Curso de Técnico Auxiliar de Odontología

TEMA 1: EL EQUIPO DE SALUD DENTAL

El equipo de salud dental está constituido por profesionales sanitarios y no

sanitarios cuyas competencias se encuentran establecidas por las normativas
vigentes.

Entre los profesionales sanitarios se encuentran el cirujano maxilofacial,

estomatólogo, odontólogo, higienista dental, protésico dental y auxiliar dental.

Dentro del campo de la odontología, se desarrollan especialidades y/o ámbitos

exclusivos de actividad que abarcan: odontopediatría, ortodoncistas,
endodoncistas, periodoncistas, prostodoncistas, implantólogos, especialistas en
cirugía oral, odontología conservadora y los dedicados a la salud pública.

Dentro de este equipo se pueden delegar ciertas funciones siempre y cuando las
funciones delegadas estén dentro de las competencias de la persona a la que se le
delega.

El técnico en cuidados auxiliares de enfermería, no sólo ejerce su actividad como

auxiliar dental realizando tareas administrativas y aquellas técnico-asistenciales
reconocidas, en las clínicas dentales, sino que debe contribuir al mantenimiento de
la salud oral de los pacientes hospitalizados tanto dependientes como autónomos,
así como en aquellos ámbitos de la población con los que estén vinculados por
razones de su trabajo, actuando de educadores sanitarios en unos casos y/o
contribuyendo a una adecuada higiene oral.

1
Los pacientes que son tratados en clínicas dentales, tienen reconocidos
legalmente unos derechos que se deben respetar, pero igualmente se establecen
una serie de obligaciones que deben cumplir.

Para llevar a cabo un tratamiento odontológico es necesario que el odontólogo

informe al paciente de forma clara y sencilla qué tiene, qué se le va hacer, y qué
puede ocurrir, para que éste consienta o no el tratamiento, quedando reflejado a
través de un documento, como es el consentimiento informado.

Uno de los derechos de los pacientes en el ámbito sanitario es el secreto

profesional, cuya obligación abarcará a todas las personas que posean información
del paciente como consecuencia de su actividad laboral.

2
TEMA 2: EL CONSULTORIO DENTAL

El consultorio dental está compuesto por distintas zonas, cada una de las cuales
debe tener unas características determinadas en cuanto a dimensiones,
localización, mobiliario, equipamiento y parámetros ambientales, para permitir el
desarrollo de las actividades a realizar en cada una de ellas de forma ergonómica y
respondiendo a unas exigencias mínimas que cumplan con los requisitos para su
autorización, establecidos por la Administración competente. Estas zonas
comprenden áreas clínicas y no clínicas, en función de las actividades que en ellas
se realicen, bien para pacientes o para servicios, y destacando de forma general;
entrada, recepción, sala de espera, despacho, sala operatoria, paraclínica (sala de
material y esterilización, almacén y laboratorio), aseos y sala de máquinas, aunque
cuando se ofrecen determinados servicios hay que añadir más salas, como la sala
de radiología y cuarto oscuro u otras. La sala operatoria debe contener todo el
equipamiento necesario para asistir al paciente: sillón dental, con la unidad dental
equipada de instrumental rotatorio, jeringa de triple función, lámpara de luz
halógena, así como otros elementos acoplados, como la escupidera, toma de agua
para el enjuagado, sistema de aspiración. Otros equipos accesorios que pueden
estar en la sala operatoria son: aparato de radiología intraoral, vibrador de
amalgama, lámpara de polimerizar, ultrasonidos, air-flow, etc.Para el
funcionamiento del sillón dental se precisa de un compresor y sistema de
aspiración, ubicados en la sala de máquinas.

3
TEMA 3: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CRÁNEO Y CARA

El aparato estomatognático está constituido por todas las estructuras que

intervienen en las funciones de la boca, huesos, músculos, boca, vasos
sanguíneos y nervios.

Para el estudio anatómico es preciso conocer los términos anatómicos, que

permiten localizar las diversas estructuras y relacionarlas entre sí, las que se
establecen a partir de planos espaciales (plano sagital, plano frontal o coronal,
plano transversal u horizontal), permitiendo realizar las siguientes referencias:
anterior, posterior, superior craneal o cefálico, inferior o caudal o podal, interno o
medial o mesial, externo o lateral o distal.

Los huesos de la cabeza se dividen en:

1.Aquellos que forman parte del cráneo, que son ocho, cuatro de ellos impares,
situados en la línea media y simétricos (frontal, etmoides, esfenoides y occipital)
y cuatro son huesos pares (parietales y temporales). Estos huesos se
encuentran articulados por suturas, que son articulaciones calcificadas.
2.Los huesos de la cara conforman junto con algunos de los del cráneo el
macizo facial, y se distribuyen en dos porciones, la porción superior con trece
huesos alrededor del maxilar superior, siendo todos pares a excepción del
vómer, que se disponen de forma simétrica a cada lado de la línea media
(maxilar superior, malar, unguis, cornete inferior, hueso propio de la nariz o nasal
y palatino) y la porción inferior, constituida por un solo hueso, el maxilar inferior o
mandíbula.
La articulación témpora-mandibular es una diartrosis, única articulación con
movimiento de la cabeza, formada por el cóndilo mandibular y la superficie del
temporal, que contribuye con el cóndilo temporal y la cavidad glenoidea. Entre
ambas superficies se interpone un menisco, estando la articulación protegida por la
cápsula articular y reforzada por ligamentos.

La acción de los músculos masticadores (temporal, masetero, pterigoideo interno y

externo) contribuye a los movimientos realizados en la masticación (elevación de la
mandíbula, movimientos de protrusión y retrusión y movimientos de lateralidad)
debido a que se insertan desde distintas zonas anatómicas a la mandíbula. Los
movimientos de descenso son producidos por la fuerza de la gravedad y los
músculos suprahioideos e infrahioideos.

4
Los músculos cutáneos permiten realizar los movimientos de expresión (mímica)
así como cerrar los distintos orificios ubicados en la cara. Los músculos cutáneos
están localizados en la cabeza (músculo frontal y occipital), en los párpados
(músculo orbicular de los párpados con su porción orbitaria y porción palpebral y
músculo superciliar), los de la nariz (músculo piramidal, transverso de la nariz,
mirtiforme y dilatador de las alas de la nariz), y alrededor de la boca encontramos
el músculo orbicular de los labios y otros diez que partiendo de distintas regiones
se insertan alrededor de la boca (músculo elevador común del ala de la nariz y
labios, músculo elevador propio del labio superior, canino, cigomático menor,
cigomático mayor, risorio, buccinador, triangular de los labios, cuadro de la barba,
borla del mentón).

La boca como órgano se puede dividir en dos porciones, el vestíbulo y la cavidad

bucal. En la cavidad bucal se encuentra: el techo del paladar, formado por paladar
duro (bóveda del paladar) y paladar blando (velo del paladar); a través del istmo de
las fauces comunica con la faringe, donde se localiza la úvula y en el suelo
encontramos la lengua, que es un órgano muscular, recubierto de mucosa, donde
se localizan las papilas (filiformes, fungiformes, caliciformes). Debajo de la lengua
está la región sublingual, donde se encuentran los orificios de las glándulas
salivales submaxilares y sublinguales, que junto con las glándulas parótidas
forman la saliva.

5
TEMA 4: ESTRUCTURA DENTARIA

El sistema dentario está formado por el conjunto de dientes insertados en los

alvéolos del hueso de ambos maxilares, formando las dos arcadas dentarias. La
morfología de los dientes está condicionada por la función que realizan,
distinguiéndose los siguientes grupos dentarios: incisivos, caninos, premolares y
molares.En cada diente se distinguen tres zonas, corona, cuello y raíz, y están
formados por tres tejidos duros (esmalte, dentina y cemento) y uno blando (la
pulpa). Los tejidos periodontales (encía, ligamento periodontal, cemento y hueso
alveolar) permiten la fijación de los dientes en los alvéolos.

En el hombre se presentan dos tipos de denticiones, la temporal (con 20 piezas) y

la definitiva (con 32 piezas), que reemplaza a la anterior, existiendo un periodo en
el que coexisten ambas (dentición mixta). La erupción de estas denticiones sigue
una cronología, destacando la importancia de la secuenciación en la erupción.

A nivel profesional, para nombrar las piezas se utilizan sistemas de codificación,

que agilizan el trabajo. Algunos de los sistemas utilizados son: el Sistema
Internacional (el más usado), el Sistema Universal y el Sistema Crucial. Y para
registrar los datos de la información extraída en la exploración de los dientes del
paciente se usan odontogramas (anatómicos o geométricos), que representan
cada una de las piezas con sus cinco caras (ocluso/incisal, vestibular,
lingual/palatina y las interproximales, mesial y distal).

Los dientes se encuentran alineados formando el arco dentario, estableciendo

relaciones con los dientes adyacentes a través de los puntos de contacto y con los
antagonistas durante la oclusión.

6
TEMA 5: EXPLORACIÓN Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

La historia clínica dental es un documento personal y confidencial que recoge los

datos personales del paciente, los datos médicos, el estado oral del paciente,
patologías diagnosticadas y tratamientos recibidos, así como aspectos económicos
administrativos.

La información registrada se obtiene mediante encuesta o entrevista y exploración

que abarca tanto la cavidad oral como las zonas externas, utilizando las técnicas
necesarias (inspección, palpación, sondaje, percusión, pruebas de vitalidad pulpar,
transluminación y radiografías).

En las técnicas de imagen para el diagnóstico, se aprovecha la capacidad de

absorción de los rayos X por los tejidos del organismo en función de su densidad,
para obtener imágenes de las distintas zonas.

Los equipos de rayos X constan de un tubo generador de rayos X (tubo de vidrio al

vacío con dos electrodos), fuente de energía, sistemas de refrigeración, consola de
mando (que permite controlar el voltaje, la intensidad de corriente —miliamperaje-
y un cronómetro), así como otros dispositivos como filtros, rejillas antidifusoras y
colimador.

Estos equipos producen una radiación primaria (que incide sobre la zona a estudiar
del paciente), radiación dispersa (producida por las colisiones del haz primario con
materiales absorbentes interpuestos en la trayectoria, que se emite en todas
direcciones) y en algunos casos incluso radiación de fuga (aquella que pueda
escapar de la coraza).

En odontología se realizan radiografías intraorales y extraorales, y para ello se

utilizan películas de distintos tamaños, que también se diferencian en el tamaño de
los gránulos de la emulsión. Las películas intraorales están protegidas por distintas
cubiertas, y se colocan directamente en la cavidad oral o sujetándolas con
dispositivos adecuados; en cuanto a las extraorales se suelen utilizar’ chasis con
pantallas intensificadoras que permiten disminuir la intensidad de corriente.

En la imagen radiológica hay que considerar ciertos parámetros: la densidad

(grado de oscurecimiento), el contraste (diferencia entre densidades) y la definición
o nitidez (delimitación de los bordes de las distintas estructuras).

7
En función de la zona a estudiar se realizarán distintas técnicas en las radiografías
intraorales; éstas son: periapical o retroalveolar (bien con técnica de bisectriz o con
paralelismo), interproximal o de aleta de mordida y oclusales. Las radiografías
extraorales más comunes en odontología son la ortopantomografía y las
telerradiografías.

Otras técnicas de imagen para el diagnóstico utilizadas en odontología son:

tomografía axial computerizada (CT, TAC), resonancia magnética nuclear (RNM),
medicina nuclear y radiovisiografía.

Para prevenir los efectos indeseables de los rayos X, se establecen sistemas de

protección radiológica, basada en tres criterios (justificación, optimización y
limitación), que abarca tanto a las instalaciones, profesionales y pacientes.

Exploración

Radiografía panorámica

8
TEMA 6: INFECCIONES ODONTOLÓGICAS

En el consultorio dental se debe de prevenir la transmisión de enfermedades

infecciosas, tanto a los pacientes como al personal sanitario.

Son múltiples las enfermedades transmisibles que pueden propagarse y por

distintas vías de transmisión, en función del agente patógeno, destacando por su
importancia la hepatitis, SIDA, tuberculosis e incluso la candidiasis.Para evitar la
transmisión de enfermedades transmisibles, toda clínica dental debe establecer un
adecuado programa de control de infección que incluya:

•Inmunización del personal sanitario.

•Uso de técnicas de barrera (guantes, mascarilla, gafas, pantallas protectoras y
uniformes).
•Empleo de técnicas asépticas, utilizando al máximo materiales desechables y
minimizando las superficies contaminadas.
•Adecuadas técnicas de higiene del instrumental, sobre el cual se llevará a cabo
todos y cada uno de los pasos secuenciados de la cadena de higiene
(desinfección, lavado, aclarado, secado, embolsado, sellado y esterilización),
utilizando los métodos adecuados en función del material y realizando una
adecuada monitorización de la esterilización, así como un correcto
almacenamiento del instrumental estéril para conservar dicha esterilidad.
•Desinfección de los equipos y superficies contaminadas.
•Tratamiento conecto de los residuos generados en el consultorio, adoptando las
medidas de seguridad oportunas.
•Las medidas asépticas han de aplicarse igualmente al laboratorio, así como a
los aparatos, prótesis, y trabajos obtenidos a partir de la boca de un paciente.

9
TEMA 7: FARMACOLOGÍA Y ANESTESIA

Los fármacos presentan una determinada forma farmacéutica y cuando son

administrados sufren un conjunto de procesos farmacocinéticos y fármaco
dinámicos que determinan su efecto en el organismo.

Para el control del dolor, farmacológicamente se emplean analgésicos, que en

función de su estructura química y por tanto de su acción, pueden ser opioides
(morfina) o no; dentro de estos últimos destacan los AINES y los analgésicos
antitérmicos.El dolor presenta un doble componente, la transmisión del impulso y la
percepción, por lo que cualquier actuación que actúe en uno de estos
componentes contribuye a la eliminación del dolor.

La anestesia inhibe la transmisión del estímulo a través de las fibras nerviosas.La

eliminación del dolor en los actos de operatoria dental permite la cooperación del
paciente y facilita el trabajo del operador. La anestesia puede ser de tipo local
(tópica, infíltrativa y troncular) o en determinados casos se precisa realizar una
anestesia general, que en función del estadio se habla de sedación, sedación
profunda y anestesia general.

Para potenciar el efecto de la anestesia local se suele asociar con

vasoconstrictores, por lo que tendrán que tenerse en cuenta las patologías
médicas del paciente, en algunas de las cuales su uso está contraindicado.

El auxiliar dental debe preparar el material necesario para la administración de

anestesia local: jeringa, carpules, agujas, separadores, torundas de gasa…Otros
fármacos habituales en clínica dental son los usados para combatir infecciones,
como antibióticos, antifúngicos, viricidas, así como antiinflamatorios (AINES y
corticoides), ansiolíticos (benzodiacepinas), antihemostáticos y antieméticos.Todo
fármaco debe ser prescrito por el odontólogo/estomatólogo.

Medicamentos

10
TEMA 8: PATOLOGÍA DENTAL Y MEDICINA ORAL

La enfermedad de caries es la enfermedad infecciosa más frecuente en la cavidad

bucal, cuya lesión se manifiesta con pérdida de tejido dental, debido a la acción de
los ácidos resultantes del metabolismo de los azúcares por las bacterias,
englobadas en la placa bacteriana.

La placa bacteriana es el depósito adherido al diente, formada por

microorganismos y una matriz acelular, siendo los microorganismos acidogénos,
junto con la dieta, el tipo de diente o zona y el tiempo de actuación, los que
contribuyen a la aparición de la lesión de caries.

La lesión de caries avanza a través de los tejidos dentales, pudiendo invadir la

pulpa, y originando desde una pulpitis aguda reversible a una pulpitis crónica
irreversible, necrosis pulpar, así como abscesos, celulitis y bacteriemias.

Las bacterias pueden también afectar al tejido periodontal, ocasionando desde

inflamación de las encías (gingivitis) a la destrucción del tejido periodontal, con
aparición de bolsas periodontales o recesión gingival que determina una pérdida
de inserción (periodontitis). La inflamación de la encía puede tener su origen en
causas no microbianas. El que una gingivitis progrese hasta una periodontitis va a
depender de factores locales, sistémicos, microbianos e inmuno lógicos.

A nivel odontógeno, también se pueden producir anomalías, bien durante su

desarrollo, afectando al tamaño, forma, posición, estructura, color, o bien después,
dando lugar a las denominadas anomalías adquiridas.

La medicina bucal estudia la relación de las enfermedades orales a nivel sistémico

y las manifestaciones a nivel oral de enfermedades sistémicas. Son múltiples las
lesiones que pueden aparecer en la mucosa oral, desde lesiones superficiales (con
contenido líquido o no), lesiones profundas, con pérdida de sustancia, hipertrofias,
hiperplasias, esclerosis, cicatrices y neoplasias.

Las lesiones más frecuentes en la mucosa oral son las autoinducidas por agentes
mecánicos, químicos y físicos que provocan erosiones y ulceraciones, las lesiones
blancas como la candidiasis sendomembranosa, la leucoplasia y el liquen plano.

En la lengua pueden presentarse alteraciones, las denominadas enfermedades

propias de la lengua, así como manifestaciones de enfermedades sistémicas.

11
En las glándulas salivales aparecen patologías como la sialolitiasis, sialoadenitis y
sialoadenosis.

En la cavidad oral pueden aparecer manifestaciones de enfermedades sistémicas,

bien producidas por bacterias (actinomicosis, sífilis, gonorrea, tuberculosis), de
origen vírico (virus del herpes simple tipo 1 y 2, herpes Zoster, VIH, mononucleosis
infecciosa, parotiditis y sarampión) y enfermedades micóticas, sobre todo debidas
a candida albicam. Pero igualmente existen enfermedades infecciosas con
repercusión sistémica que tienen su origen en la cavidad oral, como la endocarditis
bacteriana.

En la cavidad oral pueden aparecer múltiples neoplasias o tumores, entre los que
destaca el papiloma escamoso, el épulis Asurado, aunque hay que prestar especial
atención a todas las lesiones precancerosas y a la presencia de factores de riesgo.

Las lesiones traumáticas pueden comprometer a la pulpa, y en función del alcance

de éstas, pueden aparecer fracturas que se pueden reparar, o incluso la salida total
del diente (avulsión), en cuyo caso requiere una rápida acción para intentar el
reimplante. A pesar de todo, generalmente requieren una posterior endodoncia, por
necrosis pulpar.

Anomalía dentaria

Épulis diente – boca

12
TEMA 9: LA SALUD BUCODENTAL

La prevención de la caries, como enfermedad multifactorial, está basada en el

control de los factores que contribuyen a su aparición, a través de un conjunto de
medidas que constituirán un plan integral de prevención, que actuará:

•Sobre el huésped o diente, aumentando su resistencia con fluoraciones y

medios mecánicos que impidan la retención de la placa bacteriana (sellado de
fosas y fisuras y pulido dental y corrección de las malposiciones).
•Sobre los microorganismos, mediante el control químico (antisépticos orales) y
control mecánico (técnicas de higiene oral).
•Sobre la dieta, disminuyendo los alimentos con potencial cariogénico.
Las técnicas de higiene oral permiten la remoción de la placa bacteriana mediante
técnicas de cepillado adecuadas y el uso del hilo dental u otros elementos (cepillos
interdentales, palillos) que permitan eliminar la placa interdental.

El flúor presenta una doble acción, actúa favoreciendo la remineraíización del

diente, pero también inhibe mecanismos cariogénicos de las bacterias. Su
administración en fases preeruptivas se ve favorecida vía sistémica (agua,
suplementos alimenticios y suplementos dietéticos fluorados), mientras que en la
fase posteruptiva se utiliza vía tópica (geles, barnices, lacas, colutorios, dentífricos,
seda dental fluorada).

El sellado de fosas y fisuras con resinas establece una barrera física que protege a
las superficies dentales más susceptibles a la caries mientras persista.

Los antisépticos orales tienen como finalidad controlar la placa bacteriana,

evitando gingivitis y, por tanto, periodontitis, siendo el más eficaz en el control de
placa la clorhexidina, aunque existen otros como sanguinaria, hexetidina y
triclosán.

La dieta contribuye por un lado al desarrollo de los dientes, pero también al

desarrollo de caries, cuando incluye azúcares cariogénicos, que son fácilmente
metabolizados por las bacterias.

Las alteraciones en la oclusión constituyen un factor de riesgo de la caries y

gingivitis, por lo que hay que tener en cuenta las causas que contribuyen a su
establecimiento en niños (instauración de alimentos sólidos, presencia de caries en
dientes temporales, pérdidas de espacio, hábitos como la succión del pulgar,
deglución atípica, respiración bucal).

13
La prevención del cáncer oral se basa en el control de factores predisponentes
(genética y estado inmunológico) y factores de riesgo (tabaco, alcohol, sol,
irritaciones crónicas, mala higiene oral, déficit nutricional) a través de prevención
primaria y secundaria.

Higiene bucal: Cepillado

Higiene bucal: Hilo dental

Higiene dental profesional

14
TEMA 10: LA OBSTRUCCIÓN DENTAL

El tratamiento conservador de las lesiones de caries es la obturación, que consiste

en eliminar el tejido dentario lesionado y restaurar la morfología y función dentarias
con distintos materiales de obturación.

Las lesiones de caries pueden afectar a los distintos tejidos dentales, requiriendo
de un diagnóstico mediante el empleo de técnicas como inspección, sondaje,
radiografías, estudio de la respuesta a estímulos o incluso diagnóstico por láser.

Para realizar una obturación directa hay que eliminar previamente el tejido
lesionado y confeccionar una cavidad con distintas características morfológicas en
función de la localización de la lesión y del tipo de material de obturación a
emplear.

Los materiales de obturación van a sustituir al tejido dental, por lo que tienen que
cumplir una serie de propiedades biológicas, mecánicas, físicas y químicas.

Éstos se clasifican en protectores dentino-pulpares, que protegen la dentina y la

pulpa, empleándose barnices cavitarios y distintas bases cavitarias de cemento
(óxido de zinc-eugenol, cemento vidrio ionómero, hidróxido de calcio, cemento de
fosfato de zinc) que pueden tener otros usos Los materiales de obturación
definitiva empleados son la amalgama y el composite (resinas compuestas),
empleándose sistemas adhesivos que favorecen la adhesión del material de
obturación a los tejidos dentarios.

El instrumental para realizar una obturación, incluye: pinzas, sonda de exploración,

espejo intraoral, jeringa, instrumental de aislamiento absoluto (para composite),
instrumental rotatorio y fresas, cucharilla excavadora, recortadores, espátula de
cemento y espátula de boca o instrumento plástico, loseta de vidrio. Con estos
instrumentos y los materiales correspondientes se elimina el tejido dañado y se
confecciona la cavidad, colocándose la base cavitaria; a continuación, si el material
de obturación es una amalgama, requiere la vibración, y el transporte hasta la
cavidad con jeringa portaamalgama, condensación con atacadores, conformador
de surcos o bruñidores y posterior pulido. En el caso de utilizar resinas
compuestas, previamente hay que realizar un grabado ácido, seguido de la
colocación de un sistema adhesivo, para colocar por capas la resina bien
fotopolimerizable o autopolimerizable y posterior pulido con discos o cintas de pulir.

15
TEMA 11: LA ENDODONCIA
Ante la presencia de una pulpalgia, hay que realizar las pruebas diagnósticas, que
corroboren la afección pulpar de una determinada pieza y descarten otras
patologías.

Las pruebas empleadas abarcan desde inspección, palpación, percusión, pruebas

de vitalidad pulpar, examen periodontal, fresado cavitario, siendo indispensable la
realización de pruebas radiológicas.

Los tratamientos endodónticos en general, son aquellos que abarcan la eliminación

deltejidopulpar.

Si sólo abarca a la pulpa de la cámara pulpar se habla de pulpotomía (al

formocresol, al glutaraldehído o al hidróxido de calcio, en dientes temporales los
primeros y el último en dientes permanentes jóvenes), y si la eliminación del tejido
pulpar es completa (de la cámara pulpar y de los conductos radiculares) se
denomina pulpectomía total.

Las técnicas endodónticas manuales están siendo hoy en día combinadas con
técnicas mecánicas, que permiten una mayor rapidez en el trabajo, siendo la
secuencia de la técnica la siguiente:

•Anestesia de la pieza.
•Aplicación de aislamiento absoluto.
•Apertura cameral.
•Preparación de los conductos: que incluye una primera fase de
permeabilización de los conductos (conductometría) que permite determinar la
longitud de trabajo de cada uno de los conductos, seguida de una fase de
limpieza de los conductos (instrumentación o preparación biomecánica) que
incluye irrigación, para posteriormente realizar una conformación de éstos,
confiriéndoles un aspecto cónico y alisado de las paredes (técnica escalonada)
que favorece su posterior obturación con gutapercha, mediante condensación
lateral, vertical u otras técnicas termoplásticas, apoyándose en radiografías
apicales (conometría radiográfica).
•Obturación provisional o definitiva.
Los materiales e instrumentos específicos en el tratamiento endodóntico abarcan:
limas K, limas Hedstroem, ensanchadores, fresas de Gattes-Glidde, regleta, topes
de goma, puntas de papel, puntas de gutapercha, pinzas para puntas,
espaciadores, atacadores, transportadores de calor, compactadores de

16
McSppaden, así como líquidos para la irrigación de los conductos (soluciones de
hipoclorito sódico, EDTA, agua oxigenada…) y cementos.

Las endodoncias, debido a la peculiaridad de la morfología de los conductos,

pueden dar lugar a complicaciones y accidentes por falta de instrumentación, por
rotura de instrumentos, por sub/sobreinstrumentación, por sub/sobreobturación de
los conductos, afecciones periapicales y otras que deben de ser tenidas en cuenta
para evitar su aparición.

Tras realizar una endodoncia en una pieza, ésta tiende a la fractura, por carecer de
vitalidad, siendo el tratamiento restaurador aconsejado la colocación de una
corona. Si se opta por la realización de una gran restauración habrá que utilizar
elementos de anclaje o retención, que aporten la resistencia a los materiales de
obturación, siendo los preferidos los muñones colados.

17
TEMA 12: LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
El periodonto está constituido por encía (periodonto de protección), ligamento
periodontal, cemento radicular y hueso alveolar (periodonto de inserción).

La encía marginal o libre rodea al diente, determinando el margen gingival y

formando los surcos gingivales. En condiciones de salud este surco tiene entre 1-2
mm, la encía es de color rosa con presencia de un punteado gingival, y
conformación de las papilas dentarias en los espacios interdentarios.

La aparición de la enfermedad periodontal viene condicionada por presencia de

factores bacterianos (placa bacteriana -fundamentalmente la no adherida-, cálculo
dental, así como las bacterias y sus toxinas), interviniendo también factores locales
(maloclusión, apiñamiento dental, respiración bucal…) y sistémicos
(enfermedades, tratamientos, alteraciones hormonales…) que condicionan una
variación en la respuesta del individuo.

La enfermedad periodontal, que siempre va precedida por una gingivitis, cuando

progresa puede manifestarse (a) de una forma no recesiva con aparición de bolsas
periodontales, o (b) de forma recesiva con pérdida o recesión de encía, pero en
ambos casos la enfermedad determina una disminución de inserción dental, que
puede ocasionar pérdida de función por la movilidad.

El examen y diagnóstico periodontal incluye técnicas de inspección (color de las

encías, del contorno, valoración de la presencia de placa mediante el índice de
higiene), palpación (determinando el edema y consistencia de la encía), sondaje
con la sonda periodontal que permite detectar el sangrado al sondaje (índice
gingival o índice de hemorragia), medir la profundidad de la bolsa al sondaje, la
recesión gingival, y el alcance de las lesiones furcales. Es preciso realizar también
una exploración de la movilidad y oclusión para establecer un pronóstico
provisional, así como un estudio radiográfico (ortopantomografía y series
periapicales).

Los datos clínicos de la exploración periodontal se registran en periodontogramas,

permitiendo conocer el estado actual del nivel de inserción de cada una de las
piezas, así como la evolución durante el tratamiento.

El índice de necesidad de tratamiento periodontal de la comunidad (CPTIN)

permite registrar la presencia o ausencia de signos de enfermedad por sextantes,
asignándoles un código que se corresponde con el tratamiento a realizar, y permite
establecer el plan de tratamiento y sesiones necesarias.

18
El objetivo del tratamiento periodontal es mantener la dentición natural en salud,
confort y función con la estética más óptima. Se realiza un tratamiento secuenciado
que incluye:

•Fase sistémica, para controlar los factores y situación de partida.

•Fase higiénica, que pretende eliminar la placa bacteriana, sarro, disminuyendo
la inflamación gingival y la profundidad de las bolsas, mediante técnicas de
higiene oral, raspado, alisado radicular y pulido. Tras esta fase se realiza una
reevaluación del estado periodontal, que determinará o no el paso a la siguiente
fase.
•Fase correctora o reparadora, mediante cirugía de colgajo, regenerativa o
mucogingival.
•Fase de mantenimiento, estableciendo controles con periodicidad.
•Fase protésica o restauradora.
La bandeja de periodoncia básica contiene el siguiente instrumental: sonda
periodontal, sonda Nabers, curetas (universal, de Gracey), hoces, limas, azadas,
cinceles, instrumental rotatorio, copas y cepillos de pulido, limas de acetato y
equipamiento como el ultrasónico y espray de bicarbonato.

19
TEMA 13: CIRUGÍA ORAL E IMPLANTOLOGÍA
La extracción de una pieza dental o exodoncia es un acto quirúrgico que requiere
la aplicación de fuerzas por parte del odontólogo, por lo que se deben adoptar las
posturas ergonómicas adecuadas, según algunos autores de pie, y el paciente
adoptará una posición que disminuya la resistencia.

El procedimiento de extracción incluye los siguientes tiempos:

•Despegamiento de la encía para evitar desgarros de la misma

(sindesmotomo/periostotomo o sonda de exploración).
•Luxación del ligamento periodontal (fórceps, botadores).
•Tracción de la pieza del alvéolo (fórceps o botadores).
•Legrado alveolar (cureta recta o curva).
•Puede realizarse sutura o colocar productos que favorecen la coagulación, así
como mantener una gasa durante 30 minutos.
Los fórceps superiores e inferiores se diferencian en su ángulo, siendo distintos
según el grupo de piezas dentarias a extraer. Los fórceps de molares superiores se
diferencian también en función de la hemiarcada a tratar. Los botadores rectos se
suelen utilizar en la arcada superior, mientras que los botadores en T (Winter, Pott)
se utilizan en la arcada inferior.

Toda técnica quirúrgica debe contemplar el uso de técnicas asépticas (abarcan al

paciente, cirujano y ayudantes, así como al instrumental, al mobiliario y al
equipamiento) y procedimientos estandarizados que incluye los siguientes tiempos:

•Diéresis o incisión de los tejidos (bisturí, electrobisturí o láser de C02) para

visualizar los planos profundos, obteniendo un colgajo.
•Despegamiento mucoso o mucoperióstico, para separar el colgajo realizado
(periostotomo).
•Osteotomía u ostectomía para retirar la mucosa o mucosa y periostio (material
rotatorio, escoplo, pinzas gubia y lima ósea). El uso de material rotario exige una
constante irrigación para refrigerar el hueso y evitar su necrosis.
•Técnica operatoria propiamente dicha o específica de la lesión o anomalía a
tratar.
•Limpieza, irrigación y regulación ósea (cureta recta o curva, irrigación con agua
destilada o suero fisiológico estéril y material rotatorio, lima ósea o pinza gubia).
•Sutura con hilo reabsorbible (catgut) o no reabsorbible (seda) (portaagujas,
pinzas de disección).
•Extracción de los puntos de sutura en el caso de utilizar seda.
Las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en la clínica dental suelen ser:

20
•Extracciones quirúrgicas de cordales.
•Tratamiento ortodóncico-quirúrgico de dientes incluidos.
•Cirugía periapical o endodóncica.
Este tipo de intervenciones se realizan siguiendo los tiempos establecidos en los
procedimientos quirúrgicos bucales generales, si bien incluye pasos específicos en
función de la técnica. Hay que tener en cuenta que cuando se eliminan quistes u
otro tipo de tejido anómalo, hay que realizar una biopsia para estudio histológico.

Los implantes se utilizan para la rehabilitación protésica de una zona edéntula, y se

definen dos tiempos operatorios. En el primero tras la confección del lecho que
albergará el implante se inserta éste, dejando un tiempo de unos 6 meses para que
se produzca la osteointegracion (unión íntima entre la superficie del implante y el
hueso). Transcurrido este tiempo y la osteointegracion, se colocan
supraestructuras que permitirán soportar la prótesis.

Cuando el espesor de hueso es insuficiente pueden realizarse injertos óseos, y

posteriormente los implantes, o puede realizarse cirugía regeneradora.

21
TEMA 14: ORTODONCIA Y PRÓTESIS
En odontología se trabaja sobre modelos de trabajo realizados a partir de la boca
del paciente con materiales de impresión, que reproducen con precisión la
morfología y dimensión de las estructuras blandas y duras. Estos materiales, que
pueden ser elásticos (hidrocoloides -alginato y agar-, o elastómeros no acuosos
-siliconas, polisulfuros, poliéteres) o rígidos (yeso, pasta de óxido de zinc-eugenol,
cera, godiva), deben de poseer unas propiedades adecuadas (precisión, fluidez,
exactitud dimensional, tiempo de fraguado, biocompatibles, no tóxicos, resistencia
al desgarre…) para obtener el “negativo” de las estructuras.

Los materiales de impresión son colocados sobre cubetas (prefabricadas,

individualizadas, completas, parciales, perforadas o no) para llevar a la boca del
paciente.

Una vez obtenida la impresión se procederá al vaciado con yeso, permitiendo

obtener el modelo de trabajo. Se utilizan distintos tipo de yeso, en función de la
dureza y la precisión del modelo que se desea conseguir.

La ortodoncia es la especialidad de la odontología que se encarga del diagnóstico,

prevención y tratamiento de las maloclusiones, para mantener la función, forma y
estética del aparato estomatognático.

Las maloclusiones o variaciones de la oclusión pueden presentarse en distintos

planos; así, en el plano vertical destacan la sobremordida profunda y la mordida
abierta anterior. En el plano transversal se aprecian las posibles mordidas
cruzadas. En la línea anteroposterior, siguiendo la clasificación de Angle, y
considerando la relación del primer molr superior y los inferiores, se establecen
tres tipo de oclusión, tipo I (normoclusión) upo II y lipo III. En el plano transversal
se pueden apreciar las mordidas cruzadas.

Los dientes pueden presentar malposiciones dentarias de forma aislada, versión,

gresión y rotación, contribuyendo a las maloclusiones, así como las anomalías en
los maxilares también contribuyen a su desarrollo.

En el diagnóstico ortodóncico se parte de anamnesis, exploración clínica, estudio

fotográfico, exploración funcional, estudio radiológico, análisis de modelos y
estudio cefalométrico.

En la etiología de las maloclusiones intervienen factores generales (herencia,

malformaciones congénitas, factores ambientales, enfermedades generales,
accidentes y fracturas) y factores locales, bien hábitos (succión del dedo, deglución

22
infantil, respiración oral, succión del labio, succión del chupete y otros locales
propiamente dichos (anomalías en tamaño, forma, erupción, frenillos anormales,
caries, restauraciones, tumores locales).

El tratamiento ortodóncico de las maloclusiones establecidas se realiza

clásicamente con aparatos, bien intraorales (removibtes, funcionales o aparatos
fijos) y/o extraorales.

Ante la ausencia de piezas dentales se utilizan prótesis, cuya función es la

reposición o rehabilitación de las piezas dentales en todas sus funciones,
masticatoria, fonética y estética facial.

Las prótesis pueden ser completas (edentulos totales), sobredentaduras (cuando

existe alguna pieza o implante, sobre los que se soportan), parciales (cuando
restituyen una o varias piezas), que a su vez pueden ser fijas (requiriendo el tallado
de las piezas que actúan de pilares) o removibles.

En la elaboración de prótesis se realiza un trabajo coordinado entre la clínica y el

laboratorio que realizará la prótesis, de acuerdo con el diseño y modelos de trabajo
obtenidos en la clínica.

23
TEMA 15: ERGONOMÍA DEL GABINETE DENTAL
La ergonomía es la ciencia que trata de adaptar el trabajo y el medio al individuo,
disminuyendo el desgaste y por tanto previniendo la aparición de enfermedades
profesionales y permitiendo a la vez una mayor productividad laboral.

En la tarea asistencial odontológica, la aplicación de los principios ergonómicos se

consigue a través de la técnica a cuatro manos, en la que el operador y el auxiliar
trabajan de forma coordinada y sincronizada, adoptando posturas de equilibrio y
realizando mínimos movimientos y aplicando en todos los aspectos los principios
de simplificación del trabajo (planificar, eliminar, combinar y simplificar).

El equilibrio postural se consigue trabajando en sedestación con la columna

vertebral perpendicular al suelo, postura facilitada por taburetes móviles y con
respaldo, que se colocarán a una adecuada distancia del paciente. El auxiliar
también debe adoptar una adecuada postura, enfrentado al operador y unos 10-15
cm más alto que éste.

La economía de movimientos se basa en realizar aquellos movimientos que menos

trabajo muscular conlleven (I, II y III) para evitar la fatiga muscular.

En la aplicación de la técnica a cuatro manos, se establecen áreas de actividad

que se describen en términos de posición horaria, sobre un reloj imaginario situado
sobre la cara del paciente: zona del operador (de las 7 a las 12 horas), zona
estática (de las 12 a las 2 horas), zona del auxiliar (de las 2 a las 4 horas) y zona
de transferencia (de las 4 a las 7 horas). Es importante respetar durante el
desarrollo del trabajo las distintas zonas de influencia.

Para simplificar el lenguaje en odontología se utilizan códigos para los distintos

dedos; así, la prensión de los instrumentos se realizará en pinza 1-2-3 o lapicero
(entre los dedos pulgar, índice y medio), en garra 4-5 (con el anular y el meñique) o
tijera 4-5 (entre anular y meñique) o bien toma palmar.

Teniendo en cuenta que operador y auxiliar se encuentran enfrentados, siendo en

el caso del operador el lado activo (derecha) el que realiza la acción clínica y el
lado pasivo (izquierda) el que sujeta el espejo para facilitar la visión indirecta,
mientras que en el auxiliar el lado activo es el que realiza la transferencia
(izquierda) y el lado pasivo (derecha) es con el que realiza la aspiración.
La realización de la transferencia de instrumental, se establece en una secuencia
de tiempos que va desde el abordaje del paciente por parte del operador, al
abordaje del instrumental y su transferencia, donde el auxiliar retirará el
instrumento usado de la mano del operador con los dedos anular y meñique

24
mientras que transfiere el instrumento con pinza entre pulgar índice y medio a la
mano del operador, utilizando las señales de comunicación para el intercambio que
previamente hayan establecido. La entrega puede variar en caso de instrumental
con articulación o de mayor tamaño.

El trabajo en la cavidad oral requiere de un aislamiento que tiene como finalidad

obtener una zona seca, mejorar la visibilidad y proteger al paciente. En función del
procedimiento a realizar se usará un tipo de aislamiento u otro. El aislamiento
operatorio puede conseguirse mediante materiales absorbentes como torundas o
rollos de algodón y /o discos de celulosa (aislamiento relativo) y aspiración de los
fluidos orales, líquidos y detritus con cánula de aspiración, o bien aislar la/s pieza/s
con dique de goma sujeto con grapa (aislamiento absoluto).

25