FACULTAD DE SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA III

EL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN LA
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD 2017

GUIA PARA VALORACIÓN POR DOMINIOS

DOMINIO 5 Percepción / Cognición

Clase 1 Atención

Falta de atención a los estímulos

________________________________________________________________

Alteración de las capacidades perceptuales

________________________________________________________________

Presencia de:
Hemiplejia Hemiparesia Ceguera unilateral

Enf. Neurológica Hipoacusia Traumatismos

Convulsión/Epilepsia

Clase 2 Orientación
Interpretación del entorno
______________________________________________________________
Falta de orientación respecto a:

Tiempo Espacio Persona

Desorientación en ambientes conocidos________
Desconocidos________________

Presencia de:
Cefalea Vértigo alteración en el lenguaje
Paresias Dolor Mov, coordinados
Alteración en la
atención________________________________________________
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 Clase 3 Sensación / percepción

Presencia de alucinaciones
Visuales______________________________Ayuda_______________________
Auditivos_____________________________Ayuda________________________
Olfatorios____________________________Ayuda_________________________
Gustativos____________________________Ayuda________________________
Táctiles______________________________Ayuda________________________
Entumecimiento________________________Ayuda_______________________

Observar si presenta:

 Falta de concentración_________________
 Agitación_______________________
 Cambios en el patrón de conducta_____________
 Irritabilidad_________________
 Alteración de los patrones de comunicación
_________________________________

PRUEBAS:
Nervio Olfatorio:______________________________________________
Paralelismo: _________________________________________________

Campo visual:_______________________________________________

Agudeza Visual: O.I. ______ O.D. ______ A.O.________

Movimientos Extra Oculares: ________________________________________

Pupilas: Tamaño:_______ , Simetria Pupilar:____________

Reflejo directo y Consensual: ___________________________________

Reflejo Corneal:________________

I Par Nervio Olfatório: ____________________________________________

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II Par Nervio Óptico: _____________________________________________

III Par Nervio Oculomotor o Motor Ocular Común: ____________________

_______________________________________________________________

IV Par Nervio Troclear o Patético : __________________________________

_______________________________________________________________

V Par Nervio Trigémino:

Rama Oftálmica: _________________________________________________

Rama maxilar Superior: ___________________________________________

Rama Maxilar Inferior: ____________________________________________

VI Par Nervio Motor Ocular Externo: ________________________________

VII Par Nervio Facial: _____________________________________________

VIII Par Nervio Auditivo: _________________________________________

IX Par Nervio Glosofaríngeo: ______________________________________

X Par Nervio Neumogástrico: ______________________________________

XI Par Nervio Accesorio: __________________________________________

XII Par Nervio Hipogloso: _________________________________________

 Clase 4 Cognición
Observar si existen:
Confusión aguda__________________ Cambios transitorios ___________
Actitud psicomotora____________________
Escala de Glasgow________________
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Incapacidad para Aprender ______ Retener __________ Recordar____________

Alteración de la interpretación o respuesta a los estímulos__________________
Seguimiento inexacto de las instrucciones________________________________
Interpretación inexacta del entorno___________ Facilidad para distraerse______
Raciocinio:_______________________, Lenguaje________________________

 Clase 5 Comunicación
Atención a mensajes verbales_________________________________________
Percepción correcta de mensajes verbales_______________________________
Incapacidad para hablar_______________ Negativa voluntaria para hablar______
Expresión de mensajes: Claros Concisos Comprensivos