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Resumo do capitulo
I. BASE TEO RICA DA UTILIZACAO
A . Defini<;ao e descri<;ao
B. Compressas quentes e banhos de parafina
C. Lampadas infravermelhas
D. Compressas aquecidas em micro-ondas e
mantas termicas
E. Base te6rica da utiliza<;ao
II. PERSPECTIVA HISTORICA
A . Compressas quentes
B. Banhos de parafina
C. Corpo de literatura
Ill. ASPECTOS BIOFiSICOS
A. Transferencia de calor por condu<;ao
B. Calor versus temperatura
C. Calor especffico e condutividade termica
IV. EFEITOS FISIOLOGICOS ETERAPEUTICOS
A . Efeitos termicos em pessoas saudaveis
B. Efeitos termofisiol6gicos
V. OOSIMETRIA
A . Compressas quentes
Objetivos de aprendizagem
Conhecimento: Relacionar as considera<;6es basicas
associadas aaplica<;ao de compressas quentes e
a terapia com banho de parafina .
Compreensao: Resumir os efeitos fisiol6gicos e
terapeuticos das compressas quentes e da
terapia com banho de parafina .
Aplicat;ao: Demonstrar OS metodos de aplica<;ao da
terapia com banho de parafina .
90
B. Banho de parafina
C. Dosimetria quantitativa
VI. EVIOENCIAS PARA INDICACAO
A . Conduzido por evidencias
B. Evidencias cientfficas em humanos
C. For<;a das evidencias e justif icativa para 0
uso de terapia com compressas quentes
D. For<;a das evidencias e justificativa para 0
uso de terapia com banho de parafina
E. Fatos contrastantes
VII. CONTRAINDICACOES
VIII. RISCOS, PRECAUCOES E RECOMENDACOES
IX. CONSIDERACOES PARA APLICACAO E
DOCUMENTACAO
A. Considera<;6es basicas
B. Procedimentos
C. Documenta<;ao
ESTUDO DE CASO 6.1
ESTUDO DE CASO 6.2
Analise: Explicar como estabelecer uma dosimetr~a
objetiva ou quantitativa com respeito aaplica~ao
de compressas quentes e ao banho de pa rafina.
Sintese: Explicar a diferen<;a entre calor e
temperatura.
Avaliat;ao: Discutir os conceitos de calor especffico e
condutividade termica e sua relevancia para 0 uso
de compressas quentes e terapia com banho de
parafina .
----
I. BASE TE0RICA DA UTILIZACAO
A. Defini~ao e descric;ao
'apftulo discute o uso de dois recursos fisiotera-
£ste c
euucos.
A • com·rnressas quentes e banhos de.
parafma. Esses
P caem no campo da termoterapz.a, que e definida
recursos . .
licarao de fontes de calm - denom1nadas aoen-
como a ap ~ , ., . o
• ·cos _sabre areas da superf1c1e da pele, com a fi na-
tes tern 11
Hdade de aquecer os tecidos n~oles. As compressas quen-
anhos de parafina en11tem calor um ido diferente
res e os b '
do calor seco emitido por outros recursos fisioterape uticos
(RFTs) term1cos, con1o a fluidoterapia (Cap . 7), diatermia
orondas curtas (Cap. 10) eo ultrassom terap e utico (Cap .
~O). A base te6rica para a integra~ao da discussao desses
dois agentes em urn unico capitulo, portanto, e 0 fato de
ambos Uberarem calor umido para OS tecidos moles .
1. Termoterapia superficial versus profunda
Historicamente, a termoterapia tern sido classificada
como de natureza superficial ou profunda. Na literatura
sobre RFfs, ha urn consenso de definir a termoterapia
superficial como aquela que aquece os tecidos moles lo-
calizados em ate l em a partir da superficie da pele (Bell
et al., 2002; Knight et al. , 2008a, b ). Desse mod~ , a ter-
moterapia profunda pode ser logicamente definida como
o aquecimento dos tecidos moles mais profundos, loca-
lizados a mais de 1 em a partir da superffcie da pele . Os
livros atuais de RFTs classificam as compressas quentes e
os banhos de parafina como agentes termicos superficiais.
2. Tecidos moles superficiais versus profundos
As pesquisas tern mostrado que a aplica~ao de b anhos
de parafina e fluidoterapia (Cap. 7), classificados como
agentes termicos superficiais, nas maos e pes de humanos
pode induzir aumentos significativos de temperatura nao
somente nos tecidos localizados m ais superficialmente (i.
e., a pele) mas tambem nos tecidos n1oles mais profundos
{musculos e capsulas articulares) .
3. Confusao potencial
Da evidencia acima, d eduz-se que o uso de a gentes
termicos superficiais, tais como compressas quentes e ba-
A
,
Figur h"d coletor (A) e tanque cheio com uma mistura de parafina (B). (Cortesia de
Ch a 6.1 Compressa quente tlpi ca para uso com tanque I ro
attanoo'ga Group.)
Capitulo 6 Compressas quentes e terapia com ba nho de parafina 91
nhos de parafina , pod e levar, em alguns casas, ao aqueci-
mento terapeu lico de tec idos moles profundos . Ouand~
aplicados nos membros s uperiores e inferiores , em partl -
cular nas m aos, pes c areas articulares (punho , cot~vel ~,
tornozelo , joelho), onde a camada d tecido adipose e mm s
fma, e muito provavel que esses agentes tc rmicos s uper-
ficiais· possam aumentar a tempe ratura dos tecidos moles
profundos . Os leitores deve m ter e m m ente, porta nto, q u e
as cmnpressas que ntes e terapias com banhos d e parafina
podem induzir o aquecimento de tecidos m oles tanto u -
perficiais como profundos.
B. Compressas quentes e banhos de parafina
A Figura 6.1A mostra uma compressa quente comer-
cia} tfpica; (B) mostra urn tanque de parafina cheio. As
compressas quentes sao feitas de difere ntes tamanhos e
fonnatos para acomodar diferentes partes do corpo hu-
mane. Os tanques de parafina sao feitos de tamanhos di-
ferentes e usados para tratar as partes distais dos membros
su periores e inferiores .
1. Extensao do uso das compressas quentes
Lindsay et al. (1995) fizeram urn levantam ento nas clf-
nicas de fisioterapia particulares do Canada e encontra-
ram disponibilidade de compressas que ntes em todos os
estabelecimentos (100%), com uma frequencia geral d e
uso de 95, l %. Tres anos de po is, Robertson et al. ( 1998)
fizeram urn levantamento em mais de 200 clfnicas de fi-
sioterapia na Australia e encontraram a disponibilidade
de compressas quentes em 88% dos estab elecimentos,
sendo usadas diariame nte por 73% dos que resp onderam
a pesquisa. Em 2007 , Nussbaum et al. (2007) fi?eram
urn levantamento com 125 fisioterapeuta s canadenses e
mostraram que os agentes termicos estavam clisponfveis
para 96% dos que responderam a pesqu isa, sendo usados
por 54% deles. Nao foi en contrado nenhum le\ antamento
sobre o uso de compressas quentes nos Estados U nidos.
92 Racurson fisioterapauticos - evidencias que fundamentam a pratica clfnica
2. Exton iio do uso do banho de parafina
CJ l "Vat1LWne1ito australiano feito por Hobertson et al.
( J 9lJ8) rcvelou que os banhos de paraHna cstavam dis~
punfvci ~ (! m 64% dos e&tctbelecimentos, e eram usados
dJuriumentc por 28% daqueJes que responderam a pes~
tjuhw. 0 1"vantamento canadense fcito por Lindsay et aL
( t 995) n1ostrou que esse agcnte estava prcsente em 57,4%
du~ dfnkus parliculares, com uma frequ~ncia de uso de
ll , J%. Nao foj c.ncontrada nenhuma Jiteratura sobre o uso
do bco1ho de parafina nos Estados Unidos.
3. Uso atual
Nao ha literatura disponfvcl jndkando se o uso desses
dois agentes tcrtnkos aumentou, dimjnuiu ou permanece
~su1vel. A julgar pe]o fato de que esses doi s agentes ainda
suo abordados atualmente em varios livros sobre RFTs (ver
Hef(:!rtmcias bibliograficas) e relacionados em varias apos~
tilas publkadas por fabrkantes de RFTs, e sensate dizer
que St! U uso cJfnico ainda e comum e disseminado. Essa
vj sfiu ~ ainda substanciada pelo fato de que, atuaJmente,
o :1 nsi11o sobrc compressas quentes e banhos de parafina
continua obrigat6rio nos currfcu los academicos de RFTs
em n1uitos pafses, como Canada (NPAG, 200 1), Australia
e Nova Zelandi-a (Chipchase et al., 2005) e Estados Uni~
<.los (AP'fA , 2001 ).
C. Lampadas infravermelhas
0 uso popular e rotineiro de compressas quentes e
banhos de parafina contrasta com o declfnio significa-
tive no uso de outre agente termico superficial classico,
a lampada infravermelha. Na Australia (Robertson et al. ,
1995), as lampadas infravermelhas, que geram calor seco,
foram encontradas em apenas 39% dos locais pesquisados
e eram usadas apenas 35% do tempo. No Canada, Lind-
say et al. (1995) encontraram lampadas infravermelhas
em apenas 2,2% das clfnicas pesquisadas, com uma fre-
quencia de uso de 0%. Esses resultados estao de acordo
com os de Pope et aJ. (1995) na Inglaterra, que relataram
uma taxa de uso muito baixa. Sendo assim, as lampadas
infravermelhas nao serao abordadas neste capftulo.
0. Compressas aquecidas em micro-ondas e
mantas termicas
0 dec1fnio no uso de lampadas infravermelhas pode ser
tambem explicado pela recente emergencia da venda, sem
prescric;ao, de compressas aquecidas em micro-ondas, que
sao reutilizaveis e faceis de usar, assim como as mantas
termicas descartaveis (Nadler et al., 2002 ; 2003a,b ; Trow-
bridge et al., 2004). Essas compressas e mantas, vendidas
em diferentes tamanhos e formatos, sao capazes de emitir
calor superficial seco ou umido para areas localizadas do
corpo. Ha evidencias recentes sugerindo que uma manta
particular de calor seco pode ter efeitos terapeuticos be-
nefices na dor lombar aguda inespecffica (Nadler et al. ,
2002; 2003a,b) .
E. Base teo rica da utiliza~ao
A base tc6rica para o uso de compressas
nhos de parafina consistc em dar ao fisiotcraqucntcs (! ha.
pcut-t
de outros agcntes termicos capazcs de gcrar cal~ a (1 P~~r1
com a finalid ade de aqucccr os tcddos moles, ale U»ztdo,
droterapia (Cap. 9) e de outros RFTs com cal rn da hi.
como a fluidoterapia (Cap. 7), diatcrmia por C>rdscco, ltti)
on as
(Cap. 10) e ultrassom terapeutko (Cap. 20) T b/ curta~
' / . am em r
rece aos fi s1oterapeutas agcntcs tcrm icos capa- d 0 c.
j
7.CS C a
cer grandes super ffcies d.o corpo (comprcssas 'IUc.
areas diffccis de serem tratadas, como os dcdo qudcntcs) (!
s as rn . .
e dos pes (ban ho de para fi na). aos
II. PERSPECTIVA HISTORICA
A. Compressas quentes
A literatura sugere que o uso terapeutico de com
sas quen tes £01· 1ntro
· duz1·do por vo1ta da dec ada de pres.
1950
por Hollander et al. (1949), Horvath et al. (1949) e Erd-
man et al. (I 956).
B. Banhos de parafina
A literatura tambem indica que a terapia com banhos
de parafina foi introduzida no inicio do seculo XX por De
San fort ( 1915), H umphris ( 1920), Portmann (1926) e Zei-
ter ( 1939).
C. Corpo de literatura
Apesar do seu uso clinico rotineiro nos ultimos 70 ou
80 anos, o t6pico das compressas quentes e terapia com
banho de parafina tern sido tema de urn numero limitado
de artigos (ver Referencias bibliograficas), artigos de revi-
sao (Hardy et al., 1998; Ayling et al., 2000; Brosseau et
al. , 2006; Robinson et al., 2006) e varies capitulos de livros
Qackins et al., 1990· Lehmann et al., 1990; Sekins et a!.,
1990; Basford, 1998; Hayes, 2000; Bell et al., 2002; Ca-
meron, 2003 ; Starkey, 2004; Nlichlovitz et al., 2005; Hecox
et al., 2006; Michlovitz et al., 2006; Knight et al., 2008a,b).
Ill. ASPECTOS BIOFiSICOS
A. Transferencia de calor por condu~ao
0 uso de compressas quentes e terapia com banho ~e
parafina baseia-se no princfpio bioffsico de transferencia
de energia termica, por condu~ao, entre os agentes e
05
tecidos moles expostos. A condu~ao e definjda como
0
. , . . t a entre areas
processo de troca de energ1a termtca In ern .
d eneroJa
com temperaturas diferentes, no qual a troca e . de
cinetica de partfcula para partfcula ocorre por meJO u·
0
colisoes moleculares diretas (Sekins et al., 1990). Em

------
Capitulo 6 Compressas quentes e terap1a
. a transferencia de calor por condu~ao ocorre
alaVIas,
tras p 11a contato direto entre 0 agente mais quente e
quand·od xpostos mais &ios (para detalhes , ver Cap. 5) .
os teet os e
B. Calor versus temperatura
l e temperatura, embora interligados, sao concei-
Ca or dos (conforme discutido no Glossario ilustrado
separa , . d ,
tos . logia eletrofisica, apresenta o no Cap. 5) . E
d termmo . .
e afirmar que, quanto ma1or a quant1dade de calor
correto )d d t , .
·a cinetica entro e urn agen e term1co, maior
(ou energt , , l d. d d
eratura. E razoave 1zer que, e uas compres-
sua temp d.
tes com a mesma temperatura, 1gamos 70°C
sas quen (
158 oF), aquela com mai?r mass a 1500 o versus 1000 g)
( ,(. uma maior quant1dade de calor do que a outra? A
conten~ 'd d d l
respos ta e sim ' pois a quanti
. a e e ca or que urn material
possw· e' tambem determ1nada por sua massa, como evi-
dencia a formula q = m x to x c, onde me a mas sa da com-
pressa quente neste caso (ver. detalhes, no Cap . . 5) . Isso eo
mesmo que dizer, por analog1a, que ha ma1s calor em uma
arrafa cheia de agua fervente (i. e ., mais massa ou mais
~oleculas de agua) do que em uma simples xicara de agua
fen,ente, embora a agua fervente esteja a 100°C nos do is
casos. Em termos clinicos, urn profissional sempre esco-
lhera uma compressa maior ao inves da menor, mesmo se
ambas tiverem a mesma temperatura, quando a finalidade
terapeutica for aplicar mais calor aos tecidos moles por
unidade de tempo. Isso ocorre apenas porque a compressa
maior contem mais calor que a compressa menor.
C. Calor especifico e condutividade termica
Esses dois conceitos biofisicos importantes, definidos e
descritos no Capitulo 5, estao relacionados com a pratica
da terapia usando compressas quentes e banhos de para-
fina. Calor especifico (c) e a habilidade de uma substancia
de armazenar calor a uma determinada temperatura. Con-
dutividade termica (k) e a habilidade de uma substancia
de transmitir ou conduzir calor.
1. Tecido adiposo subcutaneo como barre ira termica
Quando comparado com outros tecidos (exceto o osso) ,
o tecido adiposo subcutaneo tern os valores mais baixos
de calor especffico (c = 0,55) e condutividade termica (k
=0,45) . Em termos clinicos, isso significa que a gordura
subcutanea e o tecido que retem e conduz menos calor.
Por causa de sua capacidade &aca de conduzir cal~r, ~ gar-
dura subcutanea age como uma barreira termica signific~­
tiva, impedindo que o calor alcance os tecidos moles mais
profundos.
2. Parafina versus agua
Por que ao imergir uma mao em agua quente com
determinada temperatura, e imergir a outra mao em urn
banho de parafina com a mesma temperatura, a agua pa-
rece estar mais quente que o banho de parafina? Porque
a agua retem cerca de 2 vezes mais calor (calor especffico
93
. com banho de parafina
duz cerca de 2 , 5
mais alto; c = 1,0 versus 0,45 ) e 0 con , . . alta ·
· ·d d term1ca mais '
vezes mais rapidamente (con d utlVI a e
k = 1,42 versus 0,59) do que a parafina .
3. Compressas quentes versus banho de parafina
As compressas quentes agem con1o esp onJ·as ' retendo a *'
,
agua quente do tanque (hydroco zzator ou h 1·drocoletor J• Por
.
que aplicar uma compressa quente a 5o oc ( I22°F) dire-
·
tamente sobre a pele causa d or 1ntensa e qtteimadura, en-
quanta que a aplica~ao da cera de parafina com a mesma
,. 1e nao
temperatura e,. con fortave - que1·ma a pele)· A resposta,
novamente esta no fato de que, comparada com a agua, a
' uma capaC!.d a d e mu1to
parafina tern · ma1s
· baixa de reter (c
= 0,45 versus 1,0) e conduzir (k = 0,59 versus 1,42 ) calor
para os tecidos moles.
IV. EFEITOS FISIOLDGICOS E
TERAPEUTICOS
A. Efeitos termicos em pessoas saudaveis
Estao listadas no Quadro 6.1 as evidencias cientific~s
relacionadas aos efeitos fisiol6gicos causados pela energia
termica liberada das compressas quentes e banhos de pa-
rafina em pessoas saudaveis.
1. Compressas quentes
As evidencias mostram que o efeito de aquecimento da
terapia com compressas quentes pode aumentar a tempe-
ratura dos tecidos moles da coxa (Lehmann et al., 1961 ), a
amplitude de movimento do ombro (Lentell et al. 1992) e
a dorsiflexao do tornozelo (Knight et al., 2001; Robertson
et al., 2005) . Nao ha evidencias de que a terapia com com-
pressas quentes aumente o comprimento dos musculos is-
quiotibiais (Henrickson et al., 1984; Taylor et al. , 1995;
Cosgray et al., 2004) . Finalmente ha evidencias de que
a aplica~ao de com ressas quentes antes da terapia com
u1tr~ssom 12ode acelerar a cigttriz~s_te._c:.ti os m~les .
'
2. Banho de parafina
Estudos feitos por Abran1 on et al. ( 1964) e Borrell et
al. (1980) mostram que as compressa quentes podem in-
duzir urn efeito de aquecimento significative tanto nos te-
cidos moles superficiais (pele) como nos profundos (mu s-
culo, capsula articular).
B. Efeitos termofisiol6gicos
A Figura 6.2 ilustra os efeitos fisiol6gicos e terapeu-
ticos propostos que resultam da terapia com compressas
quentes e banho de parafina. Primeiro, o efeito de aque -
cimento causa vasodilata~ao , que, por sua vez, aumenta
0 fluxo sangufneo e o metabolismo celular no local da
ferida, desse modo facilitando a c ica triza~a o dos tecidos
moles. E1n segundo lugar, o aquecin1ento estimula os ter-
... N.T.: No Brasil, vendido pela Carci como nome de Hoti\1ed® .
 -

Ouadro 6,1
Comprc ' a ~~ quonto Vmy)ll '' ,,f , /h<JJ IJ~ f1w# tl,, ,111 ~-~~ "'lw1
tf,. ~~~~~ ~m~ ;w, rf,, ''"''"tl/·lo, " :r. ' ~tllft;Ar.:!,;/;~1 ,

I ;.-lm1wm ,., ~~~ ., J'HJfJ 1w 4H·:I tl:• 1-ltY.:~, mmwnltJ ~~~~ HtAwfl~~~~ ,., ~t1 , 1 2lJ(}'; 1111. r;,,,~ t1t, llf' ' 'l/.: ~w 1
,,.,,,)l,,;,wm ,,:. ~llf'l dft j{· ,,:, w•lt• t•m It)''(; I' tf:; ' 1 '10JI'~r:t,llf;1 J\,Yf tf,~ tf1wAfll~/.fiiJ tit, y ,fW!/t•JJJ, , ~ , :¢.·u;. ~_,;~-{
d'~'l II'' uf,,~ mult·~ 1J111 2''(, :1 ww~ l'''"'mtlldwf,. if'' ~ 1111 ,
I .l·,fl·ll l "f :1L, l'lJ& tm (m~;J 1'0 nml,m, WHIWIJftJ 1l:o\ \1,
Bt~nho da parafina
f fi •IJJu.h,.tm I"'~~~, J'Jk4 mJ r-w;l ''')~ mn~t •dl)~ l¥11li1AIIJI:Ij<,·,
~~~~~~ IIW W'IIIJJ ~~jy)llf fl. :if j~tJ HI) ( J!f llf'il fHtt•Hf() HHI<i<. f 1br
AfJF~UWhH 11 ~' ' J'J{A WJ ~M''';fW(?, ~'J1f /'I,U;: ~
'l~tylt1 t t •f ;;I, jlJlJ~ H:J flw:• tfrh 111ll~t 11ln~ it-,'fUI1J11fJfHI~, ~·m fi'IIIIJI'f:l(llm tf~ ,,ltfu I'#II lllliH 1fll~j~ 1 ,, f "' '"(
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rmuhmt,;, JM '''mp1 inwttto IIHI{}'-III:Ir B,,,~ •JI 11 ~L, I 'J~~'J' fl~ m?I./J tt n~; ~~ ~,,,,.~r-~lf"' 1~
J)wJwr ,., :•I ., I lJ')I~ fltc:• dn fri'-'''P;., ()flmf, ~>'~m~t''-'"
11:1
'':UJfH~mhll~ mw~ul~r 1;m IJfff-4 ,,lf:J~ ~~ 4,~""(; ~- '; 0
tl.·mpt:rH-tum d~ c~JY>;'ftl~ ~ftiad~r, dt~ 7//'(,
,.f,.j,,,
IJJ J f1,, uhm~·>~mJ tJ'mp"•utlt IJ Jmm ~tlfiJI'nf'J 'Ia
fJ·IIJfW'~''"m "'' tm'l ,t..uJ'J trf' ~~p~ ~,umL

wtJrr'''-'-'fJtiJr';(>, tJ (jt.J'" procfuz u,l~t (>f.tn(>i~W) U:rmk1J for11;

(..(Jtn um d '<.:ittJ co11trairrit~nw »obrC! a d (Jr, d~.;M>~ fflt)d''
'au',~.tndtJ ~;lm diminui~ao Ero t~rc~iro Ju~r, pr(;1)um~~
~IUC' w) ~(Jfnpret>{){j" 'fucnt~$) c wrapht CJ.Jm b£tnho d~ pa--
raf•m:t ~.ttJrn(mU~Jn :1 da»tkidadc cJtJ» wddm; c rcdu/JJm ~j
vi'''- fr,id;jdt! artkular, a»~im auro~nvtnd{) rt ~mplitu,Jc d~ 3. Durac;ao da apHca-;ao
rn,winu. mt'' f AM J, A dur~~~~ rc<:-Om'.::n~ d~,: tl'~r.!ll:;;tiJ f; );:.; t/1 r.::...:-.1./
VJ''S, corn bw>~~ fl(J tra~Jh,, de l~hr~nn d;;., · )'J'~'--J, ~-d~.
d~m,,n~traram (jlJC r, ~UC"-krA:nt~'J r~ktilJ ~....h ~io~
V. DO I E lA rn(,Je~ era alcan~.<sdfJ apfY> CCf(;a &- 2J, m;>J::lf~ Jt; ~.:­
c~~c;, r.t que tiplic~ics rCJX"li~r a~ (J ;rL..... ~h~,
A. Compressas quentes aumcntavam mair, a t.crn~r~r~ dfJS ta.~A :-:-;r~~-
/\ dtr)(: U:rmica {:. dcwrmln~a ClJm haw em quatnJ pa-
rftrnetrv,. t.arnanho da ClJmprc~~a, difcrcn~a d~ tcmpcn.t- TERAPfA COlA TERAPJACO e~
tura entn: o agc:nw <:a pdc t r (l~~), dura'§atJ da aplk~atJ COMPAESSAS QUE lTES DEP/J~Ul

t~ e~pe"':>ura de ocoplamcnto
'
I
I
Ener(Jia terrrf..ca
1. Tamanho da compressa
A<, cornprctfl')a~ qu~nw~ vi:m em difcrcnwjj tamanh,,s <.:
Aquecimento
ft,rml1" l..crnhre-~ de 'JUC, quant.J) rnaior o tamanho ((Ju
rna~'-Ja) da C11mprcs$a para uma dctcrminada W'mpcratura,
rn~i" caltJr ~era conduzJd(J ou tran'JmitidtJ para a area tra- ~~00.3
te.rmorr~.!}(e.;
Utda () tamanh() da comprc~:;<,a qucntc dcvc ~er tW> grande
quantiJ a ar~a dtJ t..cdd(J ~rll tratamentl).
Aum£Srtodo A ~-:P ~a-e:toaa
flur o eangufn.oo tX:s~tb3
2. T? ag~
E1->~ valor~~ djf~rcn\=ade temperatura entre o agcnte
'agJ ~ a f,upcrfidc de pcfc ~~po-,ta ('>}. Podc ~cr medid"
P...um€nto do
de mancira fad) c r~p1da usandt~ um tcrm6m<:tro in- meta.bofSllO ~~ ~
fr~'crmdh(, pomitiJ, ~m contat.JJ. CtJnformc dc~rit..l'J no
Capitulo 2(, Qu.antJJ mai~ alta a T~a·. maior o P"tcnc•al .
de aquocimcntJ' d4:, agcntc ~rmk.o. ClJmprcssa~ quen- A" Favorecimento Diminuiyao
dador
da cicatrizar;ao
w~ SatJ mantida<; ern t:inquc~ de agw tcrmc1rrcguJadCJS 1
dos tecidos
cham~o~ h•drocolcwrc<,, <,nde "c mant~m a temperatura
entre 71 c 74 '.-C (] 60- J65° F J. ()" profisstQnai~ nunca
d'-'Vcm prc~umir que a temperatura da compressa que
 . om banho de parafina
95
Capitulo 6 Compressas quentes e terapla c

. . E - as d escric;oes baseiam-
c pessu ra de acoplamento _ . p1nce lamento e enfa~amento. ss - SB) Abra mson e t al.
4. r;;S . ssas quentes NUNCA sao aphcadas direta- -se nos artigos de Stimson e t al. ( 19 ' ~ do d e aplica-
As b cornpre . l ~d d 0
( 1964) e Burn e t a l. ( 1987) . Escolha m eta
pele p01s seu a to conteu o e calor pode
so re a ' . d ~
mente usar uma que1ma ura . Sempre e necessaria <;ao mais apropriado para o se u caso.
·] ente ca I
facl 111 . d coplamento, como a gumas camadas de toa-
eiO e a d . d
u01 111 b l ra a espessura o mew e acoplam ento re- C. Dosimetria quantitativa
Esta e e':!;'
]has. umero de camadas ( 5 a 8 camadas) de toalha .d ,., . d comrJress as que n -
0 0
gistrando ressa e a superffcie da pele . Pode tam bern ser No u so baseado e m ev1 encJa s a s ~ .
a cornp c. a dose te rmJ c a
entre aoente de acoplamento uma cobertura com er- tes e da terapia com banho de parauna,
usada como b .
administrada a um paciente e ava 1a a
~ 1· d d e form a quan -
. pessa de tec1do. . · ~ve l d e d osagem
cia 1es titativa. Avaliar de forma qua l ttattva o 111 I
c e p d io d e ca or
perguntando ao paciente so b re su a per ':!;'" ,
Banho de parafina · · am e nte n a pra -
B. durante o tratamento, como se f az rot1nelf
.
~ .
A dose termica. e d e t~rminada estabelecendo-se OS tica atuaJ, nao e sufiCJente . Uill ffiO d 0 Sl·mrJJes ' pra ~
t1co
.
e~
,. at·ametros adJante: d1fere n~a de temperatura entre ~ . . . . t dosagem te rmJca e
rap1do de avahar quantitatiVame n e a ..
rres pte e a pele (T0 ag-s) , dura~ao da aplicac;ao e metoda m edir duas diferenc;as de temperatura, JS . to e ,
a dJfe r e n <;a
o agen
de aplica~ao. de temperatura en tre o aoente ( ag ) e a s· u p e rfkie d e pe] e
b tre
expos ta (s) ( 0 ag-s) e a difere n<;a de temp erat~tra e n
1. yo ag-s a superffcie de pele exposta ante s (a) e d e po1 s (b ) d o
A temperatura da mistura de parafina (ag) pode ser lida tratamento (T 0 a-b). 0 Capitulo 2 6 mostra com o to~~r
no termometro do tanque, e a temperatura da pele (s) e essas duas medidas u sando urn term6 m e tro d e su perficJ e
obtida usando-se urn term6metro infravermelho (Cap. infravermelho portatH.
26). A temperatura da mistura de parafina e mantida em
urn tanque termorregulado com as temperaturas variando 1. Exemplo de caso - compressa quente
entre 51 e 56°C (l24- 133°F ). A compressa guente removid a do tanq ue es ta a 7 0 oC
(l58 °F), e a superffcie da pele expos ta, a 3 0 ° C (86oF) . A
2. Dura~ao da aplicac;ao dose termica emitida (T 0 a a-s ) equivale a 4 0 °C (72 °F) , que
A dura~ao da aplica~ao recomendada e de 30 minutos, representa seu efeito de ag uecim e nto potencial. lmediat a -
podendo ser estendida para ate 60 minutos, dependendo mente ap6s o tratamento, a temperatura d a pele exposta
do metoda de aplica<;ao usado. e medida e esta a 39°C (102°F); o e feito de aq u ecimento
real da pe]e (T \ -a) foi + 9°C (+ l 6°F) .
3. Metodos de aplica~ao
A terapia com banho de parafina pode ser aplicada, 2. Exemplo de caso- banho de parafina
conforme a descri<;ao do Quadro 6.2, usando-se quatro A temperatura da parafina dentro do tanque e medida no
metodos: (I) imersao contfnua, (2) imersao contfnua com termometro e1nbutido e se encontra a 54°C ( 130°F); a su-
reten~ao, (3) imers5es sequenciais e enfaixamento e (4) perffcie de pele exposta esta a 30°C (86°F ), a dose tenn ica

Ouadro 6.2 • Ill I' .1 • •• •• • • •• • •• 11"1 • •

lmersao continua lmersoes seguidas de enfaixamento

Sete imersoes (mergulhos) consecutivas para formar sete
camadas do revestimento de parafina, seguidas por uma
imersao continua de 30 minutos no tanque. 0 revestimen-
to de parafin a e imediatamente removido ap6s 0 perfodo
de imersao de 30 minutos .
lmersao continua com retenc;ao
ete imersoes (mergulhos) consecutivas para formar sete
~amadas de revestimento de parafina, seguidas por uma
nnersao continua de 30 minutos no tanque, que e entao
seguida por urn perfodo de 30 minutos de rete n ~a o do
revestimento de parafina fora do tanque. 0 enfaixamento
. en d urecida do revestimento durante o peno-
da sup err~ICie
do de reten~ao e opcional.
Dez a doze imersoes (mergulhos) consecu ti\'as para for-
mar uma Juva (para a mao) ou uma meia (para 0 pe) de
revestimento de parafm a em torno da respecti\'a pnrte do
corpo, que e imediatamente e nfaixada com cam ad a d e
toalha, papel encerado ou folhas plas ticas, e mantid a fo ra
do tanque porum perfodo de 30 minutos.
Pincelamento com enfaixamento
Sete a dez coberturas sobrepostas consecutivas d e para-
fina sao aplicadas com urn pinceJ comum sobre a area de
tratamento. Essa area parafinada e imed iata mente en fa 1-
xada com camadas de toalha, papel encerad o ou folhas
~ pJasticas por urn perfodo de tem po d e te rmin ado pe lo
fi sioterapeuta.
 -'""' o __ ~'J ie _..._:;@ ~acla e=J eri?Brdf'bs.
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Co ~doporeflden~as R. Evidene:ias eieutfficas em

Patologia Be effcio

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Sim n
I

Artrite reumatmde. mao 'bp II

II

Esderodennia. m2o CbpJ Sim I Sc~ rjs_ e: ~- .: ~

Sim II Pi!s a a,. __ - .., ..

Contratura por queimzdura (bp) Sim II Healer a . 19- ·

I..esao traumatica da mao (bpJ Sim II Hoyrop et =-'--

--- -----------------------------------~C~a~p~it~u~lo~6~C~o~m~p~r~e~ss~a~s~q~u~e~nt~e~s~e~t~e~ra~p~ia~co~m~b~a~nh~o~de~p~ar~a~fi~n~a---9~7
ern urna p
,..
esquisa exaustiva da literatura pubiicada em in-
d .- .
ubmetida ao processo e reVIsao c1entffica de estu-
gles ems humanos. 0 termo n. ui·tca~o - re fere-se a uma Iista
dose I, . . d
d jroes pato og1cas para as quais esses ois aoentes
de con ~ . . d , . o
. s sa- 0 usados. As estlmauvas e be nefictos terape"u
terJTllCO - -
. (Sim ou Nao) e a graduac;ao da forc;a das evidencias
. 'ficas (1, II ou III) , me
ucos . a re f erenc1a,
. Ius1ve " · sao incluf-
cienn eli _ l, .
a cada con c;ao pato og1ca.
d as par
1. Estimativa do beneficia terapeutico
A estimativa, expressa como Sim ou Nao, baseia-se nas
conclusoes gerais obtidas no t6pico de efic;kia terapeutica
pelo autor que conduziu o estudo de revisao cientffica.
2. Graduar;ao da for~a das evidencias
A graduac;ao, classificada numericamente como I, II e
III, baseia-se no tipo de metodologia de pesquisa ou for-
mato experimental usado pelo autor. Todos os estudos re-
lacionados sao estudos em humanos publicados em ingles
em revistas submetidas a revisao tecnica. Segue-se que a
for~a das evidencias em estudos graduad os I e mais forte
do que naqueles graduados II, que sao mais fortes do que
naqueles graduados III.
a. Grau I
Evidencias baseadas em estudos controlados feitos em
humanos, independentemente de seu nfvel de randomiza-
~ao ou mascaramento.
b. Grau II
Evidencias baseadas em estudos niio controlados feitos
em humanos, independente mente de seu nfvel de rando-
miza~ao e mascaramento.
c. Grau Ill
Evidencias baseadas em estudos de casos humanos,
independentemente de seu nfvel de randomizac;ao ou
mascaramento.
3. Forc;a das evidencias que apoiam o agente
A forc;a das evidencias que apoiam o agente, como
apresentado no quadro de indicac;ao b aseada em pesqui-
sas, e arbitrariamente avaliada neste livro como sendo
fraca, moderada ou forte. Por exemplo, quanto maior o nu-
mero de estudos com grau I, independentemente do be-
neficia terapeutico, mais forte sera a evidencia cien tffica
que apoian1 o agente.
4. Forc;a da justificativa para o uso do agente
A for<;a das evidencias para justificar o uso de urn
agente em patologias individuais ou grupos de patologias,
conforme relacionado no quadro de indicac;oes baseadas
em pesquisas, e arbitrariamente avaliada neste livro como
sendo fraca, regular, boa ou conflitante. Por exemplo, em
uma dada patologia, quanto maior o numero de estudos
mostrando beneffcio terapeutico (Sim ) e grau I, melhor
(boa) e a justificativa de uso desse agente. A justificativa
confiitante e relatada quando nu meros similares de e:t~J­
dos, com graus similares, repetem-se mostrando beneficJo
terapeutico (Sim ) e ausencia de beneficia (Nao) .
C. For~a das evidencias e justificativa para o
uso de terapia com compressas quentes
Os resultados apresentados n o Quadro 6 .3 mostram
for~a moderada d as evidencias para o uso de terapia com
compressas quentes em todos os estudos gradu ados com o
II. Eles tam be rn mostram uma justificativa fraca a regular
para o uso desse agente termico em alguns poucos estudos
clfnicos que se mostraram benefices p ara diferentes con-
dic;oes patol6gicas.
D. For~a das evidencias e justificativa para o
uso de terapia com banho de parafina
O s resultados do Quadro 6.3 mostram ainda for~a mo-
derada de evidencias para terapia com banho de p arafin a,
com uma mistura de estudos de graus I e II. E les tam-
bern mostram justificativa fraca a regular p ara o uso desse
agente, com apenas metade dos estudos apresentando be-
neffcios terapeuticos.
E. Fatos contrastantes
As evidencias limitadas, baseadas em pesquisas, que
apoiam o uso desses dois agentes termicos (Quadro 6 .3),
contrastam fortemente com o fato de ambos estarem em
uso clfnico ha mais de oito decadas e d e sua porcentagem
de disponibilidade e uso diario ainda continuar elevada
em varios pafses (ver Sec;ao IB). Claramente , a justifica-
tiva para o uso desses dois agentes termicos n as decadas
passadas apoiou-se tanto em evid encias reunidas em pes-
soas saudaveis (Quadro 6 .1) como em pacientes (Quadro
6 .3) . Ate que mais evidencias cientfficas sejam apresen-
tadas, o uso rotineiro desses d ois agentes termicos niio
pode ser recomendado.
VII. CONTRAINDICACOES
As contraindicac;oes associadas a pratica da terapia com
compressas quentes e banhos de parafina esUio relacionadas
na Tabeia 6.1. A maioria dessas contraindicac;oes deriva mais
do senso clfnico comum do que de estudos de pesquisas.
VIII. RISCOS, PRECAUCOES E
RECOMENDACOES
A pratica desses dois agen tes termicos nao e sem risco
para o paciente. s principais riscos associados a cada urn
deles, incluindo algumas precauc;oes e recom endac;oes vi-
sando melhorar a seguranc;a efetividade, estao relaciona-
dos na Tabela 6.2.
 -

Toboln 6.1 ContrnlndlcnQ6os pnm tornpln com aontllrtssns quontos (oql tl bnnho dtl llftrnfht11 (bill
C ntr indica~ Bt• a to rlt!ft

~' \h( I " ' " ' ' ,,, \l,, l •l ~ n ' ' ,\ ' '\ \~u \H ,,, t ' \\\
·'" r ''t 'I ' r,\ '\\\ •nt ' mp\ \\\\ •ti l-1 ~ ''l• hp \

Hi~ ·n d' s H\l'\\

{"\
11\\ '\\tn <I h ~iPIH\1 ' 'H \1'\cHI l' •lo 'llll\\ '\\II \\' lhl''',{111~lllllru

~ l ' ',,~ ,u \\~ ,,l l min,~_ l' 'h \ · \ ._, l\\1\\h H' l' hi~'') 1, { 'ttm: t •rHhl!-\ nt ·o~~ \\() I '~''n\ \ 1 lmt'\\to ' ~, ''· hn '"h 1 t' ,,,,1
rnnlh \ ·~ ~"''' \ t,,~ t ·q) ·nu~~~ ln 1 •h tH mwnt n ln t '"'l ~r,, II tnl 1\ \fl\ '\ n~\ lo ·~ l1 " ,l~t f\1\\1 ~ 11

~nht ' um,, p. .lh\IO~t \ intbm nnri 1 ~~~nd~1 ' RI\W ' w~('\' d, 1~~\\' 1 l, '<n H,{, l 'ln ~~ '\'' ~'"' ~nh I(\ t ~~~ hl1' tnH,mhn~m~,
' I· hl 1 d , '\ rr '"' ' h) nun '1\t ) d< llu \ ~'"'tH"" '( r ''ult,mt ' t~, ''I h .,, \''',I,·,'""'

Hi~'\) dt~ '\'n\1 u,,,· \'~ dur,mt In t 'WI'''' ' 1 ' ludn h ' •ll 1
(\ 'ld l\1
tmtnm nh,,

I . CO I r \llnn tft}l (\b~ ' '' ·n 1lt ~nl ' ' un'(' rn~ ) qu ' w 1hm1 d, '~t'l
'H
hn 'l'~H nP t n' 1u ' l-, 1 H' \nrH\, m ' \ <t • pl~.t hw ~ 1w
ED CU
' 'S~'h't(l \} ' " ~~ I H'H ( U'nt '"' 'nh t \ r'1'1h·~ {\I 'll<lli )
l \nh ' l ' p H'nnn t • H~n h 1dn\ H'l nn 'nt 1~•n t) tt'lll\l I

A. Considera~oes basi cas nwnt n I~' '"t'\Hi ln I'~ ' u 'U~ l'l' '~ttl H 'S In '' qm,
t\ T tbdu 6 ._) rt'la 'torn ~~ considt..'mt.:o ·~ h i~ i · ~~ pH' 1 o
usn <.k' l ' Olll l t'\.~ssas qw.·nt ·~ l' tt'r 1pi 1 ·om b 1nho d ' p wntln 1.
qul' incluern l'< tnponcnh.' s in f 1i~ 1 k· tt' ll'll 'l'Ht ur \, n1 'l\) It'
B. Proc dian nto
ac-oplmu ' 11hl, aplit:ac.:iio corpor d ' dur l<.:~o l1 11 li ' H,'t\o, s.' 'lH' \, '~''t t \ l \ l l \I I d ~~~ '~ l )b \\t'll·
t ·~ t ' nni \~ ~ \ 'qu ' \' ttl \ l \ n~~~ )l\ Ill 1 \~~ I I t\\' \\l\1 '1\1\•
1. Con1pressa quente e cobertura it mtn ~i~ t 'tn Hi ' ' l ' p1 ' Urn '1\h ~ 1m''' 'H l \ ''I H\\ \)\),
As con1l rl'ss 1s ·omen:i lis, l't'itns dt' sfli ' ' gt'l hidroff· t\ 1\ 1nt '. ~ ·~u ' nln' H~t' l ll ' '' lhH 'nt \~ l'umlmwnh•l~
li --a, nbson 't.'U1 e ret en\ n 1igun quentt: cnnt id 1 no tnrHl\tt\
}\ t'igtw do t 1nque 0 rnn nt id 1 em ternp '\' \lUl' ~~ qltt' \ ' , .. 1. list
rinm de 70 u 7 )°C t l '58 n 16H )F) 1\ ternpin ·om ·orr, .. t\nt ·~ l ' 1t ~~ \ ul\' ··mn t n· \l\\\\) ·nt , ~ 'tnl \ '' ·drl 'ill
pressus qut'ntes sen1prc requcr tllll nwio de 1 ' OI I mwnto, l li ~ t l d l'~Wt t\' \in H\ \ \ \~ \h, \ l ) rtl '\'l:-1 '\)~,I' \ ';\\1·
1
I \

tal con1o unm cobt'rt ttm cmncr ' i 1l l(' t f' 'ido nhsnl'\'t' tH t' \'< ~~ ~·"'·o n' 'n l \\' ~~ T \l I n ,_) ,
cohrindo totahncnt 'n ~.:wn pressn 1nt cs qut' t' ll s '.i 1 1pli ~
cadu sabre u tl rt.'H tr tt nd l, ·on1o mostrn \ Figur 1 ~ - l ~ ~s 1 ~ I

cobcrturas suo lcl\'dv ' is e reutilizt)veis, 'to 1lhns d ~· l mho

grossas sccns pod em ~ r u~H It~ •m vrt. d ts 'tlbt'rtttl' \~
cun1c rciu is . A <.lurn<;uo d 1 npli · l\<lO 6 de ct•rcn I ' ... 0 mi ..
nutos. As ·on1pressns quent cs :-~i'\o us 1dns prim 1ri 1\ll 'ntt'
sobrc ~in:-as do corpo 1 lnnns c lurg ts.
p \ ·i ' \Ht\
2. Banho de parafina
1\ purnllno 1nist urndn com oleo mint.'r d p u· 1 ditni - 3. lnsp ~to o pr p uo d ' p I 1
nuir o ponto d ' fusfio l' o ·n lor <:spe ·fllcn d 1 tnist ttl' 1. l 'I' td 'I '\ '
E ·1nr \ (\\ ' ' ,, ~ ,,, t\' nn ln ' ( '\H ' '\' Ill' qu ' \.1 1
tc1npcrntura do tnnq uc ' mnn t ida em ~ l n '34° • ( t _4 n ln~t ''\On\\', \ 1\'H\' ' ~' 'H\' H \ 'l , lmq "'l \[H\\' tl ,H \I .1'1
tcrnph1 con1 bnnho dl' pnr d1nn podl' ~('t' 11 1 )i .. \1 ' ~t
130°P). 1 'l ' ~nlw ' 1 lU d ' '<\n~t • '~~ \ , 't'H t\1 t ·n~ l'' ''u 1 l,
I

cada usnndo-sc quntro m todos dil' ·rent e's (ver d<.'tnlh '~ ,
\lll ' t'~ \ \)(
l \t\ l'0 l t' l \\' \I'H~ \, H \l llt '\' I' ,,,,· l·l' '.,t ,,l,t
no Qundro 6.2) . Figura 6.4 nwstrn H ' Ol ert lll'U de l 1- Vt'rt1 ~('f ob 'l't \ ' rn ~ '' t'~t r I
I
-----------------------------------------~C~a~p~it~ul~o~6~C~o~m~p~re~s~s~as~qu~e~n~te~s~e~t~e~ra~p~ia~co~m~b~an~h~o~d~e~p~a~r~af~in~a~~
. Preparo da compressa e do banho
4
Selecionar uma compressa quente e cobertura de toaJha
corn 0 tamanho que n1elhor se adeque _a. area a ser tratada.
Se forem usadas toaJhas, assegurar o numero apropriado de
adas (5 a 10) entre o agente e a pele. Escolher 0 tan-
earn lh .
que de parafina que me or se aJuste ao tarnanho da area
a ser tratada. Sempre ligar o aquecedor do tanque em um
receptaculo com interruptor de circuito com falha no aterra-
99
mento (GFCI) para prevenir qualquer risco de macrochoque
ou eletrocu~ao (ver Cap. 27). Usar revestimentos plasticos
comerciais e coberturas para envolver os mcn1bros que foram
imersos, de modo a 1ninimizar a perda d calor d a parafina.
5. Durante o tratamento
Assegurar que o pacientc esteja confortavchncntc ins-
talado. Verificar o pacicntc ap6s '5 minutos de aplica\ao

Riscos Base te6rica

Sobre uma area de ctrcu l a~ao , Risco de superaquecimento do tecido, porque a area tratada nao sera capaz de hda r com .I
sanoufnea
0
comprometida (cq , bp) de manda porum fluxo sangufneo adicional e menos aquectdo durante o trata mento

Sobre feridas superficiais abertas
e fechadas , mcluindo fendas
enxertadas ou queJmaduras (bp)
R1sco de ruptura da cicatriz da que1madura imatura ou dos e nxertos (H ead e t a] , 1977,
H e lm et a1. , 1982). Para minim iza r esse ri sco, Burns et a l (1987 ) propu seram o segumte
metodo de pmcelame n to om enfaD<:amento: (l ) mante r a mtstura de parafina con stante
e m 4T' C ( 117°F , (2) cobrir a ferid a aberta com gaze esteril nao ade re nte antes de
aplica r a parafina, (3) ap licar a parafina na fetida e na area ao redor usa ndo mtc ia lmente
o m e todo de p inc elam ento e e nfaixam e nto e (4) cobrir a area pa rafin ad a com papel ou
tectdo e csp erar de 15 a 20 minutos.

Sobre feridas superficiai abertas Risco de rompimento d o tcc ido reparado imaturo. Para mmim1zar esse nsco, pnme1ro
e fechadas , mclumdo feridas cobn r a supe rffc ie da ferida com aze nao ade rente estenl, depots acresce ntar o tsolamento
enxertadas ou queJmaduras (cq ) necessaria por mei de camadas adicionais de toalhas antes de aphcar a compressa quente

Precau~oes Base te6rica

Comprometimento das Pod atrasar o tempo de rea<_;ao e diminuir a veloc 1dade de percussao e m pessoas
hab1hdades motoras d a m ao e saudaveis (Kaure ne n et al. , 1997) . Informar aos pacientes que sua~ habthdades
do tempo de rea~ao (cq, bp) motoras da mao podem fi car alteradas por algum as horas ap6s a terap ta

Pacientes com insuficie ncia Podem nao ser capazes de ltdar como aumento da demanda cardfaca dese ncadeada
cardfaca grave (cq, bp) pe lo a ume nto na circula<;ao sa ngufn ea mduzido pelo aqu ec1me nto Aconse lha-se 0
monitora m ento peri 6clico dos sinais vitais durante c ap6s a terapta.

obre areas do corpo com Podem ca usar queimaduras internas dos tcc tdos moles, porquc os met::ns absorYem e
tmplan tes metalicos locJh7ados conduzem be rn o calor Ter c Uldado ao ap bcar compressas qu e ntes e parafma sabre
superficialmente (e.g, bp) essas areas do corpo

Pre\(~nir desmaios (cq, bp)
Alguns pac 1entcs pode m des maiar durante ou ~ogo ~J6s u~a :essao de te rmoterapt 1
especial me nte sc for d esen cadeada uma ~vasodilata\aO s tste mica e m decorrencm
d a dnnmut~ao tran s1t6 n a no fluxo sangumeo cerebral (Cameron, 2003) Nesse.
casas , abaLXar a l abe~a do pac ic ntc e leva ntar sc us pes aJudan1 nu rec upe rac;ao, pOts
a ume nta ra 0 fluxo sangufneo cere bra l (Cameron , 2003) .
Pacie ntes sofre ndo de htpotc nsao ortostt-1tJca, se tratados na post~ao deitada . ta mbe m
poderao desmmar ap6s o tr.atamento. l\'lantcr a cabec;a do pactet:tc ~ levada com um
travesseiro durante a te rapm c aguard ar algun s mmutos ap6s o te rmmo da sessao
llr CjUC cle retorne a poSJ\=aO se ntada (Ca me ron , 2003)
antes cIe p Crn11
0 tratamc nto apltcado na pos1~ao sc nt ada nao dcve ca usar problemas a esse pac Je ntcs .

Partes do corpo apoiadas na Pode mduzJr um aq uec1me nto exc.esstvo c quetmadura c uta nca sea apl1cac;ao for
do corpo fiquc apo tada e m c tm a da compressa quente, dessc mod o
compres5a do inH~s de te-la ta I qu eapar te _ '"' . .
apotada sohre o corpo On tato de alta pressao c ntt e d co mpt essa c a pelc, e , lQ m es mo te mpo
c n an d o um c
_1 .1 cap'tcid ad e de tsolamc nto da to:_1lha Aconsclha-se um monito ra men to
reuuzmuo a " . .
a habilidade da pele de d1 ss tpar calor fl ea dtmmufda
cw da d oso, pol 5

Comi11ua )
 -----

_\_~~:d"
... n ::nommr.aiDi"r.;
L .!.a-8~ - thpcle-e

rr-::To qncim2tdur.1S tine.as e ID3.'\IDl.Uar a

- - ..
..::2 ~ - -.-~l- :ri: .... _ ~ \,7CfQe! .: no Cap. - - )_
- -
&.~ .:ffiru ~ neoes:s.iria no re..uo a pr-.an :a 3SeaGa em
i"\i enci.3.s.. pols p poraona ll!1U .n--alJ~:ao <jUIDD.tafu~~ 6 C "~
1emum ~ -da p.:rra - teci 1cs 'cr detalb - C..2.p. 26 _

ESS-3 mod1ru e necessari3 no ~uo d3 r.fuCJ ha_~

:C"idf.~ci¥ -- :rach en~-:1s.3o co :aqL~n
mo]es C:.3l.L~ru J>C! ~Genre a-nTiro no fin ~o ::n:t.3m - ~o \a
- ~.ta]h - DO C2n.
... - )_

,....,...,,,_,.,.,. o risco de conlamim~ a mis_'tUJ'a de ?<U"a.t!}n:l e

obz1iz.ar .a rr~encia de do:-.

i'Fritar 3qU~....nm e...~n e .assegm:ar o nrorm te:nrero !~;:>~

-
- .:::m? F~-fu, · )_ Regular urn !in:.eT par~ .alc.rnrr tanto o p3 ·e-n-e ~mr;,:n
o pron- ~- na1 e q~e o ~po e e...xposi~o rer.-apeutio te:rmit""IDr:.

Pc-rm.irir o re'\e::.-nmenro romp!eto rle e2da dedo com cer-a c -e'\iGr

0 risco eeq~ebr.a ou r.a ~ ~rluras n ~ re\-estiment -de ..na.r.~lli"lJ
c
- -
~:e ;: t::a:"".:,¥l:3. enrluredda.

Pode ocom=r de o pa "ente 200m1eccr durante a rermoter-Jpi.l-

lnsrrui-lo para que perm_an~ alerta impede possf\-eis d-.m ~a pc!i'_

Repetir a aplicc~o de ~mpress.E quentes a ad3 10 mil: urns n:kl

.e'\-.a a aumenro adicion3.l na temper.atum cutanea. a._oenas :3US:a um
~-e alliilel'lto na Iemper-atur.a d - tecid ' -ubcut:ineo e mus-cuhr
em pessoas saudavei- llehmmn et aL 1966).

GfCI

.-\5-segur-ar a eficacia e eficacia terapeutica mixima. eguir o

cronomama de m.mm en, an recornendado pel~ fahri antes-

par.a cen:iiic.ac-se do conforto termico. lnsuuir o padente 6.. Dosimetria

a~ q e e le a-era experimentar uma sensa~o de calor
G.gJ e:da-el e nan quem:e demais., durnnre a ternpia. e ne-
cessdrio. ajustaF a espessura o 2cop amen o para o ni~-el
desej2.do de sens.::~ lenruca. acrescentando ou remo-
,-endo carn2das de toolha.
Ajustar a do~e terapeutica medindo a diferencJ. de tem-
peratura entre o agente e a pele (T ag-s) ante da apli ~..t~Jo.
Essa medida re,·elara o quao quente esta a on1pres.'-l J
a mistura de paralina. Escolher ni,·eis de doS3g_enl (f~"'!..._s
capazes de induzir as mudanca de aque in1~nto \T;):"- )
---- -----------------------------------~C~ap~i~tu~lo~G~C~o~m~p~re~s~s~as~~u~e~n~te~s~e~t~e~ra~p~ia~c~o~m~ba~n~h~o~d~e~p~a~r~af~in~a~---1~0~1

Compressa quente
Banho de parafina
Componente basico Balsa de lona contendo silica gel
hidrofflica M1stura de se1s partes de parafina para uma parte de 6leo
mineral, contido em urn tanque aquec1do termostaticamente.
Faixa de temperatura

Meio de acoplamento Cobertura comercial de tecido

Pele intacta: nao e necessaria Se houver uma ferida
absorvente ou camadas de toalhas pequena ou superficial: gaze estenl.
de banho.

Aplica~ao corporal Primeiramente sabre areas do corpo Primeiramente sabre areas do corpo Jrregulares, tais como
planas e largas. as extremidades (punho/mao, tornozeJo/pe).

Dura~ao da aplica~ao :::::20 min :::::30 min

que melhor alcancem as metas terapeuticas . Ter em
mente que o tamanho da compressa (quanto maior a
compressa, maior o conteudo de calor para uma deter-
minada temperatura) , a camada d e tecido adiposo do
paciente sob a area de tratamento exposta e a durac;ao
da aplicac;ao influenciam a dose. Relembrar que a dura-
~ao da aplicac;ao recomendada para compressas quentes
e de 20 minutos, e a do banho de parafina pode variar
bastante, dependendo do m etodo de aplicac;ao usado (ver
Quadro 6.2).
7. Final do tratamento
Inspecionar as superffcies expostas da pele em busca
de sinais de irritac;ao ou queimadura. Perguntar ao pa-
ciente sobre o nivel de calor que ele percebeu durante
o tratamento, de modo a avaliar qualitativamente a dose
aplicada. Qualquer sensac;ao nao usual percebida pelo
paciente durante o tratamento deve ser documentada
em sua ficha. Colocar a compressa usada em imersao no
tanque. Deixa-la cerca de 30 minutos em imersao antes
de usar novamente. Retirar a parafina usada e descarta-la
no lixo.
8. Manuten~ao e calibra~ao
0 funcionamento ideal das compressas quentes, tan-
ques hidrocoletores e de parafina pode ser conseguido so-
mente com a manutenc;ao e calibrac;ao adequadas . A falta
de manutenc;ao pode levar a problemas de seguranc;a (ver
detalhes no Cap. 27). A falta de calibrac;ao peri6dica pode
levar a dosimetria inadequada. Seguir as recomendac;oes
do fabricante com respeito a todas as quest6es relaciona-
das a manutenc;ao e calibra~ao .
C. Oocumenta~ao
Espera-se de todos OS profissionais de saude 0 registro
adequado na ficha dos pacientes. A Tabela 6.4 mostra pa-
rametros fundamentais que devem ser documentados na
ficha do paciente ap6s a terapia com compressas quen
e banho de parafina.

Figura 63 c b (C rtesia Figura 6.4 Tlpica cobe~ura de parafi~a que se for.ma na mao
de Ch · 0 ertura comercial para compressa quente. 0 ap6s a imersao. (Cortes1a de WR Med1cal Electromcs.)
attanooga Group.)
 102

'H•a·nJlln ''tnn hnnhu dt• pnruflnu

• lt~M<' dt~ dl ~<'rl m inU\'Ilo dn st•nslhllldndt• t ~nnku dn ll<'lt• do pudt•nt <" I'<•Hhtfl'ltl Ol't•ttdtudo (V('I' C11p ~G)
• 1\1 Indo dt• uplil•u\'l'IO II SIIdo dt''-t'l'i\'00
• l>&u·u~·~ 0 duuplicu~·n<l milu1to' It ~·.l~trur 11 d11ru~·lio do c·u f'nlxnnH'IIIo t• d 11 l'l' lt•J•~·no. qiHtlldo ltpl lulw· l
• H t'Vt'~ l inwnw t' fulxn usudo d<)~H.' I'I\'11o
• I
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·r· ) Ul ' ~, J
IIW'- ' I

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llom· ll HM , l'lu'l((•r IL ff t•t11(·y Hj, Mst#ley 0 , B('pJne<r M (l'mOJ

OUESTOES CRiTICAS-PARA-PENSAR C:utupurl uon of' In vivo L 111j}t'l'lll ur •ti pmducNI hy llydrul! 1 •mpy,
1

jJIII'II I'Iill WII K ti'(' IIIIJI (' Ill 1/IHI f'lll /dll th NHIJY· Pltyt~ 'J'J, .,, M/
Esclarocimonto: () qu • sc ''nt 'ndt• po1· t,·,·npiu ,.om <..'0111· 12 7 .~ l.J.7(,
pr<.'ssus qu<.c·nt cloi c hunho d • pnmf'inn? Ot'OIItlt'y J, Uw wort It /\ , I lw l(l<'l' I ( I £JCJ4 ) : 1 w 11~eH In llll/'l'n '#II f'tJIIowln~
uhol'l· IIIH II ollf{•l ·rtn IIPI' IIC'ntlnn 111' 11t1tndard phytllmh ·rup •wJc INJ1,
Suposi~oes: Por s ,, ·n1 ·lussil'i ·nclos como ngtntc·s 1 '''mkos l ti<JII('Ii, Ht•J Hllt'IIIIIIIIOI, ~:1 : g~~ ; r; I

sup<.•rfi •iuis, rnll itos dt• s Woi ol·gns usstllrl •m qtt t ns corn·
pr ·ssns q11 'ni Ce'S <.' bnnhus d • pnl'uf'in n pod m ind~1zir o <·f' •l·
to d ) ll<jllt'<-'itru·nto up •rws nos lc.! ·idos n1olcs su,wrl'ic.: lui s.
C on o vocD podc· <.: (mfirmor 011 ·mH ·stut· 'ssn suposi\·no?
Rozoes o ovidencias: () q u ) I vn voc o oct· 'd it w· q u ,
n111'11 !1 s1', Coli Ill ,I/\ (I CJH7) 'I'll ' w (! of pummn WLIX In th • tr '111111 'Ill !I/
burnt. Phyul11thN Cw1, i<J: 2lJH J. MJ.
Chip ·I11tH' I.S, Wlllltlllll M'J: H(JiwriMHt VJ (2 (JO ~) A tl llrV(·y of d .,.,m
pl1y llcnf ng<!llf l1 'tl <'llrrk uln In c'lllry I ·vel pl,yuloLiwmpy l"llfllillll~ 111
/\ uulr•sdl11 nnd N('W t .<.•ulund. N'l. J Phydoth , ~ ~ ~4 -47
(:ordt'IIY YM , 1( 1'11 wn J·: M ( I () t;() ) U1 t· of' hydroeoJiultil pm.:u11 In the lti'll~
111 ·nt of ntd<11nd IJIJotdder p11lnfl Art<h flhy M('d Heh11h, 4~: 10~ IIJH

u 'tll11ndn " '' tcc id o ndiposo sub ' Ili On o, compurndu u
out ros t{· ·idos rrwl •s, 6 11 rTwio1· bllt'J' )int t • ,· mi ~ n ?
Pontos do vista ou perspectivas: :omo vo · ,. spond ,,.,n u
un1 c.:ol0ga qu , cJj~ quc.1 n( o h6 dH'•r ·n~a •ntn• os cone,•ILos
d c.:ulor "' t<.· mp(.·rn t.u ru · qu ~, nsr·dm, o mot •rj:tl ou agc.~ nt •
(.'Otn u tcrn p •t·utu ru rnni s olt tt s · r~ s •n1pr • o mui s qu •ntc?
hnplica~oes o consoliUincios: {JuuJ s g ·n Jrolii'.li\O·s vocD
pode l'uzt•t· sobr • o uso d , con1p1· ssus ' Jl iQilt<:H c l 't'Uf>ln
·on1 hunho d , purof111u ·on1 bus • nu s •vidDn ·ius ci ~nt f('J.
·us cli spon fv •is?
Sobro o porgunto: Por qu · • imJ orLUt'l l ' m )dit· 11 dlf ' ~''-'11\'fl
d·t · t·np t l'tttu rH •1 f r J <Jug •nt (• • up •le ~T u 1.p) snht'(' u
0 pmdtl('c·d hy 1111 t'tlf ound, hot pu ·I'', und lnf'r~~r •d rudlntlon. Arch l'hy.-
ar ·u d trut[Un ento ant ·s du s 'SHI () Ll dII (!f '11\ll d l {• l)l ·
J i
I"··rn Luru du p ~1 • sohrc• u (tr ·u d • ll'flttlln,~nto ltnl <l~ ,,. lm ••
Cww11y NA, Ln wt'll tt('t· Sl·:, M(•tHrlch JD, Morrin SH, Whsdt•n HL (2fJ04)
J·:rr '<'I of lw11 1 "'nclullf ll'u on hw·rn trll1f( length A col(lpurlt~tllllll
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I
Fyf'<· M ( f ()H~) "'ldn l !'llli H'fll lllrl' t•olm und Wlirmth rclt . Jn hydroeollH·
2H'
for J)IH'k 11ppll £•JI Ilt111H to the~ fumhnr F!!~lon Au!ll J Plly~tlutlll'r, ·
I I

d1utu 111 •nte up6s u s sw c-1 ('f 0 11 .b)? Por qtt<' voc.: n ·ho qu'' 12 I(,,
(' SS LI !:> •rguntu foi f )jtu (
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11
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Artigou
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f'l' 10
1111 11 ll HI!Jnf.W ilH1fll In I IJH2 1\rc·h JlhyN M1.·d llt·hnh, (d: 6 W•!ltllri
buth Uf'j(l hot l'o111 JJI Htloll on IIJ ·nl 11111 w• Wll l J H'I'I tlll rt~ , Al't•lt l'ltyR I fl•flfklw lll AS, Jlr~•dl'll<tthttn r<, fll'rlltlllll I, l'l·rl'lrn H. Ho.~t iJ•th Y,, <f hlp
Mt•tl H<'lwh, 4 : Wl <Jll N ( I rm~) 'l'lw (lf'I'N!I of hen( unci tl t rNchlnA()fl Llw r;H1Y,( (I
AnwtltiJII Plly lt'ul 'J'ht t'IIPYA 110 ·lntltlll (A (Yif\) (~AHl I) ( l11ldt· lo phyfll· Jnotlnn, JOr 1hop SflOI'I f f'lty1 'l'lwr, 1.~ : I I (J II 'l,
1

. ,{ tlwmpy )11'm.· tk e Phyh '1'11 -.r. t4 1 27 14: I 0~ I ~11 .

1

-----
Capitulo 6 Compressas quentes e tera p1a com a
Estudo de caso 6.1
Utn contador de 48 anos de idade, sofrendo de dor lom-
. uda consulta-se para tratamento. Ele recorda que
bar su bag ' . · tom a ti ca mwto
lo1nbar comer;ou ha 2 semanas ao levan tar uma caixa
sucl dor d h- d · 6 · El f
esada de documen.tos o c. ado o seu escnt~ dr~o. e oi ao
1
P . a dia seoumte . 8 am a consu ta me 1ca com uma
medJCO. -a n c o ' . d' ..
de analgestcos, m e 1camentos ant1-mflamat6rios
P re scn~a tes musculares. Por sofrer~
de problemas oastricos
ere Iaxa n . . o
ha anos, 0 paciente deseJ a mte rromper o tratame nto com
edicamentos e s ubstituf- lo por um tratam e nto conserva-
md Naa ha hist6rico de dor lombar. 0 paciente e sta usando
umor. marca-passa. 0 exame f'lSl·CO reve1a que e le esta abaixo
do peso (70 kg; 158 libras) em rela~ao a altura ( 1,82 m; 72
polegadas). Revela t~mbem dor moderada em toda a area
Iombar bilateral, asstm como le ve e spasmo muscular para-
vertebra l ca usando dificuldades p ara p e rm anece r se ntado
or muito tempo no trabalho. Nao ha sinais ne urol6gicos. A
~M da coluna esta dentro da amplitude normal. 0 paciente
reduziu sua jornada de trabalho de 5 p ara 4 dias por sema-
na. Suas metas sao vol tar a pe rman ece r se ntado prolonga-
damente e trabalhar em perfodo integral sem precisar tamar
medicamentos.
Sistematiza-;ao baseada em evidencias para a
resolu~ao do caso
1. Registro do diagnostico medico
Dor lombar mecanica subaguda
2. Registro dos principais comprometimentos
• Dar lombar
• Espasmo paravertebrallomba r
3. Registro das principais limita~oes funcionais
• Dificuldade para ficar se ntado prolongadam e nte
4. Registro das principais incapacidades
• Dificuldades no trabalho
5. Justificativa para a terapia com compressas quentes
Ha uma justificativa para o uso d e t e rapia com com-
pressas q uentes neste caso? Est e ca pitulo es ta beleceu
que ha for~a de evide ncia mode rada que apoia u so da
terapia com compressas quentes em patologias dos teci-
dos moles e justificativa fraca e regular (ver Se~ao VI ).
Esse achado entra em contradi~ao com os res ultados
de rnuitos levantame ntos que mostram como a te rapia
com compressas que ntes esta disponfvel na m aioria dos
estabelecimentos clfnicos e e us ada rotineirame nte pela
maioria dos profissionais . A qu esUio, portanto, e qu e,
para a terapia com compressas que ntes se r u sada no
tra~ame nto de patologias de te cidos moles , s ua justifi-
catJva deve apoiar-se tanto e m evide ncias reunidas em
pessoas saudaveis (Quadro 6. 1) quanta em popula~oes
d.e pacientes (Quadro 6.3). Entao onde esta a justifica-
tiva para a escolh a d as compressas que ntes como agen-
te tennico pre ferido neste caso? Este livro reco me nda
0
uso desse agente pelas seguint es razoes : primeiro, 0
_ da t e rapm
llso · · com dtate· · por ondas curtas (C ap . 10)
rmta
· d'Icado , pms
e cant ram . o pac1e. nte usa um m arca-passo.
. b nho de parafina 103
0 ultrassom terapeAutiCO
. (C ap . 20) t am bem e exclufd o,
conside rando-se a despropor~ao e ntre o t am anh o peq~e-
no do c abe~ote e a area d e tra tam ento s rn
m aior. A fluidote rapia (C a p . 7) e a te ra pi a co m b a nh o
de parafina t amb e m sao exc lufdas , c onside ra n d o -se
que a area de tratamento e grand e e e nvolve a regiao da
coluna. A te rapia com compressas que ntes p a rece se r 0
agente preferido, pais ha e vi de nci as qu e confirmam se u
efeito de aquecime nto nos te cidos m oles e que o a que-
cime nto pode reduzir a dor, re duzi ndo ass im o esp as m o
muscula r. A area lombar e ideal pa ra a plicac;ao d e uma
compressa quente, qu e pode cobrir um a a rea si nto m a-
tica larga . Conside rando o fato de qu e esse p ac ie nte e
magro (camada de gordura fin a), a transferen c ia de ca lo r
entre a compressa qu e nte e a mu scul atura p a raverte bra l
e maximizada . Como os RFTs nunca d eve m ser u sados
isoladamente ou como (mica interve n ~ao , a te ra pia c o m
compressas quente s e usada aqui junto com urn regi m e
de mobilizar;ao m anual da coluna , combinad a co m in s-
tru~oes sabre tecnicas corretas de le vanta m e nto d e p eso .
6. Pesquisa de contraindicat;oes
Nada encontrado. Observar que , n esse caso, o u so d a
te rapia com diatermia por ondas curtas (Cap. 10) e con -
traindicado, pois o pacie nte esta usando m arca -passo.
7. Pesquisa de riscos e precau~oes
Nada encontrado.
8. Esbot;o das metas terapeuticas que voce e o paciente
desejam alcan~ar
• Diminuir a dor
• Diminuir o espasmo muscular
• E1iminar a ingestao de m edicame ntos
• Aume ntar o tempo sentado
• l'vlelhorar o desempe nho no tra balho
9. Rela~ao dos resultados usados para avaliar a eficacia do
tratamento
• Espasmo mu sc ular: p alp a~ao
• IngesHio de medica m e ntos contagem de com pnm 1do
no diario pessoal
• D ar sentado c dese mpe nho no traba lho . Q ues tio n ario
modific ado de Oswes try de dor lo mbar
10. lnstru~ao do paciente sobre o que ele devera sentir, fazer
e nao fazer durante a aplica~ao da compressa quente
• Expe rim entar uma sensa<;ao de calo r agradave l n a area
lombar
• N ao tocar ou re mover a compressa
• Se tiver uma sensac;ao de calor mte nso ou qu e 1ma ao
pedir ajuda imediatamente ~ '
11. Esbo~o da presc_ri~ao _tera~euti~a da compressa quente
com base nas evadencaas daspomveis
Nao ha evide ncias nas pesquisas pa ra a po ia r 0 est ab e le -
cime nto da prescri~ao neste caso. A [) resc rira- ~c 0
ad 1a
· nte
portandto, apm~d-sAe n.os ~utro~ dois e le m e ntos d a pr:h l c~
b asea a em ev1 e ncws , 1sto e, na expe ri e n c ta c} 1- ·
mea que
( OH I 11111 n
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l•olf lt 1 ~tHfllfUfl lflll tiO IIIU 'l'lfl/tJI dflt ll iJ ifll \I(I IIIJ td
llt •o, l) jllll'lt•ll lt1 IIWlrll t•Nt ltVIt' tlu ftltflll41flt, t 11111u uf;
1\ltllo
d11r1~
'
•I ' " •opltiUittHIIII'''I 1'111111111·1111 t' II \IHIIII
tit• ltmll llt dt• lwnltll
t 1t 11 1t
111111 Willi I 111Udll'lll/lftllliJ~ i' 1 hl I litliitlllf,lflo li ffr ''''''''tl'~
1
11
1' 111 ' 1tll1111l11tt !t tl 'HUlL No Wtl'ftf, fJ~#f.t ltJtlllllffJ/tf(J l llft~I'1 VItt/t,r fl rtf~J 11
• 1,.,,, 'tit• ' *' u,,,l,,,,\'am JO ''""'''"q ltllfiH w l1IJI l'tuu llfl tt#lndo ti t IIU trtm' Htttfn,,£1,, llifl'ltrt1;::
• Ntlmm u 1111111 dt• .,,•• ,,,., I0 R ' ~"nr•~, tl llllltt tlll•tllf1, '"lit lo ptlllf jltll 11lu~l1t, t'fll tlli lfw;tn1 11 Itw11 n nlml;u,,
1111111111 I IIIII jill I" tdiJ dt 1 ~ tHI Iff111111 11 ~1 1 jiiiiiU IIIII IJ( II' III tl
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fi,HI'lfltcllf ft 1 h/C fJj)tl('lt 111111 I'IJIIIJIIWtf II U~hl, ltttJfl~ II{J f!il·
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Capitulo 6 Compressas quentes e terapia com banho de parafina
------
Estudo de caso 6.2
Uma mulher de 65 anos de idade, com um Iongo hist6rico
. eumatoide moderada, faz uma consulta para trata-
d artnte r h
e 0 exame fisico revela marc a dolorosa, rigidez bilateral
ment~. I rao do tornozelo e dos dedos do pe, leve deformidade
0 a arocu a)"
d d dope e pele aspera e seca nos pes e tornozelos. 0 exa-
dos e os l fu
e mbros superiores reve a n~ao adequada de punho
me dos m . 1
_ Ela esta sob os cUidados regu ares de seu reumatologista,
e mao. d al ~ . . . fl
que pre Sc
reveu me icamentos an gestcos e antt-m amat6rios
sua condi~ao. Ela usa cal~ados comuns e esfrega cremes
pdara da livre sabre os pes e tornozelos diariamente para ama-
e ven . ..
. a ele. Esta preocupada, pms sua habthdade para caminhar
ctar
e rea1;:,
......r as atividades da vida diaria (AVO) esta reduzida e con-
tinua piorando. Esta tambem preocupada com os efeitos colate-
rais crescentes de sua medica~ao. Sua meta e reduzir a ingestao
de medicamentos, ao mesmo tempo mantendo a mobilidade.
Sua atividade social favorita e caminhar ate a casa de amigos
pr6ximos para vi~i~~-los. Su~ preferencia e, .se~ d.u~da, por urn
tratamento domtctliar, constderando-se a dtmmm~ao na habiB-
dade para caminhar e o fa to de nao ter aces so pessoal e facil ao
rransporte publico para facilitar o deslocamento ate o hospital
ou clfnica. Uma amiga a informou sabre a possibilidade de fazer
terapia domiciliar com banho de parafina para sua condic;ao
artrftica. Ela esta convencida de que essa terapia conservadora
podera ajudar sua condi~ao.
Sistematizaf!ao baseada em evidencias para a
resolu~ao do caso
1. Registro do diagn6stico medico
Artrite reumatoide
2. Registro dos principais comprometimentos
• Tornozelos e pes doloridos
• Rigidez bilateral nas articula~oes do tornozelo/pe
• AM do tornozelo reduzida bilateralmente
• Pele aspera e seca sobre tornozelos e pes
3. Registro das principais limitac;oes funcionais
Dificuldade para caminhar
4. Registro das principais incapacidades
Dificuldade para fazer visitas sociais
5. Justificativa para terapia com banho de parafina
A terapia com banho de parafina e a op~ao terapeutica pre-
ferida neste caso? Este capitulo estabeleceu que ha for~a
de evidencias moderada e justificativa fraca para o uso da
terapia com banho de parafina para artrite reumatoide (ver
Quadro 6.3). Esse achado esta de acordo com os resultados
de levantamentos (ver Se~ao I) mostrando que o uso desse
agente, embora disponivel em muitos locais, encontra-se em
declfnio. A questao, portanto, e que, se a terapia com banh?
de parafina for usada como tratamento, a justificativa preci-
sara
. estar apoiada em outros elementos alem das evt"dencta
A s 0
Clenrfi1
cas que se pode reunir na literatura de 1fngua mg· 1e-
sa revisada por especialistas (ver Quadro 6.3). Entao, onde
esta a justificativa para a escolha do banho de parafina como
agente termico preferido neste caso? Este livro recomenda
odAuso. desse agente pelas seguintes razoes: pnmetr
· · 0 • ha
. evi-
enclas, ainda que li mitadas de seu efeito de aquectmen-
to superficial sabre os tecid;s moles em pessoas saudaveis
105
(Abramson et al., 1964; Borrell et al., 1980), sugerindo que
o aquecimento podera reduzir a d or e a ngt · 'dez articul ar' .o
que podera melhorar a fun~ao, re d uztr · a mges
· a de medJ-
Co
camentos e amaciar a pele aspera e seca (p 1"ls e t a· 1 · 1991 .'
Sandqvist et al., 2004). Em outras palavras, espera-se q~e
esse agente termico aque~a de forma significativa os mus-
culos e estruturas articulares periarticulares do tornozelo, pe
e dedos e hidrate e amacie a pele sabre essas articula~oes .
Espera-se que o aquecimento profunda dessas estruturas
periarticulares reduza a rigidez articular por diminuir su~
viscosidade, desse modo melhorando a habilidade de cami-
nhar. Segundo, as superffcies irregulares dos tornozelos, p~s
e dedos sao areas do corpo ideais para a aplica~ao da mts-
tura de parafina, transmitindo calor para todas as superf~­
cies cutaneas. Terceiro, o fato dessa paciente idosa prefenr
uma terapia domiciliar, e acreditar fortemente que a terapia
com banho de parafina pode melhorar sua condi~ao, e outra
razao para a escolha desse agente em vez de outros agen-
tes termicos. Finalmente, a paciente esta alerta, e capaz de
seguir instru~oes e tern mobilidade e fun~ao de membros
superiores adequadas para operar urn tanque de parafina
em casa. Como os RFfs nunca devem ser usados de forma
isolada ou como (mica interven~ao, 0 banho de parafina e
usado aqu.i com urn regime domiciliar de mobiliza~oes arti-
culares passivas e ativas (tornozelo e dedos).
6. Pesquisa de contraindica~oes
Nada encontrado.
7. Pesquisa de riscos e precauc;oes
Nada encontrado.
8. Esbo~o das metas terapeuticas que voce e a paciente
desejam alcan~ar
• Diminuir a dor
• Aumentar a AM do tornozelo
• Melhorar a textura da pele
• Diminuir a ingestao de medicamentos
• Melhorar a marcha e as AVD
9. Relac;ao dos resultados usados para avaliar a eficacia do
tratamento
• Dor: Escala Visual Anal6gica (EVA)
• AM do tornozelo: gon iometria
• Textura da pele: avalia~ao visual
• lnges tao de medicamentos: contagem de comprimidos
no diario pessoal
• Desempenho de marcha/AVD : Escala de Medida do
Impacto da Artrite (Al MS, na sigla em ingles)
10. lnstruc;ao da paciente sobre o que ela devera sentir, fazer e
niio fazer durante a aplica~ao do banho de parafina
• Experimentar uma sensa~ao de calor agradave l nos
membros inferiores
• Caso sinta calor intenso ou queima~ao, interromper 0 tra-
tamento e chamar o fisioterapeuta que o esta tratando
• Seguir a folha de instru~oes domiciliares dada pelo seu
fisioterapeuta
• Seguir o manual de instru~oes e o cronograma d e
manuten~ao do fabricante para o tanque e a parafina
(Continua )
106 Recursos fisioterapeuticos- evidencias que fundamentam a pratica clinic a

Estudo de caso 6.2 Artrite reumatoide: terapia com banho de parafina (continua . .
Pao)

11. Esbo9o da prescri9io terapeutica com base nas • Textura da pele: mais macia
evidencias disponiveis • lngestao de medicamentos· diminui('- d
· 'l'ao e 25%0
Ha pouca evidencias cientfficas (Tab. 6.3) que apoiam o • Oesempenho de marcha/AVO: melho
estabelecimento da prescri~ao oeste caso (Hawkes et al. , pontua~ao da AIMS ra de 60% na
1985). A prescri~ao adiante, port~nto , apoia-se ta~b~m
13. Avalia9io da eficiicia do tratamento comb
nos outros dois elementos da pnittca baseada em eVIden- resultados ase nos
cias, que ao a experiencia clinica do proprio profissional
con1 e s aaente e a patologia, preferencia e cren~a do Os resultados mostraram que 21 sessoes d b h
paciente sobre a terapia (ver Se~ao VI) . Considerando a fina consecutivas, combinadas com um e ~n de para.
·]· - d
°
regtme d'a.
redu~ao na mobilidade e a idade dessa paciente, foi usada automo b 1 tza~ao o tornozelo e pe, Ievara 1
no de
uma abordagem de tratamento domiciliar. A recomenda- funcional significante na AM do tornozer0 a um ganho
~ao foi para que a pa iente alugasse urn tanque de parafina traduziu-se na melhora da habilidade da pac· ' esse ganho
. ~~~ .
por urn mes. As primeiras quatro sessoes foram aplica- n har, maneJar suas AVO e visitar seus ami A canll-
r: · d 'd
da pelo fisioterapeuta em casa. Durante essas visitas, a
.
pac1ente roi re uz1 a, sua pe Ie aspera resolvidgos. dor da
. d di 1
zm o uso e me camentos. E a esta muito s t' £ .
a, e e1a redu-
paciente foi instrufda sabre como usar o aparelho, fazer a . . a 1s eita com
manuten~ao apropriada e maximizar a seguran~a durante a os resu 1ta dos e deseJa continuar a terapia dom· 'li
apl ica~ao . Ela tambem foi instrufda sabre como mobilizar banho de parafina. No geral, essa abordagem de tlCitar com
. b "'fi ra amento
o tornozelo e os dedos ap6s a terapia. teve urn 1mpacto ene co na estado geral de incap . ~
• Agente termico: tanque comercial contendo a mistu- criado pela patologia, como iJustra a figura abaixo. actta~ao
ra de parafina 14. Progn6stico
• Temperatura da mistura de parafina: 5 I oc
(I 24 °F) Infelizmente, nao ha cura para a artrite reumatoide c
• Segmentos do corpo imersos: tornozelo e pe ,. . . 'd · omo
consequencia, essa pac1ente I .osa esta contemplando um
• Metodo de aplicafiio: imersao (mergulhos) com tratamento prolongado nos pr6XImos meses e anos com con-
enfaixamento trole peri6dico de sua condi~ao. Ela e, portanto, aconselha-
• DurafiiO da aplicafiio: 30 minutos da a comprar, ao inves de alugar, o tanque de parafina e os
• Numero total de sessoes: 2 I sessoes, feitas diaria- acess6rios relacionados. Ela e novamente instrufda com vee-
mente durante urn perfodo de 3 semanas n;encia a sempre ligar o tanque de parafina em urn recep-
tacula de GFCI em casa, para assegurar protec;ao completa
12. Analise dos resultados contra choques eletricos. Do mesmo modo, e instruida a
Compara~ao pre e p6s-tratamento: continuar o regime terapeutico a cada dois dias por mais urn
• Dor: diminui~ao da pontua~ao da EVA de 6 para 2 mes e entao reduzir a frequencia de tratamento de acordo
• AM do tornozelo: direito, aumento de 15 graus; esquer- com os sintomas e a habilidade funcional. 0 progn6stico e
do, aumento de 10 graus born para os pr6ximos anos, caso seus surtos reumatoides
sejam adequadamente controlados com medicac;ao.

lmpacto terapeutico na incapacita~ao

Cronica

/
Patologia - - - Doen~a
I
Artrite reumatoide

Esqueh~tico Neuromuscular
Cartilagem articular Musculo
Ligamentos/tendoes I
Comprometimentos

Dor bilateral no tornozelo-pe

Rigidez bilateral no tornozelo-pe
Pele aspera e seca

RECURSO FISIOTERAPEUTICO

Agente: Metas terapeuticas:

Banho de parafina Diminuir a dor
Melhorar a amplitude de movimento do tornozelo
Melhorar a textura da pele
Diminuir a ingestao de medicamentos
Melhorar a marcha

Limitafao funcional .....

. . ( r - - - - - - - - - _ . ) o /ncapacidade
Melhorar a marcha Melhorar a habilidade oara AVD
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