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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN

COCHABAMBA – BOLIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA.
Asignatura: Medicina I – Nefrologia 2019.

CONTENIDO PROGRAMÁTICO DE NEFROLOGIA CLINICA - 2019.

Total Programa de Nefrologia: 29 Clases del 01 de Julio al 23 de agosto inclusive.

PRIMER BLOQUE DE MATÉRIA:

RESPONSABLE: Dr. Fernando Rengel. 7 CLASES, del 01 de Julio al 9 de julio inclusive.

I. NEFROLOGIA CLINICA: (Dr. Rengel)

 Enfoque y valoración del enfermo renal.

 Anamnesis

 Exámen Físico.

 Presentaciones clínicas del enfermo renal.

 Síntomas y signos sugerentes de enfermedad renal.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS EN LAS ENFERMEDADES RENALES:

 Fisiología Renal.
 Examen general de orina.

 Evaluación microscópica del sedimento urinario.

 Alteraciones del sedimento urinario: Hematuria, Leucocituria, Cilindruria, Bacteriuria, Piuria,

Cristaluria.

 Alteraciones de la composición urinaria: Proteinuria

 Evaluación de los valores de urea, creatinina y ácido úrico en suero

 Evaluación de electrólitos séricos y urinarios.

 Pruebas para cuantificar la filtración glomerular y el flujo plasmático renal:

a) Concepto de depuración.

b) Depuración de la creatinina endógena.

c) Técnicas radio isotópicas para medir la filtración y el flujo plasmático renal.

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 Pruebas funcionales renales: Eje Hipotálamo - Riñón

a) Pruebas de dilución urinaria.

b) Pruebas de concentración.

 Estudios de Imagen: Indicaciones, contraindicaciones e interpretación.

a) Ecografía renal.

b) Radiografía simple de Abdomen.

c) Urografía excretora y pielografia ascendente.

d) Gammagrafía renal.

e) Tomografía axial computarizada y resonancia magnética nuclear.

f) Angiografía renal.

g) Angiotomografía renal.

 Biopsia renal percutánea:

a) Indicaciones y contraindicaciones.

b) Procedimiento.

c) Complicaciones.

d) Interpretación general de la biopsia.

e) Lesiones básicas glomerulares.

II. ENFERMEDAD RENAL AGUDA. (Dr. Rengel)

 Concepto.
 Nueva terminología L.R.A

 RIFLE-AKIN.

 Epidemiología.

 Fisiopatología:

a) Insuficiencia Renal Prerrenal.

b) Insuficiencia Renal Parenquimatosa.

c) Insuficiencia Renal Obstructiva.

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d) Fase de Recuperación

 Evaluación Clínica Inicial

 Causas.

 Diagnóstico Diferencial

 Interpretación de pruebas diagnósticas:

a) Sodio en orina.

b) Osmolaridad urinaria.

c) Índices diagnósticos de IRA.

d) Análisis del Sedimento fresco de Orina.

 Estudios complementarios.

 Tratamiento:

 Prevención de la Insuficiencia Renal.

 Manejo de líquidos y electrolitos en I.R.A.

 Manejo nutricional del paciente con I.R.A.

 Complicaciones de la I.R.A.

 Manejo de las complicaciones en I.R.A.

 Indicaciones de tratamiento de reemplazo de la función renal: Diálisis.

a) Diálisis peritoneal.

b) Hemodiálisis y conocimiento de otras técnicas hemodialíticas en el paciente agudo:

c) Terápias Lentas Contínuas:

 Hemodiálisis continúa veno-venosa.

 Hemofiltración continúa veno-venosa.

 Hemodiafiltración veno venosa.

 Plasmaféresis.

III. ENFERMEDAD RENAL CRONICA Y SINDROME UREMICO: (Dr. Rengel)

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Concepto.

 Epidemiología.
 Etiología.

 Evaluación clínica del síndrome urémico.

 Reconocimiento de recursos de laboratorio y exámenes complementarios para la

evaluación de las manifestaciones del síndrome urémico y sus complicaciones.

 Evaluación pre – diálisis.

 Transplante Renal Precoz.

 Indicaciones del tratamiento de reemplazo de la función Renal.

TRATAMIENTO MEDICO DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

 Empleo de recursos de laboratorio y pruebas de función renal para valorar la severidad de

la insuficiencia renal y sus efectos en órganos y sistemas.
 Identificación clínica y de laboratorio de factores que agravan la insuficiencia renal:
o Depleción de volumen.
o Medicamentos nefrotóxicos.
o Medios de contraste radiográfico
o Infección urinaria.
o Obstrucción del tracto urinario.
o Embarazo.
o Insuficiencia cardiaca.
o Conmorbilidad.

 Conocimiento indicaciones y utilización de medidas que retardan la progresión de la

insuficiencia renal:
o Control de la Anemia.
o Control de la Hipertensión Arterial.
o Restricción proteica.
o Control de la hiperfosfatemia.
o Control de la dislipidemia.
o Dieta.

 Conocimiento indicaciones y utilización de medidas para el control de las manifestaciones

del síndrome urémico “Control pre – Diálisis”.
o Control de la osteodistrofia renal
o Control de la acidosis metabólica
o Control de la anemia.
o Control de la Hipertensión Arterial.
o Control de síntomas gastrointestinales
o Neuropatía urémica.
o Confección de Acceso vascular para Hemodiálisis.
o Acceso para Diálisis Peritoneal.
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IV. TERAPIAS DE APOYO A LA FUNCION RENAL: (Dr. Rengel)

DIALISIS:
 Principios físicos de la diálisis:
 Concepto de membrana semipermeable.
 Difusión de solutos, ultrafiltración, Absorción.
 Funciones de la diálisis.
 Composición de los líquidos de diálisis.

HEMODIALISIS. ASPECTOS CLINICOS.

 Hemodializador y sus características.
 Componentes del aparato de hemodiálisis y circulación extracorpórea.
 Accesos temporales.
 Acceso vascular definitivo: Fístula arterio – venosa.
 Identificación y tratamiento de las complicaciones de los accesos vasculares.
 Realizar la valoración médica prediálisis.
 Prescripción de diálisis inicial.
 Tipos de Terápia Hemodialítica: HD Convencional, TRRLC, HF, PF, HDF.
 Complicaciones dialíticas:
o Hipotensión.
o Síndrome de desequilibrio.
o Calambres.
o Biocompatibilidad de la membrana dialítica.
o Embolismo aéreo.
o Hemólisis.
o Reacciones de Hipersensibilidad.
 Adecuación: Concepto de dosis adecuada de diálisis en base a la valoración médica,
nutricional y al empleo de la cinética de urea.
 Determinar la cinética de urea, incluyendo KT/V, TAC de urea y catabólico proteico.
 Complicaciones crónicas de la hemodiálisis.
o Desnutrición
o Osteodistrofia renal.
o Intoxicación por aluminio
o Deficiencia de vitamina D
o Hipertensión arterial
o Dislipidemias
o Enfermedad cardiovascular
o Hepatitis
o Alteraciones neurológicas
o Alteraciones endocrinas
o Amiloidosis relacionada a diálisis
o Alteraciones psicosociales.

DIALISIS PERITONEAL:

 Anatomía y Fisiología del Peritoneo.

 Identificación de los distintos catéteres de diálisis peritoneal.

 Técnica de colocación de catéteres de diálisis peritoneal:

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o Colocación de catéter rígido para diálisis aguda.

o Colocación de catéter permanente.

o Conocimiento de máquinas cicladoras.

 Técnica de conexión a Diálisis Peritoneal: Llenado de cavidad, permanencia y drenaje del

líquido peritoneal.

 Monitoreo clínico y metabólico del paciente en diálisis peritoneal.

 Pruebas de equilibrio peritoneal (PET)

 Realización de cinética de urea y otras substancias.

 Valoración nutricional del paciente en diálisis peritoneal.

 Indicación y contraindicación de la diálisis peritoneal.

 Complicaciones: Peritonitis:

o Identificación clínica.

o Estudio del líquido dializado.

o Examen microscópico del sedimento, cultivo, esquemas de tratamiento

antimicrobiano adecuado.

o Indicaciones para la remoción del catéter.

 Programa de entrenamiento para el paciente en DPCA y para sus familiares.

V. TRASPLANTE RENAL. (Dr. Rengel)

 Indicaciones, Contraindicaciones.
 Programa de Transplante Renal: DVR, DC, DV no R, Lista de Espera.

 Protocolos de estudios y exámenes de laboratorio y gabinete para la evaluación pre

trasplante del donador y receptor.

 Conocimiento de los distintos esquemas de tratamiento inmunosupresor, dosis,

identificación y tratamiento de efectos secundarios.

 Rechazo del Injerto: Hiperagudo, agudo, crónico, nefrotoxicidad por ciclosporina.

 Disfunción crónica del injerto.

 Complicaciones del trasplante: Infección, Enfermedad cardiovascular, Hipertensión,

Enfermedad hepática, Dislipidemia, Complicaciones hematológicas.
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 Promover conocimiento y difusión del Programa de Donación de Organos.

SEGUNDO BLOQUE DE MATERIA:

RESPONSABLE: Dr. José Gutierrez: 7 Clases del 10 de JULIO al 1ª de AGOSTO inclusive.

RECESO ACADÉMICO DEL 15 DE JULIO AL 27 DE JULIO.

VI. ENFERMEDADES GLOMERULARES: (Dr. Gutiérrez)

 Concepto Clínico y Laboratorial de las Enfermedades Glomerulares.

 Clasificación Anatomopatológica.

 Importancia de la Biopsia Renal Percutánea.

 Fisiopatología:

o Mecanismos Inmunológicos.

o Mecanismos Celulares.

o Mecanismos Tóxicos, Microbianos y Medicamentosos.

 Identificación de los Síndromes mayores en la enfermedad glomerular:

o Síndrome nefrítico

o Síndrome nefrótico

o Glomerulonefritis rápidamente progresiva

o Glomerulonefritis crónica

o Anormalidades urinarias persistentes asintomáticas.

VII. ENFERMEDADES GLOMERULARES PRIMARIAS: (Dr. Gutiérrez)

 Identificación clínico morfológica y tratamiento de las siguientes enfermedades:

o Nefropatía por IgA.

o Glomerulopatía de cambios mínimos.

o Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

o Glomerulonefritis membranosa.

o Glomerulonefritis membranoproliferativa.
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o Glomérulonefritis Extracapilar.

VII. ENFERMEDADES GLOMERULARES SECUNDARIAS: (Dr. Gutiérrez)

 Identificación clínico morfológica y tratamiento de las siguientes enfermedades:

o Nefropatia Diabética.

o Nefropatia Lúpica.

o Glomerulonefritis postestreptocóccica.

o Glomerulonefritis postinfecciosas.

o Púrpura de Henoch Schonlein.

o Enfermedad de Wegener

o Síndromes Vasculíticos y Afectación Renal.

o Síndrome Urémico Hemolítico.

o Nefropatia Gotosa.

o Mieloma Múltiple.

VIII. HIPERTENSION ARTERIAL: (Dr. Gutiérrez)

o Fisiopatología.
o Clasificación.

o Riesgo cardiovascular.

o Evaluación clínica del paciente hipertenso.

o Pruebas de laboratorio y gabinete especializado,
o Riesgo cardiovascular y detección de complicaciones renales y cardiovasculares.
o Tratamiento.

Identificación clínico fisiopatológica y tratamiento de las siguientes entidades:

 HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL.

 HIPERTENSION ARTERIAL RENOVASCULAR.

 HIPERTENSION ARTERIAL POR ENFERMEDAD ENDOCRINA.

 SINDROME CARDIORENAL.

TERCER BLOQUE DE MATERIA:

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RESPONSABLE: Dr. Jorge Patiño, 8 CLASES, del 2 de agosto al 14 de AGOSTO inclusive.

FERIADO 6 DE AGOSTO.

IX. COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES. (Dra. Patiño)

METABOLISMO DEL AGUA:

 Distribución del agua corporal.

o Líquido Extracelular

o Líquido Intracelular.

o Composición del LEC

o Composición del LIC

o Osmolalidad – Tonicidad.

o Mecanismos de regulación del agua corporal.

 Identificación, manejo y empleo de recursos de laboratorio.

 Alteraciones del Volumen Extracelular.

o Depleción de volumen extracelular.

o Deshidratación.

o Expansión de volumen extracelular

o Edema.

 Alteraciones del sodio y de la osmolaridad plasmática:

o Hiponatremia.

o Reposición de sodio.

o Hipernatremia.

o Reposición de Agua libre.

 Alteraciones del balance de potasio.

o Hipokalemia

o Hiperkalemia
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o Tratamiento.

 Alteraciones del Equilibrio ácido base.

o Acidosis metabólica

o Alcalosis metabólica

o Alteraciones respiratorias

o Trastornos mixtos

 Alteraciones del metabolismo de calcio.

o Hipocalcemia

o Hipercalcemia

 Alteraciones del metabolismo de fósforo.

o Hipofosfatemia

o Hiperfosfatemia.

CUARTO BLOQUE DE MATERIA:

RESPONSABLE: Dra. Daniela Avilés: 7 CLASES del 15 de AGOSTO al 23 de agosto

inclusive.

X. ENFERMEDAD RENAL OBSTRUCTIVA/ LITIASIS RENAL. (Dra. Avilés)

 Identificación clínica.
 Caracterización por laboratorio, diagnóstico, prevención y tratamiento de las distintas
condiciones asociadas a Obstrucción de la via urinaria.

 Litiasis renal, Hiperplasia Prostática Benigna, Tumores, Infiltración.

 Identificación Fisiopatológica de la Obstrucción orgánica y funcional: Vejiga Neurogénica,

Cuadro clínico y tratamiento

 Uropatía obstructiva.

 Reflujo Vesico ureteral y nefropatía por reflujo

XI: INFECCION DE VIAS URINARIAS Y PIELONEFRITIS. (Dra. Avilés)

 Identificación clínico morfológica y tratamiento de las infecciones de vías urinarias aisladas

y cuando coexisten con alteraciones de tracto urinario.
 Identificación clínico morfológica y tratamiento de las siguientes entidades:
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o Cistitis,

o Pielonefritis aguda y crónica.

o Tuberculosis renal

o Definición, etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.

XII. EMBARAZO Y ENFERMEDADES RENALES: (Dra. Avilés)

ECLAMPSIA, PTT, HELP, ERC/EMBARAZO.

o Concepto
o Fisiopatología

o Evolución Natural de la enfermedad

o Clasificación Anatomopatológica.

o Tratamiento de la enfermedad Establecida.

o Detección de nefropatía en el embarazo y prevención del deterioro de la función renal.

o Identificación clínica y manejo de insuficiencia renal aguda durante el embarazo.

o Evaluación clínica de la paciente con hipertensión durante el embarazo, diagnóstico

diferencial de pre eclampsia e hipertensión por otras causas.

o Empleo adecuado de medicamentos antihipertensivos.

XII. NEFROPATIAS TOXICO MEDICAMENTOSAS: (Dra. Avilés)

 Identificación, tratamiento y prevención de nefrotoxicidad inducida por los siguientes

agentes:
o Antibióticos.
o Medio de contraste.
o Agentes quimioterápicos, Ciclosporina
o Antinflamatorios no esteroideos
o Cadmio, Cromo, Mercurio.
o Empleo clínico de fármacos diuréticos, antihipertensivos, inmunosupresores y otros
de uso frecuente en Nefrología: Indicaciones, Contraindicaciones y reconocimiento
de sus efectos adversos en el paciente nefrológico.
o Aplicación de métodos extracorporeos en el tratamiento de la intoxicación exógena
y por medicamentos.
o Adecuación de dosis de medicamentos diversos en pacientes con disminución de la
función renal y en pacientes en diálisis.
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TEXTOS:

 Nefrologia Clínica. Hernando Avendaño 2009.

 Tratado de Nefrologia, The kidney Brenner y Rector, 2005.

 Medicina Interna de Cecil.

 Medicina Interna Harrison.