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DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+

Especifico) Completo) Completo)

DEFINICIÓN  
Hemoglobina  o  hematocrito  <2  ds*  para  media  poblacional  según  edad  y  sexo.  
Se  produce  por  desbalance  entre  producción  y  pérdida  o  destrucción  
 

Edad$ Normal$(Hb)$ Hb$(gr/dl)$<2ds$


RNT$ 16.5$ <$14,5$
RNPT$ 16$ <$13.5$
2$m$–$3m$ $ $
RNT$y$>2500$gr$ 11.5$ <$9$
RNPT$$1500A2500$gr$ <$8$
RNPT$<1500$gr$ <$7$
6$m$A$2$años$ 12$ <$10,5$
2$A$12$años$ 13.5$ <$11$
13$A$18$años$ 14$ <$12$

DATOS  IMPORTANTES  
Glóbulos  rojos  (GR):  
La   producción   se   realiza   en   la   médula   ósea   desde   precursores   eritroides,   influenciada   por   la  
EritropoyeCna  (se  sinteCza  en  el  riñón).    
En   su   maduración   pierden   el   núcleo   y   producen   hemoglobina.   La   secuencia   es:  
proeritroblasto   à   eritroblasto   à   reCculocitos   (Cene   ARN   en   citoplasma)   à   eritrocito   (sin  
núcleo,  ribosomas  ni  organelos).  
Hemoglobina  (Hb):  
Proteína   transportadora   de   4   moléculas   de   O2.   ConsCtuida   por   grupo   heme   (con  
Hierro)  y  globinas  
Cambia  su  Cpo  según  la  edad  y  necesidad  de  O2  (embrionarias,  fetales  y  del  adulto).  
La  Hb  fetal  está  presente  hasta  los  2  años.  
 
La  destrucción  del  GR  se  hace  en  el  bazo  y  el  hierro  liberado  se  recicla  en  la  médula  ósea.  El  
GR  fetal  Cene  vida  media:  80  días  y  el  GR  adulto:  120  días.  
El  hierro  (Fe)  Cene  una  absorción  de  sólo  10%  de  lo  ingerido.  Se  absorbe  en  duodeno  (aporte:  carne  
y  algunos  vegetales).  Su  transporte  es  por  la  transferrina  en  la  sangre  y  su  almacén  como  ferriCna.  
Hay  periodos  con  mayor  consumo  de  Fe  como:  
Lactantes  menores  de  1  año:  los  recién  nacidos  de  término  depletan  sus  reservas    
Fe  a  parCr  de                  los  6  meses  y  los  recién  nacidos  de  pre-­‐término  desde  los  4  meses.  
Adolescentes    
Embarazo  
El  aporte  bajo  puede  provocar  anemia.  
Hemograma:  Los  índices  eritrocitarios  nos  ayudan  a  clasificar  las  anemias  
VCM  (volumen  corpuscular  medio):  tamaño  del  GR,  valor:  78-­‐98  fl.  
CHCM   (concentración   Hb   corpuscular   media):     concentración   de   Hb   en   cierta  
canCdad  de  GR,  valor  32  ±  2  g/Lt  
El   índice   de   producción   eritrocitaria   (IPR)   nos   indica   cual   es   la   respuesta   medular  
frente  a  una  anemia.  Se  calcula  por  la  fórmula:  
 
 
 
Vida  media  del  reCculocito:  depende  del  valor  del  Hto.  
Hto   41-­‐50=1   día,   Hto   30-­‐40=1,5   días,   Hto   20-­‐39=2   días,   hto  
10-­‐19=2,5  días  
Un  índice  >3  es  una  anemia  regeneraMva  y  <2  arregeneraMva  
El   froCs   puede   tener   caracterísCcas:   anisocitosis   (diferentes   tamaños),  
policromatofilia   (más   azulado,   presencia   de   reCculocitos),   poiquilocitosis   (diferentes  
formas:   esferocitos   y   eliptocitos   de   anemias   hemolíCcas,   esquistocitos   en   anemias  
microangiopáCcas,  etc)  
   
CLASIFICACIÓN  
Hay  muchas,  pero  se  pueden  clasificar  según  el  valor  de  IPR  y  el  VCM  (ver  figura  1)  o  según  la  edad  
de  presentación  (ver  figura  2)  
En  la  anamnesis  es  importante  preguntar:  
Edad,  etnia,  antecedentes  perinatales  (hiperbili,  RNPT,  hemorragias)  
Uso  de  fármacos:  oxidantes  (hemólisis),  fenitoina  (A.  megalobásCca),  anCbióCcos  (anemias  
aplásicas)  
Infecciones   recientes:   hepaCCs   (anemia   aplásica),   parvovirus   (aplasia   serie   roja),   virus  
Epstein  Barr  (anemia  hemolíCca),  infecciones  respiratorias  
Alimentación:  lactancia  materna,  inicio  de  carnes,  aumento  de  peso  
Ant.  familiares:  esplenectomía,  liCasis  vía  biliar,  ictericia  
 Figura  1:  clasificación  anemia  según  valores  de  IPR  
 
Macrocíticas
Déficit  Vit.  B12  o  ac.  fólico
(VCM  >98)  
Drogas  y  daño  hepático
normocrómica

Aplasia  medular
Normocíticas
Arregenerativas Leucemias
(VCM  78-­‐80)
IPR  <  2 Enf.  crónicas  (IRC,      
normocrómica
hipotiroidismo)

Microcíticas ANEMIA  FERROPRIVA


(VCM  <  78) Talasemias
Defectos en producción Hipocrómica  (<31) Intoxicación  plomo
Nutricional o medular

Aguda  
Hemorragias   Crónica

Regenerativas
IPR  >3
Coombs  (+)  isoinmune
coombs (-­‐): alt memb,
enzimas, Hb
Hemólisis
Destrucción aumentada o Adquirida  
pérdida de GR (SHU,  CID)

Figura  2.  Clasificación  anemias  según  edad  de  presentación  


PRIMEROS  2  AÑOS  
 

>  2  años  hasta  pubertad  (por  frecuencia)  


Hemorragias   -­‐   Hemólisis   -­‐   Aplásicas   o   por   infiltración   -­‐   Carenciales   -­‐   secundarias   a  
infección  o  inflamación  crónica  
 
“ANEMIA”  FISIOLÓGICA  
Disminución  normal  de  la  hemoglobina  entre  el  segundo  y  tercer  mes  de  vida.  
Causado   por   la   mayor   disponibilidad   de   oxígeno   al   nacer,   la   menor   vida   media   del   glóbulo   rojo   y  
aumento  del  volumen  circulante  sanguíneo.    
No  requiere  tratamiento,  ya  que  es  fisiológica.  
El  límite  inferior  varía  según  la  edad  gestacional  al  nacer  y  el  peso  de  nacimiento  (ver  primera  tabla,  
valores  a  los  2  meses  de  vida).  
   
ANEMIA  FERROPRIVA  
Anemia  secundaria  al  déficit  de  hierro.  
CaracterísCcas:  microcíCca  e  hipocrómica  en  el  froCs.  
Trastorno   hematológico   más   frecuente   del   menor   de   1   año   (20-­‐40%)   si   no   es   prevenido   con  
profilaxis.  En  RNT  mayores  de  6  meses  y  los  RNPT  mayores  de  4  meses,  pueden  presentar  déficit  
de  hierro  por  el  crecimiento  acelerado.  Es  precoz  en  el  RNPT  porque  las  reservas  de  hierro  se  llenan  
el  3er  trimestre  del  embarazo.  
Clínica:  
Anorexia,   irritabilidad,   astenia,   alteración   desarrollo   psicomotor,   pica   (ingesta   de   Cerra,  
madera  o  hielo).  
Palidez  de  piel  y  mucosas,  taquicardia  y  soplo  cardiaco  (en  déficits  agudos  o  severos).  
Laboratorio:  
Hemograma   con   hemoglobina   baja   (anemia   leve:   9-­‐11   gr/dl,   moderada:   7-­‐9   gr/dl,   severa:  
<7  gr/dl).  
VCM  bajo  para  la  edad  (microcíCca)  y  CHCM  bajo  para  la  edad  (hipocrómica).    
IPR  bajo  (no  hay  hierro  para  regenerar).  
CinéCca   de   hierro:   ferriCna   disminuida   (almacén),   saturación   de   transferrina   disminuida  
(refleja   los   siCos   ocupados   de   la   transferrina)   y   TIBC   aumentada   (refleja   los   puntos  
disponibles  de  la  transferrina  para  llevar  Fe).  
Se  altera  1º  la  cinéCca  y  después  hemograma.  La  recuperación  es  al  revés.  
DiagnósMco  diferencial:  talasemias,  enfermedades  crónicas,  anemias  sideroblásCcas  e  intoxicación  
plúmbica.  
Profilaxis:  
A  todo  RNT  con  lactancia  materna  exclusiva  o  fórmulas  no  forCficadas    
Desde  4  meses  y  hasta  el  año  de  vida    
1  mg/Kg/día  de  hierro  elemental  
A  todo  RNPT  con  lactancia  materna  exclusiva  o  fórmulas  no  prematuros    
Desde  2  meses  cronológicos  o  doble  peso  de  nacimiento  y  hasta  el  año  corregido  
2  mg/Kg/día  de  hierro  elemental  
Tratamiento:  
Hierro   elemental   3-­‐5   mg/Kg/día   en   1   o   2   dosis   alejadas   de   alimentos   y   con   vitamina   C   (jugo  
de  naranja)  para  mejorar  absorción.  
Mantener  por  3  meses  (normalización  de  hemoglobina  y  froCs).  
A  los  7-­‐10  días  debieran  aumentar  los  reCculocitos  (crisis  reCculocitaria).  
 Al  mes  debe  subir  1  gr/dl  la  hemoglobina.  Si  no  es  así,  verificar  adherencia  y  si  es  buena,  
buscar  otra  causa  (talasemias).  
   
*ds:  desviaciones  estándares  
   
 
 
   
 
CONCEPTOS  CLAVES  
Disminución  de  hemoglobina  para  el  valor  según  edad.    
Clasificación   en   arregeneraCvas   y   regeneraCvas   según   el   IPR   (>3   o   <2)   y   según   el   VCM   en  
macrocíCcas,  normocíCcas  y  microcíCcas.  
La  anemia  fisiológica  es  la  disminución  NORMAL  de  la  hemoglobina  a  los  2-­‐3  meses,  no  requiere  
tratamiento.  El  mínimo  de  Hb  es  9.  
La  anemia  ferropriva  es  la  más  frecuente  en  el  menor  de  un  año,  es  microcíCca,  hipocrómica  y  
requiere  tratamiento  con  hierro  3-­‐5  mg/Kg/día  hasta  normalización  del  froCs  y  hemoglobina  (3  
meses   aprox.).   La   profilaxis   es   para   todos   los   que   no   reciban   leches   forCficadas   a   los   4   meses  
(RNT)   o   2   meses/duplicación   del   peso   de   nacimiento   (RNPT),   por   el   consumo   de   hierro  
aumentado  en  esta  época.  
   
PREGUNTA  EJEMPLO    
Paciente   de   2   meses   traído   por   su   madre,   con   un   hemograma   que   le   solicitaron   en   atención  
parCcular.   Tiene   una   hemoglobina   de   10   gr/dl,   un   VCM   normal,   CHCM   normal   para   la   edad   y  
froCs  sin  alteraciones.  ¿Cuál  es  el  manejo  más  adecuado?  
   
a)  Derivar  a  hematología  para  estudio  por  anemia  normocíCca,  normocrómica  
b)  Iniciar  tratamiento  con  sulfato  ferroso  
c)  Solicitar  cinéCca  de  hierro  
d)  Mantener  con  controles  sanos  habituales,  porque  es  anemia  fisiológica  y  no  requiere  
tratamiento  
e)  Hospitalizar  e  iniciar  tratamiento  con  hierro    
   
Respuesta  correcta:  letra  D  
   
BIBLIOGRAFÍA  
1.-­‐  Anemias  en  la  infancia.  Anemia  ferropénica.  Merino  Arribas.  Pediatr  Integral  2004,  VIII(5);
385-­‐403  
2.-­‐  Manual  de  hematología  pediátrica.  L.  Madero.  2006