SEMIOLOGÍA CLÍNICA

EXAMEN FÍSICO DE LA
CABEZA

Dr.OLIVER ARANCIBIA SOLARES

• Para la exploración clínica de cabeza se
utilizan las 4 técnicas básicas de la
exploración: inspección, palpación,
percusión y auscultación .
Instrumentos

 El ojo clínico del examinador

 Estetoscopio ,
 Oftalmoscopio
 Otoscopio (nariz y oído externo),
 Lámpara (senos paranasales, cavidad oral y
faringe),
 Baja lenguas,
 Diapasón (para explorar sensibilidad
vibratoria).
 Cráneo: Inspección y Palpación

 Tamaño: macrocefalia ,microcefalia

Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo.
 Simetría

Ej. cráneo es asimétrico (tumores).

 Anomalías: prominencias o depresiones.
(frontal,parietal,ocipital)
DEFORMACIONES CRANEALES

 AFECTACIÓNPRIMARIA DE LOS HUESOS

CON OSIFICACIÓN PRECOZ O TARDÍA DE
LAS SUTURAS

 CON O SIN COMPROMISO CEREBRAL

ANORMALIDADES CEREBRALES

 MICROCEFALIA

 MACROCEFALIA

 HIDROCEFALIA

 ANENCEFALIA
SINOSTOSIS

 ESCAFOCEFALIA:
SUTURA SAGITAL
CERRADA NO DESARROLLO LATERAL
(DESARROLLO EN SENTIDO
ANTEROPOSTERIOR).

 OXICEFALIA:
SUTURA CORONARIA
(CRANEO EN TORRE O CAMPANARIO)
Cuero Cabelludo

 Cicatrices
 Lesiones recientes
 Abrasiones
 Escaras
 Nódulos
 Quistes , masas, mencionando su localización
y tamaño
 Tumores en general
Cabello

 Color: negro, castaño, rojo, rubio. Ej: canicie

prematura o mechones blancos son
característicos del Síndrome de Wallenberg.
 Consistencia: fino, grueso o normal .
 Implantación: masculina o ginecoide
FACIES

 Con alteraciones encefálicas :

asimetría de la cara ,una mejilla esta
completamente flácida ( fumador de
pipa).boca entreabierta.
 PARALISIS BULBAR
• Atrofia de los músculos en la región
inferior de la cara (boca entreabierta, la
comisura labial dirigida hacia abajo y los
lados ,y el labio inferior colgante, afilado y
agitado por contracciones.
FACIES SEUDOBULBAR.

 Facies llorosa ,inexpresiva, con la boca

entreabierta de la que se derrama saliva.
 FACIE TUMORAL:

Perdida de los móv.,delicado de la expresión

(la cara con aspecto apático ,embrutecido ,la
mímica desaparece)
Facies parkinsoniana

 Elpaciente evidencia rostro en mascara ,

con mirada fija sin parpadeo (reptiloide).(piel
grasosa, con secreción seborreica en cuero
cabelludo, cejas y nariz.
FACIES COREICA

 En la corea de Huntington los movimientos se localizan en

un lado de la cara .(muescas ,viraje ,y proyección de la
lengua hacia fuera ,movimientos de succión.

 FACIES TABETICA:
Frecuente parálisis de los músculo oculares .La parálisis
del tercer par craneal da lugar ala facie de Huntington .Las
pupila son mioticas, la frente arrugada y la mirada fija.
FACIES DE HUNTINGTON

 Ptosis bilateral del parpado superior, el

enfermo para poder ver debe fruncir
fuertemente el músculo frontal.(oftalmoplejia
nuclear progresiva, agenesia del elevador de
parpados).
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIO DE LA CABEZA

 TICS: son movimiento breves, bruscos,

involuntarios, reiterativos ,que pueden tomar
los músculo de la cabeza y el cuello.
 SIGNO DE MUSET: pequeño movimiento
rítmico de la cabeza coincidiendo con el
pulso.
 Percusión
La cabeza se PERCUTE en forma directa
unidigitalmente.
Ej. sonido en olla cascada (pot.-file )hidrocefalia .
Percusión dolorosa en el mieloma múltiple. Neuropatías
periféricas etc.
AUSCULTACION

 La auscultación del cráneo puede revelar

información de primera línea.

 Lugar
de auscultar :globo ocular y zonas
temporal (soplos ,Malformaciones Arterio-
Venosas).
APARATO OCULAR
SINTOMAS

 Disminución de la visión
 Dolor ocular
 Lagrimeo
 CEFALEA
 Diplopía
 Fotofobia
CEJAS

 Sedisponen en forma de arco de

concavidad inferior.

 ABUNDANCIA (sinofridia)

 ESCASEZ: (lepra, mixedema y sífilis

secundaria)
 DESCRIPSION ANATOMICA DEL
PARPADO

 Se trata de dos pliegues cutáneos modificados que son continuación de los

tegumentos de la cara.
 En los párpados distinguimos:
 - Dos bordes: el borde libre y el borde adherente.
 - Dos ángulos o cantos: el ángulo externo o "lateral", y el ángulo interno o
"medial".
 - Dos caras: una anterior o externa, también llamada "cutánea", y otra
posterior o interna, también llamada "conjuntival" por estar recubierta de
conjuntiva.
 Músculos palpebrales.
 Son tres músculos: el elevador del párpado superior, el orbicular, y el de
Müller o tarsal superior
 Glándulas: de Meibomio, zeiss y moll
PARPADOS

 EXAMEN COMPARATIVO.

 piel(eccemas , tumor , hematoma palpebral,

enfisema,edema)
Edema palpebral

EDEMA UNILATERAL: EDEMA BILATERAL:

 Absceso  ↑ presión hidrostática
 Orzuelo (zeiss ,moll) (HTA maligna)
 Chalación(meibonio)  Hipoproteinemia

 Blefaritis (nefrosis, edema

caquéctico)
 Conjuntivitis
 Retensión sodio
 sinusitis
agua(s.cushing)
 IRA
 PESTANA

 Son pelos largos sobre todo en el parpado

superior dispuesto en una fila. Longitud ↑ en
(diabetes mellitus , hipertrofia tipadica .
LA MADAROSIS: desaparición definitiva de las
pestañas.(blefaritis ulcerosa)
GLOBO OCULAR

 Ubicado
dentro de la cavidad orbitaria .
 EXOFTALMO (hipertiroidismo)
 ENOFTALMO
CONJUNTIVA

 Laconjuntiva es una capa de tejido que

cubre la esclera, es la conjuntiva bulbar
hasta el limbo corneal, y la pared posterior
de los párpados que es la conjuntiva
palpebral.
SIGNO CONJUTIVA

 LA CONGETIONCONJUTIVAL
 HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALES
 PINGUECULA
 PTERIGION
ESCLERA

 Normalmente se ve de color blanco. Cuando

existe ictericia, aparece un color amarillento.
Para detectar este signo, la bilirrubina
requiere ser de 2 a 3 mg/mL .
 Esclera azul por transparencia
 Achocolatada o sucia en hepatopatías
crónicas
CORNEA

 La córnea es la continuación de la esclera

en el segmento anterior del ojo. Tiene una
curvatura determinada, es transparente y no
tiene vasos sanguíneos.
 SENSIBILIDAD TRIGEMINO (V par craneal)
 REFLEJO CORNEAL

 El reflejo corneal se desencadena al tocar la

córnea y tiene como vía aferente al nervio
trigémino y la respuesta de parpadeo .
Iris y pupila

 Se examina la forma de las pupilas, su

tamaño y su reactividad de acomodación a la
luz. Se aprecia la pigmentación del iris.
 MIDRIATICA
 MIOTICA
 ANISOCORIA
MIOTICA MIDRIATICA

ANISOCORIA
Cristalino

 Es un lente biconvexo,trasparente ubicado

entre el iris y el vítreo.
 Opacificacion (catarata)
 Tx facoemulsificacion y lente intraocular
Agudeza Visual
Examen del fondo del ojo
ENF QUE SE VISUALISAN

 Hipertensión arterial
 ladiabetes
 especialmente situaciones neurológicas
graves como la hipertensión endocraneal
Oídos

 Pabellón auricular
Tenemos que describir que tipo de
deformidad (en forma de copa, forma de
coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas,
lóbulos o tragos), disfunción.
 Nivel de inserción: se toma en cuenta el
ángulo externo del ojo y el conducto auditivo
externo.
APARATO DE LA AUDICION
 Patologías: lesiones, quistes, tofos,
cianosis, hemorragias, cicatrices.

 Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible .(

tragos )
Conducto Auditivo Externo (CAE)

 Se explora halando la oreja hacia atrás,

arriba y afuera.
 otoscopio : se describe el color de la
mucosa, la presencia o no de hiperemia,
rugosidades, hemorragias o lesiones
,secreciones (otorraquia ,otorrea)
MEMBRANA TIMPANICA
 Sintomatología
• OTALGIA
REFLEJA (MAXILAR INFERIOR)

NERVIOSA O Histérica
(no hay lesión del oído ni órgano vecino)
 OTORREA
• SALIDA DE FLUJO NO HEMORRAGICO.
(MUCOSO ,SEROSO ,PURULENTO)

• CANTIDAD ESCASA O ABUNDANTE

 OTORRAGIA
• OTITIS MEDIA
• Traumática (rascado ,cuerpo extraño
,heridas por traumatismo)
 NARIZ
• Humidificar
• filtrar
• calentar
 NARIZ
• INSPEPCION
– Externa
– Interna (Rinoscopia)

• PALPACIÓN
– Bimanual
 NARIZ

 Se debe observar la forma, la permeabilidad,

si existen secreciones o descargas, el
aspecto de la mucosa.
LABIOS

 Se examina su aspecto y simetría. Entre las

alteraciones que se pueden encontrar destaca el
aumento de volumen por edema, cambios de
coloración (p.ej.: palidez en anemia, cianosis en
ambientes fríos, poliglobulia o hipoxemia), lesiones
costrosas (p.ej.: en herpes simple), si están
inflamados, secos y agrietados (queilitis), si existen
(queilitis angular o estomatitis angular), fisuras
(p.ej.: labio leporino)
Mucosa bucal

 Se examina la mucosa bucal (humedad,

color, lesiones). En la xerostomía se
produce poca saliva y la boca está seca; en
una candidiasis bucal o muguet (infección
por Candida albicans) se presentan múltiples
lesiones blanquecinas; las aftas bucales
son lesiones ulceradas .
LESIONE PRE CANCEROSAS

 Las leucoplaquias o leucoplasias son

lesiones blanquecinas, planas, ligeramente
elevadas, de aspecto áspero .
BOCA
Dientes
 Conveniente fijarse si están todas las piezas
dentales, si existen caries o prótesis de la
arcada superior o la inferior .
Lengua

Normalmente presenta algo de saburra, pero

en cuadros febriles y por falta de aseo,
aumenta. Un aspecto como mapa geográfico
(lengua geográfica) o con surcos profundos
(lengua fisurada o cerebriforme), no significa
enfermedad.
Paladar

. En el paladar duro pueden haber

hendiduras como parte de un labio fisurado.
La presencia de una prominencia ósea en la
línea media (torus palatinus).
EXAMEN VISUAL DE LA BOCA

 UVULA

 AMIGDALAS

 FARINGE
EXAMEN FÍSICO DEL CUELLO

 INSPEPCIÓN

 PALPACIÓN

 PERCUCIÓN

 AUSCULTACIÓN
INSPEPCIÓN DEL CUELLO

 FORMA

 TAMAÑO

 PIEL

 MASAS, ADENOPATÍAS

 INJURGITACIÓN YUGULAR
 RELIEVE
DE LA LARINGE EN LA PIEL –
NUEZ DE ADAN

 BOCIO
PALPACIÓN DEL CUELLO

 GANGLIOS LINFÁTICOS

 MASAS – LOCALIZACIÓN, TAMAÑO,

CONSISTENCIA

 TRAQUEA

 TIROIDES

 PULSO CAROTÍDEO
AUSCULTACIÓN

 LATIDO CAROTÍDEO

 RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL