
con ETV Previa, sin SAFsin ETV y sin pérdidas fetales: Profilaxis con HBPM diarios o clopidrogel
ninguno de estos todo el embarazo y 6 semanas después del parto vigilancia
factores). clínica estricta.

GEST y PUERP sin Uso de medias de compresión elástica.

trombofilia y ETV con
factores de riesgo alto Tromboprofilaxis hasta 10 días después del parto.

GEST y PUERP sin Uso de medias de compresión elástica.

trombofilia y ETV con
factores de riesgo Tromboprofilaxis hasta 5 días después del parto.
mediano
GESTANTES Y PUÉRPERAS SIN TROMBOFILIAS NI ETV, PERO CON OTROS FACTORES DE RIESGO
Alto riesgo
Trombofilias congénitas (ver formas especiales ya
descritas).
• Trombofilia adquirida síndrome antifosfolipidico
(SAF) (ver formas especiales ya descritas).
• Antecedente de ETV (ver formas especiales ya
descritas).
• Trasfusiones excesivas por pérdida de sangre.
• Lupus eritematoso.
• Enfermedad cardiaca que incluye prótesis valvulares.
• Anemia de células falciforme.
• Desbalance electrolítico.
• Infección posparto.
• Diabetes con daño vascular o mal control metabólico.
• Cirugía obstétrica complicada.
• Parto por cesárea asociado a uno o más factores de
riesgo.
Mediano riesgo
Presencia de várices con insuficiencia venosa o sin esta
• Inmovilización o reposo prolongado.
• Anticonceptivos hormonales.
• Obesidad (IMC>30 kg/m2).
• Hemorragia anteparto o posparto (después de 12
horas de estabilización).
• Preeclampsia o eclampsia asociada a otros factores de
riesgo.
• Cáncer y embarazo.
• Técnicas de reproducción asistida.
 ACRETISMO PLACENTARIO

Criterios Ultrasonidos Se sospecha Conducta IMP

diagnóstico de
Factores de riesgo US del programa a Si esta en cara Si se comprueba, ingreso Según lo
Cesárea anterior. las 22 semanas. anterior o cerca de hospitalario establecido ante el
Placenta previa. Buscar sitio de la herida riesgo de
Grandes Multíparas. inserción placentaria US evolutivo 32 y 34 semanas nacimiento antes
Antecedentes de legrados uterinos placentaria: sospecha de de las 34 semanas.
Antecedentes de extracción manual acretismo. Realizar Comprobar y optimizar estado
de placenta. a las 30 semanas hematológico.
Antecedentes de infección Doppler color.
intraamniotica.