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SU ENFOQUE Y TERAPÉUTICA
INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN
El prurito es la sensación que incita u obliga al rascado (Darier). Deriva del término en latín
PRURICO = comezón o picor. Acompaña procesos cutáneos, sistémicos o puede ser única
manifestación.(1)
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
- No existen muchos datos epidemiológicos ya que como simple molestia pocos acuden al
médico.
FISIOPATOLOGÍA
Estos son sensores celulares que detectan cambios en su entorno en repuesta a diversos
estímulos, se acoplan a canales de Ca++, con liberación de neurotransmisores:
Histamina,serotonina, encefalinas, opioides, proteasas, quininas, neuropéptidos y PG.
Por tanto consideran al PRURITO como forma leve de dolor, que con estímulos intensos se
transforma en dolor.(2)
Prurito y Dolor siguen vías neuroanatómicas comunes, con impulso que viaja por asta dorsal
de la médula, sigue el Haz espinotalámico anterolateral hasta núcleos laminares del tálamo
contralateral y corteza cerebral. (Figura N° 2)
Del estímulo desencadenante, indemnidad del SNC y SNP, estado de conciencia, estado
emocional, experiencia previa, y personalidad del paciente.
SEGÚN ETIOPATOGENIA
- Obtener información sobre: trabajo, hobbies, contacto con animales, actividad sexual y
viajes.
- Evaluación psiquiátrica.
MANEJO TERAPÉUTICO
TRATAMIENTO TÓPICO
- Fórmulas magistrales.
TERAPIA SISTÉMICA
• Psicofármacos
- Doxepina 25 a 50 mgVO una o dos veces al día, con efectos sedantes y anticolinérgicos
muy potentes.
• Antagonistas opiáceos
• Antihistamínicos
• Corticoides:
Pueden proporcionar alivio cuando los síntomas están relacionados con una dermatosis
sensible a esteroides.
En los casos muy severos se recomienda la Prednisona oral 60 mg/día, que se reduce
hasta suspenderse en un período de dos semanas.(4)
• Nicergolina:
Ondansetrón con resultados variables, tiene una eficacia limitada, alivia el prurito inducido
por los opioides.
• Gabapentina:
Crema tópica (3.6%) ha sido reportada para tratamiento de prurito neurogénico como para
tratar el prurito vulvar, escrotal y parestésica notalgia.
• Fototerapia:
PUVA (Psoralenos + UVA) y UVB de banda angosta han mostrado ser excelentes como
terapéutica en los pruritos por HIV, enfermedad renal, enfermedad hepatobiliar, linfomas y
policitemia vera.(6)
• Otras fármacos: Colchicina, talidomida -> Se cree que reducen las células T helper,
mientras que la inhibición de la producción de TNF-alfa, que puede provocar picazón.
Dapsona, ciclosporina etc., solamente sirven si son indicadas como terapia específica de
la causa del prurito.
Interferón en la hepatitis C,
Modalidades físicas
CONCLUSIÓN
El prurito no debe considerarse como una enfermedad sino como síntoma que además de
causar molestias, pone en peligro la eficacia de la piel como barrera de protección; como tal
debe realizarse su diagnóstico etiológico para un enfoque terapéutico adecuado y detección
precoz de procesos con elevada morbi-mortalidad.
Varios estudios clínicos van dirigidos a investigar a futuro la eficacia de nuevas sustancias
contra neurotransmisores como citokinas de piel y SNC en tratamiento del prurito.
El tratamiento debe individualizarse para cada paciente ya que:"Un paciente que se rasca es
una caja de sorpresas", Dr. Allevato.
Notas
*Causa psicógena(1)
REFERENCIAS
1. Gatti CF. Dermatología de Gatti Cardoma. Cap. Prurito y Prurigos. Editorial El Ateneo,
Buenos Aires. 12ma edición; 2003:128-134. [ Links ]
2. Clapham D, Montell C, Schultz Gr. The TRP Ion Channel Family. Jhupar Compendium TRP
Channel. July 10, 2002. [ Links ]
4. Lovell P, Vender RB. Management and Treatment of Pruritus. Allergy 2009; 64 (4):596-
604. [ Links ]
7. Tan JK, Haberman HF, Coldman AJ. Identifying effective treatments for uremic pruritus. J
Am Acad Dermatol 1991; 25:811-818. [ Links ]
8. Breneman DL, Cardone JS, et al. Topical capsaicin for treatment of hemodialysis related
pruritus. J Am Acad Dermatol 1992;26 (1):91-94. [ Links ]
9. Layegh P, Mojahedi MJ, Maleskshah PE, et al. Effect of oral granisetron en uremic
pruritus. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2007; 73 (4):231-234.
11. Ponticelli C, Bencini PL. Uremic Pruritus: a review. Nephron 1992; 60:1-5. [ Links ]