AUDIÇÃO NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA
PROBLEMA 01
 Compreender a anatomofisiologia do
sistema auditivo.
 Conceituar perda auditiva e identificar os
seus tipos
 Entender as características do som e sua
propagação (biofísica, física acústica,
psicoacústica)
ANATOMOFISIOLOGIA DO SISTEMA AUDITIVO
A orelha é um órgão sensorial especializado em duas
funções distintas: audição e equilíbrio. Ela pode ser
dividida em orelhas externa, média e interna, com os
elementos neurais alojados nas estruturas da orelha
interna e protegidos por elas. O aparelho vestibular
da orelha interna é o sensor primário do equilíbrio.
O restante da orelha é utilizado para a audição. A
orelha externa é constituída da orelha (aurícula), ou
pina, e do meato acústico externo (canal auditivo). O
meato acústico externo (canal auditivo) é fechado
em sua extremidade interna por uma camada
membranosa fina de tecido, chamada de membrana
timpânica, ou tímpano. A membrana timpânica
separa a orelha externa da orelha média, uma
cavidade preenchida com ar que se conecta com a
faringe através da tuba auditiva (tuba de Eustáquio).
A tuba auditiva normalmente está colapsada,
isolando a orelha média, mas se abre
temporariamente durante a mastigação, o bocejo e a
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deglutição, a fim de permitir que a pressão da orelha
média se equilibre com a pressão atmosférica. Os
resfriados ou outras infecções que causam inchaço
(edema) podem bloquear a tuba auditiva e resultar
no acúmulo de líquido na orelha média. Se bactérias
ficarem retidas no líquido da orelha média, ocorrerá
uma infecção, conhecida como otite média. Três
pequenos ossos da orelha média conduzem o som do
meio externo para a orelha interna: martelo, bigorna
e estribo. Os três ossos estão conectados um ao outro
por estruturas semelhantes a dobradiças. Uma das
extremidades do martelo está fixada à membrana
timpânica, e a base do estribo se prende a uma fina
membrana, que separa a orelha média da orelha
interna. A orelha interna possui duas estruturas
sensoriais principais. O aparelho vestibular, com
seus canais semicirculares, é o transdutor sensorial
para o nosso sentido do equilíbrio, que será descrito
na próxima seção. A cóclea da orelha interna possui
os receptores sensoriais da audição. Em uma vista
externa, a cóclea é um tubo membranoso que se
enrola como uma concha de caracol dentro da
cavidade óssea. Dois discos membranosos, a janela
do vestíbulo ou janela oval (à qual o estribo se fixa)
e a janela da cóclea ou janela redonda, separam o
líquido que preenche a cóclea do ar que preenche a
orelha média. Os ramos do nervo craniano VIII, o
nervo vestibulococlear, vão da orelha interna até o
encéfalo. ¹
A orelha é dividida em três regiões principais: (1) a
orelha externa, que coleta as ondas sonoras e as
direciona para dentro; (2) a orelha média, que
conduz as vibrações sonoras para a janela do
vestíbulo (oval); e (3) a orelha interna, que
armazena os receptores para a audição e para o
equilíbrio. ²
ORELHA EXTERNA
A orelha externa é formada pela orelha (pavilhão
auricular), pelo meato acústico externo e pela
membrana timpânica. orelha é uma aba de
cartilagem elástica com formato semelhante à
extremidade de uma corneta e recoberta por pele. A
sua margem é a hélice; na parte inferior é o lóbulo.
Ligamentos e músculos ligam a orelha à cabeça. O
meato acústico externo é um tubo curvado com
cerca de 2,5 cm de comprimento que se encontra no
temporal e leva à membrana timpânica. A
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PROBLEMA 01
membrana timpânica ou tímpano é uma divisão fina
e semitransparente entre o meato acústico externo e
a orelha média. A membrana timpânica é coberta por
epiderme e revestida por um epitélio cúbico simples.
Entre as camadas epiteliais encontra-se tecido
conjuntivo composto por colágeno, fibras elásticas e
fibroblastos. Próximo a sua abertura externa, o
meato acústico externo contém alguns pelos e
glândulas sudoríferas especializadas chamadas de
glândulas ceruminosas, que secretam cera de ouvido
ou cerume. A combinação entre pelos e cerume
ajuda a evitar a entrada de poeira e de objetos
estranhos na orelha. O cerume também evita danos
à pele delicada do meato acústico externo que
podem ser causados pela água e por insetos. ²
ORELHA MÉDIA
A orelha média é uma pequena cavidade, cheia de ar
e revestida por epitélio, situada na parte petrosa do
temporal. Ela é separada da orelha externa pela
membrana timpânica e da orelha interna por uma
divisão óssea fina que contém duas pequenas
aberturas: a janela do vestíbulo (oval) e a janela da
cóclea (redonda). Estendendo-se através da orelha
média e ligada a ela através de ligamentos
encontram-se os três menores ossos do corpo, os
ossículos da audição, que são conectados por
articulações sinoviais. Os ossos, nomeados por causa
de seus formatos, são o martelo, a bigorna e o
estribo. O “cabo” do martelo se liga à face interna da
membrana timpânica. A “cabeça” do martelo é
articulada ao corpo da bigorna. A bigorna, o osso do
meio na série, se articula com a cabeça do estribo. A
base do estribo se encaixa na janela do vestíbulo
(oval). Diretamente abaixo dessa janela encontra-se
outra abertura, a janela da cóclea (redonda), que é
encapsulada por uma membrana chamada de
membrana timpânica secundária. ²
ORELHA INTERNA
A orelha interna também é chamada de labirinto por
causa de sua série complicada de canais.
Estruturalmente, ela é formada por duas divisões
principais: um labirinto ósseo externo que
encapsula um labirinto membranáceo interno. É
como se fossem balões longos colocados dentro de
um tubo rígido. O labirinto ósseo é formado
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por uma série de cavidades na parte petrosa do
temporal divididas em três áreas: (1) os canais
semicirculares, (2) o vestíbulo e (3) a cóclea. O
labirinto ósseo é revestido por periósteo e contém a
perilinfa. Esse líquido, que é quimicamente
semelhante ao líquido cerebrospinal, reveste o
labirinto membranáceo, uma série de sacos e tubos
epiteliais dentro do labirinto ósseo que têm o
mesmo formato geral do labirinto ósseo, abrigando
os receptores para a audição e o equilíbrio. O
labirinto membranáceo epitelial contém a endolinfa.
O nível de íons potássio (K+) na endolinfa é
incomumente alto para um líquido extracelular e os
íons potássio desempenham um papel na geração
dos sinais auditivos (descritos a seguir). O vestíbulo
é a parte central oval do labirinto ósseo. O labirinto
membranáceo no vestíbulo é formado por dois sacos
chamados de utrículo e sáculo, que são conectados
por um pequeno ducto. Projetando-se superior e
posteriormente ao vestíbulo encontram-se três
canais semicirculares ósseos, cada um deles
localizado em ângulos aproximadamente retos um
em relação aos outros dois. Com base em suas
posições, eles são nomeados como canais
semicirculares anterior, posterior e lateral. Os canais
semicirculares anterior e posterior são orientados
verticalmente; o canal lateral é orientado
horizontalmente. Em uma extremidade de cada
canal encontra-se um alargamento redondo
chamado de ampola. As partes do labirinto
membranáceo que se encontram dentro dos canais
semicirculares ósseos são chamados de ductos
semicirculares. Essas estruturas se conectam ao
utrículo do vestíbulo. O nervo vestibular, parte do
nervo vestibulococlear (VIII) consiste nos nervos
ampular, utricular e sacular. Esses nervos contêm
neurônios sensitivos de primeira ordem e neurônios
motores que formam sinapses com os receptores de
equilíbrio. Os neurônios sensitivos de primeira
ordem carregam a informação sensorial proveniente
dos receptores e os neurônios motores carregam
sinais de retroalimentação para os receptores,
aparentemente para modificar sua sensibilidade. Os
corpos celulares dos neurônios sensitivos
encontram-se localizados nos gânglios vestibulares.
²
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PROBLEMA 01
PERDA AUDITIVA
As perdas de audição podem ser classificadas
segundo a sua localização topográfica (condutivas,
sensorioneurais, mistas, centrais e funcionais) ou
sua expressão clínica (hipoacusia, disacusia, surdez
e anacusia)
LOCALIZAÇÃO TOPOGRÁFICA
Deficiência auditiva condutiva
Se as ondas sonoras não alcançam a orelha interna
de forma adequada, quer por problemas na orelha
externa (meato acústico) ou na orelha média
(membrana do tímpano, cadeia ossicular, janelas
redonda ou oval, ou mesmo a tuba auditiva),
determinam uma redução da acuidade auditiva,
constituindo deficiências do tipo condutivo.
Caracteriza-se basicamente pela diminuição da
audição aos sons graves (aumento da rigidez do
sistema) com certa conservação da audição aos sons
agudos, e apresenta o teste de Rinne negativo e o de
Weber com lateralização para a orelha pior. ³
Deficiência auditiva sensorioneural
Nesse tipo de deficiência auditiva, o aparelho de
transmissão do som encontra-se normal, mas há
uma alteração na qualidade do som. O termo
“sensorioneural” é hoje empregado para substituir
“surdez de percepção”. Engloba as lesões sensoriais
(orelha interna ou órgão de Corti) e neurais (lesões
desde o nervo coclear até os núcleos auditivos no
tronco). Nas deficiências auditivas do tipo
sensorioneural, há uma melhor conservação da
audição para sons graves com perda de audição mais
acentuada em agudos. ³
Deficiência auditiva central
É relativamente rara, mal conceituada e mal
definida. Certos pacientes, embora supostamente
com audição normal, não conseguem entender o que
lhes é dito. Quanto mais complexa a mensagem
sonora, maior dificuldade haverá. Muitos testes têm
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sido desenvolvidos para o diagnóstico adequado
dessas lesões, mas poucos parecem ter sido efetivos
e empregados na prática clínica. SCAN (screening
test for auditory disorders
Deficiência auditiva mista
Essa perda auditiva apresenta-se com
características diversas das anteriores, pois,
dependendo do predomínio do fator de condução ou
da gravidade da lesão sensorial, apresenta
características diferentes. Em tais casos, pode-se
dizer que a audição pela via aérea é pior que a óssea
(porém, esta última já apresenta algum
comprometimento) e que o índice de
reconhecimento da fala está pouco comprometido; a
ausência de reflexo do músculo do estribo e os testes
de diapasão são difíceis de ser interpretados,
especialmente nos casos unilaterais. Podem
representar um estágio evolutivo avançado de
certas lesões condutivas (como na otospongiose),
quando essas lesões comprometem as espiras basais
da cóclea. ³
Deficiência auditiva funcional
Nesse tipo de disfunção auditiva (também
denominada de pseudo-hipoacusia, quando
simulada), o paciente não apresenta lesões
orgânicas no aparelho auditivo, seja periférico ou
central. A dificuldade de entender a audição pode ser
de fundo emocional ou psíquico, podendo sobrepor-
se a alguma lesão auditiva prévia, apresentando
pioras bruscas do quadro clínico. Representa um
grande desafio à audiologia clínica e torna-se difícil
determinar, em certas situações, se é uma simulação
ou se é orgânica. Alguns testes, como o de Stenger e
métodos eletrofisiológicos, têm possibilitado
progresso nesse diagnóstico. ³
EXPRESSÃO CLÍNICA
HIPOACUSIA
A hipoacusia expressa diminuição na sensitividade
da audição. Há diminuição dos limiares auditivos
sem, no entanto, haver qualquer alteração da
qualidade auditiva. Assim, na hipoacusia, o paciente
escuta menos os sons menos intensos, mas, com o
aumento da intensidade da fonte sonora, ele pode
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PROBLEMA 01
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escutar de modo bastante adequado. As perdas de crista de uma onda e a da seguinte. A relação entre f,
audição relativas à hipoacusia são expressas em λ é a velocidade do som (v) é: Onda sonora V = λf
decibel, nas curvas audiométricas. ³
Altura (tom): é a qualidade que permite ao ouvido
DISACUSIA diferenciar sons graves de sons agudos. Ela depende
apenas da frequência do som.
A disacusia expressa um defeito na audição que não
pode ser expresso em decibel. Nela, as alterações da Timbre: é a qualidade que permite ao ouvido
discriminação auditiva são as responsáveis pela diferenciar sons de mesma altura e intensidade,
qualidade da audição. Mesmo que se aumente a emitidos por fontes diferentes. O timbre nos permite
intensidade da fonte sonora, os pacientes não identificar a voz das pessoas e identificar uma
conseguem entender perfeitamente o significado mesma nota musical tocada por diferentes
das palavras, embora possam ouvi-las. Eles instrumentos.
costumam dizer que as escutam, mas não as
Intensidade: é a qualidade que permite ao ouvido
entendem. As disacusias, portanto, representam
diferenciar os sons fracos dos sons fortes.
deficiências de audição do tipo sensorioneural. ³
SURDEZ
PSICOACÚSTICA
Surdez significa audição socialmente incapacitante.
O surdo é incapaz de desenvolver a linguagem oral,
evidentemente porque não ouve. Os limiares Conceito: o estudo da percepção subjetiva do som
auditivos desses pacientes são de tal forma elevados,
que eles não conseguem escutar o som de modo
adequado. Escutam ruídos, mas não sons. ³

ANACUSIA
Anacusia significa literalmente falta, ausência de
audição. É diferente de surdez, em que há resíduos
auditivos. Na anacusia, o comprometimento do
aparelho auditivo é de tal ordem que não há
nenhuma audição. ³

CARACTERÍSTICAS DO SOM E SUA

PROPAGAÇÃO

Propagação: O som precisa de um meio para se

propagar. As ondas de som são transmitidas através
do ar e de outros materiais (gasosos, líquidos e
sólidos). As ondas sonoras se propagam através do
ar. As frentes de onda se movem a uma determinada
velocidade.
A onda sonora é caracterizada pela sua frequência
(f), que corresponde ao número de vibrações por
segundo (medida em hertz, Hz), e pelo seu
comprimento de onda (λ), que é a distância entre a
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Bibliografia
¹ SILVERTHORN, Dee Unglaub. Fisiologia humana:
uma abordagem integrada. 7. ed. Porto Alegre: Artmed,
2017.

² TORTORA, Gerard. J.; DERRICKSON,

Bryan. Princípios de Anatomia e fisiologia. 14. ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016. p. 815-830