SEMIOLOGÍA

NEFRO – UROLÓGICA.

Dr Mauricio Maureira Alfaro

Unidad de Urología
Hospital San Pablo
Facultad de Medicina Universidad Católica del Norte
COQUIMBO
• SEMIOLOGÍA: Estudio de la semiótica
• SEMIOTICA: Rama de la medicina que trata de
los síntomas y signos de las enfermedades
desde el punto de vista del diagnóstico y
pronóstico
 Síntomas y Signos
• Dolor
• Sintomas urinarios bajos (LUTS)
• Alteraciones del volumen urinario
• Alteraciones del aspecto de la orina
 DOLOR RENAL.

Por distensión de cápsula renal.

Comienzo insidioso, sordo, constante, de intensidad moderada.

Localizado en fosa lumbar, habitualmente sin irradiación.

Puño percusión (+) de la fosa lumbar afectada.

 COLICO RENAL

Por distensión aguda del sistema excretor renal (cálices, pelvis renal y
uréter).
Se conoce como cólico renal, nefrítico o ureteral.
Localizado fosa lumbar afectada, se irradia a flanco y fosa ilíaca,
región inguinal interna o genital externa (testículo o labio mayor).
COLICO RENAL
 INERVACION DEL APARATO URINARIO
Además, por
D10
1y2 irritación del
1) Dolor
Esplácnicoen 1
fosa
menor Ganglio
2)renal ó inferior
Esplácnico flanco, celiaco:
D11
sin irradiación
3) Esplácnico lumbar
2 síntomas
D12 vegetativos e
íleo
3 L1
Dolor en flanco
L2
irradiado a
3
hipogastrio
y/o a genitales
S2
4
4 Síntomas de
S3
irritación vesical:
disuria,
4) Esplácnicos pélvicos
polaquiuria
 DOLOR VESICAL.

Asociado a distensión aguda de la vejiga, hay dolor hipogástrico y urgencia

miccional.

Se percibe como sensacion de peso u opresión

Se puede irradiar a glande o meato uretral

El paciente puede orinar por rebalse.

 DOLOR PROSTATICO
• Perineal o rectal
• Agudo v/s Crónico
• Aumenta con la micción
• Irradiado a escroto periné y cara interna del
muslo
 DOLOR URETRAL
• Localizado o generalizado
• Se desencadena con la micción
• Asociado a secresión
 DOLOR TESTICULAR
• Escroto agudo
• Presentación variable de acuerdo al cuadro
clínico
• Somatización
• Dolor
• Sintomas urinarios bajos (LUTS)
• Alteraciones del volumen urinario
• Alteraciones del aspecto de la orina
 Fisiología de la micción
• Neurona motora D9-L2 vía
nervio hipogástrico
( Noradrenalina):
– ß Cuerpo vesical: Relajación.
– α Cuello vesical y uretra:
Contracción
ALMACENAMIENTO

Neurona motora S2-S4 vía

nervio pélvico (Acetilcolina):
– Contracción vesical
VACIAMIENTO
 SÍNTOMAS URINARIOS BAJOS.

Irritativos
Disuria: Es percibido como dolor, ardor o quemazon durante la micción.

Polaquiuria: Micciones frecuentes y de poco volumen.

Urgencia miccional: Necesidad imperiosa e inaguantable de orinar sin
tener la vejiga llena.

Tenesmo vesical: Persistencia del deseo de orinar inmediatamente

después de terminada la micción.

Incontinencia urinaria: Micción involuntaria por incapacidad de

retener la orina en la vejiga.

Enuresis: Pérdida involuntaria de orina durante el sueño

 SÍNTOMAS URINARIOS
BAJOS
• Vaciamiento u obstructivos:
– Disminución del calibre
– Aumento de la fuerza
– Pérdida de la parábola
– Goteo post miccional
– Chorro entrecortado
• Dolor
• Síntomas urinarios bajos (LUTS)
• Alteraciones del volumen urinario
• Alteraciones del aspecto de la orina
 ALTERACIONES DEL VOLUMEN
URINARIO.

Oliguria: Disminución del volumen urinario por de bajo de 400 ml al día.

Anuria o oligoanuria: Diuresis menor a 100 ml/día

Poliuria: Volumen urinario mayor de 3000 ml/día

Nicturia: Aumento del número de micciones durante las horas de sueño.

• CAUSAS POLIURIA
– Osmótica
– Secresion inadecuada de hormona antidiúretica
– Nefrogénica (DI,drogas)
– Post obstructivas
– Ingesta exagerada
Nicturia por aumento del volumen de orina nocturno:
 Insuficiencia renal crónica.
 Insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico y cirrosis.
 Distintas causas de poliuria.
Nicturia por aumento de número pero no del volumen de las micciones
nocturnas:
 Reducción de la capacidad vesical (cistitis, litiasis, Tu vesical, infiltración
tumoral, cistitis actínica).
 Mal vaciamiento vesical en adenoma prostático, estenosis uretral, vejiga
neurogénica.
• Dolor
• Síntomas urinarios bajos (LUTS)
• Alteraciones del volumen urinario
• Alteraciones del aspecto de la orina
 ALTERACIONES DEL
ASPECTO DE LA ORINA.
• Hematuria
• Coluria
• Neumaturia
• Fecaluria
• Quiluria
• Menouria
 ALTERACIONES DEL ASPECTO
DE LA ORINA.

CAMBIOS DE COLORACIÓN DE LA ORINA

Color Causa
Negro Melanina
Café Bilirrubina
Hemoglobina
Mioglobina
Fenacetina
Quinina
Azul verdoso Biliverdina
Azul de metileno
Naranja Fenazopiridina
Piridyun ®
Azulfidina
Púrpura Porfobilinogeno

Rojo Hemoglobina libre

Sangre fresca
Betarragas
Rifampicina
Fenolftaleina
Amarillo Riboflavina
• Exploración Física Urológica
– Exploración Renal:
• Visión: Ecotomografía
• Inspección: Tumores., trauma renal
• Palpación: Bimanual. Masa puede ser tumor, HUN,
hematoma, absceso,Riñón poliquístico
• Auscultación: Soplo
• Exploración Vesical:
– Vejiga sin orina no se palpa
– Globo vesical se ve, palpa y percute
– Tumor vesical: Palpación bimanual
• Exploracion de genitales externos:
– Privacidad
– Ordenado y completo
– Debe incorporar las regiones inguinoescrotales y
el cordón espermatico
– Decúbito dorsal y de pie
– Buena iluminación
– Uso de guantes
REGION INGUINAL
• Pene:
– Posición y diámetro meato uretral
– Buscar lesiones en cuerpo, glande surco y
prepucio
– Palpar cuerpo cavernoso y esponjoso
– Reconocer lesiones no patológicas
 C - PENE
• CARCINOMA DE CELULAS
ESCAMOSAS IN SITU
 C - PENE
• VITILIGO

REACCION A DROGAS
 C - PENE

• ESCABIOSIS
 C - PENE
• HERPES GENITAL
 C - PENE
• GRANULOMA INGUINAL
 C - PENE
• CONDILOMA
 C - PENE
• CONDILOMA
 C - PENE

• CANCER

MELANOMA
CARCINOMA DE CELULAS
ESCAMOSAS
• Escroto
– Aumento de tamaño:Tumor, Hidrocele, hernia,
varicocele, quiste, orquiepidimitis
– Disminución del tamaño:Atrofia testicular, torsión
del cordón, estrógenos., agenesia, post qx.
– Palpar por separado teste del epidídimo
– Intra v/s extraalbugínea
CONTENIDO ESCROTAL

• DEFERENTE
AUMENTO DE VOLUMEN ESCROTAL
 CONTENIDO ESCROTAL

• ASIMETRIA
• AUSENCIA DE TESTICULO
• CRIPTORQUIDEA
• ECTOPIA
• ECTOMIA
• Tacto rectal
– La información clínica que entrega es
irremplazable
– Distintas posiciones (decúbito lateral,
supino,litotomía, etc.)
– Valorar:
• Consistencia
• Sensibilidad
• Tamaño: Muy subjetivo
SÍNDROMES NEFRO-
UROLÓGICOS
• TEMAS:
– HEMATURIA
– UROPATÍA OBSTRUCTIVA
– SÍNDROME NEFRÍTICO
– SÍNDROME NEFRÓTICO
– INSUFICIENCIA RENAL
HEMATURIA
 INTRODUCCIÓN
• Causa frecuente de consulta
• NUNCA debe ser ignorada
• SIEMPRE estudiar causa
• En adultos sospecha de neoplasia
– > 50 años  35% tumoral
 DEFINICIÓN

• Hematuria  3 o más GR en sed. de orina

• Origen  cualquier estructura del aparato
urinario
• Hematuria ≠ Uretrorragia
• Microscópica  ≥ 3 hematíes por campo
• Macroscópica  ≥ 100 hematíes por
campo
 CAUSAS DE HEMATURIA.

GLOMERULARES:
Glomerulonefritis post estreptocócica.
Glomerulonefritis IgA (enfermedad de Berger).
Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Nefritis intersticial aguda.

UROLÓGICOS:
Renales no glomerulares.
 Tumor.
 Trauma.
 Riñón poliquístico.
 Tuberculosis.
 Malformaciones vasculares.
Post renales
 Cálculos
 Tu uréter – vejiga
 Cistitis (bacteriana, drogas, radiación), prostatitis, adenoma
prostático, cuerpos extraños (catéteres)
Hematológicos
 Caogulopatías
 Tratamiento anticoagulante.
 Falsa Hematuria
• Pigmentaciones endógenas:
– Cristales de urato
– Porfinurias
– Hemoglobinurias 2rias a hemólisis IV
– Mioglobinurias asociadas a ejercicios violentos con
dolor muscular

• Pigmentaciones exógenas (alimentos o

medicamentos):
– remolacha, anilinas, nitrofurantoínas, vitamina B,
fenacetina, rifampicina, laxantes con fenoftaleina,
cloroquina
 Hematuria: Clínica
Factores de alto riesgo
• Edad mayor de 40 años.
• Cigarrillo.
• Abuso de analgésicos.
• Irradiación pélvica.
• Ciclofosfamida.
• Exposición a colorantes y compuestos del caucho.
• Industriales (benzenos, aminas aromaticas).
• Historia de enfermedad urológica.
• Historia de trastornos irritativos de la micción.
• Enfermedades hemorrágicas.
• Sobredosis de anticoagulantes.
• Embolia renal.
• Glomerulonefritis aguda.
• Trauma.
 HISTORIA CLÍNICA

• Hematuria inicial  sangrado uretral

• Hematuria terminal  próstata, cuello
vesical
• Hematuria total  cualquier sitio del tracto
urinario ( > sobre cuello vesical)
 Hematuria: Laboratorio
Orina
• hematuria + leucocituria + bacteriuria
– proceso inflamatorio o infeccioso

• cilindros + proteinuria
– proceso parenquimatoso renal

• eritrocitos dismórficos
– enfermedad glomerular
 Uropatía Obstructiva
• Definición: Es la interferencia en el flujo de orina en
cualquier punto a lo largo del tracto urinario.

• Nefropatia Obstructiva: Es el daño en el parénquima

renal producto de una obstrucción urinaria.

• Hidronefrosis: dilatación de pelvis y cálices

 Uropatía Obstructiva
Se pueden clasificar en
• Altas : Son las que tienen un factor obstructivo
sobre los meatos ureterales.
• Bajas :Las que tienen el factor obstructivo bajo los
meatos ureterales.
• Aguda o crónica.
• Intrínseca o Extrínseca.
• Congénita o Adquirida.
• Completa o Parcial.-
 Causas
• Congénitas
• Infecciosas
• Neoplasias
• Litiasis
 Causas Obstrucción Alta
• Tumores retroperitoneales.
• Enfermedad de Crohn.
• Apendicitis .
• Diverticulitis.
• Fibrosis retroperitoneal
• Por radioterapia.
• Linfocele.
• Hemorragia retroperitonal.-
 UROPATÍA OBSTRUCTIVA BAJA
• Causas:
– Congénitas: valvas
uretrales
posteriores.
– Adquiridas:
Estenosis de
uretra.
– Neoplásicas:
Adenoma y
adenocarcinoma
prostáticos.
 UROPATÍA OBSTRUCTIVA
BAJA

 Manifestacion Clínica Máxima: GLOBO VESICAL

Manejo: VACIAMIENTO VESICAL

SONDA URETROVESICAL
CISTOSTOMÍA
 UROPATÍA OBSTRUCTIVA ALTA

 Manifestación clínica máxima: ANURIA

Tratamiento: Derivación Urinaria

Interna: Catéter Ureteral

Externa: Nefrostomía
 SÍNDROMES
NEFROLÓGICOS
Introducción a la urología
 Síndrome nefrítico
• Definición: Síndrome clínico caracterizado por
Hipertensión, edema, hematuria asociado a
proteinuria y caída en la VFG
• Hematuria Glomerular : Hecho clínico
• Caída VFG: Hecho fisiopatológico
 Síndrome nefrítico

• Hematuria: orina como “Coca Cola”, total,

indolora, sin coágulos
• Sed. de orina: dismorfia., cilindros
hemáticos y proteinuria
• Edema:90% de los casos. Inicialmente
facial, puede terminar en ICC
• Hipertension arterial secundaria a
hipervolemia
 Síndrome nefrítico
• Etiología:
– GN post estreptocócica
– GN no estreptocócicas: Endocarditis bacteriana,
Sepsis, Neumonía neumocócica, Fiebre tifoidea.,
meningococemia, Hepatitis B., Mononucleosis
– Enfermedades sistémicas: LES, Púrpura,Vasculitis
– Glomerulopatías primarias
 Síndrome nefrítico
Síndrome nefrítico
• El curso natural de la enfermedad es a la
regresión rápida
• La microhematuria puede persistir hasta por 2
años
• La proteinuria es inexistente a los 6 meses
 SÍNDROME NEFRÓTICO.

Es producido por glomerulopatías de variadas etiologías.

Se caracteriza por:
 Edema
 Proteinuria masiva > 3.5 gr/24hrs.
 Hipoalbuninemia
 Hiperlipemia y lipiduria.
 SÍNDROME NEFRÓTICO
• Edema: Hecho clínico
• Proteinuria: Hecho fisiopatológico
 CAUSAS DE
SÍNDROME NEFRÓTICO.

Glomerulopatías primitivas:
 Nefrosis lipoidea.
 Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
 Glomerulonefritis membranosa.
 Glomerulonefritis membranoproliferativa.
 GLOMERULOPATÍAS SECUNDARIAS.

Infecciosos:
 Hepatitis D y C
 SIDA
 Sifilis secundaria.
Drogas
 Sales de oro.
 Penicilamina.
 Captopril
GLOMERULOPATÍAS SECUNDARIAS.

Neoplasias
Enfermedad Hodgkin y No Hodgkin
Carcinoma
Enfermedades sistémicas
 LES
 Vasculitis
 Diabetes Mellitus
 Amiloidosis.
 Purpura de Shönlein - Henoch
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO.

Edad de aparición.

Determinar si el síndrome nefrótico es “puro” o “impuro”

Impuro: Cuando asociado a los elementos propios del síndrome

nefrótico, se agrega hematuria glomerular, hipertensión o
insuficiencia renal.

Investigar la presencia de una enfermedad sistémica.

Averiguar antecedentes de uso de drogas productoras del síndrome.
 SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL.

Insuficiencia renal aguda (IRA): Pérdida brusca de la función

renal, de etiología variada puede cursar con y sin oliguria; lo
habitual es su tendencia a la recuperación.

Fisiopatologicamente se clasifica en:

IRA Prerenal o perenquimatosa.
IRA Renal o funcional.
IRA post – renal u obstructiva.
SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL.

Insuficiencia renal crónica (IRC): Pérdida lenta y progresiva

de la función del riñón en meses a varios años, no cursa con

oliguria salvo en etapa terminal.

 SÍNDROME URÉMICO.

Corresponde al conjunto de manifestaciones clínicas, síntomas y signos, que

acompañan tanto a la IRA como a la IRC.
Disminución del clearance de creatinina.
Aumento de la concentración plasmática de creatinina y urea.
Disminución de la capacidad de concentración y dilución urinaria.
Alteraciones en el metabolismo de sodio, potasio, calcio, fosforo y glucosa.
Acidosis metabolica.
Alteraciones en la concentración de diferentes hormonas (PTH, Renina,
Aldosterona, etc).
 CLÍNICA DE SÍNDROME UREMICO.

1. Manifestaciones Gastrointestinales

Anorexia, náuseas y vómitos.

Aliento urémico.

Ulceraciones en tubo digestivo  Hemorragia digestiva.

Ocasionalmente diarreas (colitis urémica).

 CLÍNICA DE SÍNDROME UREMICO.

2. Manifestaciones Neurológicas

Lasitud, somnolencia, alternado con un excitación, convulsiones y coma.

Hiperexcitabilidad muscular, fasciculaciones, asterixis.

Neuropatía periférica sensitiva y motora de extremidades inferiores, el

sintoma más precoz es el “pie inquieto”.

 CLÍNICA DE SÍNDROME UREMICO.

3. Manifestaciones Cardiovasculares.

Hipertensión arterial.

Pericarditis fibrinosa, derrame pericardiaco y taponamiento cardíaco.

Ateromatosis prematura.
 CLÍNICA DE SÍNDROME UREMICO.

4. Manifestaciones Hematológicas:

Anemia normocitica normocromica.

Manifestaciones hemorragíparas (prolongación tiempo de sangría,

alteración cualitativa de plaquetas).

5. Manifestaciones Urinarias:

Poliuria, nicturia.

Oliguria.
 CLÍNICA DE SÍNDROME UREMICO.

6. Manifestaciones Cutáneas:
Palidez amarillento.

Equimosis, hematomas.

Lesiones de gratage por prurito generalizado.

Escarcha urémica.

7. Manifestaciones Oculares:
Ojo rojo.

Fondo de ojo con alteraciones propias de la HTA.

 CLÍNICA DE SÍNDROME UREMICO.

8. Manifestaciones Óseas:

Osteodistrofía renal.

9. Alteraciones Respiratorias:

Respiración de Kussmaul por acidosis metábolica.

Congestión pulmonar, edema pulmonar.

 CLÍNICA DE SÍNDROME UREMICO.

10. Alteraciones Endocrinas:

Déficit eritropoyetina.

Déficit de vitaminas D activa.

Hiperfunción paratiroidea.

Resistencia a la insulina.

Disminución producción de Tetosterona.

Disminución niveles de estrogeno y progesterona.