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PRESENTADO POR:
ALEXANDER DEJESUS RESTREPO
C.C 15450397
SANDRA NORELY HENAO GIL
CÓDIGO: 43603457
MIRZA CABRERA PALACIOS
COD. 54254713
LILIANA GUERRERO ARGOTE
YORBY FLOR MEJIA
GRUPO: 151024_9
MEDELLIN
ABRIL 2019
INTRODUCCIÓN
La prestación de servicios de salud es una actividad que reviste una complejidad importante, no
sólo por el desarrollo de la tecnología, sino también, porque ese mismo desarrollo ha hecho
necesario la conformación de entidades cada vez más complejas (IPS), en donde se suman los
esfuerzos de personas de diferente calificación profesional, con el uso de equipos, instalaciones y
materiales, bajo la dirección de ese ente aglutinador para quien surgen importantes obligaciones y
responsabilidades en el desarrollo de esa actividad.
El presente trabajo, pretende analizar aspectos relacionados con la responsabilidad que a las
Instituciones Prestadoras de Salud, IPS, como las denominó la nueva ley de seguridad social,
tienen con sus pacientes en el proceso de atenderlos o con los terceros que puedan verse afectados
por su funcionamiento.
Como adiestradores de salud debemos conocer de los procesos que permiten a los usuarios acceder
a un servicio pero adicional a esto debemos tener en conocimiento las actividades admirativas que
se llevan a cabo para que estos servicio sean autorizadas.
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
En el mes de mayo de 2017, cuando Luis Pérez sufrió el accidente de tránsito y fue trasladado a la E.S.E.
Fundación Hospital Mayor de Bogotá se encontró que el paciente presentaba politraumatismo
consistente en:
Una vez estabilizado, el paciente fue trasladado al servicio de radiología e imágenes diagnósticas en
donde le fueron practicados los siguientes estudios:
Radiografía de Pelvis.
Por fallas en el Tomógrafo se tuvo que esperar 45 minutos para obtener una adecuada imagen de la
tomografía, esta imagen evidenció que el paciente presentaba un hematoma subdural por lo que tuvo
que ser llevado por parte del servicio de neurocirugía a drenaje de hematoma subdural, este servicio
solicitó la sala de cirugía, sin embargo, el procedimiento no se realizó de inmediato dado que no se habían
llevado a cabo la limpieza de la sala con su correspondiente asepsia y antisepsia a razón que previamente
se había realizado otro procedimiento quirúrgico, a su vez el servicio de cirugía general dado el trauma de
tórax decidió colocar tubo de tórax.
Por su parte, el servicio de ortopedia decidió aplicar tutor externo a fin de lograr estabilidad de la fractura
de fémur, durante la aplicación del tutor se presentaron dificultades a razón que hacían falta un par de
rotulas del tutor, se realizó la reducción de la fractura de cubito y radio con materiales de osteosíntesis
(placas y tornillos), respecto a la lesión de tejidos blandos se decidió realizar lavado quirúrgico entre tanto
se lograba que el paciente fuese valorado por el servicio de cirugía plástica.
Una vez realizados los procedimientos descritos, el paciente fue trasladado a Unidad de Cuidados
Intensivos de Adultos en donde estuvo internado durante 8 días dada su dependencia a la asistencia
mecánica ventilatoria, además de esto el paciente presentó una infección respiratoria asociada al cuidado
de la salud lo cual dificultó su desacople del ventilador y su traslado a UCI Intermedia, finalmente en el
día 9 de estancia el paciente fue trasladado a cuidados intermedios adultos en donde estuvo internado
durante 2 días y culminó su estancia en hospitalización cuidados básicos adultos en donde tuvo un periodo
de internación de 5 días ya que el paciente requería de un clavo intramedular de fémur para realizar su
correspondiente osteosíntesis, al respecto la institución presentó tropiezos en la consecución del material
dados algunos problemas de cartera con sus proveedores de materiales de osteosíntesis. Dado que no se
contaba con la hoja de referencia y contrarreferencia (la cual fue diligenciada en el momento en el que el
paciente fue trasladado a cuidados básicos), no se inició el trámite de referencia, pese a que las
evoluciones medicas de UCI daban por hecho que se encontraba en trámites de referencia y
contrareferencia a cirugía plástica, finalmente, se logró el egreso de la IPS remitido a la Clínica de Cirugía
Plástica y Reconstructiva para el tratamiento de su lesión de tejidos blandos en antebrazo.
OBJETIVO:
ALCANCE:
Inicia desde que se identifica en el paciente de acuerdo al diagnóstico, la necesidad de ser
trasladado a otro centro de atención de mayor, menor o igual nivel de complejidad, bien
sea por razones clínicas o administrativas; hasta que es recibido en dicha institución.
El usuario antes de ser referido a un organismo de salud, debe ser previamente valorado y
estabilizado clínicamente.
La responsabilidad del cuidado del usuario referido está en el organismo referente hasta
que ingrese a la institución receptora.
Actuar bajo la coordinación del CRUE departamental y/o líneas dispuestas para tal fin por
las EAPB o IPS.
Cita de control. ƒ
Corte de cuenta. ƒ
Formatos fusoat
Informe de tránsito.
Una vez estabilizado, el paciente fue trasladado al servicio de radiología e imágenes diagnósticas
en donde le fueron practicados los siguientes estudios:
Por fallas en el Tomógrafo se tuvo que esperar 45 minutos para obtener una adecuada imagen de
la tomografía, esta imagen evidenció que el paciente presentaba un hematoma subdural por lo que
tuvo que ser llevado por parte del servicio de neurocirugía a drenaje de hematoma subdural, este
servicio solicitó la sala de cirugía, sin embargo, el procedimiento no se realizó de inmediato dado
que no se habían llevado a cabo la limpieza de la sala con su correspondiente asepsia y antisepsia
a razón que previamente se había realizado otro procedimiento quirúrgico, a su vez el servicio de
cirugía general dado el trauma de tórax decidió colocar tubo de tórax.
Por su parte, el servicio de ortopedia decidió aplicar tutor externo a fin de lograr estabilidad de la
fractura de fémur, durante la aplicación del tutor se presentaron dificultades a razón que hacían
falta un par de rotulas del tutor, se realizó la reducción de la fractura de cubito y radio con
materiales de osteosíntesis (placas y tornillos), respecto a la lesión de tejidos blandos se decidió
realizar lavado quirúrgico entre tanto se lograba que el paciente fuese valorado por el servicio de
cirugía plástica.
Una vez realizados los procedimientos descritos, el paciente fue trasladado a Unidad de Cuidados
Intensivos de Adultos en donde estuvo internado durante 8 días dada su dependencia a la asistencia
mecánica ventilatoria, además de esto el paciente presentó una infección respiratoria asociada al
cuidado de la salud lo cual dificultó su desacople del ventilador y su traslado a UCI Intermedia,
finalmente en el día 9 de estancia el paciente fue trasladado a cuidados intermedios adultos en
donde estuvo internado durante 2 días y culminó su estancia en hospitalización cuidados básicos
adultos en donde tuvo un periodo de internación de 5 días ya que el paciente requería de un clavo
intramedular de fémur para realizar su correspondiente osteosíntesis, al respecto la institución
presentó tropiezos en la consecución del material dados algunos problemas de cartera con sus
proveedores de materiales de osteosíntesis.
Dado que no se contaba con la hoja de referencia y contrareferencia (la cual fue diligenciada en el
momento en el que el paciente fue trasladado a cuidados básicos), no se inició el trámite de
referencia, pese a que las evoluciones medicas de UCI daban por hecho que se encontraba en
trámites de referencia y contrareferencia a cirugía plástica, finalmente, se logró el egreso de la IPS
remitido a la Clínica de Cirugía Plástica y Reconstructiva para el tratamiento de su lesión de tejidos
blandos en antebrazo.
Si
1. La IPS recepciona por parte de las EPS las Bases de Datos de los Soportes de envio y archivos
afiliados planos de las BD
No
Si Análisis demografico de la
2. La IPS conoce la red de prestadores de servicios de salud contratada
población afiliada en su
por las EPS que tienen presencia en su municipio municipio
No
Si Soportes anexos a los
3. La IPS cumple con los requisitos minimos para la contratación con las
contratos (Decreto 4747 de
EPS 2008)
No
2. Referencia y Contrarrefrencia Resultado Evidencia Observaciones Compromiso
1. La IPS utiliza los formatos y medios de envio para la referencia y Si
Anexo técnico 2,3 y 4 de la
contrarrefrencia con las EPS y demas Entidades Responsables de Pago
Resolución 3047 de 2008
(ERP) No
2. La IPS conoce los medios de envio (correo electronico y fax), de las Si
Correo electronicos y fax de
EPS o ERP para la referencia y contrarrefrencia con los cuales celebra
las EPS o ERP
contratos No
Si
3. Cuales son los correos electronicos y numeros de fax que utiliza la IPS Correo electronico y número
para referencia y contrarrerefencia de fax
No
4. La IPS ha socializado con las EPS o ERP los medios de envio para la Si
recepcion de las autorizaciones y documentación para la referencia y Actas de reunión, cartas
contrarrefrencia No
Si
5. La IPS le ha socializado a los usuarios los medios de envio de las EPS Actas de reunión, cartas,
o ERP cuando el servicio es electivo no prioritario. carteleras etc..
No
Si
6. La IPS realiza el tramite de la solicitud de servicios de salud cuando es Evidenciar proceso en el
un servicio electivo prioritario momento
No
Si Carta o guia de orientación,
7. La IPS orienta al usuario cuando este requiere un servicio competencia
con los correos electronicos y
del ente territorial de salud departamental números de fax de la SSSA
No
Las instituciones prestadoras de los servicios de salud están dando la importancia necesaria a la
aplicación eficiente y adecuada del sistema de referencia y contrareferencia, pues darían no sólo
cumplimiento a la norma, sino además el apoyo eficiente a la optimización de los recursos en el
nivel de atención que les compete.
Macro proceso: Conjunto de procesos que contribuyen en forma sistémica, a satisfacer los
requerimientos de los usuarios para lograr el cumplimiento de los objetivos estratégicos.
Subproceso: son partes bien definidas de un proceso, son las actividades que por su tamaño e
importancia pueden dividir un proceso.
Manual: libro en que se compendia lo más sustancial de una materia. Documento o cartilla que
contiene las nociones básicas y la forma correcta de aplicación de un tema o compendio y colección
de textos seleccionados y fácilmente localizables. Ejemplo: manual de procedimientos.
Cada paso del proceso es representado por un símbolo diferente que contiene una breve descripción
de la etapa de proceso.
Los símbolos gráficos del flujo del proceso están unidos entre sí con flechas que indican la
dirección de flujo del proceso, mostrando la relación secuencial.
Subproceso Referencia
Se recibe la solicitud por correo electrónico por fax con el registro del Anexo Técnico 9 o 3 más
el resumen de la historia clínica.
Se verifican derechos del usuario, es decir se corroboran las debidas bases de datos (páginas web
propias de las EPS, bases de datos del SISBÉN, Fosyga, etc.).
Se verifican derechos del usuario, es decir se corroboran las debidas bases de datos (páginas web
propias de las EPS, bases de datos, SISBÉN, Fosyga, etc.).
Una vez se decide su aceptación, se solicita el código a la EPS y se genera el código del hospital
para su ingreso.
Subproceso Contrarreferencia
Se cuenta con la información de los pacientes que ingresan al hospital, se realiza la orden de egreso
del paciente por parte del médico tratante, se realiza la verificación de la IPS de 1er nivel que
remitió el paciente, egresa el paciente, se diligencia el Anexo Técnico 10 o la Epicrisis y se escanea
este documento para enviarlo al nivel referente.
TELEFONO DE REFERENTE:
Dirección:
Tel:
ANTECEDENTES MEDICOS:
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EVOLUCION DEL TRATAMIENTO:
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DIAGNOSTICOS:
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MOTIVO DE REFERENCIA:
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TELEFONO CONTRAREFERENTE:
DIAGNOSTICOS:
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HALLAZGOS CLINICOS:
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TRATAMIENTOS INSTAURADOS:
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RECOMENDACIONES:
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La actual política de salud con la implementación del Sistema General de Seguridad Social
en Salud y en los procesos de descentralización de competencias y recursos, requieren el
compromiso de las personas y las instituciones para definir estrategias acordes a las
necesidades locales que permitan mejorar la calidad de vida de sus habitantes. Es necesario
entonces definir y establecer las relaciones y coordinación entre las diferentes instituciones
dentro del concepto técnico-administrativo de la red de servicios, lo cual se logra en buena
parte mediante el desarrollo del Sistema de Referencia y Contrareferencia.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Referencia y contrareferencia de pacientes:
Ministerio de Salud y Protección Social. (2007). Decreto Número 4747 de 2007. Por medio del
cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las
entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan
otras disposiciones. Recuperado de:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/DECRETO%204747%20DE%202007.pdf
Sansó Soberats, Félix José. (1999). Propuesta de modelo de referencia y contrarreferencia en el
sistema de salud cubano. Revista Cubana de Medicina General Integral, 15(6), 613-620.
Recuperado de: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21251999000600003&lng=es&tlng=en
2. Operación del Sistema de Referencia y Contrareferencia:
Secretaria Departamental de Salud del Valle del Cauca. (2017). Manual Operativo del Sistema de
Referencia Y contrareferencia de Urgencias. Secretaria Departamental de Salud Del Valle Del
Cauca, 1–30. Recuperado de:
http://www.valledelcauca.gov.co/descargar.php?idFile=558
Mazo, S., & Salazar, S. (2016). Sistema de Referencia y Contrareferencia Hospital Marco Fidel
Suarez. Universidad de Antioquia. Recuperado de:
http://bibliotecadigital.udea.edu.co/bitstream/10495/5513/1/MazoSandra_2016_ReferenciaContr
areferencia.pdf
OVI - Unidad 3 - Referencia y Contrareferencia.
Carvajal, R. (2017). Referencia y Contrareferencia, auditoria y autorizaciones [Objeto Virtual de
Información]. Escuela de Ciencias de la Salud. UNAD. Recuperado de:
http://hdl.handle.net/10596/14067
Recursos educativos adicionales para el curso. (Bibliografía complementaria)
Pardo, Laura, Zabala, Cristina, Gutiérrez, Stella, Pastorini, Jorge, Ramírez, Yelena, Otero, Silvia,
Gil, Víctor, & Juchnewicz, Anahí. (2008). Sistema de referencia-contrarreferencia en pediatría
Análisis de la situación en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Revista
Médica del Uruguay, 24(2), 69-82. Recuperado de:
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-
03902008000200002&lng=es&tlng=es