Lo mejor Cardiología

del 2016 Intervencionista

Update en Guillermo Aldama López

Servicio de Cardiología.
Cardiología
27-28 de Enero 2017
Málaga (Fuengirola)
2016: un año de sorpresas
De qué vamos a hablar…

2016 Intervencionismo
Coronario

1 Controversias

2 Hablemos de ANDAMIOS

3 Cuestión de TIEMPO
 Controversias…
¿Qué elegiría para mi?

ICP Lesión
TCI 90% CCA
 Revascularización TCI
EXCEL trial
Everolimus-Eluting Stents or
Bypass Surgery for Left Main
2016;375:2223 Coronary Artery Disease

17
DM
Radial

127
Prasu/Tica
Sin bomba
Mamariax2

1905 Lesión
30%
significativa
Criterios
Inclusión

60% 40%
23-32 < 22

957 >32 - Alto

Provisional Stenting
243’Intermedio
23-321-solo
13d
Stent

948 <2283’*
- Bajo 5d*
SFA
 Revascularización TCI
EXCEL trial
Everolimus-Eluting Stents or
Bypass Surgery for Left Main
2015; 373:2038 Coronary Artery Disease

17 EVENTOS A
EVENTOS a 30
3 años
días
127

1905
Criterios
Inclusión

957

948
SFA
 Revascularización TCI
NOBLE trial
Percutaneous coronary angioplasty versus
coronary artery bypass grafting in treatment
2016; 388: 2743 of unprotected left main stenosis

9 36
DM
Sin Bomba 22,5

15%
>32 - Alto
1201 23-32 - Intermedio
Criterios
<22 - Bajo
Inclusión
SFA 1ªG
Mamariax2 Culotte
2 Stents
603
10%
+ kissing balón

598 55%
SFA
 Revascularización TCI
NOBLE trial
Percutaneous coronary angioplasty versus
coronary artery bypass grafting in treatment
2016; 388: 2743 of unprotected left main stenosis

9 36
MACE EVENTOS a 5 años
RESULTADOS

<22 - Bajo
1201
Criterios
Inclusión

23-32 – Intermedio >32 - Alto

603
*
598
SFA
 Revascularización TCI
Conclusión
OSTIAL

CUERPO

BIFURCACIÓN
De qué vamos a hablar…

2016 Intervencionismo
Coronario

1 Controversias

2 Hablemos de ANDAMIOS

3 Cuestión de TIEMPO
 Hablando de andamios…

Desgarro intimal

SC SFA

Implante Stent
 “Andamiajes coronarios”
ABSORB II
Comparison of an everolimus-eluting
bioresorbable scaffold with an
2016; 388: 2479 everolimus-eluting metallic stent for the
treatment of coronary artery stenosis

46 DM
24%
501 2:1
∅: 2,25-3,8 mm
EAC

20%
L: <48 mm
Lesiones tipo
A/B1
ICP
SCA
54%
Multivaso
335 DAPT
SBA 3 años
166 30%
SFA
Basal 6 meses 3 años
 “Andamiajes coronarios”
ABSORB II
Comparison of an everolimus-eluting
bioresorbable scaffold with an
2016; 388: 2479 everolimus-eluting metallic stent for the
treatment of coronary artery stenosis

46 Vasomotricidad
Eventos a 3CV,años
MACE (Muerte IAM, Revasc.)

501 2:1
∅: 2,25-3,8 mm
EAC L: <48 mm

ICP

335
SBA
166
SFA
 “Andamiajes coronarios”
Metanálisis
Everolimus-eluting bioresorbable vascular
scaffolds versus everolimus-eluting
2016; 388: 2479 metallic stents: a meta-analysis of
randomised controlled trials

6 Ensayos
clínicos DM

3738 29%
1. ABSORB II 3a
2. ABSORB III

72%
3. ABSORB China 1a Lesiones tipo
A/B1
4. ABSORB Japón
5.
6.
Everbio II
TROFI II 6m 32%
ANGINA
ESTABLE
2337 DAPT
SBA Clopidogrel
62%
1401
SFA
 “Andamiajes coronarios”
Metanálisis
Everolimus-eluting bioresorbable vascular
scaffolds versus everolimus-eluting
2016; 387: 537 metallic stents: a meta-analysis of
randomised controlled trials

6 Ensayos
clínicos Restenosis
Infarto de Miocardio

3738
1. ABSORB II 3a
2. ABSORB III
3. ABSORB China 1a
4. ABSORB Japón
5. Everbio II
6. TROFI II 6m Trombosis del stent
Mortalidad

2337
SBA
1401
SFA
 Stents
¿Nunca digas adiós?
Convencionales

NORSTENT
Drug-Eluting or Bare-Metal
2016;375:1242 Stents for Coronary Artery
Disease

8
Sistema de
Salud Noruego

9013 EXCLUSIÓN

5% 40% 83%
Bifurcaciones

EAC
Acceso
SFA 1ª Enfermedad
ICP 2Stents generación Multivaso Radial

4509
15%
Lesiones Tipo A/B1 Longitud Stent

SC
DM
SC 53% 26mm
4504
Bifurcaciones

SFA SFA 47% 29mm

 Stents
¿Nunca digas adiós?
Convencionales

NORSTENT
Drug-Eluting or Bare-Metal
2016;375:1242 Stents for Coronary Artery
Disease

8 TROMBOSIS
Sistema de 6STENT
REVASCULARIZACIÓN
MORTALIDAD
MACEa(Muerte+IAM)
Eventos años
Salud Noruego

9013 EXCLUSIÓN
Bifurcaciones

EAC

ICP 2Stents

SC 4509

4504
SFA
De qué vamos a hablar…

2016 Intervencionismo
Coronario

1 Controversias

2 Hablemos de ANDAMIOS

3 Cuestión de TIEMPO
 ¿Duración DAPT?

PRODIGY 80%
RESET
= ↑ 55%

DES 2ª Generacíon
OPTIMIZE 32%
54%

SEGURIDAD
EXCELLENT

EFICACIA
SECURITY 44%
ISAR SAFE 40%
ITALIC 25%
 Metanálisis DAPT en DES
Metanálisis
Short term versus long term dual
antiplatelet therapy after
implantation of drug eluting stent in
BMJ 2016 patients with or without diabetes
355:i5483

6 Ensayos
clínicos
DM
DAPT
CORTA

DAPT 11473 3681 50% DAPT

LARGA
32%
68% DAPT
No DM CORTA
7708 50% DAPT
LARGA
 Metanálisis DAPT en DES
Metanálisis
Short term versus long term dual
antiplatelet therapy after
implantation of drug eluting stent in
BMJ 2016 patients with or without diabetes
355:i5483

6 Ensayos
clínicos SANGRADO
MACE MACE
SANGRADO
DM NO
SANGRADO
vsMACE
No DM
DM

DAPT 11473
 2016 Intervencionismo
Coronario
En medicina, no todo avance supone un progreso
Anónimo