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Infección urinaria aguda y recurrente

M.C. Gancedo García, M.C. Hernández Gancedo*

C.S. “General Moscardó”, *HU “La Paz”. Madrid

Resumen La infección urinaria (ITU) es la presencia de un número significativo de bacterias en el tracto

urinario. La ITU es una patología con alta prevalencia en la edad pediátrica.
En la mayoría de los casos, las primeras bacterias comienzan a crecer en la uretra. Una
infección limitada a la uretra es llamada uretritis. Desde aquí, las bacterias a menudo se mueven
a la vejiga causando una cistitis. Si la infección no se trata con prontitud, las bacterias suben por
los uréteres e infectan los riñones (pielonefritis).
La infección urinaria recurrente se define por la aparición de tres episodios por año. Las ITU tienen
posibilidad de ocurrir en niños nacidos con anormalidades del tracto urinario, en especial RVU.
En niños con reflujo vésico-ureteral (RVU) estéril, especialmente en niños con reflujo de alto
grado, las anomalías renales pueden estar presentes al nacimiento. Esto sugiere que la
fisiopatología de daño renal es independiente de ITU.
La infección del tracto urinario es un problema de salud serio que afecta a millones de personas
cada año. La detección temprana de la ITU y un adecuado tratamiento reducirán la incidencia
de disfunción renal e hipertensión.
Palabras clave ITU; Cistitis; Pielonefritis; ITU recurrente.

ACUTE AND RECURRENT URINARY INFECTION

Abstract The UTI ist the presence of a significant number of bacterias in the urinary tract. Urinary tract
infections are a patology with a high prevalence in pediatric age. In most cases, bacterias firsts
begin growing in the urethra. An infection limited to the urethra is called urethritis. From there
bacteria often move on to the badder, causing a cystitis. If the infection is not treated promptly,
bacterias may the go up the ureters to infect the kidneys (pyelonephritis).
Recurrent urinary infection is definet when appear three episodes per year. UTIs may occur in
infants who are born with abnormalities of the urinary tract, especially VUR.
In infants with sterile VUR, especially boys with high grade VUR, kidney abnormalities can already
be present at birth. This suggest that a phisiopathology of renal injury is independent of UTI.
Urinary tract infections are a serious health problem affecting millions of people each year.
The early detection of UTI and the adecuacy treatment will reduce the incidence of kidney
dysfunction and hypertension.
Key words UTI; Cystitis; Pyelonefritis; Reccurrent UTI.

Pediatr Integral 2005;IX(5):317-324.

INTRODUCCIÓN Y CONCEPTO
Por infección urinaria (ITU) se entien-
de, la presencia de gérmenes en el trac-
to urinario en ausencia de contaminación
externa, que puede o no ir acompañada
de síntomas clínicos.
La terminología más frecuentemente
utilizada para denominar la ITU es la si-
guiente:
• Pielonefritis aguda (ITU alta): clíni-
ca sugestiva de afectación parenqui-
matosa renal con sintomatología ge-
neral, escalofríos, fiebre elevada, do-
lor lumbar, puñopercusión renal posi-
tiva y, en ocasiones, se acompaña de
sintomatología miccional cistouretral.
• Cistitis aguda (ITU baja): infección
urinaria que se acompaña fundamen-
talmente de sintomatología miccional
con polaquiuria, disuria y tenesmo ve-
sical. Los síntomas de afectación ge-
neral son pobres o inexistentes.
• Infección urinaria recurrente: pre-
sencia de tres o más episodios de ITU
en un año. Con función renal y estu-
dio de imagen normales.
• Bacteriuria asintomática: ITU en es-
tudios de población aparentemente
sana o en seguimiento de infección
urinaria.
Suele afectar fundamentalmente a la
población femenina y cursa de forma
recurrente. 317
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• ITU simple: o no complicada, cuan-
do a la infección no se asocia ningu-
na anomalía urología.
• ITU complicada: cuando a la infec-
ción se asocian anomalías del tracto
urinario.
ETIOPATOGENIA
Los gérmenes que con mayor fre-
cuencia ocasionan ITU en la infancia son
los Gram (-. ). El E. coli es el causante del
80 al 90% de las mismas, Klebsiella, en-
terobacter, proteus o pseudomona lo son
con mucha menor frecuencia. El proteus
se encuentra a menudo en el saco pre-
pucial de varones jóvenes y es causa de
importante morbilidad.
Entre los Gram (+), el enterococo y el
estafilococo saprofiticus son los más fre-
cuentes.
Entre los virus, los adenovirus se re-
lacionan con algunas cistitis hemorrági-
cas.
Vías de infección
• Ascendente. Las enterobacterias que
forman la microflora habitual del co-
lon contaminan las zonas perineal, pe-
riuretral y genital, pasando a uretra,
vejiga y riñón. Otra vía ascendente es
la instrumentación, cistoscopias, etc.
• Hematógena. Como consecuencia de
una bacteriemia. Es la más frecuen-
te en niños mayores con sepsis y tam-
bién en recién nacidos. Se ha obser-
vado que, en estos últimos, a menu-
do, precede en varios días a la apari-
ción de una bacteriuria.
FACTORES DEL HUÉSPED
• Edad del niño: la posibilidad del da-
ño renal es mayor cuanto menor sea
la edad y parece que se produce en
el primero o primeros episodios de in-
fección, y si bien el riesgo persiste du-
rante toda la primera infancia, es ma-
yor durante el primer año. Se consi-
dera que, a partir de los 7 años el ries-
go ya es inexistente.
• Retraso terapéutico e incumpli-
miento. Son 2 factores que también
aumentan la posibilidad de cicatrices
renales. La cicatriz se puede prevenir
si la infección se trata en las primeras
6 a 12 horas, y se puede reducir el ta-
318 maño de la cicatriz al 50% si el trata-
miento se inicia entre las 12 y 24 ho-
ras.
• Alteraciones del flujo urinario: en
especial, las malformaciones congé-
nitas: vejiga neurógena, estenosis ure-
terovesicales, estenosis pielouretera-
les, ureteroceles, válvulas de uretra
posterior, divertículos, cálculos, acor-
tamiento de la uretra y, en los niños,
fimosis.
• Reflujo vesicoureteral. Se define co-
mo reflujo vesicoureteral el retroceso
de orina desde la vejiga hasta el uré-
ter. Se diagnostica mediante cisto-
grafía miccional seriada (CUMS) y,
clásicamente, se valora en una esca-
la del I al V.
– Grado I: el reflujo llega al tercio infe-
rior del uréter.
– Grado II: el reflujo alcanza la pelvis re-
nal, sin dilatación de sistema colec-
tor.
– Grado III: ligero abombamiento de los
cálices.
– Grado IV: abombamiento de los cáli-
ces y dilatación uretoropiélica, sin tor-
tuosidad.
– Grado V: abombamiento de los cáli-
ces, dilatación uretoropiélica y tor-
tuosidad del uréter.
Mediante estudios ecográficos se han
podido ver 2 tipos:
– El prenatal, casi exclusivo de los va-
rones 90%, representa una anomalía
congénita que en aproximadamente
un tercio de los casos se asocia a otras
anomalías genitourinarias.
– El postnatal, que se asocia frecuen-
temente a trastornos disfuncionales,
y es más frecuente a las niñas.
CLÍNICA
Varía dependiendo de la edad y lo-
calización de la infección.
• Recién nacido: escasa ganancia pon-
deral, fiebre sin foco, rechazo del ali-
mento, distensión abdominal, vómitos,
hipo o hipertermia, meningismo, bac-
teriemia, ictericia por hiperbilirubine-
mia conjugada debido a hemolisis pro-
vocada por E. coli, o no conjugada por
colestasia, infiltración y/o necrosis ce-
lular.
• Lactante: la clínica es igual que en el
recién nacido, la ictericia aparece oca-
sionalmente, la curva de peso se en-
lentece y las orinas pueden ser malo-
lientes, con llanto al orinar, sueño in-
tranquilo, dolor abdominal crónico, vó-
mitos, diarrea débil y dermatitis del
pañal.
• Preescolares y escolares: las mani-
festaciones clínicas suelen ser más
claras, semejantes a las del adulto.
Frecuentemente, la sintomatología per-
mite diferenciar entre ITU de vías ba-
jas con síndrome miccional (pola-
quiuria, tenesmo, urgencia), hematu-
ria macro o microscópica, enuresis y
dolor abdominal suprapúbico. La di-
suria puede observarse en otras si-
tuaciones sin infección urinaria, como
oxiuriasis o vulvovaginitis. En la ITU
de vías altas (pielonefritis), aparece
fiebre elevada, dolor lumbar, cefalea,
escalofríos y vómitos.
• Adolescentes: el sexo diferencia las
manifestaciones de esta edad. En las
niñas, son muy frecuentes los sínto-
mas típicos del tracto urinario inferior,
así como dolor abdominal; en los ni-
ños, puede manifestarse con tempe-
ratura normal y hematuria microscó-
pica. La apirexia es compatible con
ITU a cualquier nivel, cuando se aso-
cia a hipostenuria puede ser un sín-
toma de afectación renal.
DIAGNÓSTICO
Se basa en el cultivo de la orina y en
el análisis de la misma, siendo el prime-
ro imprescindible y el segundo una ayu-
da diagnóstica importante para selec-
cionar aquellas infecciones que se de-
ben tratar de forma rápida para evitar en
lo posible el daño renal.
Examen de la orina
• Tiras reactivas: valoraremos funda-
mentalmente la estearasa leucocita-
ria y el test de los nitritos.
– Estearasa leucocitaria: la liberan los
leucocitos, no indica necesariamente
ITU; ya que, puede aparecer en otros
trastornos inflamatorios no infeccio-
sos. Se trata de una prueba indirec-
ta que traduce la presencia de leu-
cocitos en la orina.
– Test de nitritos: se basa en la capaci-
dad de las bacterias de reducir los ni-
tratos a nitritos. La muestra de orina
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que se utilice debe ser lo más reciente
posible y la más recomendable es la
primera de la mañana.
La mayoría de bacterias Gram + y las
pseudomonas no pueden ser identifi-
cadas mediante este método.
• Sedimento urinario: es sospechoso
de ITU, la presencia de más de 10 leu-
cocitos/mm3 en los varones y más de
15-20 leucocitos/mm3 en niñas (re-
cuento en orina fresca), o más de 5
leucocitos por campo en hombres y
10 en mujeres (recuento por campo
en orina centrifugada). La presencia
de cilindros leucocitarios representa
un dato importante de infección uri-
naria parenquimatosa.
• Tinción de Gram: se realiza sobre
una gota de orina no centrifugada. La
visualización con objetivo de inmer-
sión de una sola bacteria por campo
sugiere 105 col/ml.
Otras pruebas de laboratorio
Sistemático de sangre, bioquímica, io-
nes, PCR y hemocultivo deben realizarse
en lactantes y niños de corta edad así co-
mo ante la sospecha de infecciones del
tracto urinario o afectación del estado ge-
neral.
Cultivo de orina
Proporciona el diagnóstico de certe-
za al identificar al germen causante y su
patrón de sensibilidad y resistencia anti-
biótica. La recogida correcta de la mues-
tra, tanto para la realización del uroculti-
vo como para el análisis general de la ori-
na, es imprescindible.
Criterios de Kass
Son los criterios bacteriológicos utili-
zados para establecer la existencia o no
de ITU, en función del número de unida-
des formadoras de colonias (ufc) en el uro-
cultivo realizado a partir de la orina ob-
tenida por micción media directa o bol-
sa adhesiva, tras la limpieza cuidadosa
con agua y jabón de los genitales exter-
nos. Estas técnicas de recogida llevan im-
plícita la existencia de una contaminación
con flora bacteriana uretral, vulvar o pre-
pucial.
• En paciente sintomático, un solo cul-
tivo urinario de un germen habitual en
las IU, con más de 100.000 ufc/ml in-
dica una probabilidad de infección
del 80%. Si dos urocultivos presen-
tan recuentos iguales o superiores a
100.000 ufc/ml del mismo germen, la
probabilidad de infección es del 96%.
Si son tres los urocultivos con re-
cuentos iguales o mayores a esta ci-
fra, la probabilidad de infección es
del 99%.
• Recuentos inferiores a 10.000 ufc/ml
se consideran indicativos de conta-
minación fisiológica.
• Los recuentos intermedios, más de
10.000 y menos de 100.000 ufc/ml, se
consideran como sospechosos de in-
fección y obligan a la realización de
nuevas determinaciones.
• La ITU es habitualmente monobac-
teriana, por lo que urocultivos con dos
o más gérmenes deben ser conside-
rados como contaminados y no sig-
nificativos, aunque el recuento sea su-
perior a 100.000 ufc/ml.
Métodos de recogida de la orina
• En neonato y lactante febril (incon-
tinente):
a. Con afectación del estado general:
punción suprapúbica (PSP) o son-
daje vesical.
b. Bolsa adhesiva perineal.
• En niño mayor (continente): dos
muestras obtenidas del chorro medio
de la micción, tras lavado de genita-
les externos con agua jabonosa y se-
cándolo con gasas estériles.
En los varones, se retrae el prepucio,
y en las mujeres se separan los labios
mayores. La orina se recoge en un re-
cipiente estéril, desechando la primera
y la última parte de la micción.
Punción suprapúbica
Puesto que es un método molesto y
con complicaciones, debe realizarse ba-
jo control ecográfico. Una sola muestra
puede asegurar o descartar una ITU, pues-
to que al ser la orina estéril, cualquier re-
cuento se considera positivo.
• Indicaciones: indicado en menores
de 2 años cuando el cuadro clínico
precisa un tratamiento inmediato, no
es posible sonda vesical por fimosis
grave o anomalías de uretra o bien
exista riesgo de contaminación por
procesos infecciosos locales.
• Contraindicaciones: se realiza la pun-
ción en la línea media, 1 ó 2 cm por
encima de la sínfisis del pubis; por tan-
to, cualquier infección de esta zona,
la contraindica. Otras contraindica-
ciones son: diatesis hemorrágicas,
deshidratación o vejiga vacía por mic-
ción reciente.
• Complicaciones: hematuria, la ma-
yoría de las veces macroscópica, per-
foración intestinal e infección.
Sondaje vesical
Tras la PSP es el método más fiable
para obtener la muestra de orina.
• Indicaciones. Urgencia de tratamiento.
Contraindicaciones o fallo del de PSP.
• Complicaciones. Traumatismo de ve-
jiga o uretra, vía falsa, sondaje vagi-
nal e ITU.
• Contraindicaciones. Fracturas pélvi-
cas.
Bolsa adhesiva
Tiene poca utilidad debido a su ele-
vado porcentaje de contaminación por la
flora periuretral. Se debe limpiar muy bien
la zona con agua y jabón neutro secando
con gasas estériles. Hay que mantener al
niño en posición recta, sin pañal, vigilan-
do para recoger la orina rápidamente tras
la micción.
La bolsa debe ser cambiada como
máximo cada 30 minutos y se debe ex-
traer la orina a través de una aguja des-
de el fondo y pasarla a un recipiente es-
téril.
Criterios de localización de ITU
Su objetivo es la prevención del daño
renal, mediante la detección precoz de
pacientes con riesgo de lesión renal.
• Métodos directos. El único método
verdaderamente diagnóstico de in-
fección renal, sería la biopsia renal po-
sitiva, procedimiento agresivo que só-
lo estaría justificado en casos muy ex-
cepcionales.
• Métodos indirectos.
– Temperatura > 38° C.
– Aumento VSG > 35 mm la primera ho-
ra.
– Aumento PCR > 20 ng/dl.
– Procalcitonina > 1 ng/ml.
– Baja osmolaridad urinaria < 800
mOsm/L. 319
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• Ecografía renal. Valora la morfología ser efectivo antes que la eficacia sea con-
Fármaco Dosis Horas
TABLA I. (mg/kg/día) renal y vesical, es una técnica obliga- firmada por el laborarorio y debe ser ca-
Fármacos de toria en el estudio inicial de toda ITU. paz de conseguir una alta penetración y
uso más Amoxicilina 50-100 6-8 • Cistouretrografía miccional seriada concentración en el tejido renal, con una
frecuente. Amoxicilina-
Vía oral convencional (CUMS). Es la prueba excreción predominantemente urinaria.
clavulánico 25-50 8
Cefalexina 25-50 6-8
de investigación de elección para el Los tratamientos variarán en función
Cefaclor 20-40 8
reflujo vesicoureteral, y debe formar de la edad, clínica y germen.
Cefradoxilo 25-50 12 parte, junto con la ecografía, de la eva- Un esquema válido de tratamiento po-
Cefuroxima 25-50 12 luación inicial de la infección urinaria. dría ser el siguiente.
Cefixima 8 24 Se debe realizar siempre un uroculti-
Lactantes con pielonefritis aguda y
Trimetoprín 5-10 12 vo previo a su realización. También,
clínica de sepsis: ampicilina o cefalos-
Sulfametoxazol 30-60 12 indicada en adolescentes con infec-
porina asociada a un aminoglucósido.
Fosfomicina 50-100 6 ción urinaria recurrente. Niños mayores de un año, se puede uti-
• Gammagrafía cortical renal 99Tc-DM- lizar un solo fármaco de los recogidos
SA. Es la prueba más sensible para en las tablas I y II.
detección de cicatrices renales y pie-
Fármaco Dosis Horas lonefritis aguda, observándose zonas En niños con vómitos o afectación se-
TABLA II.
(mg/kg/día)
Fármacos de de hipocaptación. vera, habrá que utilizar líquidos intrave-
uso más Cefotaxima 100-150 6-8 nosos y antipiréticos, además de los an-
frecuente. Cefazolina 50-100 8
Vía parenteral TRATAMIENTO tibióticos.
Ceftazidima Va a depender fundamentalmente de Pasadas las primeras 48 horas, con el
(pseudomona) 60-100 8
la localización y edad del paciente. resultado del antibiograma, podemos re-
Gentamicina 5-7 8-12
La historia clínica detallada en ésta alizar las modificaciones precisas; en ge-
Tobramicina 5 8-12
como en todas las enfermedades, debe- neral, el tratamiento parenteral se mantie-
rá hacerse de forma muy completa; és- ne hasta la mejoría clínica, pasando en-
ta, junto a una exploración física minucio- tonces al tratamiento oral. La duración del
TABLA III. Fármaco Dosis (mg/kg/día) sa será una ayuda inestimable para una tratamiento se prolongará de 10 a 15 días.
Fármacos más Trimetoprín 1-2
certera aproximación diagnóstica.
habituales para Terapias cortas y dosis únicas
quimioprofilaxis Cotrimoxazol 1-2 de trimetropín
Amoxicilina- Fármacos de uso más frecuente
Disminución de la aparición de re-
clavulánico 10 de amoxicilina (Tablas I, II y III) sistencias, menor alteración de la flora
Nitrofurantoina 1-2 intestinal, mayor aceptación por parte
Cefalexina 10 ITU no complicada de los pacientes y, por tanto, mayor ad-
Ácido nalidíxico 10-20 hesión al tratamiento junto al menor cos-
Niños pequeños con buen estado
Fosfomicina 25 te económico son ventajas a tener en
general y vías urinarias normales o ni-
cuenta.
ños mayores con anomalías menores sin
sospecha de pielonefritis. Estos pacientes
– Presencia de cilindros leucocitarios. serán tratados de forma ambulatoria, Tienen especial utilidad en niñas es-
– Bacterias recubiertas contra E. coli. bien con sulfonamidas o antibióticos ora- colares y adolescentes, con infecciones
– Detección de fimbrias del E. coli. les. Es recomendable tratarles de 7 a 10 recurrentes y con un tracto urinario sin al-
– Tipificación de bacterias infectantes días. teraciones, confirmado con estudios de
(01:K1:K7 del E. coli). imagen. Los fármacos a utilizar serían los
– Anticuerpos frente a la proteína de de la tabla III y únicamente durante tres
Tamm-Horsfall. Síndrome cistouretral días. La fosfocina trometanol, derivado de
– Aumento de la isoenzima 5 de la LDH. Se utilizarán preferentemente las sul- la fosfocina, en dosis de uno a tres gra-
– Aumento de la N-acetil-B glucuroni- fonamidas y los antisépticos urinarios en mos dependiendo del peso del paciente
dasa en orina de 24 horas. lugar de antibióticos. y en una sola dosis está teniendo muy bue-
– Aumento de B2 microglobulina en ori- nos resultados.
na de 24 horas. Se debe considerar el tratamiento co-
adyuvante analgésico para minimizar los PROFILAXIS ANTIINFECIOSA
Estudios de imagen síntomas urinarios.
Se realizan para identificar cicatrices re- Se mantendrán durante 7 a 10 días. El objetivo es evitar el crecimiento
bacteriano vesical, evitando recurren-
nales secundarias a infecciones previas y
cias. La dosis recomendada es del 25-
valorar la afectación renal en el diagnóstico Pielonefritis aguda
30% de la curativa, en una sola toma y
clínico de la pielonefritis, así como para des- El fármaco adecuado debe cumplir con preferencia nocturna.
320 cubrir anomalías urológicas subyacentes. los siguientes criterios: ser bactericida,
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Las indicaciones de la profilaxis son:
– Durante 3-6 meses, en las ITU diag-
nosticadas en el primer año de vida y
aunque los estudios de imagen sean
normales.
– Hasta los 6 años de edad, en pacientes
con reflujo vesicoureteral y siempre
que lleven, al menos, dos años sin in-
fecciones.
– Hasta la desaparición del reflujo, en
pacientes con reflujo vesicoureteral y
nefropatía cicatricial. El control debe
ser realizado por un nefrólogo.
– Hasta la adolescencia, en situaciones
de ITU recurrente.
– Hasta completar los estudios de ima-
gen tras el tratamiento.
INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE
Es muy frecuente en la infancia, in-
cluso en ausencia de patología en el trac-
to urinario. Aunque todas las infecciones
sintomáticas tienen posibilidad de recu-
rrir durante el primer año, aproximada-
mente el 50% de estos pacientes pre-
sentarán una recurrencia en los dos años
siguientes.
La verdadera ITU recurrente suele
ser casi exclusiva de niñas, con una fre-
cuencia de recurrencia a los cinco años
de entre el 2-4%.
Etiopatogenia
Se han implicado numerosos factores,
como la poca longitud de la uretra feme-
nina, que junto con su proximidad a la re-
gión perianal y vulvar la predisponen a una
fácil colonización bacteriana; déficit de IgA
secretora vaginal; adherencia bacteria-
na a las células periuretrales; factores psi-
codinámicos; y disfunción vesical.
El factor más importante parece ser
la disfunción vesical. Son niñas con una
disinergia entre el músculo detrusor y el
esfínter vesical externo que produciría in-
directamente un reflujo uretrovesical. Es-
te reflujo favorecería la infección de orina
al penetrar en la vejiga gérmenes uretra-
les. Se confirma con estudios urodinámi-
cos, se sospecha por la clínica que cur-
sa con tendencia a la retención, urgencia
e incontinencia.
Clínica
La mayoría de las veces son asin-
tomáticas. Cuando presentan síntomas
suelen ser de vías bajas o de vejiga ines-
table. Son frecuentes las vulvovaginitis y
el estreñimiento.
Tratamiento
De la infección, con los fármacos de
la tabla III. También, se pueden utilizar
terapias cortas a dosis convencionales
o la fosfocina trometanol en unidosis.
La vía de administración es la oral.
Profilaxis preventiva
Se debe pautar siempre de forma ini-
cial y debe mantenerse de 6 a 12 me-
ses, prolongándola de 12 a 24 meses si
recurriera la infección antes de los 3 me-
ses de su suspensión; en ocasiones,
cuando las recurrencias son muy habi-
tuales, puede ser necesario prolongar-
las hasta la adolescencia.
Medidas complementarias
Ingestión abundante de líquidos, mic-
ción frecuente y vaciado completo utili-
zando técnica de doble o triple micción.
En la vejiga inestable y en mayores de 5
años, se puede indicar un tratamiento an-
ticolinérgico con cloruro de oxibutina. El
tratamiento a dosis de 0,2 mg/kg/día, en
dos o tres tomas, se mantendrá durante
tres meses disminuyendo posteriormente
la dosis.
Seguimiento y pronóstico
Cultivo cada dos o tres meses y
siempre que aparezcan síntomas suges-
tivos de infección. Es recomendable re-
alizar ecografía renal y de vías urinarias
cada 2 años una y gammagrafía cortical
DMSA, para valorar morfología y creci-
miento renal, cada 4 a 5 años.
El pronóstico de las ITU recurrentes
es excelente, tienden a desaparecer a
partir de la menarquia, pero aumenta
el riesgo durante los embarazos.
Tanto los pacientes como los padres
deben saber que, con un tratamiento y un
seguimiento adecuado, las posibilidades
de padecer una nefropatía cicatricial
son mínimas.
BIBLIOGRAFÍA
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juicio del autor.
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ria. Barcelona: Springer Verlag Ibéri-
ca, eds; 1997. p. 296-9.
Un artículo breve y claro sobre ITU en el que
se detiene fundamentalmente en el reflujo ve-
sicoureteral.
9.*** Muley Alonso R. Infección del tracto uri-
nario. En: Pediatría Extrahospitalaria. 3ª
ed. Madrid: Ergon; 2001. p. 244-56.
Excelente artículo en el que nos recuerda la im-
portancia de la realización de un estudio eco-
cistográfico a los hermanos e hijos de pacien-
tes con reflujo vesicoureteral severo, debido
a la alta incidencia del reflujo familiar.
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10*** Orsola A, Fraga Rodríguez GM, Parra
Roca J, et al. Anomalías renales con-
génitas en neonatos con reflujo vesi-
coureteral fetal. Detección con gam-
magrafía renal -99m Tc-MSA. An Pediatr
(Barc.) 2003; 59 (4): 345-51.
Nos recuerda que estudios recientes median-
te gammagrafía renal confirman una elevada
incidencia de anomalías parenquimatosas re-
nales en casos de reflujo vesicoureteral de al-
to grado al nacimiento, ello indica que estos
daños pueden haberse producido ya durante
la embriogénesis y en ausencia de ITU.
11.** Rodrigo Jiménez MD. Diagnóstico de in-
fección del tracto urinario. Pediatr Inte-
gral 2002; número especial 5: 120-3.
Pasa casi de puntillas, pero realiza un repaso
claro sobre el diagnóstico de ITU. Recomien-
da no olvidar el descartar hipercalciuria en ITU
recurrente.
12.*** Romero FJ, Barrio R. Punción suprapú-
bica y sondaje vesical. Anales de Pe-
diatría Continuada 2003; 1 (2): 49-52.
Indicaciones, contraindicaciones y técnica de
la punción suprapúbica y del sondaje vesical
descritas de forma absolutamente didáctica.
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Caso clínico
Niña de 6 años que es llevada a ur-
gencias por un cuadro de fiebre alta,
dolor abdominal y algún vómito desde
36 horas antes. Exploración normal, ex-
cepto una puñopercusión renal izda po-
sitiva.
Los padres refieren que desde ha-
ce aproximadamente unos tres meses
presenta cuadros febriles de unos 4-5
días de duración que se repiten cada 2
a 3 semanas. Estos cuadros fueron eti-
quetados de viriasis.
Antecedentes familiares y persona-
les: sin interés.
Se realizan pruebas complementa-
rias con los siguientes resultados: san-
gre: 17.000 leucocitos/mm3 (53 neutrófi-
los, 44 linfocitos, 2 eosinófilos, 1 basó-
filo); Hb: 12,5 g/dl; HTO: 35,5; plaquetas
250.000 mm3; V de S: 60 mm 1ª hora;
PCR: 50 ng/dl.
Orina: pH 7,5; proteínas: 10 mg/dl;
30-40 L/c; 2-3 H/c. Osmolaridad: 400
Mosm/L.
Mantoux (-). Radiografía de tórax:
Normal.
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ALGORITMO:
INFECCIÓN ITU
URINARIA (ITU)

ITU ALTA ITU BAJA ITU RECURRENTE

En < de 2 años tto. IV hasta mejoría Ecografía ECO, CUMS, MDSA

En > 2 años si BEG tto. oral

ECO, CUMS, DMSA Normal Patología Normal Tto. con terapia

corta o en niñas
mayores monodosis

Patología urológica Urocultivos cada 2 meses CUMS, DMSA CUMS si RVU familiar Ecografía cada 2 años
hasta 6 meses, cada o ECO prenatal alterada DMSA cada 4 a 5 años
3 meses hasta el año

Urocultivos y técnicas DMSA al 6 mes

de imagen según evolución

Profilaxis antibiótica
hasta los 5-7 años

*BEG: buen estado general; ECO: ecografía; CUMS: cistouretrografía miccional seriada; DMSA: gammagrafía cortical
renal 99Tc; RVU: reflujo vésicoureteral.

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