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DEFINICIÓN
Hemoglobina
o
hematocrito
<2
ds*
para
media
poblacional
según
edad
y
sexo.
Se
produce
por
desbalance
entre
producción
y
pérdida
o
destrucción
DATOS
IMPORTANTES
Glóbulos
rojos
(GR):
La
producción
se
realiza
en
la
médula
ósea
desde
precursores
eritroides,
influenciada
por
la
EritropoyeCna
(se
sinteCza
en
el
riñón).
En
su
maduración
pierden
el
núcleo
y
producen
hemoglobina.
La
secuencia
es:
proeritroblasto
à
eritroblasto
à
reCculocitos
(Cene
ARN
en
citoplasma)
à
eritrocito
(sin
núcleo,
ribosomas
ni
organelos).
Hemoglobina
(Hb):
Proteína
transportadora
de
4
moléculas
de
O2.
ConsCtuida
por
grupo
heme
(con
Hierro)
y
globinas
Cambia
su
Cpo
según
la
edad
y
necesidad
de
O2
(embrionarias,
fetales
y
del
adulto).
La
Hb
fetal
está
presente
hasta
los
2
años.
La
destrucción
del
GR
se
hace
en
el
bazo
y
el
hierro
liberado
se
recicla
en
la
médula
ósea.
El
GR
fetal
Cene
vida
media:
80
días
y
el
GR
adulto:
120
días.
El
hierro
(Fe)
Cene
una
absorción
de
sólo
10%
de
lo
ingerido.
Se
absorbe
en
duodeno
(aporte:
carne
y
algunos
vegetales).
Su
transporte
es
por
la
transferrina
en
la
sangre
y
su
almacén
como
ferriCna.
Hay
periodos
con
mayor
consumo
de
Fe
como:
Lactantes
menores
de
1
año:
los
recién
nacidos
de
término
depletan
sus
reservas
Fe
a
parCr
de
los
6
meses
y
los
recién
nacidos
de
pre-‐término
desde
los
4
meses.
Adolescentes
Embarazo
El
aporte
bajo
puede
provocar
anemia.
Hemograma:
Los
índices
eritrocitarios
nos
ayudan
a
clasificar
las
anemias
VCM
(volumen
corpuscular
medio):
tamaño
del
GR,
valor:
78-‐98
fl.
CHCM
(concentración
Hb
corpuscular
media):
concentración
de
Hb
en
cierta
canCdad
de
GR,
valor
32
±
2
g/Lt
El
índice
de
producción
eritrocitaria
(IPR)
nos
indica
cual
es
la
respuesta
medular
frente
a
una
anemia.
Se
calcula
por
la
fórmula:
Vida
media
del
reCculocito:
depende
del
valor
del
Hto.
Hto
41-‐50=1
día,
Hto
30-‐40=1,5
días,
Hto
20-‐39=2
días,
hto
10-‐19=2,5
días
Un
índice
>3
es
una
anemia
regeneraMva
y
<2
arregeneraMva
El
froCs
puede
tener
caracterísCcas:
anisocitosis
(diferentes
tamaños),
policromatofilia
(más
azulado,
presencia
de
reCculocitos),
poiquilocitosis
(diferentes
formas:
esferocitos
y
eliptocitos
de
anemias
hemolíCcas,
esquistocitos
en
anemias
microangiopáCcas,
etc)
CLASIFICACIÓN
Hay
muchas,
pero
se
pueden
clasificar
según
el
valor
de
IPR
y
el
VCM
(ver
figura
1)
o
según
la
edad
de
presentación
(ver
figura
2)
En
la
anamnesis
es
importante
preguntar:
Edad,
etnia,
antecedentes
perinatales
(hiperbili,
RNPT,
hemorragias)
Uso
de
fármacos:
oxidantes
(hemólisis),
fenitoina
(A.
megalobásCca),
anCbióCcos
(anemias
aplásicas)
Infecciones
recientes:
hepaCCs
(anemia
aplásica),
parvovirus
(aplasia
serie
roja),
virus
Epstein
Barr
(anemia
hemolíCca),
infecciones
respiratorias
Alimentación:
lactancia
materna,
inicio
de
carnes,
aumento
de
peso
Ant.
familiares:
esplenectomía,
liCasis
vía
biliar,
ictericia
Figura
1:
clasificación
anemia
según
valores
de
IPR
Macrocíticas
Déficit
Vit.
B12
o
ac.
fólico
(VCM
>98)
Drogas
y
daño
hepático
normocrómica
Aplasia
medular
Normocíticas
Arregenerativas Leucemias
(VCM
78-‐80)
IPR
<
2 Enf.
crónicas
(IRC,
normocrómica
hipotiroidismo)
Aguda
Hemorragias
Crónica
Regenerativas
IPR
>3
Coombs
(+)
isoinmune
coombs (-‐): alt memb,
enzimas, Hb
Hemólisis
Destrucción aumentada o Adquirida
pérdida de GR (SHU,
CID)