INCONTINENCIA URINARIA

Dr Roberto Avila Matos

Ginecología
Junio 2018
Fecha actualizada..............

Índice o Tabla de contenidos

• Definición
• Tipos
• Epidemiología
• Factores de Riesgo
• Despistaje
• Diagnóstico
• Tratamiento
05/09/2019

DEFINICION

• La incontinencia urinaria (IU) ha sido definida por la Sociedad

Internacional de Incontinencia como la pérdida involuntaria de
orina a través de la uretra, objetivamente demostrable y que
constituye, para la persona que lo sufre, un problema social e
higiénico
 TIPOS

• Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE): pérdida involuntaria de

orina asociada a un esfuerzo físico que provoca un aumento de la
presión abdominal. Causas:
• – Hipermovilidad uretral.
• – Deficiencia esfinteriana intrínseca.

• Incontinencia urinaria de urgencia (IUU): pérdida involuntaria de

orina acompañada, o inmediatamente precedida, de “urgencia”
miccional.
• Incontinencia urinaria mixta (IUM): percepción de pérdida
involuntaria de orina asociada tanto a urgencia como a esfuerzo.
• Incontinencia urinaria por rebosamiento (IUR): Se produce en
presencia de retención y residuo permanentes por hipoactividad del
detrusor
 EPIDEMIOLOGIA

• Afecta a todos los grupos de población, a todas las edades y a

ambos sexos.
•
• 2‐4 veces más prevalente en mujeres que en hombres. Su incidencia
aumenta exponencialmente con la edad(1).

• Sólo un 20% de los afectados busca ayuda médica, lo que puede

conducir a subestimar su prevalencia; de ahí las grandes diferencias
que existen según diferentes autores (6-72%
 FACTORES DE RIESGO

• Parto vía vaginal.

• Parto Instrumentado
• Parto de Fetos macrosómicos
• Embarazo.
• Obesidad.
• Histerectomía y cirugía pelviana.
• Prolapso órganos pélvicos.
• Debilidad congénita del tejido conectivo.
• Tabaquismo, ITU, Ca. vesical, ejercicio: suelen producir
IU transitoria.
 DESPISTAJE DE IU

Despistaje oportunista
• Al menos, una vez a lo largo de la vida en mujeres
asintomáticas > 40 años.
• Anualmente, si existen factores de riesgo en mujeres
asintomáticas, a partir de los 40 años.

• El despistaje consistirá en realizar tres preguntas

• La presencia, en alguna ocasión, de pérdidas involuntarias de orina.
• En el caso de que existan pérdidas involuntarias, si son frecuentes y
abundantes.
• Si los escapes o pérdidas representan algún problema, en este
momento, en su vida.
DIAGNOSTICO CLINICO DE LA IU
DIAGNOSTICO CLINICO DE LA IU
05/09/2019

CLASIFICACION SEGUN
CLINICA DURACION INTENSIDAD
IU esfuerzo Transitoria: tiempo limitado < Leve: < 600 ml/día
4 semanas, suele ser
secundaria
IU urgencia Establecida: no desaparece Moderada: 600-900
antes de las 4 semanas de su ml/día
aparición tras haber actuado
sobre las posibles causas
IU mixta Grave: > 900 ml/día
IU continua
IU rebosamiento
 TRATAMIENTO
1. Tratamiento conservador de la IU
• Medidas higiénico‐dietéticas y modificación de hábitos de vida.
• Modificaciones del entorno.
• Control de los factores de desencadenamiento y agravantes.
• Programa de rehabilitación muscular del suelo pélvico.
• Técnicas de modificación conductual sobre hábitos miccionales.

2. Tratamiento farmacológico de la IU
• Fármacos empleados en el tratamiento de la VH/IUU: anticolinérgicos.
• Medicamentos en el tratamiento de la IUE: tratamiento hormonal (estrógenos, desmopresina).

3. Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria

• Inyección de Tóxina Botulínica.
• Neuromodulación.
• Enterocitosplastias y Cistectomía con derivación urinaria.
• Técnicas de cirugía mínimamente invasiva vía vaginal:
• Tensión Free Vaginal Tape (TVT).
• Tensión free transobturator Tape (TOT).
• Técnicas de mini‐sling o minicintas suburetrales.
• Inyección periuretral de sustancia para el tratamiento de la IUE.
• Esfínter artificial.
 TRATAMIENTO ESCALONADO

• Cambios del estilo de vida y medidas higiénico‐dietéticas

• Programas de rehabilitación de la musculatura del suelo

pélvico +/‐ modificaciones en la conducta (entrenamiento
vesical)

• Tratamiento farmacológico

• Tratamiento especializado
TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA
IU
• Medidas higiénico‐dietéticas y
modificación de hábitos de vida
TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA
IU
• Programa de rehabilitación
del suelo pélvico
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE
LA IU
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE
LA IU
Tratamiento hormonal
Estrógenos:

• El tratamiento vaginal local con estrógenos a dosis bajas

puede revertir los síntomas y los cambios citológicos de
la atrofia genitourinaria y mejorar la IU (NDE: 2, sin GDR).
(3,16‐19).
• Los estrógenos orales (con o sin progesterona) no deben
emplearse para tratar la IU, ya que no se ha demostrado
que ejerzan un efecto directo sobre las vías urinarias
inferiores, y pueden empeorar la incontinencia (NDE: 1,
GDR: A). (2‐4, 16‐19).
 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA
IUE

Técnicas de Cirugía
Mínimamente Invasiva vía
vaginal: Sling

• Indicada en aquellos
paciente refractarios al
tratamiento conservador
previo (GDR:A).
Fecha actualizada..............

Fuentes de Información

1. Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. The standardization of terminology of lower urinary tract
function. Report from the standardization subcommittee of the International Continence Society.
Neurourol Urodyn 2002; 21: 167–78.
2. Chiang H, Landerer E, Chiang F,Kaufman A. Estandarización de la terminología de la función del
tracto urinario inferior: Reporte del subcomité de estandarización de la International Continence
Society (ICS).Rev Chil Urol Vol 71:79-94, 2006
3. Rexach Cano, L., Verdejo Bravo, C. Incontinencia urinaria. Inf Ter Sist Nac Salud 1999; 23: 149-
159.
4. Goode PS, Burgio KL, Redden DT, et al. Population based study on incidence 227
5. Abrams P, et al. Neurology and Urodinamics 2002; 21:167‐78.
6. Rexach Cano L, Verdejo Bravo C. Inf Ter Sist Nac Salud 1999; 23:149‐59.
7. Robles JE. An Sist Sanit Navar 2006, Vol. 29, n.º 2, mayo‐agosto.
8. Brenes FJ, Cózar JM, Esteban M, Fernández‐Pro A, Molero JM. Criterios de derivación en
Incontinencia urinaria para atención primaria. Semergen 2013; 39(4):197‐207.