DIARREA AGUDA

Consiste en la expulsión de tres o más deposiciones líquidas, con o sin sangre, en

24 horas, que adopten la forma del recipiente que las contiene. El episodio
diarreico es aquel que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día
con diarrea es seguido con al menos 48 horas, de deposiciones normales.

TRASMISION DEL AGENTE GRUPO DE ALTO RIESGO:

Vía fecal – oral  Viajeros
Persona a persona  Consumidores de ciertos alimentos
 Pacientes con inmunodeficiencia
 Personas que residen en asilos
CLASIFICACIÓN DE LA DIARREAS
SEGÚN SU DURACION
Diarrea aguda Diarrea persistente Diarrea crónica

• < 14 días • 14 días -6 semanas • >6-8 semanas

SEGÚN SU ETIOLOGIA
ANATOMICAS: atresia, FQ, duplicación intestinal, intestino corto, megacolon congénito
NO ENDOCRINO: problemas de malaabsorcion, enteropatía con perdidas de K, deficiencia
de disacaridasas, sd. Mala absorción de glucosa y galactasa, Insuf. pancreatica
INFECCIOSAS NEOPLASICAS: ganglioneuroma, neuroblastoma, Sd. Carcinoides.
ALTO: 50%, eritromicina (colon), amoxicilina/ac. Clavulanico (Tdproximal y distal)
BACTERIAS
INFECCIOSAS VIRUS
PARASITOS
INFECCIOSAS Agentes causantes de diarrea
MANIFESTACIONES CLÍNICAS CLÁSICAS SON:
Fiebre elevada persistente mas frecuente en diarreas por
bacterias entero invasoras
Dolo abdominal
Vómitos, son mas abundantes en la diarrea por rotavirus
Nauseas
Hiporexia/anorexia
Diarrea
RELACION DE PRINCIPALES SINTOMAS CON CAUSAS DE
DIARREA AGUDA
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA INFECCION DEBIDA A DETERMINANTES PATOGENOS
ESPECICOSQUE PRODUCEN DIARREA
PRUEBASCOMPLEMENTARIAS
Leucocitos, lactoferrina y sangre oculta en heces
• En diarrea grave y moderada.
• + : inflamación cólica por enteroinvasivos… tratamiento antibiótico en un paciente febril.
• - : diarrea por gérmenes no enteroinvasivos ni productores de toxinas… evita la realización de
coprocultivo.
Coprocultivo
• Diarrea que requiere hospitalización, sospecha de microorganismo invasivo, abundantes leucocitos
fecales, diarrea persistente e inmunodeprimidos.
• Carece de utilidad si el paciente ha tomado antibióticos antes de recoger la muestra.
• Shigella, campylobacter, salmonella, aeromona, yersinia.
• Los otros requieren medios especiales.
• NO E. Coli…análisis inmunoenzimaticos para detectar la producción de toxinas.
• C. Difficile se detecta mediante ELISA

Parásitos en heces

• Diarrea aguda persistente, viaje reciente, homosexuales o con infección VIH, brotes
epidémicos de origen hídrico y diarrea sanguinolenta sin leucocitos.

Hemocultivos
• Pacientes con manifestaciones extra intestinales.
 TRATAMIENTO
• Rehidratación, preferiblemente VO empleando soluciones que
contengan agua, sal y azúcar.
• SRO
• 1 L de agua + ½ cucharadita de sal + ½ de bicarbonato + 1 cucharada de azúcar.
• Deshidratacion severa o en quienes el vómito impide utilizar la terapia oral, deben recibir por vía IV
soluciones como Lactato Ringer.
• No se debe interrumpir la dieta,
• Evitar el consumo de leche (excepto en lactantes) y derivados, evitar también el alcohol.
• Antibióticos: iniciar de forma empírica en situaciones especiales
• Se modificará según el resultado del coprocultivo y evolución clínica.
• Si la diarrea dura más de 15 días puede considerarse el uso de metronidazol.
• Control clínico:
• Inhibidores de la motilidad gastrointestinal:
• Loperamida 4mg al inicio, luego un 2m tras cada deposición diarreica, sin exceder 16mg/dia, y no mas de 2 dias.
• Contraindicados en casos de GEI por agente invasivo.
• Analgésico y antipirético: parecetamol
TRATAMIENTO
• Sospecha de bacteriemia
• DHT grave
INICIAR • Disenteria
• >65 años

TRATAMIENTO • Enfermedad crónica debilitante

• Inmunosupresion
• Patologia vascular
EMPÍRICO EN • Protesis ortopédica
• Diarrea del viajero moderada-
severa

• Norfloxacino 400mg c/12h VO

x 3-5 dias
• Ciprofloxacino 500mg c/12h
VO x 5 dias
• Levofloxacino 500mg c/24h
TRATAMIENTO VO x 3-5 dias
• Cotrimazol 160/800 mg c/12h
VO x 5 dias
• Azitromicina 500mg c/24h VO
x 3 dias