Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS POR VÍA
PARENTERAL
Profesor(a): Bachilleres:
Yudith González Basanta, Victoria 23.503.468
Carvajal, Cecilia
Chávez, Andrea 21.251.267
Herrera, Wilkar
Marín, Fernando 22.574.294
Martínez, Joxi 18.623.116
Monrroy, José 20.804.014
Nemer, Nolkelys 24.125.740
Piña, Sara 23.534.151
Ramos, Jorge 20.078.441
Ruíz, Edgar 21.109.482
A pesar de todos lo ocurrido desde el siglo XVII, no es sino hasta el siglo XX, cuando se
comienza a desarrollar esta terapia con nociones idóneas de microbiología y asepsia. Pero en 1853
Alexander Wood utiliza por primera vez la inyección de agua hipodérmica como técnica de
administración intravenosa, mas es popularizado el método gracias al francés Charles Gabriel
Pravaz (1791-1855), precursora de las actuales. Las inyecciones subcutáneas tienen su
antecedente en 1796, cuando Eduardo Jenner inoculó a un niño sano una vacuna contra la viruela.
En 1970, se administra por primera vez por vía intravenosa el hidrato cloral, para dar
analgesia durante la cirugía. En 1896 se administra por primera vez glucosa en el hombre. En 1930,
se usa una técnica más eficaz para la aplicar anestesias vía parenteral. Durante la segunda guerra
mundial, se utiliza esta vía como media para la nutrición. Y fue un gran paso alcanzado cuando en
1959 Francis Moore describió el uso de la vena cava superior para altas concentraciones de
anestesia.
A todo esto debemos los avances actuales de la técnica parenteral, como medio para
administrar medicamentos. Pero los mecanismos más utilizados para la aplicación de la misma son
los que se mostrarán a continuación, que abarcan vías intravenosa, intramuscular, intradérmica,
subcutánea, intravenosa, que son bastante utilizadas, hasta intrapleurales que hoy día no es
usada.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Medicamento
Los medicamentos pueden ser administrados a través de distintas vías con la finalidad de
producir sus efectos. Existen dos principales:
Cualquiera que sea la vía de administración de los medicamentos, se debe tener siempre
en cuenta la regla de “Los 5 correctos” y “Los 4 yo”.
En general es el siguiente:
3. Agujas
Cono: Viene en diferentes colores, no por internacionalmente, sino por cada casa
comercial, aunque con cierta uniformidad: Intravenosa: amarillo, Intramuscular de
adulto suele ser verde, intramuscular de niño azul), a la hora de escoger la aguja
no debemos fijarnos solo en el color pues puede producir un error.
Parte metálica va a variar según la vía a emplear, de tal modo que para cada caso
utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuado:
Se deben seguir conservando estériles. Precisar 2 agujas al preparar material; Una para
cargar el medicamento y otra para administrarlo, ya que:
Cuando el usuario no pueda ser medicado por vía oral o digestiva de otro tipo.
Cuando el fármaco pueda ser destruido por las secreciones del tubo gastrointestinal, o su
acción debilitada por las mismas.
Cuando se desean efectos más rápidos que los que se obtendrían por administración vía
oral del medicamento.
Cuando el usuario se encuentra inconsciente y por lo tanto no pueda ingerir.
VÍAS PARENTERALES
1) Vía Intradérmica:
Para la administración por esta vía se utilizaran un aguja fina, de pequeño tamaño y de
bisel corto. Está indicada para el uso de pruebas diagnósticas cutáneas (alergenos,
pruebas de sensibilidad, entre otras) y para la aplicación de anestésicos locales.
2) Vía subcutánea:
Entre las ventajas se encuentran que es una vía fácilmente accesible y los requerimientos
técnicos son escasos, llegando incluso a permitir que un paciente correctamente
adiestrado pueda utilizarla sin problemas. Además, no es muy dolorosa.
Entre las desventajas, la absorción de la medicación es más lenta que por otras vías y el
volumen que puede inyectarse de medicamentos es bajo.
Las zonas preferentes de administración son: el tercio medio de la cara externa del muslo,
tercio medio de la cara externa del brazo, cara anterior del abdomen, parte subescapular,
flanco del abdomen, cresta iliaca, lateral de la nalga, entre otras.
3) Vía intramuscular:
Entre las desventajas de esta vía se encuentra que es dolorosa, está limitada en su uso en
determinados pacientes (baja masa muscular o pérdida de masa muscular). Igual que en
otras vías, puede dar lugar a infecciones localizadas o lesiones en nervios periféricos. La
administración constante en una misma zona puede ocasionar fibrosis local, lo que
produce una reducción progresiva de la absorción
Como ventajas destaca que se trata de una vía de acceso rápido y que no requiere la
colaboración del paciente. La absorción de los fármacos se produce de una manera
suficientemente rápida. Evita en gran parte el efecto de primer paso. Es útil para la
administración de formas medicamentosas de liberación prolongada, como por ejemplo,
vacunas.
4) Vía Intravenosa:
En este tipo de aplicación, la aguja atraviesa la piel y el tejido celular subcutáneo para
abordar la pared de la vena y penetrarla, dejando el fármaco en su interior. Se utiliza para
la administración de grandes volúmenes de líquidos (sueroterapia) y para la
administración de fármacos que no admiten la vía oral o la intramuscular. En este sentido
hay que destacar que la principal contraindicación para administrar un fármaco por vía
intravenosa es la necesidad del mismo de acompañarse de excipientes de naturaleza
oleosa, dado que la misma puede ocasionar una embolia grasa. Los puntos elegidos son
numerosos (prácticamente cualquier vena accesible es candidata a la venopunción),
aunque se suelen elegir las de la cara anterior de los antebrazos.
Para el acceso a una vía parenteral es necesario el uso de agujas de diferentes tamaños y
funciones (aguja, catéter intravenoso, entre otros), según el tipo de vía de acceso que se vaya a
usar y/o el volumen y tiempo de administración del medicamento (perfusión continua, dosis
única).
Si bien cada una de las técnicas que serán descritas más adelante posee sus propias
ventajas e inconvenientes, vale la pena mencionar los puntos ventajosos y desventajosos de la
administración por vía parenteral en términos generales.
Ventajas:
Desventajas:
Se requiere una formación previa para realizar la administración de fármacos por esta vía.
Menos capacidad de respuesta si existe una reacción adversa o si nos equivocamos con el
fármaco, pues es imposible recuperar el medicamento ya administrado.
Al usar frasco ampular, inyectarle aire para facilitar la extracción del contenido.
Evitar usar agujas despuntadas para evitar romper tejidos durante el trayecto de que sigue
el sito de aplicación.
La vía subcutánea es una de las vías parenterales que existen para la inyección de
medicamentos. El fármaco se inyecta debajo de la piel, desde donde difunde a través del tejido
conectivo y penetra en el torrente circulatorio. Generalmente, es usada cuando se quiere que el
medicamento se absorba lentamente.
- Eficacia: los niveles plasmáticos de fármaco alcanzados por vía subcutánea son
comparables a los obtenidos por vía intravenosa
- Seguridad: las complicaciones que suele presentar la vía subcutánea son de tipo local:
Eritema, endurecimiento o infección local. Otra posible complicación es la salida accidental de la
aguja.
- Contraindicaciones: edema generalizado, shock periférico, coagulopatías e infecciones
repetidas en el punto de inserción de la aguja.
- Formas de administración por vía subcutánea: infusión continua o administración
intermitente (bolus).
- Volumen de líquido que se puede administrar por vía subcutánea: máximo 2 ml en la
administración tipo bolus. (Hipodermoclisis = administración subcutánea de grandes volúmenes de
líquidos: 500-1500 ml).
- Zona de punción: Cualquier parte del cuerpo es válida, aunque las más utilizadas son los
brazos y el abdomen. Si el paciente está encamado, se suele recomendar que el punto de inserción
se localice en la zona infraclavicular.
- Mantenimiento de la vía: se debe cambiar el punto de inserción cada 5-7 días. Los
infusores pueden rellenarse varias veces. La duración media de un infusor son 4-5 días.
Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos
guantes, que en este caso no es preciso que sean estériles.
Tomar en cuenta:
- En el caso de los diabéticos se debe de rotar la zona de punción, para así evitar las lesiones
cutáneas, ya que se administra como mínimo una vez al día. Por otro lado, con las jeringuillas
precargadas no se puede formar un ángulo de 45 grados al clavar la aguja en la piel. El ángulo que
se emplea es de 90 grados.
- En el caso de las heparinas de bajo peso molecular, la zona de punción es la cintura
abdominal antero y posterolateral, siempre por debajo del ombligo y alternando el lado con cada
pinchazo. El ángulo que se emplea para clavar la aguja también es de 90 grados. Tras introducir la
aguja, no se debe de aspirar, ya que esta maniobra favorece la aparición de los hematomas.
VÍA INTRADÉRMICA
La estructura de la piel
Está formada por dos capas de tejido completamente diferente, unidas una con el otro en
toda su extensión. La capa externa (epidermis) está formada por un epitelio plano estratificado
queratinizado; no contiene vasos sanguíneos, de manera que debe nutrirse por vía del liquido
tisular del tejido de la segunda capa más profunda de la piel (dermis), formada por tejido
conectivo dispuesto irregularmente y que si contiene vasos sanguíneos.
Los puntos más adecuados para la inyección se caracterizan por tener pigmentación ligera,
escasa queratinización y ausencia de vello, todo ello facilita la observación de las reacciones a la
inyección. La zona más utilizada es La región ventral del antebrazo. En caso de no estar disponible
esta zona, puede realizarse en la parte superior del tórax o en el área cutánea correspondiente a
las escapulas.
Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos
guantes, que en este caso no es preciso que sean estériles.
Si alguna de las anteriores esta lesionada puede usarse cualquier zona donde se tenga poco
vello, poca pigmentación y queratinización ligera.
Evitar inyectar zonas con lesiones, introducir la jeringa 15° respecto a la piel, el bisel debe
penetrar 2mm en la dermis.
Tener preparado el carro de reanimación por si el enfermo fuera alérgico al antígeno
inyectado
Asegurarse que la piel del lugar elegido no tenga vello, manchas o este inflamada
Al retirar la aguja no presionar, ni masajear sobre la zona de punción y observar que no
hay perdida hemática.
Comprobar las condiciones de conservación del fármaco y la fecha de caducidad.
Desventaja: se administran muy pequeñas cantidades las cuales producen mucho dolor o ardor.
VÍA INTRAMUSCULAR
La inyección intramuscular (IM) es aquella que se aplica en el músculo. Esta es una vía
empleada frecuentemente para administrar medicación por las siguientes razones:
Ciertas sustancias no se absorben fácilmente del tejido subcutáneo, como el caso de los
preparados en aceite (ACTH, progesterona, penicilina, etc.)
Se recomienda que el volumen administrado por esta vía sea menor o igual a 3 cc, así
como también, que el número de dosis del medicamento a inyectar no sean numerosas, en virtud
del dolor e incomodidad que se le causará al paciente.
Se recomienda que el volumen administrado por esta vía sea menor o igual a 3 cc, así
como también, que el número de dosis del medicamento a inyectar no sean numerosas, en virtud
del dolor e incomodidad que se le causará al paciente.
Siendo el más común el de la región glútea luego la deltoidea y de último la región del vasto
externo.
1. Región glútea: Es el sitio más común para las inyecciones intramusculares, para realizar un
buen procedimiento es necesario seguir una serie de pasos:
e. Con una inyección aplicada en un área inapropiada también pueden lesionarse las
ramas glúteas del nervio femorocutáneo posterior, dando como resultado dolor y
pérdida de sensibilidad en la parte posterior del muslo hasta la corva.
2. Región deltoidea: Está ubicada en la cara externa del deltoides. Se debe de tener en
cuenta que el nervio radial pasa cerca de ahí. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente
puede estar prácticamente en todas las posiciones: sedestación, decúbitosupino, decúbito
lateral o bipedestación.
VÍA INTRAVENOSA
Aguja para cargar el fármaco y luego introducirlo en el suero. Se emplea una aguja de
carga (longitud de 40-75 mm, calibre d 14-16G y bisel medio) o, en su defecto, la que
tenga mayor calibre de las que dispongamos.
Se puede colocar en cualquier parte del cuerpo una vez insertada hay que fijarla.
Requieren muy buena inmovilización
19 G blanco
20 G amarillo
21 G verde
22 G marrón
23 G azul
25 G naranja
27 G negro medio negro.
Usos:
a) Terapias corta duración
b) Inyección intravenosa
c) Inyección intermitente en plazos
d) Quimioterapia (corta duración)
o Tipo catéter endovenoso: dispositivo de forma tubular que puede ser introducido
dentro de un tejido o vena. Posee las siguientes partes:
Funda protectora
Catéter propiamente dicho
Fiador metálico, va introducido en el catéter y sobresale por su punta
dando la oportunidad de puncionar la vena. Al otro extremo posee unas
lengüetas de apoyo y una cámara trasera que permite ver si refluye la
sangre al instante de la punción
Los catéteres poseen distintos calibres y longitudes:
Usos:
b) Terapia intermitente
c) Inyección fluidos viscosos
d) Monitoreo arterial
El tipo de fluido
La velocidad de perfusión
Gasas o algodón
Guantes
Torniquetes: Elemento utilizado para comprimir una vena, por diferentes motivos, para
detener una hemorragia, o para diferenciar una vena o vaso para extraer sangre. Su
función es detener el fluido sanguíneo del brazo para resaltar las venas y de este modo
facilitar la localización de la vena a la cual se le extraerá la sangre.
Sistema de fijación
Preparación del medicamente a administrar intravenosamente
Realizar la asepsia y así encontrarse libre de algo que pueda contaminar el equipo o
instrumento a manipular.
Usar guantes.
Preparar y cargar en la jeringa el medicamento que posteriormente se va a introducir en el
gotero: se recuerdan las instrucciones al preparar los medicamentos.
Introducir el medicamente en el suero
o Conservar la asepsia de las zonas estériles, que son el tapón de caucho y la aguja
de la jeringa
o Se retira el capuchón que tiene el protector y se inyecta el medicamento
previamente preparado.
Conectar el sistema de perfusión con la botella. Se siguen los siguientes pasos
o Abrir la toma de aire y cerrar la llave tipo Roller del sistema de perfusión. Para
facilitar su posterior manejo y control, la llave debe estar a unos 2-4cm de la
cámara de goteo.
o Retirar la capucha protectora del punzón. No tocar el punzón en ningún momento.
o Insertar el punzón en el tapón de caucho de la botella que contiene el suero.
o Invertir el frasco y colocarlo en el pie de suero.
o Presionar la cámara de goteo con los dedos para que se llene hasta 1/3-1/2 de su
capacidad. Si no hacemos esa presión y dejamos que se llene por gravedad, lo que
entrará en el sistema será la solución a perfundir junto con aire.
o Abrir la llave tipo Roller más o menos hasta la mitad para purgar de aire la
alargadera (la capacidad volumétrica de ésta es de 10cc)
o Una vez que la alargadera está llena de líquido, cerrar la llave tipo Roller
1 ml = 1 cc ≈ 20 gotas
Basándonos en la relación anterior y mediante cálculos por reglas de tres, se podría
calcular la velocidad de perfusión:
Nº de gotas/min= Vol. a administrar (ml)*20 gotas/ tiempo en el que se tiene que pasar la
perfusión (min).
Tamaño de la aguja: Para venas de pequeño calibre, agujas de pequeño calibre y para
venas de mayor calibre, agujas de mayor diámetro. En los adultos los calibres que más se
emplean son el de 20G y el de 18G. En los niños y en los adultos en los que hay que elegir
una vena de pequeño calibre, se utiliza el catéter de 22G.
Tipo de Vena: Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas.
Edad del individuo: En los recién nacidos y los lactantes hasta el año de edad se escogen
las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de las manos y antebrazos. En
los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de las manos, además de tener
un trayecto bastante tortuoso, son difíciles de fijar a la hora de pincharlas (se mueven).
Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades,
prefiriéndose siempre la extremidad superior a la inferior:
De forma resumida tomando en cuenta la edad del paciente se puede decir que:
Basílica – Mediana
Venas sup. Del cuero cabelludo Venas de las manos / de los pies
2) Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Existen varias maniobras
que pueden favorecer la dilatación: friccionando la extremidad desde la región distal hacia
la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puño; dando golpecitos
con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con
alcohol).
3) Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos.
Utilidad terapéutica
En muchos países se usa la vacuna BCG como parte de los programas de control de la
tuberculosis, especialmente en niños. Esta vacuna fue desarrollada en el instituto Pasteur,
Francia entre los años 1905 y 11921. Sin embargo, las vacunaciones masivas no comenzaron
hasta después de la segundo guerra mundial. La eficacia en la protección de la BCG en formas
graves de tuberculosis (p.e; meningitis ) en niños menores de 4 años es grande, y esta alrededor
del 80% ; su eficacia en adolescentes y adultos es mas variable, estando entre el 0 y el 80%.
Descripción de la vacuna
Es una vacuna de bacilos vivos atenuados que han perdido su capacidad de producir la
enfermedad, pero que estimulan y ayudan el cuerpo a formar defensas contra la tuberculosis.
Presentación
Ampolleta ámbar de 1mg de liofitizado (10 dosis) y una ampolleta con 1 ml de solución
salina (diluyente) se conserva a una temperatura de +2a a +8ª C.
Esquema
El esquema recomendado es de 0,1c.c intradérmico en la región deltoides del brazo
derecho a todo niño recién nacido con peso mayor de 2 kg y a menores de 15 años que no
tengan marca en el brazo.
Contraindicaciones
La vacuna contra la fiebre amarilla se puede dar al mismo tiempo que la mayoría de las
otras vacunas.
La vacuna de la viruela
Preparada a partir de un virus vivo que es muy parecido al virus de la viruela; virus de la
vacuna activo obtenido de la linfa proveniente de becerro o carnero o de membrana
corolantoidea, solo se aconseja a aquellas personas que ayudan a su cuerpo a desarrollar
inmunidad contra el virus de la viruela. No causa viruela pero puede causar problemas que
pueden atentar contra la vida de algunas personas, especialmente si estas personas tienen el
sistema inmunitario- debilitado.
Utilidad diagnostica
Test de Mantoux
La prueba de Mantoux es un test intradérmico que se utiliza para detectar tanto en niños
como en adultos si se ha entrado en contacto con el bacilo de la tuberculosis, una enfermedad
infecciosa causada por microbacterias que afecta sobre todo a los pulmones y que puede
resultar grave sobre todo en niños que padezcan enfermedades crónicas y en estudios
epidemiológicos para medir el nivel de infección en una población correcta.
Test de shick
Pruebas de alergia
Se basan en la reproducción de una reacción alérgica de tipo inmediato mediante la
introducción en la piel de una pequeña cantidad de extracto de alérgeno sospechoso.
La reacción cutánea alérgica mediada por anticuerpo igE da lugar a una respuesta dérmica
que puede resistir durante horas después de la introducción de un alérgeno. Generalmente se
caracteriza por la reacción papuloeritematosa.
CONCLUSIÓN
La vía parenteral es aquella en la que los medicamentos alcanzan el medio interno sin ser
absorbidos por el aparato digestivo. Esta vía ha logrado gran popularidad y fuerza en el área
médica debido a que como hemos podido observar en contraste con la vía enteral, muestra está
ser de mayor efectividad y por razones tales como que: se absorben con mayor rapidez y por ende
el medicamento realiza un efecto más rápido y por otra gran ventaja que es la aplicación de tal
método es permitida bajo cualquier circunstancia, ya que utilizando la vía parenteral, hay que
recordar, que nos permitirá el acceso a diferentes regiones del cuerpo, dependiendo de la
necesidad y del tipo de medicamento que haya de ser aplicado. Aunque bien es cierto que la
utilización de la vía parenteral, al momento de aplicar un fármaco necesita la aplicación correcta
de las normas de asepsia y que de no ser así provocará serios problemas de salud al paciente, ya
que es un medio bastante riesgoso, porque es poner en contacto lo interno de nuestro organismo,
con el exterior; que necesita ser aplicada por personal capacitado y logra comúnmente ser más
costosa que la aplicación de medicamentos vía enteral.