Caso de difusión sexual.

1. Presentación y contextualización del caso.

Abel- un caso de eyaculación precoz

Abel es un hombre de 43 años de edad, hace una llamada telefónica al consultorio en la que

denota incertidumbre ante la situación que aturde. Ha concertado una cita vía telefónica en

la que explicaba brevemente lo que le sucede, su voz se escuchaba muy tímida a tal punto

que llegué a pensar que no vendría a consulta.

Luego de una semana el paciente se presenta en la primera sesión muy angustiado por el

hecho de tener problemas en sus relaciones sexuales. Comenta que le ha costado casi un

año decidirse a consultar a un especialista y que se siente un poco incómodo al hablar del

tema.

Comenta que cuando mantiene relaciones con penetración con su mujer, no tarda más de 30

segundos en eyacular y esto les hace sentir terriblemente mal. Ya hace 2 años que pasa. Se

deprime y piensa que no está “rindiendo” en las relaciones y que está fallando a su mujer.

Cada vez se exige más duración y se culpabiliza más.

Durante el proceso de diagnóstico (3-4 sesiones) se analizó los pensamientos previos a

tener una relación sexual y se observó que la disfunción sexual que le afectaba se originaba

de una seria de situaciones que le generaban ansiedad. Entre las situaciones que le aturdían
estaban que él se auto exigía en los futuros contactos sexuales, junto a ello existía un

exceso de ansiedad y un híper vigilancia a las expectativas negativa, es decir que siempre

estaba pensando mucho en que le sucedería lo que menos quería…eyacular demasiado

rápido.

2. Descripción clínica del caso.

Síntomas que presenta el paciente.

 Al momento de tener relaciones sexuales con penetración, no tarda más de 30

segundos en eyacular.

 2 años consecutivos en donde se presenta la eyaculación precoz.

 Episodios depresivos y cuadros de ansiedad.

 Pensamientos recurrentes “no está rindiendo”

Criterios diagnósticos del dsm V

 Un patrón persistente o recurrente en que la eyaculación producida durante la

actividad sexual en pareja sucede aproximadamente en el minuto siguiente a la

penetración vaginal y antes de que lo desee el individuo.

 El síntoma del criterio anterior debe haber estado presente por lo menos durante seis

meses y se tiene que experimentar en casi todas o todas las ocasiones de la actividad

sexual.

 El síntoma descrito en el primer punto, debe generar malestar clínicamente

significativo al individuo.
 La difusión sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o como

consecuencia de una alteración grave de la relación u otros factores estresantes

significativos, y no se puede atribuir a los efectos de una sustancia o a otra afección

medica.

3. Posible hipótesis biológica-aprendizaje social.

se analizó los pensamientos previos a tener una relación sexual y se observó que la

disfunción sexual que le afectaba se originaba de una seria de situaciones que le

generaban ansiedad. Entre las situaciones que le aturdían estaban que él se auto

exigía en los futuros contactos sexuales, junto a ello existía un exceso de ansiedad y

un híper vigilancia a las expectativas negativa, es decir que siempre estaba

pensando mucho en que le sucedería lo que menos quería…eyacular demasiado

rápido.

4. Proceso de evaluación.

 Decidir que se va a evaluar: para entender este punto, primero debemos entender

que es una evaluación, más precisamente, una evaluación en el campo psicológico y

de la clínica. Pues bien, una evaluación psicológica clínica se define como el

proceso en el cual se recoge, de manera sistemática, información acerca de una

persona en relación con su medio ambiente de forma que puedan tomarse decisiones

basadas en esta información.

 En el caso expuesto podemos evidenciar que la demanda del sujeto es propia, no es

una demanda generada por un tercero.

Preguntas a las cuales debo responder antes de iniciar un proceso evaluativo, con el

objetivo de saber si se debe o no hacer la evaluación:

 ¿Existe un problema psicológico importante?: como vemos en el caso

expuesto, a nuestro paciente o sujeto, en el transcurso de dos años que es lo

que lleva presentándose la eyaculación precoz, su problemática es tan severa

que está presentando episodios depresivos y cuadros de ansiedad, que

podrían estar afectando además de su vida sexual, su vida laboral, social y

familiar.

 ¿naturaleza del problema?: en este caso podemos deducir que la naturaleza

es más de un ámbito subjetivo, su problema de eyaculación precoz, es

generado principalmente por los pensamientos recurrentes de que debe

rendir más y del deseo de que no ocurra lo que va a ocurrir, además claro de

otros factores, externos como las exigencias de la pareja sobre su

rendimiento.

 ¿posible curso de la problemática si no se realiza proceso? la eyaculación

precoz es una problemática severa que afecta el ego masculino y si no se

trata puede llegar a generar, problemas de autoestima, de desempeño en

todas las áreas de la vida, depresiones y hasta ideas suicidas.

Además de responderse a estas preguntas, el psicólogo clínico, debe considerar un conjunto

de factores que pueden generar ventajas o dificultades en el proceso clínico del sujeto,

aspectos tan importantes como las dinámicas familiares, las conductas del paciente en
diferentes áreas (laboral, familiar, social), la calidad y la cantidad de relaciones sociales,

aspectos históricos (posibles trastornos) y el componente objetivo y subjetivo, este tipo de

cosas son las que el psicólogo debe preguntarse y definir a la hora de saber qué es lo que se

va a evaluar.

 Objetivos de la evaluación: los objetivos son diferentes para cada caso, en esa

medida no se puede tener unos modelos de objetivos universales, esto es debido a

que cada proceso, cada paciente es diferente al anterior y cada preocupación es

diferente.

Para el caso expuesto nos vamos a fijar los siguientes objetivos en el proceso; determinar

 Diagnóstico: implica la aplicación de pruebas o ciertos procedimientos, determinar

las causas y un posible tratamiento.

 Gravedad: en nuestro caso vamos a tomar como principal referente los grados de

gravedad expuestos en el texto DSM V.

 Detección: con el objetivo de identificar quien está en un mayor riesgo cuando la

demanda ha sido inducida por un tercero.

 Predicción: realizar un posible cuadro donde se prediga como puede llegar a ser la

conducta del paciente si no se realiza un tratamiento clínico y un acompañamiento.

 Evaluación de la intervención: que se realizara paulatinamente en el transcurso del

tratamiento, con el objetivo de medir y calcular cuánto han aumentado o disminuido

los síntomas y la gravedad.

 Selección de estándares para la toma de decisiones: estos se utilizan para saber si

existe un problema y que tan grave es el problema, esto se logra haciendo una

comparación entre los resultados de otras personas o con el mismo paciente, esto

nos permite tener dos grandes preocupaciones, las personas en general o el paciente

en específico, a su vez esto genera dos tipos de estándares los normativos, que son

estándares que permiten comparar al paciente con los resultados de las demás

personas y los estándares autor referidos, que permiten comparar los resultados del

paciente con los de el mismo.

 Obtención de los datos de evaluación: en este apartado hacemos referencia a la

herramienta que se utiliza para poder hacer la recolección de los datos que nos

interesa evaluar.

 Métodos por utilizar: En nuestro caso, el método fue una entrevista clínica

semi estructurada, que además de extraer la información deseada, le

permitiera al paciente hablar de las cosas que lo intrigan y así poder adquirir

más información relevante para el proceso.

 Confiabilidad y validez: la confiabilidad se refiere a la consistencia de las

observaciones o mediciones realizadas y proporciona un primer paso hacia

la seguridad de que se cuenta con información fidedigna, esto se puede

entender como el grado de consistencia en la medición y se determina por la

utilización de métodos máximamente similares para evaluar el mismo

constructo; la forma más simple de validez no requiere ningún análisis

 estadístico. La validez de contenido es el grado en el que la medición cubre

el rango completo del constructo que está siendo medido, así como el grado

en que la medición excluye factores que no son representativos del

constructo.

 Toma de decisiones: esta parte es determinada por el diagnostico, detección,

predicción y la evaluación de la intervención, las decisiones tomadas en un proceso

clínico pueden generar efectos profundos en la vida de los pacientes, como por

ejemplos, medicar a un niño o remitirlo a otro tipo de profesional entre otras.

 Comunicar la información: aquí lo que se hace es una especie de devolución, en un

reporte psicológico escrito que se comparte con el paciente o con quien más sea

necesario en el caso de interdictos, niños u otros.

5. Diagnóstico clínico para nuestro caso.

Eyaculación prematura (precoz), código: 302,75 (F52.4)

Criterios diagnósticos:

 Un patrón persistente o recurrente en que la eyaculación producida durante la

actividad sexual en pareja sucede aproximadamente en el minuto siguiente a la

penetración vaginal y antes de que lo desee el individuo.

 El síntoma del criterio anterior debe haber estado presente por lo menos durante seis

meses y se tiene que experimentar en casi todas o todas las ocasiones de la actividad

sexual.

 El síntoma descrito en el primer punto, debe generar malestar clínicamente

significativo al individuo.

 La difusión sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o como

consecuencia de una alteración grave de la relación u otros factores estresantes

significativos, y no se puede atribuir a los efectos de una sustancia o a otra afección

médica.

6. Tratamiento y objetivo de la intervención de acuerdo con los resultados de la

evaluación.

Luego de haber terminado el proceso de diagnóstico se va a continuar con la fase de

tratamiento que se centrara y apuntara en hacer consciente al paciente de la

secuencia de preocupación y de la importancia de no híper vigilar a los

pensamientos negativos. También se planea entrenarlo en centrar y descentrar la

atención en las sensaciones (focalización sensorial) y un entrenamiento en la parada

de la eyaculación. Se realizará una jerarquía de “fallos” permitidos y también una

variación en las relaciones sexuales.