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RPG Rev Pós Grad

2010;17(4):204-8

Reanatomização estética em paciente com hipodontia,


dente conoide e permanência de elemento decíduo
LUZIA DA GLÓRIA CORRÊA COELHO*, WILLIANA CADETE MACHADO**, MÔNICA REGINA PEREIRA SENRA SOARES***,
KELLY DOS ANJOS MELO****

* Professora Doutora Adjunta de Odontopediatria do Departamento de Odontologia Social e Infantil da Faculdade de Odontologia da Universi-
dade Federal de Juiz de Fora (UFJF) – Juiz de Fora/MG.
** Mestre em Clínica Odontológica pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) – Juiz de Fora/MG.
*** Mestranda em Clínica Odontológica da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) – Juiz de Fora/MG.
**** Graduanda da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) – Juiz de Fora/MG.

Resumo Essa anomalia, associada à permanência de dentes


decíduos e conoides, acarreta diastemas dentais5 – al-
Um sorriso saudável fica sem harmonia frente a
terações comuns que também podem surgir de forma
alterações dentárias como hipodontia, dentes conoi-
natural (erupção de dente com coroa menor que seu es-
des e permanência de decíduos, pois geram diastemas
paço na arcada e presença de freio labial) e iatrogênica
e afetam a proporção áurea dos dentes. Essas altera-
(tratamento ortodôntico resultando em espaços nos ar-
ções modificam o formato, o tamanho e a proporção
cos dentais)6, gerando consequências morfofuncionais
de altura e largura dos dentes. Desse modo, propôs-se
ao paciente; por este motivo, a hipodontia traz consigo
a apresentar neste trabalho um caso clínico de fecha-
grandes desafios para o clínico, tanto no diagnóstico
mento de diastemas com a reanatomização e recon-
como no tratamento da condição10.
torno estético, através de sistemas adesivos resinosos
diretos. O resultado foi satisfatório para a paciente, O diagnóstico precoce potencializa o tratamento
que recuperou a auto-estima e a função do sistema estético, funcional e a estabilidade dos resultados10.
estomatognático. Para a correção dos diastemas, pode-se lançar
mão da técnica da “plástica dental”, que exige do pro-
Descritores fissional o conhecimento de várias técnicas e recursos
Dentística operatória. Estética dentária. Anodontia. estéticos, além de um aprimoramento na aplicação do
material4. A técnica consiste em recuperar a proporção
áurea, que representa a largura adequada para cada den-
Introdução
te, contribuindo para a simetria do segmento anterior7.
Dentre as alterações dentárias decorrentes de ano-
No presente trabalho, é apresentado um caso clínico
malias no número de dentes, a hipodontia é dita como
de diastemas, resultantes da hipodontia dental, presença
a mais comum, ocorrendo em cerca de 10%9 da so-
de dente conoide e permanência de dente decíduo. A cor-
ciedade. É caracterizada pela ausência de um ou mais
reção desse diastema foi realizada com a reanatomização
elementos dentários5,8. Sua frequência vem se tornando
de dente decíduo e conoide e recontorno de dentes ante-
maior neste século que no século passado9.
riores, utilizando-se a técnica direta com resina composta
e sistema adesivo, sem preparo cavitário.

Endereço para correspondência: Relato de caso


Kelly dos Anjos Melo Paciente de 19 anos, sexo feminino, leucodérmica,
Avenida Rio Branco, 3.611, apto. 903 – Passos
procurou a clínica odontológica da Faculdade de Odonto-
CEP: 36021-630 – Juiz de Fora (MG), Brasil
Fone: (32) 3211-2938/ (32) 8404-6320
logia da Universidade Federal de Juiz de Fora em busca de
E-mail: amkelly@terra.com.br um tratamento para melhorar a forma dos dentes anterio-
Estudo realizado na Faculdade de Odontologia da Universidade res e diminuir os espaços entre estes. Essa falta de estética
Federal de Juiz de Fora (UFJF) – Juiz de Fora/MG. foi motivo de insatisfação, detectada durante a anamnese.

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Por meio do exame clínico foram identificados, na pincel microbrush em toda extensão do esmalte condi-
arcada superior, diastemas entre incisivos centrais e ca- cionado e fotopolimerização segundo as instruções do
ninos, causados pela ausência congênita dos incisivos la- fabricante. Acrescentou-se resina composta, através da
terais. A arcada inferior revelou presença de alteração de técnica incremental, com auxílio de matriz de poliéster
forma, como dente conoide, correspondendo ao incisivo e pincéis para se obter a texturização adequada.
central direito e a permanência de incisivo central decíduo Em seguida, com broca diamantada nº 3.203 (KG
esquerdo, configurando espaços interdentais. Observou-se Sorensen, Brasil), foi feito mínimo desgaste em esmalte
também a textura superficial (presença de microestrias) e na convexidade vestibular e na incisal pontiaguda dos ca-
a relação dos dentes com o tecido gengival (recessão no ninos superiores, transformando-os em incisivos laterais.
incisivo central inferior decíduo) (Figura 1). Posteriormente, foi feito o acréscimo de resina composta
Na fase de planejamento do caso, foram obtidos nas convexidades proximais, incisal e vestibular destes
os modelos de estudo da paciente a partir da moldagem elementos. Nos pré-molares superiores, acrescentou-se
com alginato. Estes serviram para análise da oclusão, resina composta nas vertentes mesial e distal da cúspide
e foi detectada ausência de sobrecarga anterior, para vestibular, para caracterizá-los como caninos.
posterior escolha do material restaurador. Nos modelos Em seguida, removeu-se o isolamento absoluto e o
foi feito enceramento diagnóstico para avaliar a relação excesso de resina composta na cervical dos dentes, com
dental quanto à forma, proporção, tamanho e para for- cabo e lâmina de bisturi nº 12. Não houve preocupação
necer ao paciente o aspecto do provável resultado. em realizar o polimento, mas sim em manter a integri-
Após avaliação das possibilidades de tratamento, dade periodontal, a relação comprimento dental/lábios
suas vantagens e desvantagens, optou-se por restaura- próxima aos padrões de normalidade e a proteção das
ção direta com resina composta fotopolimerizável. restaurações contra possíveis fraturas, estabelecendo
Feita a profilaxia com pedrapomes, água e escova uma guia anterior de desoclusão correta.
de Robinson, foi selecionada a cor da resina composta Na sessão seguinte, estando o campo operatório e
por meio da escala que acompanha o estojo do material. as superfícies dentais da arcada inferior preparados, foi
Para a reanatomização dental, foi selecionada a re- feito o recontorno com resina composta, nas proximais
sina composta micro-híbrida (Charisma A2). Por meio de do incisivo lateral esquerdo e na mesial do canino es-
um ensaio restaurador, confirmou-se a cor e as relações querdo. Mediante a necessidade de se obterem propor-
das áreas estática e dinâmica de visibilidade. O sistema ções dentais harmônicas, fez-se um afastamento com
adesivo utilizado foi o Primer & Bond (Dentsply, Brasil). borracha ortodôntica (Figura 2) entre o incisivo central
decíduo esquerdo e o dente conoide (correspondente ao
Após o isolamento absoluto do campo operatório central), para posterior plástica dental.
para o fechamento do diastema de linha média superior,
nas faces proximais e vestibular dos incisivos centrais Após a obtenção do afastamento dental, a borracha
foi realizado condicionamento ácido (ácido fosfórico a ortodôntica foi retirada e estabeleceu-se a forma e con-
37% gel), lavagem e secagem, aplicação do adesivo com torno aos dentes, acrescentando-se resina composta na
incisal, mesial e vestibular do incisivo central decíduo
esquerdo, recobrindo a área cervical exposta decorrente
de recessão gengival. No dente conoide, acrescentou-se
resina composta nas proximais e vestibular, remodelan-
do-o para incisivo central. No incisivo lateral direito,
acrescentou-se a resina na mesial, vestibular e incisal e,
no canino direito, na vertente mesial.
Pontos de contato prematuros foram removidos
para evitar fraturas ou problemas oclusais.
Por se tratar de reprodução de detalhes anatômicos,
nas arcadas superior e inferior, foram feitos retoques finais
de resina composta sob isolamento relativo, obtendo-se
melhor visualização do término da restauração na região
cervical, bem como, do sorriso da paciente, sendo por isso
Figura 1 - Aspecto inicial possível mimetizar a forma e o alinhamento dental.

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Concluída a plástica dental, foram conferidos a


oclusão cêntrica e os movimentos lateroprotrusivos
com papel carbono AccuFilm II® (Parkell, Inc., USA).
Após 21 dias da reconstituição dental, o polimento
foi realizado com discos de óxido de alumínio Sof-Lex
(3M, Brasil), seguindo-se as granulações adequadas,
pontas siliconizadas e discos de feltro com gel lubrifi-
cante. Em seguida, sob isolamento relativo, foi realiza-
do o selamento das superfícies com Fortyfi (Bisco, Inc.,
USA), fotopolimerizado por 20 segundos para evitar
impregnação de corantes (Figura 3).
A paciente foi esclarecida quanto à importância
dos cuidados com a restauração, controle de placa, hi- Figura 2 - Afastamento com borracha ortodôntica
gienização, dieta e monitorização periódica para man-
ter a integridade periodontal e restauradora.

Discussão
A hipodontia é uma anomalia frequente em huma-
nos. Afeta principalmente a dentição permanente, e sua
etiologia pode estar associada a fatores ambientais, ge-
néticos ou ainda associada a síndromes8. As mutações
nos genes MSX1 e PAX9 têm sido identificadas nas fa-
mílias com oligodontia autossômica dominante10.
Os dentes mais afetados são os incisivos laterais e
os segundos pré-molares na população europeia, tendo
prevalência de 4% no Brasil8,9.
Os dentes conoides apresentam frequência nor- Figura 3 - Aspecto final da reanatomização
mal à alta. Incidem indistintamente quanto ao lado da
arcada e são normalmente unilaterais e mais comuns
no sexo feminino4,5, o que corrobora o presente relato contorno dental, como a técnica restauradora direta, in-
de caso. direta ou a inter-relação Ortodontia-Dentística1.
Essas anomalias podem ser facilmente detectadas A correção dos diastemas por meio de coroas totais
em exames clínicos de rotina e exame radiográfico do tem como desvantagens o prejuízo da longevidade clí-
tipo periapical e/ou panorâmico8. Além disso, podem nica das restaurações3, a remoção de estrutura dental e
ser a causa de maloclusões, de má formação dos arcos o custo financeiro significativo6. A opção ortodôntica é
dentais e, ainda, de disfunção temporomandibular9, o realizada em casos em que os espaços interdentais são
que ressalta a necessidade de um diagnóstico preco- maiores – devido à ocorrência de movimentação dental
ce8,10. As mutações nos genes MS1 e PAX9 constituem em todo o arco, distribuindo melhor o espaço – e requer
outro possível método de diagnóstico; porém, não estão uma duração maior de tratamento10.
disponíveis na rotina clínica diária10. A Odontologia estética teve uma notável evolução
O plano de tratamento deve estar baseado no ali- nas últimas décadas, com o advento de novos materiais
nhamento e na posição dental desses elementos. Em restauradores que recuperam a autoestima do pacien-
casos em que ocorrem angulações ou giroversões que te7, a harmonia dentofacial, a estética do sorriso e a
impossibilitem a realização do tratamento restaurador preservação do sistema estomatognático. Associado a
isolado, é recomendável a integração com a Ortodon- isso, é grande o interesse dos pacientes em restaurações
tia. Quanto à necessidade de regularização de rebordos funcionais e principalmente estéticas7. Portanto, diante
gengivais, o tratamento periodontal se faz necessário4. das vantagens mencionadas, optou-se pela utilização de
Existem várias opções para o fechamento destes e re- resinas compostas pela técnica direta.

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A seleção dos sistemas adesivos diretos com resina Outro aspecto de fundamental importância é orien-
composta possui como vantagens: versatilidade de co- tar os pacientes quanto à dieta e à higiene. Fumantes ou
res, possibilidade de reparos posteriores, menor tempo que fazem uso frequente de alimentos corantes podem
de tratamento e custo, conservação da estrutura dental, apresentar manchamento nas resinas5. A paciente foi
reversibilidade, fácil realização, além de proporcionar orientada no que concerne aos hábitos alimentares e de
excelente estética ao sorriso do paciente4. higienização.
No mercado odontológico, é grande a disponibi-
lidade de tipos de resina composta. As micro-híbridas Conclusões
têm satisfatória propriedade mecânica, boa durabili- Por meio do exame clínico-radiográfico, pôde-se
dade e estética, porém o tamanho de suas partículas constatar que os diastemas dentais decorreram da ano-
inorgânicas afeta sua lisura superficial2. A reconstitui- malia de número (hipodontia), de forma (dentes conoi-
ção adesiva direta tem alta aprovação pelos pacientes.
des) e da permanência de dentes decíduos.
A técnica apresenta desafios por ser sensível e exigir
do profissional habilidade para recompor a forma, além A correção de diastemas por meio de uma técnica
de conhecimento anatômico sobre a diferença entre os conservadora direta com resina composta fotopolime-
dentes masculinos e femininos, o tamanho (largura/ rizável permitiu a preservação das estruturas dentais e
comprimento) e o alinhamento dos dentes4. Outro desa- periodontais e a manutenção do comportamento biome-
fio é manter a integridade periodontal4,9 ao determinar cânico dos dentes.
contatos proximais e contornos adequados4,6. O resultado final da plástica dental foi extrema-
Deve-se dar atenção especial à região cervical, não mente satisfatório. Recuperou-se a proporção dental, a
deixando excessos que permitam o acúmulo de placa. A harmonia do sorriso e a saúde periodontal, eliminando a
conformação deve ser arredondada, possibilitando que impactação alimentar. Dessa forma, devolveu-se o con-
o fio dental deslize sem dificuldades4. vívio social à paciente, que recuperou sua autoestima.

Abstract
Aesthetics reshaping in patient with hypodontia, conoid tooth and staying of deciduos
element
A healthy smile is no longer harmonious due to dental abnormalities such as hypodontia, conoid teeth and
permanence of deciduous because they generate diastema and affect the golden teeth. These abnormalities alter
the shape, size and proportion of height and width of the teeth. Thus, this paper shows a clinical case of closing
diastema through aesthetic reshaping with direct resin adhesive systems. The result was satisfactory for the patient,
who regained self-esteem and the function of the stomatognathic system.

Descriptors
Dentistry, operative. Esthetics, dental. Anodontia.

Referências bibliográficas
1. Aranha ACC, Marchi GM. Restaurações adesivas diretas com 3. Baratieri LN, Monteiro Júnior S, Andrada MAC,Vieira LCC,
resina composta para fechamento de diastemas e reconstru- Cardoso AC, Ritter AV. Estética: restaurações adesivas diretas
ção de laterais conóides. Rev Iberoam Odontol Estet Dent. em dentes anteriores fraturados. São Paulo: Santos; 1995.
2003;2(8):303-12. 4. Boselli G, Pascotto RC. Incisivos laterais conóides: diagnós-
2. De Araújo EM Jr, Baratieri LN, Monteiro S Jr, Vieira LCC, tico, planejamento e tratamento restaurador direto. Rev Dent
de Andrada MA. Direct adhesive restoration of anterior te- Press Estética. 2007;4(2):111-7.
eth: Part 2. Clinical protocol. Pract Proced Aesthet Dent. 5. Castello RR, Sampaio CAF, Freitas VCN, Cunha WF. Trata-
2003;15(5):351-7. mento ortodôntico-restaurador combinado: um recurso nas al-

207
Coelho LDGC, Machado WC, Soares MRPS, Melo KDA. RPG Rev Pós Grad 2010;17(4):204-8.

terações de forma dentária (relato de caso). Rev Bras Odontol. 9. Paradowska A, Szelag J, Kawala B. Hipodontia in permanet
2002;59(6):386-9. dentition in patients with unilateral cleft lip and palate. Dent
Med Probl. 2009;46 (3):342-5.
6. Lacy AM. Application of composite resin for single-appoint-
ment anterior and posterior diastema closure. Pract Periodont 10. Wu CCL, Wong RWK, Hägg U. A review of hypodontia: the
Aesthet Dent. 1998;10(3):279-86. possible etiologies and orthodontic, surgical and restorative
treatment options- conventional and futuristic. Hong Kong
7. Mauro SJ, Brogini EC, Sundfeld RH. Plástica dental: um re- Dent J. 2007;4(2):113-21.
curso estético para promoção de saúde. J Bras Dent Estet.
2003;2(5):15-27.
8. Oliveira OMS, Pallos D, Gil F, Cortelli JR. Prevalência de hi-
podontia e alterações da anatomia dentária relacionadas. Rev Recebido: 04/10/10
Biociênc. 2001;7(2):31-7. Aceito: 07/12/10

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