INGRESO DE PACIENTE

URGENCIAS CONSULTA EXTERNA PYP

DETECCIÓN DE CASOS
(PREGUNTAS DE RUTINA)

SOSPECHA DE
VIOLENCIA

SI NO

CONFIRMACIÓN DE CIERRE DE CASO

NO
VIOLENCIA

INTERVENCIÓN

MEDICO GENERAL LABORATORIOS

PSICOLOGIA ETS E INFECCION TGU EMBARAZO

ATENCION SI NO SI
PSICOSOCIAL

1. TRATAMIENTO 1. LABORATORIOS
FARMACOLOGICO COMPLEMENTARIOS
2. LABORATORIOS 2. EVALUACION IVE
COMPLEMENTARIOS 3. INGRESO A CPN
3. DILIGENCIAMIENTO 4. NOTIFICACION SI ES
DE FICHA DE MENOR DE 14 AÑOS
NOTIFICACION

NOTIFICACION DEL CONTROL DE

EVENTO RUTINA

REMISIÓN A COORDINACIÓN DE NOTIFICACION AL

MEDICINA PROTECCIÓN (comisaria SISTEMA DE
ESPECIALIZADA de familia, policía INFORMACION
(psiquiatría, trabajo nacional, fiscalía,
social, ginecologia) (IDSN)
personeria)

SEGUIMIENTO
10. FICHA DE NOTIFICACIÓN

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

“HOSPITAL LORENCITA VILLEGAS DE SANTOS”

FICHA ÚNICA DE DETECCIÓN Y REMISIÓN DE CASOS

FECHA DE RECEPCION: Día__ Mes__ Año __

ENTE QUE RECEPCIONA EL CASO: Hospital Lorencita Villegas de Santos ESE
Área: ________________________

DATOS DE IDENTIFICACIÓN (persona agredida)

Nombres y apellidos: _________________________________
Edad: ___ Sexo: ___
No. Identificación: _______________
Escolaridad: ____________________ Ocupación: ________________
Dirección: __________________ Teléfono: ________________________

DATOS DE IDENTIFICACIÓN (presunto agresor)

Nombres y apellidos: __________________________________
Edad:___ Sexo: ___
Escolaridad: _________________ Ocupación: _________________________
Dirección: _____________________ Teléfono: _______________________

Relación agresor-victima: Padre de familia

TIPO DE VIOLENCIA
VIOLENCIA DOMESTICA: Física____ Psicológica___ Otro____________________
MALTRATO INFANTIL: Física____ Psicológica____ Otro____________________
VIOLENCIA SEXUAL: Física____ Psicológica____ Otro____________________

FRECUENCIA: Primera vez____ Ocasional____ Siempre____

DESCRIPCIÓN DEL CASO

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____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________

REMISIÓN A: __________________________

INTERVENCIONES REALIZADAS PREVIAMENTE:

____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________

ACCIONES A SEGUIR O PLAN DE ACCIÓN

____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES GENERALES
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Persona y cargo de que atiende Persona que recibe