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Las Infecciones de Transmisión Sexual -ITS- se encuentran entre las principales causas de
enfermedad en el mundo, con consecuencias económicas, sociales y sanitarias de gran
repercusión en muchos países. En el caso de la sífilis, puede afectar a la mujer gestante y
transmitirse al feto, se estima que dos terceras partes de las gestaciones resultan en sífilis
congénita o aborto espontáneo, complicaciones que podrían ser totalmente prevenibles con
tecnología básica y de bajo costo (1, 2).
La Sífilis Congénita –SC- ocurre cuando la madre con sífilis transmite la infección al fruto
durante la gestación, ya sea por vía hematógeno-transplacentaria o durante el parto por el
contacto del neonato con lesiones en los genitales de la madre. Las lesiones clínicas se forman
a partir de la semana 16 de gestación cuando el sistema inmunológico se ha desarrollado,
aunque el treponema puede pasar la circulación fetal desde la novena semana. La SC se
clasifica según el momento de aparición de las manifestaciones clínicas, las cuales dependen no
Manifestaciones Clínicas
Sífilis Congénita Temprana (antes de los 2 Sífilis Congénita Tardía (después de los
años de edad) 2 años de edad)
- Prematurez, retardo de crecimiento -Dientes de Hutchinson
intrauterino -Queratitis intersticial
-Neumonitis (neumonía alba), -Nariz en silla de montar, frente olímpica
hepatoesplenomegalia -Ragades, gomas en pie
- Linfadenopatía generalizada -Lesión de SNC: retardo mental,
-Manifestaciones hematológicas: anemia, hidrocefalia, convulsiones, sordera y
leucopenia o leucocitosis, trombocitopenia. ceguera
-Manifestaciones mucocutáneas: púrpura, -Lesiones osteoarticulares: articulaciones de
pénfigo palmoplantar, erupción maculopapular, Clutton, tibia en sable, gomas óseos,
condilomas lata, ragadías, petequias escápulas en forma de campana
- Lesiones óseas, osteocondritis, periostitis -Paladar alto, mandíbula protuberante,
- Manifestaciones renales: síndrome nefrótico micrognatia, fisuras periorales.
- Manifestaciones de SNC: meningitis aséptica,
pseudoparálisis de Parrot
-Manifestaciones oculares: coriorretinitis,
retinitis en sal y pimienta
-Otros hallazgos: fiebre, rinorrea sanguinolenta,
pancreatitis, ictericia, inflamación del tracto
gastrointestinal, hipopituitarismo, miocarditis
- Hidrops fetal
Si la madre se infecta en las primeras semanas de gestación, se produce un daño fetal severo y
un pequeño porcentaje termina en aborto espontáneo. Si se infecta después de la semana 16 de
gestación, ésta evoluciona hacia aborto en 25%, mortinato en 25% o infección congénita en
50% de los casos; sólo un pequeño porcentaje nacerá sano (1, 4).
Aspecto Descripción
Agente infeccioso Espiroqueta Treponema pallidum, bacteria del género Treponema.
Modo de transmisión Exposición sexual: corresponden a cerca de 90% de las
infecciones. La contagiosidad va disminuyendo hacia el segundo
año de la infección. La madre adquiere la sífilis durante las
relaciones sexuales, por contacto directo con exudados
infecciosos de lesiones (chancro) iniciales húmedas evidentes o
no manifiestas de la piel y de las mucosas; la exposición casi
siempre tiene lugar durante el coito, está involucrado el sexo por
vía vaginal, anal u oral.
Se calcula que en ALC, 330.000 mujeres gestantes que tienen una prueba positiva para sífilis no
reciben tratamiento durante el control prenatal, y que de estas gestaciones nacen 110.000 niños
con sífilis congénita, y un número similar resulta en aborto espontáneo.(1)
Colombia está entre los países con incidencia de SC superior a la meta propuesta por la OPS.
La notificación de casos de SC desde 1996 ha ido en aumento, sin embargo aún se evidencia
subregistro y silencio epidemiológico en la mayoría del territorio nacional. La incidencia de SC
varía ampliamente por regiones y departamentos, es así como en 2005 las regiones de la
Orinoquía, el Occidente y el Centro Oriente fueron las de mayor incidencia, cuyos
departamentos alcanzan tasas muy superiores a la nacional. En 2005, la incidencia global de SC
fue de 1,5 por 1.000 nacidos vivos, y las entidades territoriales donde se reportó mayor
incidencia fueron: Amazonas, Antioquia, Arauca, Bogotá D.C., Casanare, Cauca, Chocó,
Guainía, Huila, Magdalena, Meta, Nariño, Norte de Santander, Putumayo, Quindío, Sucre y
Valle. La incidencia de sífilis gestacional fue de 2,2 por 1.000 gestantes estimadas en el año.
2.3. Estrategia
Vigilancia rutinaria
Vigilancia pasiva: la cual operará desde las Unidades Primarias Generadoras de Datos –
UPGD- hasta el nivel central, que conforman el sistema de vigilancia en salud pública. La
vigilancia a través de la consolidación de la información generada y el análisis y diagnóstico
situacional periódico del evento en los municipios, distritos y departamentos.
Las pruebas treponémicas idealmente se deberían realizar a todas la gestantes con pruebas no
treponémicas reactivas; pero teniendo en cuenta: el costo, en ocasiones la demora en los
resultados y la baja disponibilidad, se deben realizar en todas aquellas gestantes con títulos no
treponémicos bajos o aquellas en las cuales hay dudas de que tengan la infección/enfermedad.
Gestante con antecedente de sífilis anterior a la gestación presente, en quien hay certeza de que
recibió tratamiento adecuado para la fase de la enfermedad, así como el compañero sexual, sin
riesgo de reinfección; seguimiento a la respuesta al tratamiento, con títulos no treponémicos en
el momento bajos (VDRL <1:2 RPR<1:4 dils), se considera que se trata de cicatriz serológica y
no de un caso de sífilis gestacional actual (5,6).
En el diagnóstico del recién nacido juega un papel importante la información que se pueda
obtener de la madre, se debe tener en cuenta los antecedentes de sífilis gestacional o no, la
edad gestacional en que fue tratada; el medicamento aplicado, el tratamiento tanto de la
gestante como del compañero sexual adecuado según la fase de la enfermedad y la posibilidad
de reinfección.
En el recién nacido hay que tener en cuenta que el diagnóstico de SC basado en las pruebas no
treponémicas y treponémicas es difícil debido a la transferencia placentaria de anticuerpos (igg)
no treponémicos y treponémicos de la madre al feto; lo anterior dificulta la interpretación de
serologías reactivas o positivas en el recién nacido, por lo que estas pruebas no confirman ni
Se han utilizado elisa igm y FTA ABS 19S para diagnosticar SC, sin embargo éstas tienen poca
sensibilidad. La demostración de los treponemas por el campo oscuro o anticuerpos
fluorescentes en muestras de lesiones mucocutáneas, de la placenta, de cordón umbilical o
material de autopsia se considera como diagnóstico confirmatorio. Sin embargo, en nuestro
medio la disponibilidad de estas pruebas es baja por lo que no se tendrá en cuenta como
criterio diagnóstico en el presente protocolo.
Se ha considerado que cuando los títulos de las pruebas no treponémicas son mayores en el
neonato que en la madre, éste está infectado. Lo contrario no es cierto, es decir, títulos
menores que los de la madre en el neonato no descarta la SC. Se ha visto que sólo en 22% de
los casos de SC, los neonatos tuvieron títulos mayores que los de la madre.
Aunque todo neonato con títulos de RPR/VDRL cuatro veces mayores que los títulos de la
madre o lo que equivale a un cambio en dos diluciones o más de los maternos (por ejemplo de
1:8 a 1:32) se considera criterio diagnóstico de SC, la relación entre los títulos no será un
criterio que se tendrá en cuenta en el presente protocolo para la notificación de caso de SC.
Ámbito internacional
ÁMBITO NACIONAL
ÁMBITO MUNICIPAL
ÁMBITO LOCAL
Unidades generadoras de datos -
UPDG
4.2. Notificación
Notificación Responsabilidad
Notificación Individual y Los casos de sífilis gestacional y congénita deben
Semanal reportarse semanalmente en la ficha única de
notificación individual y de datos complementarios a
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura
y características definidas y contenidas en los documentos técnicos que hacen parte del
subsistema de información para la notificación de eventos de interés en salud pública del
Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Protección Social.
5.1. Indicadores
6.1. Individual
Pruebas de laboratorio:
Pruebas serológicas no treponémica (RPR o VDRL) a la gestante:
Durante la primera consulta de atención prenatal.
Si existen factores de riesgo, se debe hacer prueba no treponémica en el tercer trimestre
(entre las 28 y 32 semanas de gestación). Sin embargo, en Colombia se debe hacer siempre,
no sólo a las que tengan factores de riesgo, dado que somos población con alta incidencia
de SC.
Al momento de la terminación de la gestación, sea aborto, mortinato, parto a término o
pretérmino por cualquier mecanismo (vaginal o por cesárea) para establecer el diagnóstico
del binomio madre - hijo.
Si la terminación de la gestación no fue institucional la prueba debe realizarse en la
primera consulta del puerperio o posaborto.
Si la prueba serológica no treponémica es positiva, considerar de acuerdo con los
antecedentes de sífilis la realización de prueba treponémica (FTA-Abs, TPHA).
Toda mujer con sífilis gestacional y sus parejas sexuales deben recibir asesoría o consejería
para la toma de elisa para VIH y hepatitis B.
Estudio del recién nacido con sífilis congénita: aunque la mayoría de los casos de sífilis
congénita son asintomáticos, a todos los neonatos de madres con prueba no treponémica o
treponémica reactiva o positiva para sífilis se les hará evaluación clínica y de laboratorio que
incluye:
Examen físico en búsqueda de evidencias de sífilis congénita.
Hemoleucograma con recuento de plaquetas.
El recién nacido y la madre no deben ser dados de alta si el resultado de la serología materna
no ha sido determinado durante la gestación o a la terminación de la gestación.
El seguimiento y tratamiento serán de acuerdo con lo estipulado por las Guías de atención de
la sífilis congénita de la Resolución 00412/2000 y se recomiendan las consideraciones
específicas para sífilis de las Guías de tratamiento de las enfermedades transmitidas
sexualmente – 2006, de los CDC (6,7).
6.2. Colectiva
Las acciones comunitarias de vigilancia están directamente relacionadas con las medidas
preventivas que se aplican a todas las infecciones de transmisión sexual:
• Promover la utilización de servicios de salud y el comportamiento de búsqueda de atención.
• Promover medidas generales para fomentar la educación sexual a través campañas de
promoción de comportamientos saludables relacionados con la sexualidad y la reproducción.
• Control de las ITS en los grupos vulnerables (adolescentes, trabajadoras sexuales, usuarias de
El COVE municipal debe realizarse mensualmente y convocar a todas las IPS, con el fin de
retroalimentar la tendencia en el reporte de los casos, teniendo en cuenta aspectos como la
fallas en la demanda inducida, en la atención y seguimiento de los casos.
7. Acciones de laboratorio
7.1. Criterios
V.2008,1 1. I N F O R M A C I Ó N G E N E R A L
1.1. Nombre del evento: 1.2. Fecha de notificación:
* Epidemiológica Año
1.7. Razón social de la unidad primaria generadora del dato (UPGD) 1.8 Código de la UPGD
2. I D E N T I F I C A C I Ó N D E L P A C I E N T E
2.1. Primer nombre: 2.2. Segundo nombre: 2.3. Primer apellido:
2.9. Edad: 2.10. Unidad de medida de la edad: 2.11. Sexo: 2.12. País de procedencia del caso
(1) (2)
1 Años 2 Meses 3 Días 4 Horas 5 Minutos M Mas.
F Fem
2.13. Departamento/municipio procedencia del caso 2.14. Área de procedencia del caso 2.15. Barrio/localidad procedencia
Cabecera Centro Rural
1 municipal 2 poblado
3 disperso
Depto. Municipio
2.16. Dirección de residencia 2.17. Ocupación del paciente 2.18. Tipo de régimen en salud
1 Contributivo 2 Subsidiado 3 Excepción 4 Especial 5 No afiliado
Código
2.19. Nombre de la administradora de servicios de salud 2.20. Pertenencia étnica
1 Indígena 2 ROM 3 Raizal
Código
2.21. Grupo poblacional
Afro
4 Palenquero 5 colombiano
6 Otros 9 Desplazados 13 Migratorios 14 Carcelarios 5 Otros grupos poblacionales
3. N O T I F I C A C I Ó N
3.1. Departamento y municipio de residencia del paciente 3.2. Fecha de consulta 3.3. Inicio de síntomas
1 Vivo 2 Muerto
Día Mes Año
SÍFILIS CONGÉNITA Cod. INS 740 | SÍFILIS GESTACIONAL Cód. INS: 750
* TIPO DE ID: 1 - RC : REGISTRO CIVIL | 2 - TI : TARJETA DE ID | 3 - CC : CÉDULA CIUDADANÍA | 4 - CE : CÉDULA EXTRANJERÍA | 5 - PA : PASAPORTE | 6 - MS : MENOR SIN ID | 7 - AS : ADULTO SIN ID
4. I N F O R M A C I Ó N M A T E R N O / F E T A L
4.1. Control prenatal 4.2. Edad gestacional al inicio CPN 4.3. Edad gestacional 1A serología 4.4. Edad gestacional al tratamiento
1 Si 2 No Registre la edad gestacional al Registre la edad gestacional a la Registre la edad gestacional a la
inicio de CPN en el espacio fecha del resultado de la primera terminación del tratamiento en el
señalado en semanas serología en el espacio señalado espacio señalado en semanas
4.13. Alergia a la penicilina 4.14. Desensibilización a la penicilina 4.15. Diagnóstico contactos 4.16. Tratamiento contactos
1 Si 2 No 1 Si 2 No 1 Si 2 No 0 No aplica 1 Si 2 No 0 No aplica
5. D A T O S D E L A B O R A T O R I O
5.1. Muestra 5.2. Prueba 5.3. Resultado: 5.4. Valor (DILS):
1 Sangre 41 RPR *Agente (6) Sífilis 1 Reactiva 2 No reactiva __________________________________
**Los códigos hacen referencia a los establecidos en la estructura de archivos planos del subsistema de información SIVIGILA 2008 Versión 1.0
OBSERVACIONES Y SEGUIMIENTO DEL CASO
SÍFILIS CONGÉNITA Cod. INS 740 | SÍFILIS GESTACIONAL Cód. INS: 750