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RESIDÊNCIA MÉDICA - 2013

Nutrologia
Prova de Respostas Curtas

CADERNO DE QUESTÕES
INSTRUÇÕES

• Verifique se você recebeu um CADERNO DE QUESTÕES e um CADERNO DE RESPOSTAS.

• Verifique se os dois cadernos contém um total de 57 questões, numeradas de 1 a 57.
Caso contrário solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo.
Não serão aceitas reclamações posteriores.
• Leia cuidadosamente cada uma das questões e responda exclusivamente no CADERNO DE
RESPOSTAS, no espaço delimitado para cada questão, atentando para o enunciado.
• Não escreva seu nome fora do local indicado. Isto anulará sua prova.
• Responda as questões com caneta de tinta azul ou preta.

ATENÇÃO
• Para as questões em que se solicita um número definido N de respostas, serão consideradas
na correção apenas as N primeiras respostas do candidato.
Por exemplo, onde for solicitado 5 respostas, serão consideradas apenas as 5 primeiras.
• Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos.
• Utilize apenas nomes farmacológicos das drogas e não nomes comerciais.

As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação.

• Este CADERNO DE QUESTÕES DEVERÁ ser entregue ao final da

prova.

"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".
Novembro/2012
edudata
FMUSP - Residência Médica 2013 – Nutrologia – Resp. Curtas - 2
 CASO 1
Atenção: As questões de números 1 a 4 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.

Homem de 44 anos procurou o Pronto Socorro com quadro súbito de dor retroesternal de forte
intensidade, irradiada para o dorso, iniciada há 30 minutos, persistente e acompanhada por dispneia e
sudorese. Tem antecedentes de hipertensão arterial sistêmica com controle irregular e tabagismo.
Exame clínico: inquieto, pálido, sudoreico, com frequência cardíaca de 60bpm, pressão arterial aferida
em membro superior direito de 85 x 50mmHg, frequência respiratória de 26ipm, afebril, saturação
periférica de O2 de 96% em ar ambiente, turgência venosa jugular a 45o, ritmo cardíaco regular em 2
tempos com bulhas hipofonéticas, sopro proto-diastólico decrescente (2+/6+) em borda esternal
direita alta (2o espaço intercostal) e borda esternal esquerda média (4o espaço intercostal), ausculta
pulmonar com murmúrio vesicular presente e crepitações discretas em terço inferior bilateralmente,
abdome flácido e indolor, extremidades frias, enchimento capilar lentificado e assimetria de pulsos
periféricos, com pulsos pobremente palpáveis em membro superior esquerdo.
ECG abaixo:

Rx tórax: área cardíaca normal, alargamento de mediastino.

QUESTÃO 1. Qual é a principal hipótese diagnóstica? Qual é o diagnóstico diferencial mais

importante nesse caso?

QUESTÃO 2. Cite três causas para a hipotensão do paciente.

QUESTÃO 3. Considerando que o paciente encontra-se muito instável para sair da sala de
emergência, cite o melhor exame complementar a ser feito para confirmação diagnóstica.

QUESTÃO 4. Uma vez confirmada a hipótese diagnóstica principal, além das medidas de suporte
para o choque, qual o tratamento recomendado nesse caso?

FMUSP - Residência Médica 2013 – Nutrologia – Resp. Curtas - 3

 CASO 2
Atenção: As questões de números 5 a 7 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.

Homem de 43 anos vem com queixa de anorexia, náusea, perda de 8 kg e fadiga intensa há 2 anos.
Refere tratamento para tuberculose pulmonar há 5 anos com esquema tríplice por 6 meses. Exame
clínico: letárgico, pa=90x50mmHg, fc=98bpm, peso=63kg (imc=21kg/m²) com hiperpigmentação
cutânea e em mucosa oral.
Exames laboratoriais: hemoglobina: 10,2g/dl; sódio: 129meq/l; potássio: 5,7meq/l; creatinina:
0,9mg/dl; ureia: 60mg/dl; albumina: 3,1g/dl.

QUESTÃO 5. Qual a principal hipótese diagnóstica?

QUESTÃO 6. Como confirmar a hipótese diagnóstica?
QUESTÃO 7. Em se confirmando a principal hipótese, qual o tratamento indicado para este paciente?

CASO 3
Atenção: As questões de números 8 e 9 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essa questão.

Mulher de 76 anos está internada para compensar uma insuficiência cardíaca descompensada por
má aderência. No quarto dia de internação já havia perdido 5kg, estava com pequena dispneia ao
andar. O exame clínico mostrava PA=110x70mmHg (sua pressão em casa era 160X90mmHg), à
ausculta pulmonar apresentava estertores em bases. Recebia furosemida 40mg VO 12/12 h, enalapril
10mg 12/12 h e enoxaparina 40mg SC 1X/dia. Exames: hemoglobina 13g/dL, sódio: 130mEq/L,
potássio: 3,5mEq/L, ureia 85mg/dL, creatinina 1,9mg/dL. À noite, ao ir para o banheiro caiu e bateu a
cabeça no vaso sanitário. Você veio atendê-la e a encontrou torporosa, PA=110X70mmHg. Dextro:
116mg/dL. Feita intubação orotraqueal e levada à tomografia que mostrou grande hematoma subdural
agudo. Ao sair da tomografia a paciente evoluiu com parada cárdio-respiratória irreversível.

QUESTÃO 8. O que deveria ter sido feito para evitar este evento adverso?
QUESTÃO 9. Quem deve preencher o atestado de óbito?

CASO 4
Atenção: As questões de números 10 e 11 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.

Mulher de 56 anos, assintomática, vem encaminhada por achado de elevação de aminotransferases

em exame de rotina. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica; nega tabagismo ou
etilismo. Nega transfusões sanguíneas prévias
Exame clínico: índice de massa corpórea (imc)= 30kg/m²; circunferência abdominal= 100cm. Restante
do exame sem alterações.
Exames laboratoriais: alt=102ui/l; ast=89ui/l; fosfatase alcalina=85ui/l; gama glutamil
transpeptidase=140ui/l; glicemia de jejum=148mg/dl; colesterol total=198mg/dl; triglicérides=287mg/dl;
hemoglobina=11,0g/dl; hematócrito=33%; volume corpuscular médio=78fl;
leucócitos=5200células/mm³; plaquetas=210.000/mm³; ferritina=980µg/dl; saturação do ferro 46%.

QUESTÃO 10. Qual é a provável causa para as alterações do perfil de ferro apresentado?
QUESTÃO 11. Qual é o tratamento a ser instituído?

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 CASO 5
Atenção: As questões de números 12 a 14 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.

Mulher de 43 anos apresenta queixas de fraqueza progressiva e formigamento em mãos e pés, com
hipoestesia em membros inferiores há 3 meses. Há 8 anos tem diagnóstico de vitiligo. Exame clínico:
descorada ++/4+, ictérica +/4+, pressão arterial 136x70mmHg; frequência cardíaca 90bpm. Restante
sem alterações. Exames laboratoriais: hemoglobina=6,5g/dl; vcm 118fl; leucócitos: 2.500/mm3 com
diferencial normal; plaquetas: 90.000/mm3; contagem de reticulócitos: 0,4%; dhl=5687u/l, bilirrubina
indireta=1,38mg/dl; bilirrubina direta 0,28mg/dl.

QUESTÃO 12. Qual a principal hipótese diagnóstica?

QUESTÃO 13. Qual a etiologia mais provável deste quadro clínico?

QUESTÃO 14. Cite dois exames complementares para confirmação diagnóstica

CASO 6
Atenção: As questões de números 15 e 16 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essa questão.

Homem de 72 anos vem ao ambulatório para consulta de seguimento. Tem antecedente de

hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 há 10 anos e doença renal crônica. A
ultrassonografia de vias urinárias realizada durante a investigação evidenciou sinais de nefropatia
parenquimatosa com rins normais em tamanho, sem estenose arterial hemodinamicamente
significativa ao Doppler.
Estava em uso de atenolol 100mg/dia, anlodipino 10mg/dia, metformina 850mg 2x/dia e insulina
NPH 24UI SC ao deitar. Seguia uma dieta hipocalórica, com refeições em intervalos regulares.
Traz exames de 3 meses atrás, que evidenciaram: hemoglobina 13,3g/dL; hematócrito 40%;leucócitos
9.400/mm³; creatinina 2,8mg/dL (clearance estimado de 20mL/min); ureia 86mg/dL; sódio 140mEq/L e
potássio 3,8mEq/L.

Hoje o paciente retorna sem queixas, mantendo boa aderência à terapia medicamentosa. Exame
clínico: bom estado geral, FC 58, FR 16, PA 168x90mmHg, SatO2 98% em ar ambiente. Os exames
cardiopulmonar, abdominal e de membros inferiores não evidenciaram anormalidades.
Traz novos exames de controle: hemoglobina 13,0g/dL; hematócrito 39%; leucócitos 9.200/mm³;
creatinina 2,7mg/dL (clearance estimado de 21); ureia 80mg/dL; sódio 138mEq/L; potássio 3,9mEq/L;
cloro 108mEq/L; cálcio iônico 4,5mEq/L; fósforo 6,0mEq/L; PTH 120pg/dL; gasometria venosa: pH
7,29; pO2 40mmHg; pCO2 34 mmHg; bicarbonato 17mEq/L; glicemia de jejum 96mg/dL, HbA1c 6,5%;
proteinúria de 24h: 1,0g/vol; ECG: sobrecarga de ventrículo esquerdo.

QUESTÃO 15. Cite outras três orientações a serem realizadas em relação à dieta do paciente para
prevenção das complicações da doença renal crônica.

QUESTÃO 16. Faça a nova prescrição ambulatorial do paciente (não são necessárias doses).

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 CASO 7
Atenção: As questões de números 17 e 18 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essa questão.

Mulher de 33 anos, gestante de 29 semanas, asmática bem controlada com o uso de budesonida
inalatória 400 microgramas a cada doze horas, procura o pronto socorro com história de febre de
38°C, tosse, coriza e mialgia iniciados há dois dias. Há um dia começou a apresentar crises de
sibilância e dispnéia, essa última crescente em intensidade ao longo das últimas 12 horas, limitando a
paciente aos pequenos esforços. Exame clínico: taquidispnéica, afebril e acianótica, FR=24ipm,
FC=104bpm. Propedêutica respiratória: discretos sibilos expiratórios em ambos hemitóraces e
crepitações finas no campo inferior do hemitórax esquerdo. Restante do exame sem alterações.

QUESTÃO 17. Cite os exames a serem solicitados na abordagem diagnóstica inicial da paciente.

QUESTÃO 18. Cite a abordagem farmacológica inicial.

CASO 8
Atenção: As questões de números 19 a 22 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essa questão.

Cite a causa do distúrbio da água dos seguintes pacientes

QUESTÃO 19. Homem de 42 anos, em 3º dia pós-operatório de clipagem de aneurisma de artéria

comunicante anterior por hemorragia subaracnoide há quatro dias. PA =105x70mmHg, FC=98bpm,
PVC=+1mmHg, diurese 5.500mL nas últimas 24 horas. Sódio sérico 125mEq/L; potássio 3,5mEq/L;
ureia 60mg/dL; creatinina 1,2mg/dL; glicemia 80mg/dL; osmolalidade sérica 260mOsm/kg;
osmolalidade urinária 600mOsm/kg; sódio urinário 180mEq/L; cortisol sérico e perfil tireoidiano
normais.

QUESTÃO 20. Mulher de 60 anos, com diagnóstico recente de mieloma múltiplo, admitida por
confusão mental e irritabilidade. Na admissão, desidratada 2+/4+, PA=110x85mmHg, FC=115bpm;
sódio 156mEq/L; potássio 4,6mEq/L; creatinina 1,3mg/dL; uréia 75mg/dL; cálcio total 15mg/dL;
osmolalidade urinária 100mOsm/kg, sódio urinário 15mEq/L.

QUESTÃO 21. Homem de 25 anos, diabético, chega ao PS com quadro de astenia e falta de ar há
12 horas. Nega febre. PA=115x80mmHg; FC=110bpm. Glicemia de chegada 500mg/dL; gasometria
venosa com pH 7,25 Base Excess -14mEq/L e bicarbonato 12mEq/L; cetonúria na urina; sódio
133mEq/L; potássio 5,8mEq/L, ureia 30mg/dL, creatinina 1,1mg/dL; osmolaridade sérica
290mOsm/kg; cortisol sérico e perfil tireoidiano normais.

QUESTÃO 22. Homem de 50 anos, tabagista, com quadro de neoplasia de pequenas células
pulmonar em tratamento, sem queixas. PA=120x80mmHg, FC=85bpm, PVC +6mmHg. Sódio
126mEq/L; potássio 4mEq/L; uréia 20mg/dL; creatinina 0,6mg/dL; glicemia 90mg/dL; cálcio total
8mg/dL; osmolalidade sérica 260mOsm/kg, osmolalidade urinária 500mOsm/kg, cortisol sérico e perfil
tireoidiano normais.

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 CASO 9
Atenção: As questões de números 23 a 25 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.

Homem de 30 anos sem antecedentes patológicos está internado na uti há três dias por choque
séptico após cirurgia de apendicite aguda complicada. Houve necessidade de colectomia direita por
abscesso cavitário, com realização de ileostomia terminal, fechamento do cólon distal e drenagem da
cavidade. Ainda em uso de noradrenalina 25mcg/min e ventilação mecânica invasiva. Há 24 horas
começou a apresentar episódios cada vez mais prolongados de dessaturação, com necessidade de
elevação progressiva da peep. Atualmente em modo volume controlado 500ml de volume corrente,
50l/min de fluxo inspiratório, sem pausa inspiratória, peep 5cmh2o, fr 15 ipm, FiO2 100%. Com tais
parâmetros, apresenta saturação no oxímetro de pulso de 89% e pico inspiratório de 48 cmh2o e
pressão de via aérea com pausa inspiratório de 2 segundos de 38 cmh2o. Radiografia de tórax a
seguir. Creatinina de 2,4 mg/dL e peso ideal de 60 kg, apresenta clearance estimado de creatinina de
38 mL/min. Gasometria arterial com pH 7,40; pO2 59mmhg; pCO2 36mmHg; bicarbonato 18mEq/L;
base excess -4 mEq/L. No cateter de artéria pulmonar, índice cardíaco 3,4L/min/m2; PVC 6mmHg;
pressão de artéria pulmonar ocluída de 9 mmHg.

QUESTÃO 23. Qual o diagnóstico sindrômico pulmonar do paciente?

QUESTÃO 24. No momento, qual a intervenção na ventilação mecânica mais relevante para o
paciente?

QUESTÃO 25. Cite quatro estratégias possíveis de resgate para o tratamento da hipoxemia do
paciente.

CASO 10
Atenção: As questões de números 26 a 28 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.

Mulher de 76 anos procurou atendimento médico há cerca de 1 mês devido a desconforto abdominal.
Permaneceu internada e durante a investigação foram detectadas múltiplas lesões hepáticas cuja
biópsia revelou carcinoma de pequenas células de alto índice de proliferação. Iniciada quimioterapia
há 2 dias; recebeu alta para seguimento ambulatorial em bom estado geral. Procura hoje o pronto
socorro devido a intenso mal estar, náuseas, vômitos e dores musculares. Exame clínico: desidratada
1+/4+, Glasgow = 14 (sonolenta). Exames laboratoriais: hemoglobina=13 g/dL; leucócitos 8.000/mm³;
plaquetas 180.000/mm³; ureia 60 mg/dL; creatinina 1,3 mg/dL; sódio 138 mEq/L; potássio 6,0 mEq/L.

QUESTÃO 26. Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o quadro atual?

QUESTÃO 27. Cite outras alterações laboratoriais que podem ser encontradas neste quadro que
ajudariam a confirmar a principal hipótese.

QUESTÃO 28. Cite 2 medidas que poderiam ter sido realizadas preventivamente para evitar o
quadro atual.

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 CASO 11
Atenção: As questões de números 29 a 31 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.

Em uma metanálise sobre o controle glicêmico em paciente internados em unidade de terapia

intensiva (adaptado de CMAJ 2009;180(8):821-827), os resultados com relação a mortalidade e a incidência
de hipoglicemia são representados nos gráficos abaixo (Legenda das figuras: IIT=controle intensivo
com insulina):

Mortalidade:

(CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE)

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(CONTINUAÇÃO DO CASO 11)

Hipoglicemia:

QUESTÃO 29. Baseado nos gráficos acima, em qual(is) subgrupo(s) o controle glicêmico intensivo
com insulina mostrou diminuição de mortalidade estatisticamente significativa? Justifique.

QUESTÃO 30. Sabendo que a incidência de hipoglicemia no grupo controle intensivo com insulina é
de 10,5% e no grupo controle é de 1,5%, quantos pacientes devem ser tratados com controle
intensivo para se causar uma hipoglicemia?

QUESTÃO 31. Baseando-se nos gráficos, qual seria a sua recomendação com relação ao controle
glicêmico intensivo com insulina em pacientes diabéticos internados em unidade de terapia intensiva?

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 CASO 12
Atenção: As questões de números 32 a 34 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.

Homem de 43 anos, previamente hígido, apresenta há dois meses quadro de fraqueza, cansaço,
diplopia e ptose palpebral. Encaminhado ao neurologista, foi solicitado tomografia computadorizada
de tórax, que é mostrada abaixo:

QUESTÃO 32. Qual o provável diagnóstico?

QUESTÃO 33. Cite três possíveis diagnósticos diferenciais.
QUESTÃO 34. Qual o tratamento preconizado?

CASO 13
Atenção: As questões de números 35 e 36 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.

Mulher de 42 anos com diagnóstico de doença de Crohn há 3 anos. A distribuição da doença é de

pancolite grave e doença perianal fistulizante em tratamento clínico com azatioprina, infliximabe e
antibióticos. Há cerca de 10 dias vem evoluindo com dor abdominal no lado esquerdo do abdômen.
Refere febre há 3 dias. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, com dor à palpação da
fossa ilíaca esquerda e massa palpável nessa localização. A radiografia simples do abdome foi
normal. Avaliação laboratorial: Hb=10g/dl, leucograma: 18.000leucócitos/mm3. A tomografia
computadorizada do abdome segue abaixo:

QUESTÃO 35. Qual a hipótese diagnóstica?

QUESTÃO 36. Qual a melhor conduta?

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 CASO 14
Atenção: As questões de números 37 a 39 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.

Homem de 34 anos apresenta há 3 meses de dor epigástrica em queimação, empachamento e

náuseas, que pioram com a alimentação. Nega perda de peso no período. tabagista 15 maços/ano.
Ingere 2 latas de cerveja por semana.
Ao exame físico encontra-se em bom estado geral, índice de massa corpórea (IMC): 23Kg/m2.
Abdome flácido, globoso, pouco doloroso à palpação epigástrica e sem massas palpáveis.
Ultrassonografia de abdome sem alterações.
Endoscopia digestiva alta (cuja imagem encontra-se abaixo) evidenciou lesão elevada de 2,5cm de
diâmetro na incisura angularis e gastrite enantemática moderada sem erosões. Pesquisa de H. pylori
negativa. O exame anatomopatológico da biópsia da lesão mostrou: Adenocarcinoma indiferenciado.
Continuada a investigação, estabeleceu-se o diagnóstico de cancer gástrico precoce.

QUESTÃO 37. Qual a definição de Câncer Gástrico Precoce?

QUESTÃO 38. Qual o melhor exame para confirmar o diagnóstico de câncer precoce?
QUESTÃO 39. Qual o melhor tratamento neste caso?

CASO 15
Atenção: As questões de números 40 a 42 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.

Médico de 58 anos, assintomático, hipertenso controlado e portador de hepatite crônica pelo vírus C
que não respondeu ao tratamento com interferon, realizou ultra-sonografia de rotina que demonstrou
3 nódulos hepáticos em segmentos 5, 7 e 8 de 2,9 cm, 2,5 cm e 1,9 cm respectivamente. A
tomografia computadorizada demonstrou os mesmos nódulos descritos e fígado com aspecto de
hepatopatia crônica, de dimensões preservadas, ausência de ascite e baço pouco aumentado. Não se
observaram sinais de hipertensão portal. Os nódulos eram hipervasculares e apresentavam
esvaziamento rápido da substância de contraste. Ao exame físico nenhuma alteração significativa. Os
exames laboratoriais demonstravam hemoglobina de 12 g%, leucócitos de 8200/mm³, plaquetas de
115.000/mm³, bilirrubinas totais de 1,1mg/dl, albumina de 3,5g/dl e atividade de protrombina de 79%.

QUESTÃO 40. Qual a hipótese diagnóstica?

QUESTÃO 41. Qual a Classificação de CHILD-PUGH deste paciente?
QUESTÃO 42. Qual o tratamento ideal?

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 CASO 16
Atenção: As questões de números 43 a 45 refere-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essa questão.

Homem, 41 anos de idade, refere que há cerca de 5 meses começou a apresentar dor de forte
intensidade, localizada no epigástrio, irradiada em faixa para o dorso, acompanhada de náuseas e
vômitos alimentares, piorando após ingestão de alimentos gordurosos ou de bebida alcoólica,
melhorando com uso de analgésicos e antiespasmódicos. Parou de beber álcool há 2 meses.
Emagrecimento de 6 Kg nesse período. Refere estar eliminando fezes amolecidas, não formadas e
volumosas, notando a presença de gordura. Nega alterações urinárias.
Fuma 20 cigarros por dia há 19 anos e bebe cerca de 2 copos de bebida destilada por dia há 15 anos.
Ao exame físico encontra-se em:
Regular Estado Geral; Descorado +; Acianótico; Anictérico;
P=86bpm ; Pressão Arterial=140X70 mm Hg; T=36,6ºC; Peso=65 Kg; Altura=1,74m; IMC=21Kg/m² ;
Cabeça e Pescoço: sem alterações;
Coração: bulhas rítmicas normofonéticas, sem sopros;
Abdômen: plano, flácido, doloroso à palpação profunda no epigástrio;
Fígado: sem alterações;
Baço: sem alterações; Ruídos Hidroaéreos normais;
Membros: sem alterações.

QUESTÃO 43. Qual o diagnóstico provável?

QUESTÃO 44. Qual os principal exame para conduzir a avaliação diagnóstica?

QUESTÃO 45. Cite 2 itens importantes na prescrição para o doente por ocasião da alta hospitalar

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 CASO 17
Atenção: As questões de números 46 a 48 refere-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essa questão.

Homem de 50 anos com queixa de disfagia há 4 meses inicialmente a sólidos e atualmente também a
pastosos associado a odinofagia com atual ingesta alimentar via oral de 50% da necessidade calórica
total. Apresentou no período perda de 18kg de peso nega pirose ou sangramento gastrointestinal.
Seu IMC atual é de 15,9 kg/m2, e a albumina sérica encontra-se em 2,9 g/100ml.
Refere: Tabagista 1 maço /dia por 40 anos.
Etilista por 35 anos.

A endoscopia esofágica pode ser vista abaixo.

QUESTÃO 46. Qual o diagnóstico neste caso?

QUESTÃO 47. Que modalidade de apoio nutricional poderia ser considerada no pré-operatório?

QUESTÃO 48. Caso o paciente prefira preparar-se para o tratamento cirúrgico em sua casa, com
dieta habitual, isto deve ser autorizado ? Por quê?

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 CASO 18
Atenção: As questões de números 49 a 52 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.

Homem de 33 anos, solteiro, procedente do Paraná, durante viagem, sofreu acidente automobilístico
com lesões perfuro-cortante.
Foi admitido no hospital em choque hipovolêmico com Pressão Arterial de 70x30mmHg, lesão perfuro
cortante de pescoço, tórax e abdome, sendo submetido à drenagem de tórax à esquerda e
laparotomia exploradora com a seguinte DESCRIÇÃO OPERATÓRIA, enviado por LAUDO MÉDICO

• intestino delgado lesado à partir de 10 cm do ângulo de Treitz

• enterectomia extensa
• entero - entero anastomose jejuno - ileal
• remanescente 20 cm de intestino delgado
• válvula ileocecal preservada

Após a operação o paciente tornou-se portador de Síndrome do Intestino Curto grave.

QUESTÃO 49. Este paciente poderá alimentar-se apenas por via oral já nos primeiros meses? Por
quê?

QUESTÃO 50. Se for utilizada nutrição parenteral, o emprego de 0,5g de proteína por Kg de peso
atual / dia será suficiente?

QUESTÃO 51. A formulação da nutrição parenteral deste paciente deve conter eletrólitos em geral?

QUESTÃO 52. Este paciente com remanescente de 20cm de intestino delgado e recebendo alta
hospitalar em 1 mês após a operação, qual a via de nutrição indispensável para vida deste paciente
no domicilio?

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 CASO 19
Atenção: As questões de números 53 e 54 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.

Mulher de 15anos, estudante, natural e procedente da Bahia, deu entrada no pronto socorro referindo
dor abdominal. A dor é recorrente e cíclica há 3 meses. Apresentou piora há 1 dia, acompanhada de
náuseas e vômitos. Nega alterações intestinais.
Nega internações anteriores. Menarca ausente com desenvolvimento puberal normal. Nega atividade
sexual.
Exame físico: Pressão Arterial=100x70mmHg, Frequência Cardíaca=120bpm, Temperatura=37ºC.
Abdome doloroso principalmente nos quadrantes inferiores do abdome, Descompressão Brusca
negativa. Orgãos genitais externos com presença de abaulamento da região abaixo da uretra. Toque
retal com presença de massa periretal de aproximadamente 5cm amolecida. Hemoglobina=12g/dl,
Plaquetas=180.000, Leucócitos=15.000 sem desvio a esquerda.

QUESTÃO 53. Qual hipótese diagnostica mais provável?

QUESTÃO 54. Qual a conduta no caso?

CASO 20
Atenção: As questões de números 55 a 57 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para essas questões.

Mulher de 48 anos, submetida à gastroplastia em Y de Roux (“bypass gástrico”) associada à

gastrostomia para tratamento de superobesidade, com boa evolução no pós operatório imediato;
retorna ao pronto socorro no 21º dia após a operação com queixa de dor abdominal difusa e
sensação de “desmaio”. Há 2 dias, iniciou com episódios de náuseas recorrentes. Nega febre e
mantém eliminação de gases. Durante as medidas iniciais foi feita a abertura da gastrostomia, que
apresentou débito imediato de 2000ml de secreção de aspecto bilioso. Ao exame físico apresentava-
se desidratada ++/+++, discreta taquipnéia, abdome com dor difusa a palpação, sinal de
descompressão brusca negativa. Exames laboratoriais: Hb: 15g/dL; Ht: 45% ; leucócitos 4200/mm³;
plaquetas 210.000/mm³ ; Creatinina: 1,3mmol/ml; Uréia: 48mmol/ml; Na: 145mmol/ml; K: 4,5mmol/ml.

QUESTÃO 55. Qual o diagnóstico sindrômico?

QUESTÃO 56. Cite 3 fatores etiológicos que podem levar ao quadro clínico apresentado

QUESTÃO 57. Qual exame poderá confirmar o diagnóstico?

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