CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por medio del presente documento manifiesto que se me ha brindado información para la
participación en la investigación científica que se aplicará a estudiantes universitarios de
psicología de una universidad de Trujillo

Se me ha explicado que:

 El objetivo del estudio es: Determinar la relación que existe entre adaptación
conductual y valores interpersonales en estudiantes universitarios de psicología
según el nivel académico alcanzado.
 El procedimiento consiste en desarrollar las pruebas psicológicas: Inventario de
Adaptación de conducta y el de valores interpersonales de Gordon, en los ciclos I,
II, V, VI, IX y X.
 El tiempo de duración de mi participación es de 15 minutos por prueba.
 Puedo recibir respuesta a cualquier pregunta o aclaración.
 Soy libre de rehusarme en participar en cualquier momento y dejar de participar en
la investigación, sin que ello me perjudique.
 No se identificará mi identidad y se reservará la información que yo proporcione.
Sólo será revelada la información que proporcione cuando haya riesgo o peligro
para mi persona o para los demás o en caso de mandato judicial.
 Puedo contactarme con él (la) autor(a) de la investigación Segundo Antonio Arroyo
Cornejo mediante correo electrónico o llamada telefónica para presentar mis
preguntas y recibir respuestas.

Finalmente, bajo estas condiciones ACEPTO ser participante de la investigación.

Trujillo, …... de …………………de 2019.

_____________________
Nombre:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Apellidos:_ _ _ _ _ _ _ _ _
DNI N°: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

En caso de alguna duda o inquietud sobre la participación en el estudio puede llamar al teléfono:
967250007 o escribir al correo electrónico aarroyocornejo@gmail.com
 CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por medio del presente documento manifiesto que se me ha brindado información para la
participación en la investigación científica que se aplicará a estudiantes universitarios de
psicología de una universidad de Trujillo

 El objetivo del estudio es: Determinar la relación que existe entre adaptación
conductual y valores interpersonales en estudiantes universitarios de psicología
según el nivel académico alcanzado.
 El procedimiento consiste en desarrollar las pruebas psicológicas: Inventario de
Adaptación de conducta y el de valores interpersonales de Gordon, en los ciclos I,
II, V, VI, IX y X.
 El tiempo de duración de mi participación es de 15 minutos por prueba.
 Puedo recibir respuesta a cualquier pregunta o aclaración.
 Soy libre de rehusarme en que mi menor hijo(a) participe en cualquier momento y
dejar de participar en la investigación, sin que ello lo(a) perjudique.
 No se identificará la identidad de mi menor hijo(a) y se reservará la información que
proporcione. Sólo será revelada la información que proporcione cuando haya riesgo
o peligro para su persona o para los demás o en caso de mandato judicial.
 Puedo contactarme con él (la) autor(a) de la investigación Segundo Antonio Arroyo
Cornejo mediante correo electrónico o llamada telefónica para presentar mis
preguntas y recibir respuestas.

Finalmente, bajo esta condición, ACEPTO que mi menor hijo(a) participe de la

investigación.

Trujillo, …... de …………………de 2019.

_____________________
Nombre:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Apellidos:_ _ _ _ _ _ _ _ _
DNI N°: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

En caso de alguna duda o inquietud sobre la participación en el estudio puede llamar al teléfono:
967250007 o escribir al correo electrónico aarroyocornejo@gmail.com