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LESIONOLOGIA MEDICOLEGAL

LESIÓN: es el daño en el cuerpo o en la salud, causado a otra persona.

DAÑO: es el resultado de una violencia, la cual debe dejar una lesión objetivable, macro o microscópicamente. Por lo tanto, se considera daño todo aquello que afecte la anatomía o la función del organismo.

LAS LESIONES PUEDEN SER CLASIFICADAS COMO:

DOLOSAS (provocadas con dolo o intención) CULPOSAS (impericia, imprudencia, negligencia) AUTOINFRINGIDAS ACCIDENTALES

CLASIFICACION MEDICOLEGAL:

1. Lesiones por cuerpos contundentes.

2. Lesiones por armas de fuego.

3. Lesiones por armas blancas.

4. Lesiones por calor y por frío.

5. Lesiones por electricidad.

6. Lesiones por explosión.

7. Lesiones por agentes químicos.

8. Lesiones por radiaciones ionizantes.

9. Lesiones por aumento o descenso de la presión atmosférica.

10. Lesiones por ruido.

11. Lesiones por vibraciones.

12. Lesiones por radiaciones solares.

13. Lesiones por agentes biológicos.

LESIONES POR CUERPOS CONTUNDENTES:

CONTUSIÓN: es una lesión producida por la acción de cuerpos duros, de superficie roma, que actúan sobre el organismo por intermedio de una fuerza viva.

El sujeto puede cumplir un rol:

Activo: choca contra el elemento contundente. Pasivo: el elemento contundente lo choca.

Elementos contundentes:

Naturales: cabeza, mano, pies, paredes, árboles Sin movimientos propio: cachiporras, palos, piedras Con movimiento propio: autos, trenes.

DATA DE LAS CONTUSIONES.

La misma puede ser determinada por el color de la lesión:

Rojo-lívido: contusiones recientes.

Violáceo-negruzco: 1 a 3 días – hemoglobina.

Azulado: 4 a 6 días – hemosiderina.

Verdoso: 7 A 12 días – hematoidina.

Amarillo: 13 a 20 días – hematina.

CLASIFICACION DE CONTUSIONES

SIMPLES

SUPERFICIALES PROFUNDAS
SUPERFICIALES
PROFUNDAS

CON PIEL INDEMNE

CON PIEL LESIONADA

LESIONES INTERNAS

COMPLEJAS

VARIOS MECANISMOSPIEL INDEMNE CON PIEL LESIONADA LESIONES INTERNAS COMPLEJAS CONTUSIONES COMPLEJAS:  Mordeduras.  Deslizamiento.

CONTUSIONES COMPLEJAS:

Mordeduras.

Deslizamiento.

Arrancamiento.

Scalp.

defenestración

Caída,

precipitación.

Aplastamiento.

y

Envaramiento.

Empalamiento.

Decapitación.

Descuartizamiento.

Atropello

por

vehículos y lanchas.

trenes,

Contusiones simples superficiales con piel indemne:

EQUIMOSIS: infiltración sanguínea del TCS por ruptura de los microvasos de la región. Pueden remedar la forma del elemento lesivo. Equimosis que remedan el orificio bucal, producidas por succión:“sugilaciones”. Otras producidas por aumento de la presión venosa intracapilar: “petequias”.

HEMATOMA: colección de sangre, por ruptura de los vasos de mayor calibre, hay despegamiento de la piel de los planos subyacentes. Su tamaño puede ser variable desde el simple chichón hasta la bolsa sanguínea.

DERRAME MORELL-LAVALLÉE: colección de linfa, por el desprendimiento del plano cutáneo del aponeurótico, por acción de una fuerza tangencial que actuó sobre la piel, (cara externa de muslo y zona lumbar).

Contusiones simples superficiales con piel lesionada:

EROSIÓN: el elemento contundente entra en contacto con la piel en sentido tangencial, lesionando la capa córnea.

EXCORIACIÓN: con igual mecanismo de producción que la erosión, pero con lesión de las capas córnea, lúcida y granulosa. Se produce un exudado hemático o serohemático que luego se transforma en costra. Cura entre 7 y 10 días.

APERGAMINAMIENTO: resultado de la compresión ejercida sobre la piel que produce la destrucción de la capa córnea, con aplastamiento de los capilares y linfáticos, dando origen a una placa desecada, semejante al pergamino. No forma costra. A veces puede reproducir la figura del elemento productor (placa apergaminada estriada).

LESIÓN CONTUSA PP’ DICHA:

Se caracteriza por:

* bordes equimóticos, retraídos e irregulares.

* puentes de tejido residual entre los bordes.

* fondo irregular e infiltración hemática.

Contusiones simples profundas:

DERRAMES HEMÁTICOS: ocurren dentro de cavidades y la sangre no coagula. Pueden ser:

1) Intracraneales: extradural, subdural, subaracnoidea, parenquimatosa. 2) Torácicas: hemotórax, hemopericardio. 3) Abdominales: hemoperitoneo.

EQUIMOSIS PROFUNDAS: se ubican entre el plano aponeurótico y el muscular. Pueden migrar hacia la superficie o la profundidad.

LACERACIÓN: es la destrucción intraparenquimatosa de un órgano (cerebro, pulmones, bazo, riñones, hígado) Frecuente de ver en lesiones por armas de fuego y armas blancas.

DESGARRO: es la solución de continuidad de origen traumático de vísceras, órganos, músculos, aponeurosis, vasos, nervios, meninges. Frecuente de ver en traumatismos de tórax y abdomen por desaceleraciones bruscas.

ESTALLIDO: es la destrucción traumática de las vísceras huecas. Frecuente de ver en accidentes de tránsito, ferroviarios, caídas desde la altura.

FRACTURAS: cerradas o expuestas. Dentro de estas lesiones deben destacarse las producidas por martillo o elemento similar, se describen tres signos sobre el plano óseo:

Sg. de Hoffmann o en Terraza: fractura triangular cuya base queda adherida al plano óseo y el vértice se dirige al interior del cráneo. Sg. de Carrara o del Mapamundi: hundimiento parcial y uniforme del cráneo, desde donde parten múltiples líneas de fracturas. Sg.de Strassmann o en Sacabocados: desprendimiento y hundimiento del sector óseo contundido; en general reproduce la forma y dimensiones del agente productor.

Contusiones Complejas:

Estas lesiones son producto de la acción combinada de varios mecanismos, lo cual les confiere características especiales.

MORDEDURAS: agente lesionante específico son los dientes; por mecanismo de presión y tracción. Mordedura humana: “doble signo del paréntesis opuesto”. Mordedura de perro: “en V invertida”. Mordedura de equino: parejas de semicírculos que se enfrentan por las concavidades. Movimiento de diducción.

DESLIZAMIENTO: techos a dos aguas, sky, toboganes. La lesiones más frecuentes son:

a) craneoencefálicas (86%).

b) fracturas de miembros superiores o inferiores.

c) contusiones múltiples.

SCALP: desprendimiento violento y contuso del cuero cabelludo, puede observarse en otras regiones topográficas.

ARRANCAMIENTOS: heridas con bordes irregulares, los tendones aparecen aislados, semejando cintas, los músculos seccionados a diferentes alturas y los huesos se encuentran astillados y al descubierto.

APLASTAMIENTO: puede ser causado por:

a) por el paso de vehículos pesados. b) por caída de objetos pesados.

CAÍDA: caer desde el mismo plano de sustentación. DEFENESTRACIÓN: caída de menos de 50mt. PRECIPITACIÓN: caída de más de 50mt. JUMPING: precipitación suicida, acompañada de movimientos contorsivos del cuerpo durante la caída.

ENCLAVAMIENTO: es la penetración de un elemento duro en cualquier parte del cuerpo con excepción de la región perianal.

EMPALAMIENTO: es la penetración de un elemento duro en la región anal o perianal.

ATROPELLO POR AUTOMÓVILES:

Choque, caída, aplastamiento, arrastre.

ATROPELLO NÁUTICO:

Choque, deslizamiento, arrollamiento.

ATROPELLO POR TRENES: gran torsión de los sectores anatómicos afectados, siendo típico el ennegrecimiento de las heridas.

Diagnóstico diferencial entre heridas vitales y post morten:

LESIONES VITALES

 

LESIONES POST MORTEN

Bordes

retraídos,

tumefactos

e

 

infiltrados.

 

NO, los bordes tienden a juntarse.

Infiltración hemática de los tejidos periféricos.

NO.

La infiltración no desaparece con el lavado.

Si hay sangre esta desaparece con el lavado.

Hay sangre coagulada.

 

No hay sangre coagulada.

LESIONES POR ARMA BLANCA

ARMA BLANCA: es toda aquella arma de puño que lesiona por su punta o por su filo, o por ambos a la vez. Son llamadas así por el brillo característico de sus hojas.

El mecanismo de acción es el que nomina a la lesión y señala el tipo de arma utilizada. CORTANTE – PUNZANTE – CONTUSOCORTANTE – PUNZOCORTANTE

ASPECTOS PERICIALES QUE DEBERAN DETERMINARSE:

Tipo de lesión acorde a la clasificación.

Número.

Ubicación anatómica.

Orden de producción.

Tiempo de producción (histopatológico).

Determinar si son vitales o no.

Determinar las causales de la muerte.

HERIDAS CORTANTES:

Agente Lesionante: elemento con filo. Mecanismo de Acción: presión, deslizamiento en superficie y sección de las fibras

Características de las Heridas:

Son más largas que profundas.

Bordes son regulares, nítidos y retraídos.

Sus extremos presentan: coleta de entrada (corta y profunda) y coleta de salida (larga y superficial).

La hemorragia externa es abundante.

Tipos de Armas:

Típicas: cuchillos, navajas, bisturí, cortaplumas.

Atípicas: vidrios, zunchos de cama.

DIFERENCIA ENTRE DEGÜELLO SUICIDA VS. HOMICIDA

 

SUICIDA

HOMICIDA

Localización

Supracricoideo

Infracricoideo

Dirección

Oblícua

Transversa

Profundidad

Más superficial

Más profunda

Retomas

No

Sg. del Espejo

No

Sg. Lucha /Defensa

No

Hemorragia

Dorso de mano

Palma de manos

HERIDAS PUNZANTES:

Agente Lesionante: elemento con punta.

Mecanismo de Acción: presión en la punta, deslizamiento en profundidad y separación de las fibras

Características de las Heridas:

O.E. TRAYECTORIA O.S.

Características de las Heridas: O.E. TRAYECTORIA O.S. ORIFICIO DE ENTRADA:  No reproduce la forma del
Características de las Heridas: O.E. TRAYECTORIA O.S. ORIFICIO DE ENTRADA:  No reproduce la forma del

ORIFICIO DE ENTRADA:

No reproduce la forma del elemento productor por acción de las fibras elásticas de la piel.

Generalmente se presenta como una hendidura oval, en donde su eje mayor sigue una dirección paralela a las fibras elásticas de la piel.

Bordes equimóticos.

Puede existir halo excoriativo alrededor del O.E.

Piel: el OE suele ser siempre ovalada a nivel de la piel, conforme las Leyes de Filhos y Langer). Serosas: el OE es neto, de igual forma y tamaño que el del arma.

TRAYECTORIA:

Está dada por el recorrido que ha efectuado el agente lesionante en el cuerpo. Podrá ser igual, menor o mayor que la longitud de dicho elemento. Por lo tanto la profundidad dependerá de:

De que el arma haya o no penetrado totalmente.

Del signo del Acordeón (abdomen)

ORIFICIO DE SALIDA:

Es inconstante, la existencia del mismo depende:

del sector topográfico lesionado.

y de la longitud del arma.

Si está presente es de menor tamaño que el OE, extrovertido e irregular.

Generalmente la trayectoria termina en un fondo ciego.

Ejemplos De Armas:

Punzones, agujas, clavos, alfileres, etc.

HERIDAS PUNZOCORTANTES:

Agente Lesionante: elemento con punta y al menos un filo.

Mecanismo De Acción: presión, deslizamiento en profundidad, separación y sección de las fibras.

Características de las Heridas: estas tienen:

O.E. TRAYECTORIA O.S.

ORIFICIO DE ENTRADA:

Reproduce la forma del agente lesionante, porque el elemento productor corta las fibras elásticas de los tejidos que atraviesa.

Monocortante : un extremo agudo y el otro romo. Bicortante: ambos extremos agudos. Pluricortante: tantos ángulos como filos tenga el arma.

TRAYECTORIA Y O.S.:

Símil punzantes.

Ejemplos de armas:

Cuchillos, espadas, rama de tijera.

HERIDAS CONTUSOCORTANTES:

Agente Lesionante: peso considerable y por lo menos un borde aguzado.

Son armas que actúan lesionando por su peso, lo cual potencia la fuerza del agresor, quien la utiliza a manera de maza.

Mecanismo de Acción: predomina el golpe, el cual generalmente es de arriba hacia abajo.

Sección, la separación y la contusión de los tejidos, pudiendo incluso producir mutilaciones de segmentos corporales.

Características de las Heridas:

Bordes equimóticos, irregulares y retraídos.

Ausencia de coletas.

Ausencia de puentes entre los bordes.

Generalmente existe un plano óseo por debajo.

Tipos de Armas: hacha, sable, machete.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE HERIDAS CONTUSAS, CORTANTES Y CONTUSOCORTANTES

     

CONTUSO

CONTUSA

CORTANTE

CORTANTE

 

IRREGULARES

REGULARES

IRREGULARES

BORDES

EQUIMÓTICOS

NÍTIDOS

EQUIMÓTICOS

RETRAÍDOS

RETRAÍDOS

RETRAÍDOS

PUENTES

SI

NO

NO

COLETAS

NO

SI

NO

PLANO

ÓSEO

LO

AFECTA

 

LO

AFECTA

POR DEBAJO

EXTENSAMENTE

NO LO AFECTA

POCO

CAUSALES DE MUERTE EN LAS HERIDAS POR ARMA BLANCA 1) Embolia Gaseosa: lesión de yugulares. 2) Aspiración de Sangre: lesión de carótidas. 3) Taponamiento Cardíaco: lesiones cardíacas. 4) Hemorrágicas: > 30% shock hipovolémico irreversible / > 60% hemorragia mortal por colapso cardiovascular.

LESIONES POR QUEMADURAS

Son lesiones producidas por agentes físicos, químicos o biológicos, que actúan sobre los tejidos, cuyo grado de lesividad, depende de la naturaleza y del tiempo de acción sobre los tejidos.

CLASIFICACION DE AGENTES:

QUIMICOS: ACIDOS, ALCALIS. FISICOS: FRIO, CALOR, ELECTRICIDAD, RADIACIONES BIOLOGICOS: INSECTOS, MEDUSAS.

LESIONES POR CALOR:

El calor produce quemaduras actuando:

Directamente (líquidos hirvientes, sólidos quemantes, gases, fuego).

Indirectamente (de manera radiante).

Las quemaduras se clasifican según:

la profundidad

la extensión

CLASIFICACION DE ACUERDO A LA PROFUNDIDAD

   

Enrojecimiento

de

la

piel

por

ERITEMA

vasodilatación.

 
 

FLICTENA

o

Alteración

de

la

permeabilidad

AMPOLLA

capilar.

ESCARA

Ocurre como consecuencia de la destrucción de la epidermis y dermis.

 

CARBONIZA-

Consecuencia del contacto del fuego con el organismo. Puede ser parcial o total (ésta última mortal).

CIÓN

Clasificación de acuerdo a la extensión:

"Regla de los Nueve de Wallace“ Divide al organismo topográficamente en 11 regiones.

4.5 % 4.5% 18% 18% 9% 9%
4.5
%
4.5%
18%
18%
9%
9%

4.5%

4.5%

MERGEFORMAT

Cabeza y Cuello: 9%

Cara ant. Tronco:18%

SHAPE

\*

Cara post. Tronco:18%

Cada extr. Superior: 9%

Cada extr. Inferior: 18%

Periné:1%

En caso de menores de 10 años, en donde la extremidad cefálica es mayor que en los adultos, por cada año de edad se le resta 1% a los miembros inferiores y se le suma a la cabeza.

CARBONIZACIÓN Es el producto de la acción directa del fuego sobre el cuerpo.

Examen Externo:

Tamaño del cadáver: reducido en su totalidad.

Actitud del cadáver: boxeador, esgrimista o de mascarón de proa.

Cara: retracción de la piel de la boca y de los párpados (fascie de pescado)

Amputación espontánea de los tercios superiores de antebrazos y piernas (fracturas en pico de flauta).

Son resistentes a la acción del fuego: hígado, bazo, corazón, vejiga y útero.

Si el sujeto murió por acción del fuego, es decir estuvo respirando, se encontrará en la mucosa de la nariz y de la boca quemaduras y en la laringe, traquea y bronquios: negro de humo, es el llamado Sg. de Montalti.

Diagnóstico diferencial entre carbonización vital y post-mortem:

Signo de Montalti

Espectroscopía (+) CO

Negro de humo intraalveolar

Glóbulos rojos en forma de manzana cubierta de espinas (-) carbonización simulada (+) muerte por carbonización

ETIOLOGIA MEDICOLEGAL:

accidentales

suicidio

homicidio

zonales

apremios ilegales

seviticas

sadicos

autolesionismo

juridicas

en guerras

terrorismo

CAUSALES DE MUERTE

Muerte en el foco de incendio:

La muerte sobreviene por las quemaduras; aplastamientos; precipitación; intoxicación por CO, dióxido o tetraóxido de nitrógeno (material plástico, cueros artificiales), isocianatos (poliuretano, seda).

Cuando la quemadura es del 45% de la superficie corporal, el desenlace fatal resulta inevitable. Simonin sostiene que las quemaduras en los adultos que cubren un 50% de la SC llevan al óbito en un lapso entre 6 y 16 horas. Muerte tardía:

Causa más frecuente de muerte es por sepsis, distress respiratorio, insuficiencia hepática o renal.

LESIONES POR ELECTRICIDAD:

ELECTRICIDAD INDUSTRIAL

MUERTE POR ELECTROCUCION.

ELECTRICIDAD NATURAL

MUERTE POR FULGURACION O FULMINACION.

MODO DE PASAJE DE LA CORRIENTE ELECTRICA POR EL ORGANISMO:

Por contacto unipolar: el sujeto toca un conductor y descarga la corriente a tierra en virtud de su escasa resistencia (toca un cable pelado o mal aislado)

Por contacto bipolar: el sujeto se halla entre dos conductores pero totalmente aislado, por lo tanto no hay descarga a tierra y por lo tanto no muere (electroshock, cardioversión).

Sin contacto con la fuente: en este caso el sujeto no está en contacto con la fuente eléctrica, pero en forma accidental entra en contacto a través de un conductor (sujeto que orina contra el tercer riel, electrocución dentro de una piscina).

La corriente en el organismo no sigue el camino más corto entre el punto de entrada y el de salida, sino el de menor resistencia y el de mayor conductividad, es decir la sangre, motivo por el cual llega en forma casi instantánea al corazón y al romboencéfalo.

LESIONES

PRODUCIDAS

POR

ACCIÓN

DE

LA

ELECTRICIDAD

INDUSTRIAL:

 
 

Quemadura eléctrica.

 

El

“paso

de

la

corriente

eléctrica”

genera

el

calor,

responsable

de

la

quemadura.

Características de la lesión:

- escara negras de bordes netos en sacabocados.

- consistencia dura, anestésica y no sangrante.

- carece de signos inflamatorios perilesionales.

- de difícil curación.

La extensión de la lesión es variable, puede reproducir la forma del conductor o bien adoptar la forma de guante, de manga, etc. o bien pueden extenderse a todo el cuerpo. Resultan a veces mayores en profundidad que en superficie, alcanzando todas las partes blandas incluso al hueso, al que puede calcinar produciendo

desprendimientos que al enfriarse adoptan una forma esférica, llamadas "perlas óseas fosfáticas".

Lesión electroespecífica de Jellinek.

Llamada también "marca eléctrica", es producida por el "pasaje puro" de corriente.

Por lo general la lesión clásica no supera los 4–5 mm.

Características de la lesión:

- Generalmente reproduce el objeto conductor.

- Su color es blanco amarillento o grisáceo.

- De bordes sobreelevados y centro deprimido.

- Es una lesión seca, dura e indolora.

- Carece de signos inflamatorios.

- De fácil curación y no hay retracción.

- El diagnóstico de certeza lo da la M.O., y son lesiones detectables aun en cadáveres en avanzado estado de putrefacción.

- Se observa: disposición en empalizada de las células del cuerpo mucoso

de Malpighi.

- Estas lesiones son detectables hasta los 25/30 días de producidas, tiempo

en que tarda el proceso de reparación celular.

CAUSA DE MUERTE POR ELECTROCUCION

De baja tensión (hasta 120 V): muerte por fibrilación ventricular, rostro pálido, son los "electrocutados blancos”.

Tensión intermedia 120-1.200V): muerte por doble mecanismo:

fibrilación ventricular y tetanización respiratoria.

De alta tensión: 1.200-5.000V: muerte por tetanización respiratoria (asfixia por sofocación) Y efecto electrotérmico rostro cianótico, son los "electrocutados azules".-

La tensión de megadistribución 5.000 – 150.000V lesión de los centros neurológicos bulbares y por efecto electrotérmico.

En los casos de muerte tardía, esta se produce por edema agudo de pulmón.

LESIONES POR ACIDOS

La acción lesiva depende del ión hidrógeno, el cual es el responsable de los efectos cáusticos que produce por coagulación de la albúmina orgánica, proceso responsable de la formación de escaras.

Lesión típica: es la escara dura y seca; cuando la víctima sobrevive quedan cicatrices retráctiles que originan graves estrechamientos.

Las quemaduras producidas post-mortem no producen escaras, sino apergaminamiento de la piel por desecación.

LESIONES POR ALCALIS

La acción lesiva depende del ión oxidrilo, el cual se combina con las proteínas

originando proteinatos y con las grasas produciendo jabones.

Lesión típica: es una lesión blanda, untuosa y blanquecina.

ACCIDENTES FERROVIARIOS.

CARACTERISTICAS ESPECIALES:

ELEMENTOS DE GRAN PESO Y TAMAÑO GRAN VELOCIDAD. DISTANCIA DE FRENADO: 70 MTS. CAMINO FIJO (VIAS) PESTAÑA LATERAL EN LAS RUEDAS

DIAGNOSTICO:

MULTIPLICIDAD DE LESIONES GRAVEDAD DE LAS LESIONES (MUTILACIONES, DECAPITACIONES, AMPUTACIONES, FRACTURAS MULTIPLES, ETC. MANCHA DE GRASA INDUSTRIAL EN ROPA Y CUERPO.

Entre las múltiples y graves lesiones que pueden observarse en estos casos, existen dos lesiones características:

Defecto cuneiforme:

Defecto de sección triangular de un miembro atrapado entre el riel y las ruedas de los vagones ferroviarios. Extremo ancho: que soporto el peso de la llanta. Extremo angosto: que corresponde a la superfice del cuerpo que se apoyo sobre la arista interna del área de rodaje del riel.

Lesiones en banda:

Se observa cuando no hay ruptura de la piel. Banda de enjugamiento: viscosa y negruzca Banda de presión: brillante y rojiza

Buscar si no hay otra causa de muerte y el cadaver fue luego arrojado en las vias. (atropello simulado con lesiones no vitales o post-mortem).

ACCIDENTES DE TRANSITO:

Graves secuelas de muertes, lesionados y perdidas materiales hizo que algunos autores llamen a este problema: CATÁSTROFE PERMANENTE.

CONCEPTO:

Hecho eventual, producido como consecuencia del tránsito vehicular en el que interviene, por lo menos un vehículo, cuyo resultado produce lesiones o muertes de las personas y/o daños en las cosas

FACTORES ETIOLOGICOS:

HUMANO: 85% DE LOS ACCIDENTES. VEHICULAR AMBIENTAL

FACTOR VEHICULAR:

VELOCIDAD DEL AUTO, ESTADO DEL MISMO (FRENOS, NEUMATICOS, ETC.) Y ELEMENTOS DE SEGURIDAD.

CONSECUENCIAS DEL ACCIDENTE:

DEPENDE DE MASA POR VELOCIDAD AL CUADRADO: ENERGIA CINETICA O ENERGIA DE MOVIMIENTO.

A MAYOR ENERGIA CINETICA MAYORES DAÑOS. LA ENERGIA NO SE PIERDE SINO QUE SE TRANSFORMA EN: RUIDOS DE FRENADA, FRICCION, DEFORMACIONES DEL AUTO, DAÑOS Y LESIONES.

EXISTEN ELEMENTOS DE SEGURIDAD ACTIVA (ESTADO DE FRENOS POR EJEMPLO) Y PASIVA (CINTURONES, APOYA CABEZAS, AIR BAGS, ETC.).

FACTOR AMBIENTAL:

CLIMATICOS: NIEVE, LLUVIA, NEBLINA, NOCHE. SEÑALIZACIONES. ESTADO DE LOS CAMINOS.

FACTOR HUMANO:

CANSADOS, DISTRAIDOS (CELULAR), INTOXICADOS, IMPRUDENCIA, ETC.

LESIONES DEL OCUPANTE DEL VEHICULO:

El habitáculo del automóvil es una caja rígida, donde el conductor tiene una relativa amplitud de movimientos, por ello ante colisiones, despistes, desaceleraciones bruscas, etc. El cuerpo se desplaza en el interior chocando contra el mismo.

CONDUCTOR:

Equimosis en torax Fracturas costales y/o esternal Contusiones pulmonares y/o cardiacas Equimosis, lesiones contusas en craneo y rostro Fracturas de huesos de craneo y macizo facial Caricamento (lesiones por esquirlas de vidrios) Fracturas a predominio de muñecas Fracturas de tibia y peroné Estallido de rotula Fracturas de hueso coxal, cuello fémur, etc. Lesiones múltiples en diferentes segmentos corporales por proyección fuera del vehículo Fractura – luxación atloideo-axoidea Esguince cervical o latigazo cervical

ACOMPAÑANTES DELANTEROS

Fracturas

inferiores, caricamento.

de

craneo,

fracturas

de

macizo

facial,

fracturas

de

miembros

ACOMPAÑANTES TRASEROS Lesiones predominantes en cráneo, tórax y miembros superiores.

PEATON:

Si el impacto se produce por debajo del centro de gravedad del cuerpo (entre ombligo y pubis) se producirá un primer impacto en general a nivel de las piernas o rodillas y un segundo impacto en craneo, miembros superiores o torax al caer contra el pavimento o sobre el mismo auto (segundo impacto)

Si el impacto se produce por encima del centro de gravedad (ej. Colectivo frontal) se produce un primer impacto con desplazamiento y caida a distancia.

El atropello implica un conjunto de acciones secuenciales. Se clasifica en completo e incompleto.

ATROPELLO COMPLETO:

Choque

proyeccion, derribamiento, caida

aplastamiento

arrollamiento

arrastre

ATROPELLO INCOMPLETO:

Suicida recostado sobre el camino es aplastado por el vehículo.

vehiculo a gran velocidad, choca y proyecta a distancia a la victima.

vehiculo con partes sobresalientes que enganchan la vestimenta de la victima arrastrandola.

En todas las autopsias se debe extraer muestra de sangre para toxicologia y alcoholemia + orina. En su defecto extraer humor vitreo.

DESCUARTIZAMIENTO

DIVIDIR UN CUERPO HACIÉNDOLOS CUARTOS O PARTES

CLASIFICACION SEGÚN LA MOTIVACIÓN DEL DELITO

RELIGIOSO, JUDICIAL, ANTROPOFÁGICO, PSICOPÁTICA, GUERRERO, ACCIDENTAL, ANAYÓMICO Y CRIMINAL.

CRIMINAL: PUEDE SER OFENSIVA (MATA DE ESA FORMA) O DEFENSIVA: REALIZADA POST MORTEM PARA:

EVITAR RECONOCIMIENTO DE VICTIMA,

OCULTAR CAUSAL DE MUERTE,

FACILITAR TRANSPORTE,

PARA ENTIERRO O CREMACIÓN POSTERIOR.

DETALLES DEL HECHO: EXAMEN DEL LUGAR DEL HECHO, DETERMINAR INSTRUMENTAL UTILIZADO (CUCHILLO, SIERRA), TECNICAS (DECAPITACIÓN, DESMEMBRAMIENTO, SECCIÓN DE TRNCO).

TAREA INVESTIGATIVA:

LOCALIZACION Y RESCATE DE PARTES CORPORALES

PROTECCIÓN, TRANSPORTE Y CADENA DE CUSTODIA.

INVENTARIO

RECOLECCIÓN DE RASTROS

ESTUDIO RADIOGRAFICO

GRAFICOS CON ESQUEMAS CORPORALES

TANATOLOGICA

PEDIATRIA MEDICOLEGAL

MUERTE VIOLENTA DEL RECIEN NACIDO

DOCIMASIAS: prueba a la cual se somete un órgano para saber si ha funcionado antes del momento en que se produjo la muerte.

DOCIMASIA PULMONAR HIDROSTÁTICA DE GALENO-RAYGER-SCHREGER DOCIMASIA PULMONAR ÓPTICA DOCIMASIA GASTROINTESTINAL DOCIMASIA ÓPTICA DE MIRTO (MIELINIZACION DEL NERVIO ÓPTICO) DOCIMASIA OTOLÓGICA SIGNOS RADIOLÓGICOS DE PULMON

MECANISMOS CRIMINALES DE MUERTE DEL RECIEN NACIDO

ASFIXIAS (SOFOCACIÓN, ESTRANGULACIÓN, SUMERSIÓN)

IMPRONTAS DIGITALES EN ROSTRO Y CUELLO

ELEMENTOS PUNZANTES O CORTANTES

MALTRATO INFANTIL

La violencia contra el menor ya sea por acción u omisión de carácter intencional, nunca accidental:

- La agresión física

- La negligencia en la alimentación, la salud y la protección

- La violencia sexual

- La violencia psicológica

- El abandono físico

- El abandono emocional

El maltrato infantil puede situarse tanto en el ámbito familiar como fuera de él.

Daño corporal: uso de la fuerza física por parte de los padres, cuidadores o convivientes adultos, con el objeto de castigar, provocándole intencionalmente lesiones de diversos tipos y gravedad.

Daño psíquico o emocional: la crianza con rechazo, la indiferencia, la desvalorización, el aislamiento, el terror.

Abuso sexual: consiste en la participación de un menor con un adulto en cualquier tipo de actividad sexual (Patitó).

Negligencia: insatisfacción de las necesidades básicas (alimentación, vestimenta, higiene, educación, salud, etc.), a pesar de disponer de las posibilidades socioeconómicas para evitarlas.

Síndrome de Munchausen: los porcentajes de mortalidad oscilan entre el 10% y 30%. Por un serio desorden emocional enmascarado por la adaptación social, la madre (muy raramente el padre) deliberadamente produce una enfermedad en el niño.

DAÑO FÍSICO:

Retraso pondoestatural.

Múltiples lesiones, variadas (excoriaciones, equimosis, hematomas) especialmente en rostro, dorso y genitales.

Lesiones figuradas (mordeduras, cinturonazos, latigazos).

Marcas por lazos en muñecas y tobillos.

• Quemaduras por cigarrillos, inmersión en agua caliente.

• Lesiones craneoencefalicas.

• Fracturas occipitoparietales.

• Hemorragias subdural o subaracnoidea.

• Edema encefálico.

• Hemorragias retinianas: por sacudidas.

• Areas de alopecía en cuero cabelludo.

• Pérdida de dientes sin explicación convincente.

• Lesiones órganos intraabdominales: desgarros hígado, intestino, mesenterio,

bazo).

• Fracturas diafisarias y metafisarias de huesos largos, en especial costillas. Distintos estadios evolutivos.

• Sindrome de Silverman: signos radiológicos.

– Fracturas huesos largos espiraladas u oblicuas.

– Fracturas de metáfisis y epifisis. Indican torsión o tracción de los miembros.

– Distintos estadios evolutivos.

– Fracturas arcos posteriores de costillas.

– Fracturas huesos propios de nariz.

– Fracturas vertebrales.

– Intoxicaciónes con tranquilizantes.

DAÑO PSÍQUICO

Trastornos del desarrollo.

Trastornos psicosomáticos, asma, enuresis, etc.

Trastornos de conducta (agresividad, conducta antisocial).

Autoagresión, intentos de suicidio

DELITOS CONTRA LA INTEGRIDAD SEXUAL

El CODIGO PENAL Discrimina tres situaciones diferentes:

Abuso sexual

Abuso sexual gravemente ultrajante

Abuso sexual con acceso carnal

EXAMEN DE LA VICTIMA:

ZONA GENITAL: GENITALES EXTERNOS, PERINÉ Y REGIÓN ANORECTAL.

ZONA PARAGENITAL: REGIÓN INFRAUMBILICAL, MONTE DE VENUS (MUJER), MONTE DE MARTE (HOMBRE), REGIONES GLUTEAS Y CARA INTERNA DE LA RAIZ DE AMBOS MUSLOS.

ZONA EXTRAGENITAL: RESTO (INCLUYE AMBAS MAMAS).

HIMEN:

TABIQUE O DIAFRAGMA INCOMPLETO UBICADO EN EXTREMO INFERIOR DE LA VAGINA, SEPARANDO EL CONDUCTO VESTIBULAR DEL CONDUCTO VAGINAL.

LA IMPORTANCIA MEDICOLEGAL DEL HIMEN ES QUE CONSTITUYE LA BARRERA ANATÓMICA Y LA FRONTERA JURÍDICA DEL DELITO DE ABUSO SEXUAL CON PENETRACIÓN.

SIEMPRE HAY HIMEN, PERO ALGUNOS CASOS PUEDE CONFUNDIRNOS:

Forma semilunar

Muy bajos (dilatados de muy escasa orla)

Vestigios

Esbozo de membrana muy rudimentaria

ANATOMIA DEL HIMEN:

DOS CARAS: EXTERNA O INFERIOR; E INTERNA O VAGINAL.

DOS BORDES: EXTERNO QUE SE CONTINUA CON EL CONDUCTO VAGINAL Y EL INTERNO O LIBRE (LIMITAN EL ORIFICIO HIMENEAL).

CLASIFICACION DE HIMEN:

TIPICOS: ANULAR, SEMILINAR, LABIADO. ATIPICOS: IMPERFORADOS, ACRIBILLADO, EN PUENTE, EN CORAZÓN.

DOS VARIANTES QUE TRAE COMPLICACIONES:

HIMEN ELASTICO, DILATABLE O COMPLACIENTE:

Algunos funcionan como verdaderos anillos de caucho” – Dr. Afranio Peixoto.

Característica histológica: abundante cantidad de fibras elásticas.

Características macroscópicas: orificio amplio, de forma circular u ovoide generalmente, que al examen ginecológico deja introducir fácilmente uno o dos dedos.

HIMEN DILATADO, O DE ORLA BAJA O ESTRECHA:

Hímenes con una orla himeneal estrecha, que algunos autores denominan “baja”, y en consecuencia, un orificio u ostium himeneal grande, que permite el paso de un pene en erección u objeto similar sin producir desgarro alguno.

EXAMEN:

LESIONES DIGITALES EN EL HIMEN:

Arañazos curvilíneos bastante característicos de la acción de la uña en cara inferior del hímen.

Abrasiones.

Enrojecimiento

Contusiones intradérmicas

Desgarros himeneales dependiente de la violencia de la acción y el uso de uno o más dedos, mano, etc.

LESIONES HIMENEALES ACCIDENTALES

Considerando el punto distante en que se halla el hímen, debe rechazarse como causa de desgarro himeneal a la equitación, el salto, el baile, la brusca separación de los muslos, etc.

“Hímen roto es sinónimo de cópula en 999 por mil de los casos”. Alphonse Devergie (uno de los fundadores de la medicina forense en Francia).

DESGARRO O LASCERACION HIMENEAL EN MENORES:

NIÑAS MENORES DE 6 AÑOS: EL ANGULO SUBPUBICO ES TAN AGUDO QUE ES IMPOSIBLE QUE LAS MISMAS SEAN PENETRADAS.

NIÑAS DE 6 A 11 AÑOS: PUEDE LOGRARSE LA PENETRACIÓN PERO SE CORRE EL RIESGO DE PROVOCAR LESIONES A NIVEL DEL PERINE O RECTOVAGINALES PORQUE HABITUALMENTE LA NIÑA TIENE DIMENSIONES REDUCIDAS DE SUS GENITALES.

EVOLUCION DEL DESGARRO HIMENEAL:

UNA VEZ PRODUCIDO EL DESGARRO HIMENEAL, SUS BORDES O LABIOS, CUANDO SE COMPLETA EL PROCESO CICATRIZAL, CICATRIZAN POR SEPARADO, NO SE UNEN EN FORMA ESPONTÁNEA JAMÁS.

SE DESCRIBEN LAS LESIONES CON LA VÍCTIMA EN POSICIÓN GINECOLÓGICA Y SE UBICAN CONFORME LAS AJUGAS DE UN RELOJ (LESION EN HORAS 3 O EN HORAS 6, ETC.).

DESGARRO HINENEAL DE RECIENTE DATA:

• BORDES ROJOS

• SANGRANTES

• EDEMATIZADO

• INFILTRADO HEMÁTICO

SI LLEGA A HABER COLECCIÓN PURULENTA EN SUS BORDES YA SABEMOS QUE AL MENOS TIENE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN.

DESGARRO HIMENEAL DE ANTIGUA DATA:

El proceso de reparación o cicatrización se completa a los 10 días, por lo que a partir de los 10 días se trata de desgarro de antigua data.

ESCOTADURA CONGÉNITA:

MUESCA CONGENITA, UN ACCIDENTE QUE PRESENTA EL HIMEN A NIVEL DE SU ORLA, CARACTERIZADO POR LA FALTA DE UNA PORCION DE LA MISMA, SIEMPRE DE FORMA MÁS O MENOS TRIANGULAR, QUE NO PERMITE POR ELLO QUE SUS BORDES O LABIOS CONTACTEN ENTRE SÍ. Signo de la “V”.

LOS DESGARROS TIENE UNA FORMA MÁS PARECIDA A UNA U. SIGNO DE LA “U”.

EXAMEN DE LA ZONA ANORRECTAL:

EL COITO POR VÍA POSTERIOR, SI ES CONSENTIDO POR EL SUJETO PASIVO DE LA RELACIÓN, MUY RARAMENTE PUEDE DEJAR LESIONES

SE DESCRIBEN LAS LESIONES CON LA VÍCTIMA EN POSICIÓN GENUPECTORAL O POSICIÓN MAHOMETANA Y SE UBICAN CONFORME LAS AJUGAS DE UN RELOJ (LESION EN HORAS 3 O EN HORAS 6, ETC.).

LESIONES:

ERITEMA Y TUMEFACCIÓN

EXCORIACIONES

EQUIMOSIS

BORRAMIENTO PARCIAL DE PLIEGUES RADIADOS DEL ANO

DESGARROS ESFINTERIANOS (CLÁSICO EN HORA 6 : “SIGNO DE WILSON JOHNSTON”)

PÉRDIDA COMPLETA DE PLIEGUES RADIADOS DEL ANO CON PARÁLISIS ANTIÁLGICA DEL ESFINTER ANAL (ESTUPOR ANAL)

ESTUPOR ANAL: DILATACION DEL ESFINTER ANAL QUE PUEDE LLEGAR A 2 CM. DE DIÁMETRO.

TIEMPO DE REPARACIÓN:

MUY VARIABLE

COMPLICACIONES: INFECCIOSAS.

SECUELAS: CICATRICES, INCONTINENCIA ESFINTERIANA.

PUEDE TARDAR HASTA DOS MESES.

LESIONES POR ARMA DE FUEGO

Es aquel arma que utiliza la energía de los gases producidos por la combustión de la pólvora, para lanzar un proyectil a distancia Elemento lesivo: proyectil. Tipo de lesión: contusa o contuso-perforante.

Armas cortas: pistola – revolver Armas largas: escopeta.

El proyectil al hacer contacto con el cuerpo humano origina:

ORIFICIO DE ENTRADA – TRAYECTORIA – ORIFICIO DE SALIDA.

ORIFICIO DE ENTRADA:

ORIFICIO DE ENTRADA – TRAYECTORIA – ORIFICIO DE SALIDA. ORIFICIO DE ENTRADA: EFECTOS DEL PROYECTIL SOBRE
ORIFICIO DE ENTRADA – TRAYECTORIA – ORIFICIO DE SALIDA. ORIFICIO DE ENTRADA: EFECTOS DEL PROYECTIL SOBRE

EFECTOS DEL PROYECTIL SOBRE LAS ROPAS

Consiste en una serie de signos, a los cuales el Dr. Raffo los ha denominado en su conjunto SIGNOS DEL TELÓN INTERPUESTO. Requisitos: que el arma este apoyada sobre la ropa o a muy corta distancia

Signo del Deshilachamiento Crucial de Rojas: es debido al paso del proyectil.

Signo de la Escarapela de Simonín: es producido por efecto del ahumamiento, se ve en la cara interna de la ropa en contacto con la piel y alrededor del OE dos zonas concéntricas oscuras separadas por una clara.

Signo del Calcado de Bonnet: es producido por efecto del ahumamiento, consiste en el calcado de la trama de la tela sobre la ropa interior blanca

EFECTOS DEL PROYECTIL SOBRE LA PIEL

Orificio distancia 3 de Raffo o larga distancia de Di Maio ( más de 90 a 120 cm.) : Lesión contusa con bordes invertidos,(Halo de Fish (halo contusivo + halo de enjugamiento) .

El halo de contusión determina: que la lesión es vital, que es orificio de entrada y marca la dirección del disparo.

La lesión contusa descripta más tatuaje (granos de polvora incombusta incrustados en la piel) – distancia 2 de Raffo o media distancia de Di Maio (entre 10 cm. y 90 a 120 cm.).

La lesión contusa + tatuaje + ahumamiento y quemadura – distancia 1 de Raffo o corta distancia de Di Maio (menor 10 cm.).

Tatuaje: lesión vital que no desaparece con lavado ni putrefacción. Ahumamiento o falso tatuaje: no es una lesión vital y desaparece con el lavado.

Signos especiales de distancia 0 de Raffo:

Signo Boca de mina de Hoffman Signo de Cámara de Mina de Piedelievre Signo de Puppe-Werkgartner.

Di Maio, divide a este grupo en contacto firme y contacto sin presión. En el primero se observa en borde de lesión contusa ennegrecimiento. En el contacto laxo se observa ahumamiento en periferia de lesión y en bordes de la misma.

EFECTOS DEL PROYECTIL SOBRE EL HUESO:

Bisel interno en el hueso: orificio de entrada Bisel externo en el hueso: orificio de salida.

Signo de Benassi: coloración negruzca en periferia de orificio de entrada en tabla externa de calota craneana. Signo de Schusskanal: ahumamiento en diploe, en trayecto del proyectil. Signo de fraenkel (mancha negruzca en tabla interna.

EFECTOS DEL PROYECTIL EN VISCERAS

Signo del Halo Hemorrágico Visceral:

que se observa sobre el corazón y los pulmones, en los disparos a corta

distancia.

Signo de la Estrella de Bonnet: se observa en los disparos sobre el hígado y el bazo, debido a la friabilidad de dichos órganos.

consiste en un anillo hemorrágico