ANEXO II – EDITAL Nº 067/2019

Formulário para Recurso

NOME: _______________________________________________________________________
RG:______________________________MATRÍCULA: ________________________________
CAMPUS:____________________DEPARTAMENTO: ________________________________
CURSO: ______________________________________________________________________
E-MAIL: ______________________________________________________________________
JUSTIFICATIVA DO PEDIDO:
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___________________________ (Local), _____ de ____________de 2019.

_________________________________
Assinatura

Obs: O(a) candidato(a) deverá preencher este formulário e submeter via SEI. NÃO serão
apreciados formulários enviados por e-mail, entregues presencialmente na PROAF ou enviados
por malote.
 ANEXO III – EDITAL Nº 067/2019
PROPOSTA DE BOLSAS PARA GRADUAÇÃO – PROJETO

1 – DADOS PESSOAIS
Professor(a)-Orientador(a) do Projeto:

Centro/Núcleo (Caso esteja vinculado/a) Cadastro:

( ) CEPAIA ( ) OPARÁ
( ) CEPITI ( ) CRDH E-mail:
( ) CEGRES/DIADORIM ( ) OUTRO: Qual? __________
( ) NEDE
Telefone: ( )____________________

Grupo de pesquisa vinculado ao CNPq (Caso esteja vinculado/a):

Departamento/Campus:

Endereço:

Programa de Pós-Graduação ao qual é vinculado como docente (Caso esteja vinculado/a):

Área de Atuação Titulação

( ) Ciências Agrárias ( ) Engenharias ( ) Especialista
( ) Ciências Biológicas ( ) Ciências Humanas
( ) Mestre
( ) Ciências da Saúde ( ) Ciências Sociais Aplicadas
( ) Ciências Exatas e da Terra ( ) Linguística, Letras e Artes ( ) Doutor
( ) Multidisplinar
( ) Doutor c/ pós-doutorado
Raça: Sexo: Classe Docente: Carga Horária Docente: Vínculo:

( ) Preto(a) ( ) Masculino ( ) Auxiliar ( ) DE ( ) Efetivo

( ) Pardo(a) ( ) Feminino ( ) Assistente ( ) 40 h ( ) Substituto
( ) Branco(a) ( ) Outros ( ) Adjunto ( ) 20 h ( ) Visitante
( ) Amarelo(a) (de ascendência asiática) ( ) Titular
( ) Indígena ( ) Pleno
CIDADE/DATA/ASSINATURAS

_____________________________________________________
(Cidade, data)

_____________________________________________________
[Professor(a)-Orientador(a)]

ANUÊNCIA (preencher Departamento, Campus respectivo e título do projeto)

Declaro, para os devidos fins, ter ciência da existência institucional do projeto intitulado:
________________________________, no Departamento de ___________________________,
Campus _______________________ da Universidade do Estado da Bahia, proposto no presente
formulário.

_________________________________________________________________________
(Cidade, data)

____________________________________________________
Assinatura e Carimbo (Diretor(a) do Departamento)
 ANEXO IV – EDITAL Nº 067/2019
PROPOSTA DE BOLSAS PARA GRADUAÇÃO – SUBPROJETO
Identificação do(a) Graduando(a)

1 – DADOS PESSOAIS
Estudante proponente: Nº de Matrícula

E-mail:
Telefone: ( )____________________
Departamento/Campus: Curso: Semestre que está cursando:

Estudante Cotista: Sexo: Gênero: Raça:

( ) Negro(a) ( )M ( ) Cisgênero ( ) Preto(a)
( ) Indígena ( )F ( ) Trans Não Binário ( ) Pardo(a)
( ) Cigano(a) ( ) Outros ( ) Transexual ( ) Branco(a)
( ) Quilombola ( ) Transgênero ( ) Amarelo(a) (de ascendência
( ) Trans/ travesti ( ) Travesti asiática)
( ) Pessoa com deficiência/ Altas habilidades/ ( ) Indígena
Transtorno do espectro autista

2 – DESCRIÇÃO DO SUBPROJETO
Título do Subprojeto:

Resumo do SubProjeto:

Objetivos:

Mínimo de caracteres: 1000

Máximo de caracteres: 2000
Justificativa:

Mínimo de caracteres: 2000

Máximo de caracteres: 4000
Metodologia:

Mínimo de caracteres: 3000

Máximo de caracteres: 6000
Resultados esperados:

Mínimo de caracteres: 1500

Máximo de caracteres: 3000
Produtos esperados (se houver):

Mínimo de caracteres: 1000

Máximo de caracteres: 2000
 ANEXO VII – EDITAL Nº 067/2019
DECLARAÇÃO DE NÃO ACÚMULO DE BOLSAS

Eu, ______________________________________________________________,

RG nº ______________________, CPF nº ______________________, declaro

não ser beneficiado(a) pela concessão de outras bolsas e me comprometo a não

beneficiar-me com novas bolsas, com exceção das previstas no Edital, durante a

vigência da bolsa concedida no Programa AFIRMATIVA.

____________________________________, _____/____/______
Local e data

_______________________________________________________
Assinatura
 ANEXO VIII – EDITAL Nº 067/2019
DECLARAÇÃO DE INEXISTÊNCIA DE VÍNCULO EMPREGATÍCIO

Eu, ______________________________________________________________,

RG nº ______________________, CPF nº ______________________, declaro

não possuir vínculo empregatício e/ou estatutário e me comprometo a não adquiri-

lo, conforme previsto no Edital, durante a vigência da bolsa concedida no

Programa AFIRMATIVA.

____________________________________, _____/____/______
Local e data

_______________________________________________________
Assinatura
 ANEXO IX – EDITAL Nº 067/2019
DECLARAÇÃO DE DISPONIBILIDADE DE CARGA HORÁRIA

Eu, ______________________________________________________________,

RG nº ______________________, CPF nº ______________________, declaro ter

disponibilidade de carga horária, conforme prevista no Edital, para exercer a

atividade como bolsista no Programa AFIRMATIVA.

____________________________________, _____/____/______
Local e data

_______________________________________________________
Assinatura
 ANEXO X – EDITAL Nº 067/2019
DECLARAÇÃO DE INGRESSO PELO SISTEMA DE COTAS DA UNEB

Declaro para os devidos fins que

__________________________________________________________________,

RG nº ______________________, CPF nº ______________________, Matrícula

nº ___________________________ é estudante do curso de graduação

___________________________, ingresso por meio do Sistema de Cotas da

Universidade do Estado da Bahia, conforme previsto no Edital, para exercer a

atividade como bolsista no Programa AFIRMATIVA.

____________________________________, _____/____/______
Local e data

_______________________________________________________
Assinatura e carimbo do(a) Coordenador(a) Acadêmico