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Odontopediatría
Absceso subperióstico
En estudios parciales de la Región Metropolitana como el de Biggini, se ha
encontrado que el 4.6% de las causas de consulta por infección odontogénica en niños es
por absceso subperióstico.
Una vez que la infección se extiende más allá del ápice dentario, se labra un
trayecto a través de los espacios medulares del hueso maxilar, acumulándose bajo el
periostio y constituyendo el absceso subperióstico. En este trayecto los espacios
medulares del hueso no se comprometen, haciendo las veces de un simple pasadizo. A su
vez, como este paso es muy rápido puede durar sólo algunas horas. El periostio es un
tejido inextensible y ricamente inervado, por lo que la sintomatología clínica es muy
alarmante, siendo en ocasiones mayor que la de un absceso dentoalveolar agudo.
Manifestaciones clínicas
1. Cubierto de mucosa normal, que hace cuerpo con el hueso.
2. Consistencia firme, poco renitente.
3. Dolor en forma espontánea.
4. El diente causal se encuentra con sensación de estar elongado, móvil, y con dolor
a la percusión.
5. Edema facial en algunos casos, pero la piel es de características normales. En
ocasiones síndrome febril, adenopatías cervicales.
Tratamiento
1. Anestesia.
2. Identificación de la pieza dentaria causal, trepanación y pulpectomía si es posible
rehabilitarla, de lo contrario extracción.
(MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria. Santiago: Minsal, 2007.)
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Absceso submucoso
Manifestaciones clínicas
(MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria. Santiago: Minsal, 2007.)
Flegmón o celulitis
Según los datos obtenidos en la Región Metropolitana por Biggini los flegmones
en niños son el 10,9%. La colección purulenta de ese pequeño foco en la región periapical
del diente, que constituye el absceso dentoalveolar agudo, puede tomar otro camino y
diseminarse ahora no por bajo de las inserciones musculares para llegar a la mucosa,
como hemos descrito anteriormente, sino por sobre las inserciones, y entonces el
contenido se vacía al tejido celular subcutáneo constituyéndose una Celulitis, es decir, la
inflamación piógena del tejido celular subcutáneo. Celulitis es un término que origina
confusión según lo entienden en Estados Unidos y en Chile, ya que en Estados Unidos
corresponde a cualquier aumento de volumen difuso de origen inflamatorio, y en Chile se
entiende asociado con un proceso agudo supurado difuso y se prefiere el término de
flegmón.
Cuando las condiciones generales del paciente son malas, debido a otras
enfermedades concomitantes o por enfermedades anergizantes previas o por desnutrición,
o la virulencia de los gérmenes es alta, de manera que el sistema inmunológico del
paciente no es capaz de circunscribir el proceso sino que el pus se disemina al tejido
celular subcutáneo en forma difusa, se establece entonces la infección piógena difusa del
celular lo que constituye el flegmón.
A su vez al revisar la literatura y diversas publicaciones es posible encontrar
autores que emplean el término flegmón para describir dicha inflamación cuando ésta se
encuentra circunscrita. Dado las evidentes diferencias que pueden suscitarse en el empleo
de los términos Celulitis y Flegmón, definiremos en términos prácticos Celulitis Facial de
origen odontogénico a la inflamación del tejido celular subcutáneo, sin tendencia a la
limitación, que abarca varias regiones anatómicas. Cuando se palpa la celulitis en fase
temprana puede ser de consistencia muy suave o blanda; una celulitis severa adquiere una
consistencia dura o de "tabla", descrita también como de “consistencia leñosa”, pues el
pus está diseminado entre los tejidos en forma de pequeños microabscesos.
La Celulitis puede ser inocua en su fase temprana y sumamente peligrosa en su
etapa avanzada, extendiéndose rápidamente hacia los tejidos adyacentes.
Tratamiento:
Antibioterapia
Analgésico, Antiinflamatorio.
Identificación de la pieza dentaria causal, trepanación si es posible rehabilitarla, sino
extracción.
Tratamiento:
Paciente hospitalizado, en general esta hospitalización va de 4 a 7 días, pero si existe
enfermedad de base o inmunosupresión, puede ser de más días (7-15 días).
Antibioterapia.
Analgesia y antiinflamatorios EV.
Anestesia.
Identificación de la pieza dentaria causal, trepanación si es posible rehabilitarla, sino
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extracción.
Drenaje de la colección purulenta. Revulsivos locales para el edema (calor local).
Existen casos en que la infección a las 24-48 horas no colecta, en estos casos se pueden
realizar incisiones y divulsión de los tejidos en las áreas más comprometidas, ya que
éste acto quirúrgico, sirve para que aumente el flujo sanguíneo al sector, y la entrada de
aire favorece la muerte de bacterias anaeróbicas.
Signos de deshidratación
• Temperatura corporal sobre 38.5º
• Pulso rápido, taquicardia o hipotensión.
• Respira por boca, piel seca y tibia.
• Extremidades frías.
• Pérdida de turgor de piel.
• En caso de infección aguda, con edema moderado, que progresa rápidamente a celulitis,
con dolor moderado a severo y fiebre.
• Infecciones de cualquier tipo o severidad en niños médicamente comprometidos.
• Presencia de Infección que progresa a espacios faciales. En estos casos la infección es
agresiva. Indica que las defensas no son capaces de contener la infección.
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Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana
Manifestaciones clínicas
A la Anamnesis:
1. Inicio brusco.
2. Fiebre habitualmente sobre 38,5ºC
3. Decaimiento
4. Odinofagia
5. Rinolalia
6. Cefalea
7. Ocasionalmente vómitos.
8. Dolor abdominal.
Al examen físico:
1. Enrojecimiento y aumento de volumen de amígdalas y paladar blando.
2. Puede haber exudado purulento en amígdalas y/o petequias en paladar
blando.
3. Adenopatías submaxilares sensibles.
Tratamiento
Medicamentos:
Paracetamol
Penicilina Benzatina: CONTRAINDICADA EN EL MENOR DE 4 AÑOS.
- Menos de 25 kilos: 600.000 U IM por 1 vez
- Más de 25 kilos: 1.200.000 U IM por 1 vez
Alternativa:
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Amoxicilina. En caso de alergia a Penicilina o en el menor de 4 años:
Eritromicina
Indicaciones:
Consultar en caso de persistir fiebre alta por más de 48 horas desde el inicio del
tratamiento. Insistir en cumplimiento del tratamiento para evitar complicaciones tardías
(Carditis reumática, Glomerulonefritis aguda)
(MINISTERIO DE SALUD. Norma técnica para el manejo de las enfermedades respiratorias del niño. Minsal 2003)
Guía_ABE_Faringitis aguda (v.2/2007)
Impétigo
El impétigo es una infección cutánea muy frecuente que se observa
principalmente en niños de edad preescolar. Su diagnóstico y tratamiento se realiza
fundamentalmente en base a criterios clínicos.
Esta infección bacteriana es altamente contagiosa, comúnmente asociada a
condiciones higiénicas deficientes. Existen dos formas clínicas: el impétigo buloso y el
impétigo no buloso, que constituye entre el 70% y 86% de los casos. En ambas patologías
el hallazgo de dolor, fiebre o compromiso del estado general son excepcionales. El
impétigo puede estar precedido por una infección reciente de las vías respiratorias
superiores, como un resfriado u otra infección viral, como puede ser una infección
herpética por ejemplo. En una lesión de impétigo pueden encontrarse estreptococos y
estafilococos.
Impétigo no buloso
Tratamiento
Local: aseo con suero fisiológico, descostraje, antibiótico tópico como Mupirocina al
2% (Bactroban®), Ácido Fusídico al 2% (Fucidine®), Bacitracina. 2 veces al día por
7 días.
Sistémico: indicado en lesiones múltiples: Flucloxacilina 50mg/Kg/día. c/6hrs o
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Cefadroxilo 30 mg/kg/día cada 12 hrs por vía oral, y en caso de alergia a beta-
lactámicos: Eritromicina 40 mg/kg/día c/6 hrs.
Tratamiento:
Se puede usar
Cloxacilina o Flucloxacilina
Cefadroxilo 30 mg/kg/día vía oral por 10 días.
(MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 6
AÑOS. SANTIAGO: Minsal, 2008.)
Guía_ABE_Infecciones de la piel y partes blandas (I): impétigo, celulitis, absceso (v.2/2009)
Odontología pediátrica. Bordoni N. Editorial Médica Panamericana 2010.
Bibliografía