F -X C h a n ge F -X C h a n ge

PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

Elemente de preventie si reabilitare

cardiovasculara
Curs 2
Doina-Clementina Cojocaru
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

Indicatiile RC
• Cardiopatia ischemica (angina pectorala
stabila, post-IMA, post by-pass aorto-
coronarian, post-PTCA)
• Valvulopatii operate/neoperate
• Insuficienta cardiaca
• Transplant cord-pulmon
• Alte categorii (aritmii, dispozitive implantabile,
cardiomiopatii etc.)
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

Contraindicatiile RC
• Absolute
- Angina pectorala instabila
- Insuficienta cardiaca decompensata
- Aritmii necontrolate
- HTP severa
- Stenoza aortica severa si simptomatica
- Miocardita acuta, endocardita, pericardita
- HTA necontrolata (> 180/110 mm Hg)
- Disectie de aorta
- Sindrom Marfan
- Retinopatie DZ proliferativa
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

Abordarea pacientului cu BCV

• Anamneza

- Istoric personal si familial

- FR: fumat, sedentarism, alcool, dieta
- Principalele simptome: durerea toracica,
palpitatiile, dispneea, tusea, ameteala,
anxietatea
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
Abordarea pacientului cu BCV inaintea
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

RC
• Examenul fizic

- Ritmul si frecventa pulsului

- Tensiunea arteriala
- Examen cord & plamani
- Examenul membrelor – edeme, puls
- SpO2aa
- Examenul musculo-scheletal
- Examenul neurologic
- Evaluarea cognitiva
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

Teste paraclinice
• Rx torace
• Ecg repaus
• Monitorizare Holter
• ABPM
• Testarea de efort – standard, test de mers 6
min, cardiorespirator
• Angiografia coronariana
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

TESTELE DE EFORT
• Teste “de laborator”, cu grad
înalt de complexitate

• Testul de efort
cardiorespirator

• Parametri urmariti: treapta de

efort, FC, TA, ECG, oxigenarea
arterial , apari ia simpt.
cardiorespiratorii i musculare
(scala Borg, VAS)

• Suplimentar: gazometrie,
pulsoximetrie, analiza gazelor
expirate

10/30/2016 7
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

TESTELE DE EFORT
Walking is for almost everyone! • testele ”de teren” sau testele
de mers (testul de mers de
12- 6 - 2 minute)

• soara distan a parcursa de

bolnav intr-un interval de
timp dat

• simplu i reproductibil, nu
necesita dotare exceptionala

• reprezint alternativa
pragmatic

10/30/2016 8
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

INDICATIILE TESTULUI DE MERS DE 6 MINUTE (6MWT)

DETERMINAREA STATUSULUI FUNCTIONAL (determinare unica)
-BPOC
- Insuficienta cardiaca
-Fibroza chistica
- Varstnici
-Boala arteriala periferica
ANALIZA COMPARATIVA INAINTE / POST - TRATAMENT

-Reabilitarea pulmonara, BPOC

-Hipertensiunea pulmonara
-Insuficienta cardiaca
-Post-transplant / rezectii pulmonare
-Chirurgia de reductie pulmonara

PREDICTOR DE MORTALITATE SI MORBIDITATE

-BPOC
-Insuficienta cardiaca
-HTP primitiva, fibroza pulmonara idiopatica
10/30/2016 9
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

CONTRAINDICATIILE 6MWT
ABSOLUTE
• Angina pectorala instabila sau infarct miocardic acut in ultima luna
• Stenoza aortica stransa
• Tulburari locomotorii severe care impiedica deplasarea
• Tulburari neuropsihice severe
• Deficite neurosenzoriale (surditate, scadere severa a acuitatii
vizuale)

RELATIVE
• Frecventa cardiaca de repaus > 120/min
• Tensiunea arteriala 180/ 100 mm Hg
• Boli musculoscheletale
musculoscheletale,, osteoarticulare
osteoarticulare,, neuromusculare care
limiteaza ambulatia
• Sincopa de efort (pacienti cu HTP)

10/30/2016 10
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

ASPECTE PRACTICE 6MWT (ATS,ERS)

• Coridor cat mai lung (30 m), drept, suprafata plana,

dura

• Tempoul mersului: rapid

• Pacientii isi stabilesc singuri intensitatea exercitiului

• Pacientilor li se permite oprirea pt odihna in timpul

testului
10/30/2016 11
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

ASPECTE PRACTICE 6MWT

• Obligatoriu inainte de test – TA, FC, ECG repaus

• Pulsoximetrie – saturatia periferica O2

• Dispnee si oboseala – scala Borg

• Examinatorul urmareste pacientul dar NU merge

odata cu el

• Testari multiple, pt comparatie

10/30/2016 12
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

6MWT – aspecte practice

• Stetoscop, tensiometru
• Pulsoximetru
• Cronometru, ruleta (centimetru)
• Doua conuri (limitele
intervalului = 30 metri)
• Sistem portabil cu oxigen
• Scaune pt odihna pacientului
• Scala Borg pt dispnee
(modificata 0-10)
• Fisa de evaluare a pacientului
• Personal antrenat in CPR

10/30/2016 13
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
PREGATIREA PACIENTULUI
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

• instruirea pacientului

• haine confortabile, papuci de sport

• utilizarea elementelor ajutatoare mersului (baston, cadru)

• pacientul va lua medicatia obisnuita

• pacientul nu va face efort fizic in cele 2 ore dinaintea testarii
• ultima masa va fi cu cel putin 2 ore inaintea testului
• pacientul va avea o perioada de repaus de cel putin 15 minute inaintea testului

• inregistrarea datelor in fisa de evaluare (pre- si post-test)

• masurarea TA (pre- si post-test)
• masurarea FC (pre- si post-test)
• masurarea SpO2 (pre- si post-test)
• cuantificarea dispneei – scala Borg (pre- si post-test)

• in situatii selectionate se poate efectua un test de proba, in scop de invatare, separat

de minimum 1 ora de un al doilea test; ca test de referinta pentru pacient se va lua in
considerare cel cu performanta (distanta) cea mai buna

10/30/2016 14
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

SCALA BORG

10/30/2016 15
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
Valori normale
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

• VN: 580 m(B), 500 m (F)

• Jenkins, 2009 - ecuatii predictive:

Barbati: 6MWD(m) = 867 – (5,71 x varsta)

Barbati: varsta) +
(1,03 x talia cm)

Femei: 6MWD(m) = 525 – (2,86 x varsta)

Femei: varsta) + (2,71
(2,71
x talia cm) – (6,22 x IMC)
10/30/2016 16
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

Interpretare
• Modificarea distantei parcurse la 6MWT –
utilizata pt a evalua eficienta unui program
de reabilitare sau pt a descrie istoria naturala
de modificare a capacitatii de efort la un
anumit pacient

• Diferenta minima intre distantele parcurse de

un pacient considerata
importanta/imbunatatire = 54 metri
(Redelmeier, 1997)

10/30/2016 17
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
Interpretare
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

• Distante parcurse la test < 300 m = nivel scazut al

capacitatii functionale (insuficienta cardiaca, HTP
primitiva) = predictiva pt mortalitate (totala sau
cardiovasculara) si pt morbiditate (spitalizare pt IC)
• La pacientii care parcurg o distanta foarte scurta la test
(< 200 m) inaintea reabilitarii pot aparea ameliorari mici
ale distantei parcurse la 6 MWT – la acesti pacienti pare
mai rationala evaluarea eficientei pe baza modificarii
procentuale a performantei decat exprimarea in metri –
IC congestiva

• O modificare de 10% intre teste consecutive pare a fi

clinic importanta, cel putin in BPOC si IC (Puhan, 2008;
Opasich)

10/30/2016 18
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

VA MULTUMESC !