DIALOGO DE MEDICINA INTERNA II

TEMA: ENFERMEDAD DE ADDISON POR TUBERCULOSIS

Alumnos: Giancarlo Miguel Lindo Zegarra

INTRODUCCION:

Paciente hombre de 71 años sin antecedentes patológicos, proveniente de la provincia de

Nazca, acude a emergencias a horas de la tarde.

DIAGOLO:

DOCTOR: Buenos tardes soy el Dr………, pase y tome asiento.

PACIENTE: Buenos tardes Dr……., muchas gracias.

DOCTOR: Cuénteme que le sucede, ¿porque a venido a emergencias?

PACIENTE: Todo el día me siento muy cansado y con mareos doctor, además de muchas ganas
de vomitar.

DOCTOR: ¿A llegado a vomitar?

PACIENTE: Si doctor, pocas veces pero sí.

DOCTOR: ¿Alguna coloración rojiza en el vómito?

PACIENTE: No doctor.

DOCTOR: ¿Vive aquí en Ica?

PACIENTE: No doctor, Yo vivo en nazca desde que nací.

DOCTOR: ¿Ah visto que la ropa le queda más suelta que antes?

PACIENTE: Si doctor me olvidaba mencionarle eso, abre perdido unos 15 kilos

aproximadamente doctor.

DOCTOR: ¿Tiene apetito?

PACIENTE: Pues la verdad no doctor.

DOCTOR: ¿Desde hace cuánto que no tiene apetito?

PACIENTE: Serán unos 3 o 4 meses doctor, aproximadamente.

DOCTOR: Lo noto también muy preocupado y desanimado señor…

PACIENTE: Si doctor ya tiempo llevo muy preocupado y con mucho miedo.

DOCTOR: ¿Con quién vive en casa usted?

PACIENTE: Vivo solo doctor, mis hijos no están conmigo y mi esposa falleció.

DOCTOR: ¿Alguna otra molestia que a sentido?

PACIENTE: Si también doctor eh estado sintiendo dolor aquí (Refiere zona hemiabdomen
inferior)
DOCTOR: ¿Esta coloración de los pliegues de sus manos lo a notado antes?

PACIENTE: No, doctor recién me acabo de dar cuenta.

DOCTOR: Bueno voy a pasar a examinarlo, por favor siga mis indicaciones.

EXAMEN FISICO:

En exploración física el paciente se encuentra consciente, se le toma el pulso y saturación con

un pulsometro, dando como resultado 65 latidos por minuto y 96 % de saturación. Con una
presión arterial de 90/60 mmHg. Temperatura: 38°.

En piel y faneras, se encuentra hiperpigmentacion cutánea en los pliegues de las palmas de las
manos.

En la auscultación cardiopulmonar no se encuentra soplos ni ruidos agregados, amplexacion

conservada y pasa bien aire por ambos hemitorax.

En neurológico, Glasgow 15/15 , sin afectación neurológica.

En abdomen, ruidos hidroaereos conservados, sin presencia de dolor o signos patológicos.

En Sistema renal, no presenta dolor a puño percusión.

DIAGNOSTICO:

DOCTOR: Bueno ahora voy a pasar a darle sus pruebas diagnósticas y vendrá luego para sus
resultados.

DOCTOR PIDE:

-Aldosterona sérica

-Prueba de electrolitos

-Cortisol y ACTH

-TAC

-Prueba de estimulación con ACTH

-ANA

-Prueba de tuberculina

A LOS SIGUIENTES DÍAS.-

DOCTOR: Buenos días señor, que gusto volverlo a ver

PACIENTE: Buenos días doctor

DOCTOR: Bueno tengo sus resultado y su aldosterona esta baja de 10ng/dl (Normal 15-
30ng/dl), su cortisol esta disminuido de 4.5mcg/ dl (Normal 10-20mcg/dl), su ACTH está muy
elevado 837pg/ml, en su TAC sus glándulas suprarrenales se encuentran aumentadas de
tamaño.
En su prueba de estimulación con ACTH en la primera muestra 4,1 y 4,6 mcg/dl (Normal
mayor de 19 mcg/dl)

ANA se encuentra NEGATIVO

Prueba de tuberculina NEGATIVO

PACIENTE: Entonces doctor, ¿qué es lo que tengo?

DOCTOR: Tiene la enfermedad de Addison pero primero para dar su tratamiento necesito una
prueba más de cultivo de esputo.

A LOS DIAS SIGUIENTES:

DOCTOR: Buenos tardes señor, el cultivo se encuentra positivo para Tuberculosis, por lo que
usted padece de enfermedad de Addison por una tuberculosis.

TRATAMIENTO:

DOCTOR: Voy a darle como tratamiento, hidrocortisona a dosis de 30mg/día, se lo va a tomar

20mg en la mañana, 5mg en la tarde y 5 mg en la noche, antes de las comidas.

Y pastillas para la tuberculosis, IZONIAZIDA, RIFAMPICINA, PIRIZINAMIDA Y ETAMBUTOL.

PACIENTE: Muchas gracias doctor.