Universidade Federal do Amazonas

Faculdade de Medicina
Departamento de Saúde Coletiva
Dermatologia

HANSENÍASE
Monitor: Gabriel Castro Tavares
Epidemiologia

OMS, 2012
Epidemiologia
 Hanseníase
Doença TRATÁVEL e CURÁVEL;

Ag. etiológico: Mycobacterium leprae;

Antígeno próprio: PLG-1 (virchowiana!);

Bactéria tem predileção pela pele (macrófagos) e nervos

periféricos (células de Schwann);

Alta infectividade, baixa patogenicidade;

NÃO é CULTIVADO! Logo não existe cultura, apenas exame

direto (baciloscopia) para o diagnóstico.
Hanseníase
 Infecção Doença
pelo BH subclínica
Mitsuda
positivo
(imunidade
Maioria cura celular ok!)
espontânea
MHI

PAUCIBACILAR 30% MULTIBACILAR

MHT MHBT MHBB MHBV MHV

 Fisiopatologia
• Inalação do bacilo,
que penetra na
mucosa
respiratória;

• Imunidade inata;

• Macrófago
fagocita a
O QUE ACONTECE AGORA
DEPENDE DO PERFIL bactéria, processa,
IMUNOLÓGICO DO apresenta para os
INDIVÍDUO! linfócitos;
 Fisiopatologia
TH1 POLO
BORDERLINE
POLO TUBERCULOIDE
• ALTA IMUNIDADE CELULAR
• DOENÇA CIRCUNSCRITA E
ASSIMÉTRICA;
• MENOR No DE LESÕES CUTÂNEAS
• COMPROMETIMENTO NEURAL
MAIS PRECOCE E MAIS GRAVE;
• ALTA RESISTÊNCIA
• PAUCIBACILAR
TH2
POLO VIRCHOWIANO
• ALTA IMUNIDADE HUMORAL
• DOENÇA MAIS DIFUSA E
SIMÉTRICA;
• MAIOR No DE LESÕES CUTÂNEAS;
• COMPROMETIMENTO NEURAL MAIS
TARDIO E NÃO TÃO GRAVE;
• BAIXA RESISTÊNCIA
• MULTIBACILAR
 Definição do caso
Lesão ou área de pele com alteração da
sensibilidade

Comprometimento de troncos nervosos periféricos

ou perda da sensibilidade em palmas e plantas

Baciloscopia positiva
 Diagnóstico
Alteração de sensibilidade

Térmica Dolorosa Tátil

Doença assintomática
Exame que confirma o diagnóstico?
Baciloscopia!
 Diagnóstico
Se não houver baciloscopia...

< 5 lesões Paucibacilar

> 5 lesões Multibacilar

 Formas clínicas
Hanseníase indeterminada

Manchas hipocrômicas ou
eritemato-hipocrômicas com hipoestesia
Formas clínicas
Hanseníase indeterminada
Formas clínicas
Hanseníase indeterminada
 Formas clínicas
Hanseníase tuberculoide

Placas eritemato-hipocrômicas bem

delimitadas, anulares ou circinadas, com
borda papulosa, hipo/anestésicas
Formas clínicas
Hanseníase tuberculoide
Formas clínicas
Hanseníase tuberculoide
Formas clínicas
Hanseníase tuberculoide
Formas clínicas
Hanseníase tuberculoide
 Formas clínicas
Hanseníase tuberculoide nodular da infância

-Crianças de 1 a 4 anos
-Lesão túbero-nodular
-Tendem a cura espontânea, mas tratar
como paucibacilar
 Formas clínicas
Hanseníase tuberculoide nodular da infância
 Formas clínicas
Hanseníase Boderline Tuberculoide

Lesões com aspecto de HT grandes ou

múltiplas
 Formas clínicas
Hanseníase Boderline Tuberculoide
 Formas clínicas
Hanseníase Boderline Tuberculoide
 Formas clínicas
Hanseníase Boderline Tuberculoide
 Formas clínicas
Hanseníase Boderline Boderline

Placas anulares com borda externa de

limites imprecisos e borda interna nítida com
ilhas de pele sã em seu interior:
(aspecto de “queijo suíço”)
 Formas clínicas
Hanseníase Boderline Boderline
 Formas clínicas
Hanseníase Boderline Boderline
 Formas clínicas
Hanseníase Boderline Boderline
 Formas clínicas
Hanseníase Virchowiana

Nódulo (pápula, tubérculo) eritematoso

infiltrado, com limites externos imprecisos,
ou infiltração intensa e difusa de face e
pavilhões auriculares, acompanhados de
madarose (fácies leonina).
Formas clínicas
Hanseníase Virchowiana
Formas clínicas
Hanseníase Virchowiana
Formas clínicas
Hanseníase Virchowiana
Formas clínicas
Hanseníase Virchowiana
 Formas clínicas
Hanseníase Boderline Virchowiana

Lesões semelhantes à HV,

de aspecto menos infiltrado
 Formas clínicas
Hanseníase Boderline Virchowiana
 Formas clínicas
Hanseníase Boderline Virchowiana
 Formas clínicas
Hanseníase tuberculoide: forma neural pura

Não há lesões cutâneas

Parestesia que evolui para

comprometimento motor
Ulnar → Mediano → Radial
 Formas clínicas
Hanseníase tuberculoide: forma neural pura

Lesão do
nervo ulnar:
“garra ulnar”
 Formas clínicas
Hanseníase tuberculoide: forma neural pura

Lesão do
nervo ulnar:
“desvio ulnar”
 Formas clínicas
Hanseníase tuberculoide: forma neural pura

Lesão dos nervos

ulnar e mediano:
“mão simiesca”
 Formas clínicas
Hanseníase tuberculoide: forma neural pura

Lesão do nervo
radial:
“mão caída”
 Formas clínicas
Hanseníase tuberculoide: forma neural pura

Lesão do nervo
tibial posterior:
“mal perfurante
plantar”
 Formas clínicas
Hanseníase tuberculoide: forma neural pura

Lesão do nervo
fibular:
“pé caído”
Tratamento
 Tratamento
PAUCIBACILAR HI, HT, HBT

Rifampicina 300mg VO 2 cp/mês supervisionado por 06

meses (até 09 meses)

Dapsona 100mg VO 1cp/mês supervisionado e

1cp/dia autoadministrado por 06 meses (até 09 meses)
 Tratamento
MULTIBACILAR HBB, HBV, HV
Rifampicina 300mg VO 2 cp/mês supervisionado por 12 meses
(até 18 meses)

Dapsona 100mg VO 1cp/mês supervisionado e

1cp/dia autoadministrado por 12 meses (até 18 meses)

Clofazimina 100mg VO 3cp/mês supervisionado e 50mg VO

1cp/dia autoadministrado por 12 meses (até 18 meses)
 Reações adversas
Síndrome da sulfona: exantema violáceo
 Reações adversas
Clofazimina: hiperpigmentação e xerose
 Reação hansênica
Fatores desencadeantes

Infecções Estresse Gravidez

Trauma
Contraceptivos
físico ou Vacinas
orais
psicológico
 Reação hansênica
• Antes, durante ou após o tratamento

• Reação tipo 1 ou reação reversa

– Gell e Coombs tipo IV
– HT, HBT

• Reação tipo 2
– Gell e Coombs tipo III
– HBB, HBV, HV
 Reação hansênica
Reação hansênica do tipo 1
• As lesões cutâneas preexistentes
tornam-se mais eritematosas,
intumescidas, edematosas e
infiltradas.
• Dor ou piora da parestesia
• Reação localizada
 Reação hansênica
Reação hansênica do tipo 1
• Neurite aguda
– Dor e espessamento dos troncos nervosos
– Musculatura periorbital: lagoftalmo
– Pode ser silenciosa
– Pode gerar deficiência sensitivo-motora
permanente
Reação hansênica
Reação hansênica do tipo 1
Reação hansênica
Reação hansênica do tipo 1
Reação hansênica
Reação hansênica do tipo 1
Reação hansênica
Reação hansênica do tipo 1
 Formas clínicas
Reação tipo1: espessamento nervoso
 Reação hansênica
Reação hansênica do tipo 2
• Eritema nodoso hansênico
– Nódulos subcutâneos dolorosos de
distribuição universal, mais em MMII e face
– Eritema nodoso necrotizante
• Eritema polimorfo
• Reação sistêmica
Reação hansênica
Reação hansênica do tipo 2: “ites”

Febre e Perda de
Artrite
hiporexia peso

Orquite GNefrite Uveíte

Reação hansênica
Reação hansênica do tipo 2
Reação hansênica
Reação hansênica do tipo 2
Reação hansênica
Reação hansênica do tipo 2
Reação hansênica
Reação hansênica do tipo 2
Reação hansênica
Reação hansênica do tipo 2
 Tratamento
Tipo 1:
Prednisona 1mg/kg/dia VO até melhora do quadro clínico;
MANTÉM PQT!!!

Tipo 2 SEM MÃO REACIONAL (ou outras “ites”)

Talidomida 400mg 1cp/dia VO até melhora do quadro clínico;
MANTÉM PQT!!!

Tipo 2 COM MÃO REACIONAL (ou outras “ites” ou eritema nodoso

necrotizante)
Talidomida 400mg 1cp/dia VO até melhora do quadro clínico +
Prednisona 1mg/kg/dia VO até melhora do quadro clínico;
MANTÉM PQT!!!
SIMULADO
Questão 1
a) Hipótese
diagnóstica

b) O paciente
pode
transmitir a
doença?
Questão 2

a) Hipótese
diagnóstica

b) Tratamento
Questão 3

a) Antígeno PLG-1 é
positivo?
b) Como confirmar
clinicamente a
principal
hipótese?
Questão 4
Paciente refere lesões
assintomáticas progressivas
há 3 meses, que passaram
a doer há 1 semana:
a) Hipótese diagnóstica
b) Tratamento
Questão 5
Paciente, procedente do
Pará, refere surgimento
de lesões dolorosas há 1
semana:
a) Hipótese diagnóstica
b) Classificação de
Gell & Coombs
Questão 5
Paciente em
investigação de doença
infecto-parasitária, refere
surgimento de lesões
dolorosas há 2 semanas:
a) Hipótese diagnóstica
b) Tratamento
Questão 7
Paciente em PQT para
hanseníase, febril e com
leucocitose ao
hemograma, queixa do
surgimento de novas
lesões cutâneas:
a) Hipótese diagnóstica
Questão 8
a) Hipótese

diagnóstica

b) Quais os nervos

acometidos?
OBRIGADO!