NÚCLEO PROBLEMÁTICO 2

NORMAS DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

IPS-EPS

PRESENTADO POR:

PAOLA PALACIOS
VIANEY MURILLO
DIANA NARVAEZ
WALTER CORAL

CIPA N: 1

PRESENTADO A:
Jorge Gómez

UNIVERSIDAD DEL TOLIMA

Técnico en Regencia en Farmacia

2019
 ENSAYO SOBRE LAS NORMAS DEL SISTEMA DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD
IPS-EPS

La prestación de servicios de salud es una actividad que reviste una complejidad

importante, no solo por el desarrollo de la tecnología, sino también porque ese
mismo desarrollo a hecho necesario la conformación y formación de entes de
salud cada vez más complejos que abarquen enfermedades , y diferentes
tratamientos para los usuarios en salud.
Uno de los componentes que más ha sufrido es la salud pública, de tal manera
que, por estar siempre en crisis, no ha podido aportar con la fuerza que le
caracteriza al análisis y a la solución de los problemas en Colombia.
Quizá el mayor obstáculo ha sido la falta de claridad y precisión en el aspecto
jurídico para consagrarla como un derecho fundamental donde los usuarios no se
ven perjudicados ,sino que esa salud mejore cada dia,precisamente este es el
asunto que aborda el presente ensayo.
Ahora bien, es claro que para el estado Colombiano es obligación velar por la
salud de los colombianos, pero necesitamos saber que consecuencia trajo para el
sector salud la reforma a la constitución política en 1991 y así poder llegar hasta la
actualidad.
La Constitución Política de 1991, es clara en varios de sus postulados que busca
el bienestar de los colombianos, la búsqueda de la equidad y la garantía de los
derechos,pero algo muy importante en esta constitución es que la salud no era
considerada como un derecho fundamental sino como un servicio antes de las
diferentes reformar,en los artículos 48 y 49 no se menciona la salud como un
derecho o como una condición necesaria y fundamental para la buena vida, sino la
atención en salud, dando motivo a todo el complejo institucional de prestación de
servicios, más relacionados con la enfermedad que con la salud. Los elementos
antedichos constituyeron el marco referencial para los desarrollos posteriores de la
Seguridad Social en Salud, materializada en la Ley 100 de 1991​.

Estas consecuencias imprevistas de la Constitución de 1991 ayudan a entender

por qué el desempeño en el sector salud tenía que ser cambiado;Una de las
consecuencias que trajo dichas reformas es que a pesar que en la constitución
política de 1991 se produjo un cambio en la concepción de los servicios de salud
donde la dirección del sistema estaba prácticamente centralizada en su mayoría
en una tecnocracia ubicada en el Ministerio de Salud y en menor proporción en las
direcciones Departamentales;Las cuales representan al Ministerio en las regiones.
Esto llevó a que se dieran varios aspectos en especial ,dar un nuevo esquema
donde desaparecen los subsectores de la Seguridad Social (público y privado),
para dar paso a los Regímenes Contributivo y Subsidiado y temporalmente al de
los vinculados transitorios.
Desaparecen los diferentes niveles de cotizaciones y planes de
beneficios,aumentando el monto de 7% al 12%,se hace obligatorio la
afiliación,donde las EPS afilian y el gobierno les paga por cada afiliado,las EPS
envían a los afiliados a las IPS que han contratado,estás recogen los servicios que
han prestado y envían la factura a las EPS, donde endosa la factura y pagan una
parte a las IPS,como no pagan completo empiezan a tener problemas financieros
y por ende no dan un buena atención a los afiliados .

Finalmente, el sistema presenta una baja calidad de los servicios,no habiendo

cobertura para ciertas enfermedades y medicamentos y las personas no
aseguradas, en su gran mayoría pobres, preferían al sector privado para la
atención ambulatoria, a pesar de ser la población objetivo del sector público en
salud llevando a un completo caos la salud como tal en Colombia.

Después de la ley 100 de 1993 los sectores de salud tuvieron que aceptarla y
seguir implementando lo que ya estaba estipulado en ella, aunque hay aspectos
negativos también hay aspectos positivos que quedaron en esta ley.
El sector salud tuvo que organizarse y seguir La implementación de este nuevo
sistema donde generó un aumento en la cobertura, en particular del Régimen
Subsidiado, lo cual ha contribuido a cerrar la brecha entre los ricos y los pobres.
Cabe mencionar que la población pobre es la que más se ha visto beneficiada con
la Reforma pues, anteriormente, su acceso a los servicios de salud era bastante
limitados, y los pocos que accedían, recibían servicios de muy mala calidad
llevando un incremento de gastos en salud.

Así mismo, se ha observado una mejora en la salud general de la población, en

parte debido a la expansión del contenido del Plan Obligatorio de Salud (POS) que
ha otorgado tratamientos y medicamentos para un mayor rango de enfermedades.
La Ley 100 transformó a todos los hospitales públicos en Empresas Sociales del
Estado, lo cual las ha obligado a impulsar su autogestión y que ellas logren ser
autosostenibles financieramente mediante la venta de servicios a ARS y EPS en
competencia con las IPS.

En primer lugar, se encuentran inconvenientes en la regulación debido a la

dependencia que tiene el CNSSS del Ministerio de la Protección Social y a los
altos niveles de rotación de sus miembros que no permiten un manejo amplio y de
largo plazo de la agenda del sector. Adicionalmente, no existe ninguna regulación
financiera, a pesar de que las EPS y las ARS son agentes aseguradores. Así
mismo, la estabilidad del sistema presenta problemas en la medida en que no ha
mostrado ser auto-sostenible.
Además de los flujos de recursos que salen del Gobierno, se encuentra una
duplicidad en el gasto, en la medida en que los hospitales reciben pagos por parte
de las EPS y ARS por la atención a sus afiliados y también recursos del
Presupuesto General de la Nación.

En vigencia de la Ley 100 de 1993 incrementó los costos no salariales

considerablemente mediante incrementos en las cotizaciones del Régimen
Contributivo, lo cual generó una profunda segmentación del mercado laboral. Este
problema solo tiende a agravarse en la medida en que la decisión de política es
agrandar el Régimen Subsidiado, a costa del Régimen Contributivo y sus
cotizantes.

Claramente la reforma creó instituciones en su mayoría privadas para la

tramitación de todos los aspectos en la prestación de salud esto hace que la salud
siempre este un intermediario que es usualmente privado .Sin embargo ello no
quiere decir que se despoje al Estado de su responsabilidad en la vigilancia y
control de la calidad del servicio ,puesto que en la Constitución establece el deber
del Estado en garantizar la prestación del servicio en salud.
A raíz de todos estos inconvenientes mencionados anteriormente nace la
reorganización con la ley 1122 de 2007 trajo grande cambios fundamentales
tales como:
● Realizar ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud teniendo
como prioridad el mejoramiento en la prestación de los servicios a los
usuarios
● se hacen reformas en cuanto los aspectos de dirección ,
universalidad,financiación ,fortalecimiento a los programas de salud pública.
● la nueva ley crea la comisión de regulación en salud(CRES) y el da al
consejo Nacional de Seguridad Social (CNSSS)funciones de asesor y
consultor.
● las EPS no podrán contratar directamente o a través de terceros con sus
propias IPS más del 30% del valor del gasto en salud.
● la CRES actualizará a l POS anualmente buscando el acercamiento
progresivos de los contenidos de los regímenes.
● se establece la cotización del régimen contributivo 12%
● se cambia el concepto del régimen subsidiado ARS por entidad promotora
de salud del régimen subsidiado.
● se eliminan los copagos y cuotas moderadoras para el régimen subsidiado
de nivel 1 del SISBEN.
● S reducen los periodos mínimos de cotización en el régimen contributivo
● se establece Sisben para los de RC nivel 3 que han perdido su empleo.
● los usuarios podrán cambiar de EPS sin importar el tiempo de permanencia.

Para el sector salud las modificación al Sistema Nacional de Salud implicó

grandes cambios ,diversas transformaciones en la forma como los individuos se
relacionan con las instituciones estatales para acceder al servicio de salud ,las
diferentes reformas dadas por la corrientes neoliberales ,implica que la prestación
del servicio de salud se ha convertido en un proceso en el que siempre hay un
intermediario aun cuando el Estado Colombiano constitucionalmente asume la
responsabilidad en la prestación del servicio ,esto permite vislumbrar dinámicas
particulares de la relación que causo la ley 1122 del 2007 con el ciudadano y el
estado.

es así como la ley 1122 del 2007 aparte de todos los cambios relacionados con
anterioridad transformó el CNSSS(Comisión Nacional DE Seguridad Social en
Salud ) por una Comisión de Regulación en Salud (CRES), la cual modificó
sustancialmente el funcionamiento del sistema de regulación y dio algunas
funciones adicionales al Ministerio de la Protección Social y a la Superintendencia
Nacional de Salud. Para empezar, el MPS(Ministerio de Protección Social) fue
encargado de establecer mecanismos para evaluar la gestión de todas las
entidades del SGSSS
por medio de indicadores en salud y resultados en salud y bienestar. Con base a
estos resultados, el Ministerio fue encargado también de definir el camino que
seguirá cada entidad en la corrección de los problemas identificados y de solicitar
la intervención de la Superintendencia Nacional de Salud para tomar los
correctivos pertinentes.

Uno de los cambios más importantes al crear la CRES como una unidad
administrativa especial, con personería jurídica, autonomía administrativa, técnica
y patrimonial, adscrita al Ministerio de la Protección Social. Con la creación de la
CRES, el CNSSS pasó a tener un carácter de asesor y consultor del Ministerio de
la Protección Social y de la CRES. Por tanto, las nuevas funciones del CNSSS
pasaron a ser reglamentadas por el MPS.
Mediante El Decreto 682 de 2018 describe, que el Ministerio de Salud y Protección
Social reglamentó las condiciones para la autorización de funcionamiento,
habilitación y permanencia de las entidades responsables del aseguramiento en
salud tales como EPS - IPS.

INTEGRANTES: Código

Coral Henao Walter Javier 084501102017

Murillo Magallanes Vianney Andrea 084501302017
Narvaez Marin Diana Caterine 084551092016
Palacios Mancilla Pola Andrea 084501082017