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CLASIFICACION MEDICOLEGAL:
1. Lesiones por cuerpos contundentes.
2. Lesiones por armas de fuego.
3. Lesiones por armas blancas.
4. Lesiones por calor y por frío.
5. Lesiones por electricidad.
6. Lesiones por explosión.
7. Lesiones por agentes químicos.
8. Lesiones por radiaciones ionizantes.
9. Lesiones por aumento o descenso de la presión atmosférica.
10. Lesiones por ruido.
11. Lesiones por vibraciones.
12. Lesiones por radiaciones solares.
13. Lesiones por agentes biológicos.
Elementos contundentes:
Naturales: cabeza, mano, pies, paredes, árboles
Sin movimientos propio: cachiporras, palos, piedras
Con movimiento propio: autos, trenes.
CLASIFICACION DE CONTUSIONES
CONTUSIONES COMPLEJAS:
Mordeduras. Envaramiento.
Deslizamiento. Empalamiento.
Arrancamiento. Decapitación.
Scalp. Descuartizamiento.
Caída, defenestración y Atropello por trenes,
precipitación. vehículos y lanchas.
Aplastamiento.
Contusiones Complejas:
Estas lesiones son producto de la acción combinada de varios mecanismos, lo
cual les confiere características especiales.
MORDEDURAS: agente lesionante específico son los dientes; por mecanismo
de presión y tracción.
Mordedura humana: “doble signo del paréntesis opuesto”.
Mordedura de perro: “en V invertida”.
Mordedura de equino: parejas de semicírculos que se enfrentan por las
concavidades. Movimiento de diducción.
ATROPELLO NÁUTICO:
Choque, deslizamiento, arrollamiento.
ARMA BLANCA: es toda aquella arma de puño que lesiona por su punta o
por su filo, o por ambos a la vez. Son llamadas así por el brillo
característico de sus hojas.
HERIDAS CORTANTES:
Agente Lesionante: elemento con filo.
Mecanismo de Acción: presión, deslizamiento en superficie y sección de
las fibras
Tipos de Armas:
SUICIDA HOMICIDA
Localización Supracricoideo Infracricoideo
Dirección Oblícua Transversa
Profundidad Más superficial Más profunda
Retomas Sí No
Sg. del Espejo Sí No
Sg. Lucha /Defensa No Sí
Hemorragia Dorso de mano Palma de manos
HERIDAS PUNZANTES:
Agente Lesionante: elemento con punta.
ORIFICIO DE ENTRADA:
No reproduce la forma del elemento productor por acción de las fibras
elásticas de la piel.
Generalmente se presenta como una hendidura oval, en donde su eje
mayor sigue una dirección paralela a las fibras elásticas de la piel.
Bordes equimóticos.
Puede existir halo excoriativo alrededor del O.E.
Piel: el OE suele ser siempre ovalada a nivel de la piel, conforme las Leyes de
Filhos y Langer).
Serosas: el OE es neto, de igual forma y tamaño que el del arma.
TRAYECTORIA:
Está dada por el recorrido que ha efectuado el agente lesionante en el cuerpo.
Podrá ser igual, menor o mayor que la longitud de dicho elemento.
Por lo tanto la profundidad dependerá de:
De que el arma haya o no penetrado totalmente.
Del signo del Acordeón (abdomen)
ORIFICIO DE SALIDA:
Es inconstante, la existencia del mismo depende:
del sector topográfico lesionado.
y de la longitud del arma.
Si está presente es de menor tamaño que el OE, extrovertido e irregular.
Generalmente la trayectoria termina en un fondo ciego.
Ejemplos De Armas:
Punzones, agujas, clavos, alfileres, etc.
HERIDAS PUNZOCORTANTES:
Agente Lesionante: elemento con punta y al menos un filo.
ORIFICIO DE ENTRADA:
Reproduce la forma del agente lesionante, porque el elemento productor corta
las fibras elásticas de los tejidos que atraviesa.
TRAYECTORIA Y O.S.:
Símil punzantes.
Ejemplos de armas:
Cuchillos, espadas, rama de tijera.
HERIDAS CONTUSOCORTANTES:
Agente Lesionante: peso considerable y por lo menos un borde
aguzado.
PUENTES SI NO NO
COLETAS NO SI NO
CLASIFICACION DE AGENTES:
QUIMICOS: ACIDOS, ALCALIS.
FISICOS: FRIO, CALOR, ELECTRICIDAD, RADIACIONES
BIOLOGICOS: INSECTOS, MEDUSAS.
18% 18%
4.5% 4.5%
9%
9%
MERGEFORMAT
Cabeza y Cuello: 9%
Cara ant. Tronco:18%
Cara post. Tronco:18%
Cada extr. Superior: 9%
Cada extr. Inferior: 18%
Periné:1%
CARBONIZACIÓN
Es el producto de la acción directa del fuego sobre el cuerpo.
Examen Externo:
Tamaño del cadáver: reducido en su totalidad.
Actitud del cadáver: boxeador, esgrimista o de mascarón de proa.
Cara: retracción de la piel de la boca y de los párpados (fascie de
pescado)
Amputación espontánea de los tercios superiores de antebrazos y
piernas (fracturas en pico de flauta).
Son resistentes a la acción del fuego: hígado, bazo, corazón, vejiga y
útero.
Si el sujeto murió por acción del fuego, es decir estuvo respirando, se
encontrará en la mucosa de la nariz y de la boca quemaduras y en la
laringe, traquea y bronquios: negro de humo, es el llamado Sg. de
Montalti.
• Signo de Montalti
• Espectroscopía (+) CO
• Negro de humo intraalveolar
• Glóbulos rojos en forma de
manzana cubierta de espinas
(-) carbonización simulada
(+) muerte por carbonización
ETIOLOGIA MEDICOLEGAL:
• accidentales
• suicidio
• homicidio
• zonales
• apremios ilegales
• seviticas
• sadicos
• autolesionismo
• juridicas
• en guerras
• terrorismo
CAUSALES DE MUERTE
Muerte en el foco de incendio:
• La muerte sobreviene por las quemaduras; aplastamientos;
precipitación; intoxicación por CO, dióxido o tetraóxido de nitrógeno
(material plástico, cueros artificiales), isocianatos (poliuretano, seda).
• Cuando la quemadura es del 45% de la superficie corporal, el
desenlace fatal resulta inevitable.
• Simonin sostiene que las quemaduras en los adultos que cubren un 50%
de la SC llevan al óbito en un lapso entre 6 y 16 horas.
Muerte tardía:
Causa más frecuente de muerte es por sepsis, distress respiratorio,
insuficiencia hepática o renal.
Características de la lesión:
- escara negras de bordes netos en sacabocados.
- consistencia dura, anestésica y no sangrante.
- carece de signos inflamatorios perilesionales.
- de difícil curación.
La extensión de la lesión es variable, puede reproducir la forma del conductor o
bien adoptar la forma de guante, de manga, etc. o bien pueden extenderse a
todo el cuerpo.
Resultan a veces mayores en profundidad que en superficie, alcanzando todas
las partes blandas incluso al hueso, al que puede calcinar produciendo
desprendimientos que al enfriarse adoptan una forma esférica, llamadas
"perlas óseas fosfáticas".
Características de la lesión:
- Generalmente reproduce el objeto conductor.
- Su color es blanco amarillento o grisáceo.
- De bordes sobreelevados y centro deprimido.
- Es una lesión seca, dura e indolora.
- Carece de signos inflamatorios.
- De fácil curación y no hay retracción.
- El diagnóstico de certeza lo da la M.O., y son lesiones detectables aun en
cadáveres en avanzado estado de putrefacción.
- Se observa: disposición en empalizada de las células del cuerpo mucoso
de Malpighi.
- Estas lesiones son detectables hasta los 25/30 días de producidas, tiempo
en que tarda el proceso de reparación celular.
La acción lesiva depende del ión oxidrilo, el cual se combina con las proteínas
originando proteinatos y con las grasas produciendo jabones.
ACCIDENTES FERROVIARIOS.
CARACTERISTICAS ESPECIALES:
ELEMENTOS DE GRAN PESO Y TAMAÑO
GRAN VELOCIDAD.
DISTANCIA DE FRENADO: 70 MTS.
CAMINO FIJO (VIAS)
PESTAÑA LATERAL EN LAS RUEDAS
DIAGNOSTICO:
MULTIPLICIDAD DE LESIONES
GRAVEDAD DE LAS LESIONES (MUTILACIONES, DECAPITACIONES, AMPUTACIONES,
FRACTURAS MULTIPLES, ETC.
MANCHA DE GRASA INDUSTRIAL EN ROPA Y CUERPO.
Entre las múltiples y graves lesiones que pueden observarse en estos casos,
existen dos lesiones características:
Defecto cuneiforme:
Defecto de sección triangular de un miembro atrapado entre el riel y las ruedas
de los vagones ferroviarios.
Extremo ancho: que soporto el peso de la llanta.
Extremo angosto: que corresponde a la superfice del cuerpo que se apoyo
sobre la arista interna del área de rodaje del riel.
Lesiones en banda:
Se observa cuando no hay ruptura de la piel.
Banda de enjugamiento: viscosa y negruzca
Banda de presión: brillante y rojiza
Buscar si no hay otra causa de muerte y el cadaver fue luego arrojado en las
vias. (atropello simulado con lesiones no vitales o post-mortem).
ACCIDENTES DE TRANSITO:
CONCEPTO:
Hecho eventual, producido como consecuencia del tránsito vehicular en el que
interviene, por lo menos un vehículo, cuyo resultado produce lesiones o
muertes de las personas y/o daños en las cosas
FACTORES ETIOLOGICOS:
HUMANO: 85% DE LOS ACCIDENTES.
VEHICULAR
AMBIENTAL
FACTOR VEHICULAR:
VELOCIDAD DEL AUTO, ESTADO DEL MISMO (FRENOS, NEUMATICOS, ETC.) Y
ELEMENTOS DE SEGURIDAD.
FACTOR AMBIENTAL:
CLIMATICOS: NIEVE, LLUVIA, NEBLINA, NOCHE.
SEÑALIZACIONES.
ESTADO DE LOS CAMINOS.
FACTOR HUMANO:
CANSADOS, DISTRAIDOS (CELULAR), INTOXICADOS, IMPRUDENCIA, ETC.
CONDUCTOR:
Equimosis en torax
Fracturas costales y/o esternal
Contusiones pulmonares y/o cardiacas
Equimosis, lesiones contusas en craneo y rostro
Fracturas de huesos de craneo y macizo facial
Caricamento (lesiones por esquirlas de vidrios)
Fracturas a predominio de muñecas
Fracturas de tibia y peroné
Estallido de rotula
Fracturas de hueso coxal, cuello fémur, etc.
Lesiones múltiples en diferentes segmentos corporales por proyección fuera del
vehículo
Fractura – luxación atloideo-axoidea
Esguince cervical o latigazo cervical
ACOMPAÑANTES DELANTEROS
Fracturas de craneo, fracturas de macizo facial, fracturas de miembros
inferiores, caricamento.
ACOMPAÑANTES TRASEROS
Lesiones predominantes en cráneo, tórax y miembros superiores.
PEATON:
Si el impacto se produce por debajo del centro de gravedad del cuerpo (entre
ombligo y pubis) se producirá un primer impacto en general a nivel de las
piernas o rodillas y un segundo impacto en craneo, miembros superiores o
torax al caer contra el pavimento o sobre el mismo auto (segundo impacto)
ATROPELLO COMPLETO:
Choque
• proyeccion, derribamiento, caida
• aplastamiento
• arrollamiento
• arrastre
ATROPELLO INCOMPLETO:
• Suicida recostado sobre el camino es aplastado por el vehículo.
• vehiculo a gran velocidad, choca y proyecta a distancia a la victima.
• vehiculo con partes sobresalientes que enganchan la vestimenta de la
victima arrastrandola.
DESCUARTIZAMIENTO
TAREA INVESTIGATIVA:
• LOCALIZACION Y RESCATE DE PARTES CORPORALES
• PROTECCIÓN, TRANSPORTE Y CADENA DE CUSTODIA.
• INVENTARIO
• RECOLECCIÓN DE RASTROS
• ESTUDIO RADIOGRAFICO
• GRAFICOS CON ESQUEMAS CORPORALES
• TANATOLOGICA
PEDIATRIA MEDICOLEGAL
MALTRATO INFANTIL
La violencia contra el menor ya sea por acción u omisión de carácter intencional, nunca
accidental:
- La agresión física
- La negligencia en la alimentación, la salud y la protección
- La violencia sexual
- La violencia psicológica
- El abandono físico
- El abandono emocional
El maltrato infantil puede situarse tanto en el ámbito familiar como fuera de él.
• Daño corporal: uso de la fuerza física por parte de los padres, cuidadores o
convivientes adultos, con el objeto de castigar, provocándole intencionalmente
lesiones de diversos tipos y gravedad.
• Daño psíquico o emocional: la crianza con rechazo, la indiferencia, la
desvalorización, el aislamiento, el terror.
• Abuso sexual: consiste en la participación de un menor con un adulto en
cualquier tipo de actividad sexual (Patitó).
• Negligencia: insatisfacción de las necesidades básicas (alimentación,
vestimenta, higiene, educación, salud, etc.), a pesar de disponer de las
posibilidades socioeconómicas para evitarlas.
• Síndrome de Munchausen: los porcentajes de mortalidad oscilan entre el 10%
y 30%. Por un serio desorden emocional enmascarado por la adaptación social,
la madre (muy raramente el padre) deliberadamente produce una enfermedad
en el niño.
DAÑO FÍSICO:
• Retraso pondoestatural.
• Múltiples lesiones, variadas (excoriaciones, equimosis, hematomas)
especialmente en rostro, dorso y genitales.
• Lesiones figuradas (mordeduras, cinturonazos, latigazos).
• Marcas por lazos en muñecas y tobillos.
• Quemaduras por cigarrillos, inmersión en agua caliente.
• Lesiones craneoencefalicas.
• Fracturas occipitoparietales.
• Hemorragias subdural o subaracnoidea.
• Edema encefálico.
• Hemorragias retinianas: por sacudidas.
• Areas de alopecía en cuero cabelludo.
• Pérdida de dientes sin explicación convincente.
• Lesiones órganos intraabdominales: desgarros hígado, intestino, mesenterio,
bazo).
• Fracturas diafisarias y metafisarias de huesos largos, en especial costillas.
Distintos estadios evolutivos.
• Sindrome de Silverman: signos radiológicos.
– Fracturas huesos largos espiraladas u oblicuas.
– Fracturas de metáfisis y epifisis. Indican torsión o tracción de los
miembros.
– Distintos estadios evolutivos.
– Fracturas arcos posteriores de costillas.
– Fracturas huesos propios de nariz.
– Fracturas vertebrales.
– Intoxicaciónes con tranquilizantes.
DAÑO PSÍQUICO
• Abuso sexual
• Abuso sexual gravemente ultrajante
• Abuso sexual con acceso carnal
EXAMEN DE LA VICTIMA:
• ZONA GENITAL: GENITALES EXTERNOS, PERINÉ Y REGIÓN ANORECTAL.
• ZONA PARAGENITAL: REGIÓN INFRAUMBILICAL, MONTE DE VENUS (MUJER),
MONTE DE MARTE (HOMBRE), REGIONES GLUTEAS Y CARA INTERNA DE LA RAIZ
DE AMBOS MUSLOS.
• ZONA EXTRAGENITAL: RESTO (INCLUYE AMBAS MAMAS).
HIMEN:
TABIQUE O DIAFRAGMA INCOMPLETO UBICADO EN EXTREMO INFERIOR
DE LA VAGINA, SEPARANDO EL CONDUCTO VESTIBULAR DEL CONDUCTO
VAGINAL.
LA IMPORTANCIA MEDICOLEGAL DEL HIMEN ES QUE CONSTITUYE LA BARRERA
ANATÓMICA Y LA FRONTERA JURÍDICA DEL DELITO DE ABUSO SEXUAL CON
PENETRACIÓN.
CLASIFICACION DE HIMEN:
TIPICOS: ANULAR, SEMILINAR, LABIADO.
ATIPICOS: IMPERFORADOS, ACRIBILLADO, EN PUENTE, EN CORAZÓN.
EXAMEN:
ESCOTADURA CONGÉNITA:
MUESCA CONGENITA, UN ACCIDENTE QUE PRESENTA EL HIMEN A NIVEL DE SU ORLA, CARACTERIZADO
POR LA FALTA DE UNA PORCION DE LA MISMA, SIEMPRE DE FORMA MÁS O MENOS TRIANGULAR, QUE
NO PERMITE POR ELLO QUE SUS BORDES O LABIOS CONTACTEN ENTRE SÍ. Signo de la “V”.
LOS DESGARROS TIENE UNA FORMA MÁS PARECIDA A UNA U. SIGNO DE LA “U”.
LESIONES:
• ERITEMA Y TUMEFACCIÓN
• EXCORIACIONES
• EQUIMOSIS
• BORRAMIENTO PARCIAL DE PLIEGUES RADIADOS DEL ANO
• DESGARROS ESFINTERIANOS (CLÁSICO EN HORA 6 : “SIGNO DE WILSON JOHNSTON”)
• PÉRDIDA COMPLETA DE PLIEGUES RADIADOS DEL ANO CON PARÁLISIS ANTIÁLGICA DEL
ESFINTER ANAL (ESTUPOR ANAL)
ESTUPOR ANAL: DILATACION DEL ESFINTER ANAL QUE PUEDE LLEGAR A 2 CM. DE
DIÁMETRO.
TIEMPO DE REPARACIÓN:
• MUY VARIABLE
• COMPLICACIONES: INFECCIOSAS.
• SECUELAS: CICATRICES, INCONTINENCIA ESFINTERIANA.
• PUEDE TARDAR HASTA DOS MESES.
ORIFICIO DE ENTRADA: