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CONTENIDO
1. Introducción
2. Objetivos
3. Conceptos Críticos
4. Definiciones
5. Algoritmo general de soporte vital básico
6. Compresiones Torácicas de alta calidad
7. Técnica de Compresión torácica
8. Ventilaciones en adultos.
9. Dispositivos de Barrera
a. Mascarilla de Bolsillo
b. Dispositivo Bolsa - Válvula – Mascarilla
10. Técnica de ventilación con BMV
11. RCP a dos reanimadores
12. Funciones y obligaciones del equipo en la RCP con 2 reanimadores
13. Técnica de ventilación con bolsa- válvula máscara (BVM) con 2 o más
reanimadores.
14. Ventilaciones de Rescate
15. Desfibrilador Externo Automático (DEA)
a. Manejo del DEA
16. Circunstancias Especiales
17. Desobstrucción de la vía aérea del adulto
Elaborado por:
Carlos Vélez Riaño, MD
Lina Perafán Valdés, MD. Médica de Enlace, centro de Estudios en Simulación y Educación Corporativa.
Revisado por: Dr. Freddy Watts, especialista en Medicina de emergencias, instructor de soporte vital básico.
Introducción:
Las competencias que aprenda en este curso le permitirán reconocer un paro cardiaco,
activar el sistema de respuesta a emergencias de forma temprana y adicionalmente
aprenderá y desarrollará las habilidades necesarias para realizar una reanimación
cardiopulmonar (RCP) de alta calidad a víctimas de todas las edades y las practicará
como un único reanimador, así como haciendo parte de un equipo de varios
reanimadores con rapidez, agilidad y seguridad.
Objetivos
Este curso se centra en los conocimientos y habilidades que los reanimadores deben
adquirir para realizar una reanimación cardiopulmonar de alta calidad, en una gran
variedad de situaciones. Después de completar correctamente el curso usted deberá
ser capaz de:
- Reconocer las señales que una persona necesita asistencia médica urgente.
Conceptos Críticos
Cadena de supervivencia.
Para que esta cadena sea eficaz, se requiere de eslabones sólidos, que son acciones
adecuadas, inmediatas y bien coordinadas unidas con firmeza.
***Aunque siempre se precisa llevar un orden en la reanimación siguiendo los eslabones de la cadena de
supervivencia, hay que recordar que se pueden realizar acciones de forma simultánea cuando haya más
reanimadores disponibles. Ejemplo: iniciar la RCP y activar el sistema de respuesta a emergencias.
Definiciones
1. Asegurar la escena:
Pasar por alto los riesgos y las amenazas constantes que forman parte del escenario
que rodea a un lesionado puede tener consecuencias graves, incluso la pérdida de la
vida.
● Recuerde:
○ Busque objetos, sustancias, incluso personas que pudiesen llegar
al representar un riesgo dentro de la escena para Ud.
○ No realice maniobras de rescate riesgosas para las que no está
capacitado
○ Si la situación no deja opción y no es posible garantizar la
seguridad de la escena, transporte al paciente entre varias
personas a un área de seguridad.
Imagen tomada de: https://www.heart.org
○ Esta es una guía con la información que debe tener la llamada a servicio
de emergencias médicas:
i. Nombre completo del que llama.
ii. Especificar si se trata de una urgencia o un traslado.
iii. Actividad que desempeña.
iv. Proporcionar de ser posible el número de teléfono del cual se está
marcando.
v. Ubicación geográfica con referencias.
vi. Número de pacientes.
vii. Y muy importante, siempre sea el último en colgar.
3. Por último, sin respiración o solo jadea o boquea y además no tiene pulso:
a. Se inicia reanimación cardiopulmonar de alta calidad comenzando por
las compresiones torácicas.
i. Ciclos de 30 compresiones por 2 ventilaciones.
ii. Si no dispone de dispositivo para manejo de la vía aérea, puede
solo proporcionar compresiones.
iii. Analice el ritmo en cuanto esté disponible un DEA.
iv. Después de analizar el ritmo o desfibrilar, reinicie las
compresiones con ciclos de 30:2 por 2 minutos, para luego
verificar pulso.
Cuando se reanudan las compresiones, se deben realizar varias, de buena calidad hasta
que el flujo sanguíneo al corazón y al cerebro vuelve a estar en los niveles que había
antes de la interrupción.
Así, cuanto más seguido se interrumpan las compresiones torácicas y cuanto más largas
sean estas interrupciones, menor será el aporte sanguíneo al corazón y al cerebro.
La esencia de la RCP son las compresiones torácicas. Siga los siguientes pasos para
realizar las compresiones torácicas en un adulto:
4. Coloque los brazos firmes sin flexionar los codos y coloque los hombros
directamente sobre las manos.
Ventilaciones en adultos.
Para que las ventilaciones sean efectivas, la vía aérea de la víctima tiene que estar
abierta.
Hay dos métodos para abrir la vía aérea:
○ Si los labios se cierran, empuje el labio inferior con el pulgar para abrirlos.
Dispositivos de Barrera.
¿Cómo utilizarla?
Para usar una mascarilla de bolsillo, sitúese a un lado de la víctima. Esta es la posición
ideal para realizar RCP con un solo reanimador porque permite administrar ventilaciones
y compresiones torácicas sin tener que cambiar de posición cada vez que se pasa de
las compresiones a las ventilaciones y viceversa.
● Siga los pasos para abrir la vía aérea con extensión de la cabeza y elevación del
mentón.
● Administre cada ventilación durante 1 segundo, tiempo suficiente para hacer que
se eleve el tórax de la víctima.
Puntos claves.
Cuando interrumpa las compresiones torácicas para administrar 2 ventilaciones con un
dispositivo de barrera, recuerde lo siguiente:
Un dispositivo Bolsa - válvula - Mascarilla o BVM, se utiliza para realizar una ventilación
con presión positiva a una víctima
que no respira o que no lo hace con
normalidad.
Si no se conecta al flujo de
oxígeno, proporciona oxígeno del
aire ambiente al 21% aproximadamente. Algunos dispositivos bolsa-mascarilla
incorporan una válvula unidireccional. El tipo de válvula puede variar de un dispositivo
a otro.
Las mascarillas faciales están disponibles en diversos tamaños. El tamaño ideal debe
extenderse desde el puente de la nariz hasta la hendidura del mentón. Deberá cubrir la
nariz y la boca, pero sin comprimir los ojos. La mascarilla contiene una copa que deberá
formar un sello hermético. Si el sello no es hermético, la ventilación será eficaz.
Técnica ventilación con BVM.
- Sitúese justo por encima de la cabeza de la víctima, mirando hacia los pies.
- Utilice los dedos pulgar e índice de cada mano de tal manera que forme una “C”
a cada lado de la mascarilla y presione los bordes de la mascarilla contra el
rostro.
- Utilice los demás dedos para elevar los ángulos de la mandíbula, 3 dedos forman
una E, abra la vía aérea y presione el rostro contra la mascarilla. Al levantar la
mandíbula evite presionar en los tejidos blandos del cuello.
El primer reanimador que llegue al lado de una posible víctima de paro cardiaco, debería
seguir rápidamente los pasos de:
● Asegurar la escena.
Se deben seguir los pasos de manejo inicial de paciente en arresto cardiaco, hasta que
el segundo reanimador retorne a la escena con el DEA y equipo de respuesta de
emergencias.
Si el primer reanimador está haciendo compresiones, no se debe suspender, mientras
el segundo inicia a encender el DEA, descubrir el pecho del paciente para colocar los
parches como lo indica la figura en cada parche y suspenden compresiones cuando el
dispositivo lo indique. Generalmente se genera la frase “analizando el ritmo - no toque
al paciente”.
- Cuando se realiza la RCP con dos reanimadores, estos deberían turnarse las
compresiones frecuentemente cada 2 minutos aproximadamente o cada 5 ciclos
de 30 compresiones por 2 ventilaciones; por lo general, el cambio se produce
mientras el DEA analiza el ritmo, para que la calidad de la RCP no disminuya
como consecuencia de la fatiga.
En la RCP con 2 reanimadores, cada reanimador tiene que realizar unas tareas
específicas. Los llamaremos uno y dos.
- Repasemos:
● Comprima a una frecuencia de entre 100 y 120.
El reanimador 2.
Quien dará las ventilaciones, deberá situarse junto a la cabeza de la víctima con la
mirada hacia los pies, manteniendo abierta la vía aérea mediante:
Con las dos manos, el primer reanimador crea un sello sobre el rostro del paciente y
levanta la mandíbula.
Los dedos pulgar e índice de cada mano forman una “C” para sellar la mascarilla al
rostro.
Los 3 dedos restantes de cada mano formando una “E” que levanta la mandíbula contra
la mascarilla.
Ventilaciones de Rescate.
Las ventilaciones de rescate se utilizan cuando el paciente tiene pulso pero respira con
dificultad, puede ser jadeo o gasping.
En todos los casos, encienda siempre el DEA y siga sus indicaciones visuales o sonoras
durante el intento de reanimación.
2. Conecte los parches del DEA en el tórax desnudo de la víctima. Elija parches
para adultos para víctimas a partir de los 8 años.
b. Algunos DEA le indicarán que pulse un botón para que el equipo pueda
comenzar el análisis del ritmo cardíaco; otros en cambio lo harán
automáticamente. Recuerde que el análisis del DEA puede tardar unos
segundos.
a. Indique en voz alta que todos los presentes deben alejarse de la víctima.
Al cabo de 5 ciclos o 2 minutos de RCP de alta calidad, el DEA le indicará que suspenda
la reanimación para analizar el ritmo nuevamente.
Circunstancias Especiales:
- Vello Torácico:
En presencia de pelo en el tórax impedirá que el DEA pueda analizar de manera
adecuada el ritmo cardíaco de la víctima, por lo que este mostrará un mensaje
advirtiendo de la necesidad de “comprobar los electrodos” o “comprobar los
parches de desfibrilación”. En este caso puede rasurar la zona donde colocará
los parches utilizando la rasuradora incluida en el maletín de transporte del DEA.
- Agua:
El agua es un excelente conductor de electricidad. No utilice el DEA en presencia
de agua.
- Si la víctima se encuentra sumergida, sáquela del agua.
- Si el tórax está cubierto con agua, limpie el tórax antes de conectar los
parches.
Los cuerpos extraños pueden causar una serie de síntomas de obstrucción de la vía
aérea, desde leves a graves.
3. Coloque el lado del pulgar del puño contra el abdomen de la víctima, en la línea
media, ligeramente por encima del ombligo, y claramente por debajo del
esternón.
5. Repita las compresiones hasta que el objeto salga expulsado de la vía aérea o
la víctima quede inconsciente.
Esta maniobra se realiza hasta que el paciente esté inconsciente o expulse el objeto. Si
la paciente persiste inconsciente inicie la RCP de inmediato.
BIBLIOGRAFÍA
1. https://www.heart.org
2. https://www.acls-pals-bls.com/algorithms/bls/
3. urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx
4. Aula de Pacientes CyL