Hospital

Hermilio
Valdizán

Caso Clínico
MR1 Mariela A. Linares Linares
Supervisado por:
MR1 Mariela A. Linares Linares

EBM
Filiación

Nombre: EBM
Sexo: Femenino
F. Nacimiento: 20-09-67
Edad: 51 años
L. Nacimiento: Huarochirí
Estado civil: divorciada
G. Instrucción: secundaria completa

Ocupación: sin ocupación

Religión: católica
L. de Procedencia: Lima
F.I. a EMG: 28-03-19
F.I. a Pabellón 4: 02-04-19
 Relato
Relato de la
Cronológico
enfermedad
Anamnesis
Tiempo de enfermedad: 13
años

Episodio actual: 4 meses

Inicio insidioso y curso

progresivo Alucinaciones auditivas
Abandono de medicación
Delusiones de referencia
Irritabilidad
Conducta hostil
 Relato de enfermedad
A los 39 años (2006): diagnóstico de Esquizofrenia paranoide en Japón,
hospitalizada en 2 ocasiones (2006 y 2008)

1ª Hospitalización en Perú  F20.0

Fecha Signos y síntomas Rp de alta

Delusiones paranoides de daño
06-07-12 y referencia Risperidona 2mg 1/2M-1N
al Heteroagresividad Olanzapina 10mg 2N
24-09-12 Delusiones extravagantes “le Clonazepam 2mg 1N
(81 días) colocaron un chip” Levomepromazina 100mg ¼
Alucinaciones auditivas N
 Relato de enfermedad

2ª Hospitalización en Perú  F20.0

Fecha Signos y síntomas Rp de alta

Risperidona 2mg 1M –
23-02-13 Delusiones paranoides
2N
al Conducta heteroagresiva
Biperideno 2mg 1M
02-04-13 Rechazo absoluto de medicación oral
Clonazepam 2mg 1N
(39 días)
D. Haloperidol 50mg/
mes
 Relato de enfermedad

3ª Hospitalización en Perú  F20.0

Fecha Signos y síntomas Rp de alta Observacione

s
Delusiones de daño y Risperidona 2mg 1M –
14/10/13 referencia 2N 11 sesiones
al Alucinaciones Biperideno 2mg 1M de TEC
05/12/13 auditivas Clonazepam 2mg 1N
Abandono de D. Haloperidol 50mg/
medicación mes
Episodio actual
Evolución
Familiar refiere que paciente vivió en Japón por muchos años y en noviembre del 2018 regresó
a Perú. Cuidador refiere que:

Relato de la
Hace 4 meses “ya estaba mal”
“Hablaba incoherencias, peleaba con los vecinos, desconfiaba de la gente, decía que los
venezolanos y colombianos se iban a meter en su casa”. Nadie verifica si toma la medicación

enfermedad
“Hace 1 mes que tiene más problemas con los vecinos, discute con ellos, los insulta, los
agrede verbalmente, piensan que están en su contra”
“Desde que llegó a Perú nos dimos cuenta de que no toma la medicación”
“Escucha voces que la molestan, no la dejan dormir, habla incoherencias, piensa que le
quieren robar”
“Decía que le habían hecho daño”
“Piensa que le han hecho brujería, dice que los terroristas, la CIA y la mafia la persiguen, que la
pueden matar”
 Examen en EMG
• Examen Clínico Neurológico:no contributorio

Relato de la
• Examen mental:
Paciente despierta, desorientada en tiempo, orientada en espacio y
persona, poco colaboradora, intrusiva, irritable, impresiona
agresividad.
enfermedad
Lenguaje: tono y volumen aumentados, no cumple finalidad.
Pensamiento: delusiones de daño, paranoides.
Percepción: alucinaciones auditivas “hay una voz de un enfermo que
me molesta, quiere hacerme daño”
Ánimo: paranoide
 Dx de EMG

Sd psicótico por F20.0

Plan de trabajo de EMG

• Pasa a SOB
• Midazolan 5mg 1 amp
IM STAT y c/ 8 horas
• Haloperidol 5mg 1 amp
• CFV + Observación de conducta
 Evolución en EMG
Día Evolución Tto
1 Paciente refiere: “Me ponen ampollas para dormir más. Estoy acá por
muchas denuncias a la policía. La mafia, el terrorismo, la prostitución,
desde Japón me persiguen. Hay carreras que ponen para que me
vigilen y por cables me chuponean desde todo el mundo, más de Japón.
Confabulan entre ellos seguro para quedarse con dinero de
indemnización por enfermedad. Tengo reumatismo desde hace mucho
tiempo. Las escuelas militares confabulan contra mí, yo no sé por qué.
Ahora incluso quieren atacar a mis hijos, yo tengo que protegerlos.
Dicen que tengo esquizofrenia, pero no es cierto”.
2 “A todos nos vigilan desde el cable de movistar. Yo trabajo en Japón, Risperidona 2mg 1M-1N
me han mandado aquí a Perú no sé con qué intenciones. Yo estudié Haloperidol 5mg 1amp +
ciencias de la educación y enseño y también diseño. Nos quieren hacer Midazolam 5mg 1amp IM
daño por dinero. ¿Usted cree que está bien eso? Estoy preocupada por PRN a APM
mis hijos, a ellos también los espían”.

*9:20pm acude médico psiquiatra por distonía aguda a predominio de Biperideno 5mg 1amp +
 Evolución en EMG
Día Evolución Tto
3 “Estoy aquí por brujería, por dinero, quieren mi Biperideno 2mg 1M-2N
dinero. Ellos me hacen daño”. Parenteral condicional a
APM
4 “Hay una mafia que viene y persigue mi dinero, a Risperidona 2mg 1M-2N
mi familia y a mí. Ellos me mandan mensajes, yo Parenteral condicional a
los escucho, son voces de mujeres y hombres, APM
vienen de Japón, de Malasia, de Venezuela. Yo ya
los denuncié, al FBI”.
5 “Desde el 2000 me persigue la mafia. No sé por = indicaciones
qué…dinero será. Escucho la voz de Nyan-chu, me
habla, desde afuera. Él me amenaza, es el líder.
Ayer lo escuché de lejos. Dijo que dijera que era el
que me molesta”.
Antecedentes
Antecedentes personales
Fisiológicos y desarrollo inicial:
- Prenatal: No controles prenatales
- Parto: Domiciliario, atendido por comadrona
- Lactancia: LMC hasta los 6 meses
- Alimentación: ablactancia a partir de los 6 meses
- Desarrollo psicomotriz: “Sostuvo la cabeza a los 4-5 meses”.
“Dio sus primeros pasos a los 2 años”.
- Desarrollo del lenguaje: primeras palabras al año 2 meses
- Familiar desconoce si pct recibió vacunas
Antecedentes personales
Educación: Familiar refiere:

“En la primaria estudió en un colegio particular”. “Era muy sociable, era

la líder, tenía muchos amigos, sacaba buenas notas, tenía diplomas”.
“No había queja de los profesores”

“En la secundaria tenía un buen rendimiento escolar, muy sociable”.

“Era alegre, le gustaba actuar”. “Ocupó los primeros puestos”.

Estudió Educación en Universidad La Cantuta con buen rendimiento.

Antecedentes personales
Ocupación:

- Trabajó como ayudante de ventas de adolescente.

- A los 17 años trabajó en una fotocopiadora.
- A los 18 años trabajó en la joyería de su padre
- A los 27 años (1994) viajó a Japón, donde trabajó como operaria
en diferentes fábricas: plásticos, cajones, vidrios, madera

*No ejerció su carrera como Docente.

Antecedentes personales
Historia psicosexual: G2P2002

- A los 14 años tuvo su 1ª relación sexual

- A los 21 años tuvo un enamorado, con el cual se casó y luego de
16 años juntos, se divorciaron. Familiar refiere que paciente y
pareja se agredían verbal y físicamente.

Historia marital:

- Casada desde los 21 hasta los 36 años

- 2 hijo, H 27 a // M 14 a
Antecedentes personales

- Recreación y vida social: Familiar refiere que le gustaba cantar,

actuar y bailar en sus ratos libres. También bordaba y componía
canciones. Era sociable.

- Hábitos: Consumo de OH / tabaco: niega

- Movilidad: - Vivió en Japón desde el 2015 hasta el Noviembre

del 2018
Antecedentes personales
Antecedentes patológicos:
- A los 40 años (2007): operada de colecistectomía por litiasis
- A los 45 años (2012): anemia y úlcera gástrica

Personalidad pre mórbida:

- Familiar refiere que “era muy sociable, se desenvolvía adecuadamente
ante los demás, era generosa, cariñosa”. “No tenía problemas en la casa
ni en la calle”. “Era responsable y amorosa con sus hijos, pero desde la
adolescencia era poco tolerante e impulsiva”.
Antecedentes personales
Antecedentes penales y policiales:

- 2013: paciente denunció a su hermano, esposo y a un “japonés” en la

Fiscalía de Lima por terrorismo y delincuencia.
Antecedentes personales
Padre:
- Falleció por Infarto Agudo de Miocardio, era obeso. Familiar refiere
que “era violento, agredía a su esposa constantemente”.

Madre:
- Fallecida a los 89 años, familiar no precisa causa. Era asmática y
tuvo Enfermedad de Parkinson

Parientes paternos y maternos:

- 1 sobrina estuvo internada en HHV (desconocen dx, tto Risperidona)
- Familiar niega antecedentes de enfermedades mentales
Antecedentes personales
Hermanos:

- 2 hnos de padre
- 3 hnos de padre + madre

Historia del hogar:

- A los 21 años viajó a Japón y luego viajó su esposo e hijo. Familiar

refiere que “trabajó en todo”. Paciente refiere “Me llevaba bien con mi
esposo, aunque a veces discutíamos”.
 Antecedentes familiares
Dinámica familiar:

- Antes del ingreso, paciente vivía sola en Lima.

- La apoderada de la hermana que vive en EEUU está a cargo de la
paciente.
Exploración al ingreso de
pabellón 4
 Examen físico
- Paciente en AREG, AREN, AREH
- Orientada en las 3 esferas.
- Mucosas orales húmedas
FC: 82 lat/min - Cardiopulmonar: RC regulares. MV pasa
FR: 20 resp/min
bien en ACP. No ruidos agregados
T°: 36.6° C
PA: 90/70 mmHg - Abd: blando y depresible. RHA (+)
- PPL (-), PRU (-).
- ROT conservados
- No signos meníngeos ni de focalización
 Examen mental
- Porte, comportamiento y actitud:Paciente vigil, suspicaz,
conecta con la mirada por momentos

- Conciencia y atención:Hiperprosexia, vigil

- Lenguaje:Altisonante, finalístico

- Estado afectivo:

Ánimo:“Estoy bien” Afecto:no congruente

 Examen mental
- Pensamiento:
Bradipsíquica, delusiones de daño y referencia. “Los vecinos me
quieren hacer daño”. “Mis hermanos también”. Niega ideas auto-
heteroagresivas

- Percepción:alucinaciones auditivas. “Las voces me dicen que me

cuide y que cuide a mis hijos”.

- Memoria: no conservada
- Anterógrada: no conservada
- Conciencia de enfermedad: nula
Impresión diagnóstica
Eje I: F20.0

Eje II: ---

Eje III: Leucopenia secundaria a antipsicótico (clozapina)

Eje IV: Problemas relativos al Grupo Primario de Apoyo

Eje V: ---
Evolución en
pabellón
 Evolución 05-04-19
S. Paciente refiere: “Todo es una trampa que me puso mi esposo
para que los doctores digan que tengo esquizofrenia”. “La policía
tiene un complot con mi esposo contra mí”.
O. Paciente orientada, colaboradora. Lenguaje fluido, circunstancial,
tono y volumen adecuados. Pensamiento: delusiones paranoides y
de daño. No ideas auto-heteroagresivas. Percepción: niega
alucinaciones al momento. Ánimo: “Estoy bien”. Afecto: eutímico,
resonante. Insight: nulo
A. Paciente con Dx de F20.0 con evolución estacionaria
P. Continuar mismo tto
Evolución 06-04-19
S. Paciente refiere: “Yo no escucho a nadie. Debe haber ido a
molestar a mis hijos”. “Hay napoleses, palestinos, también
musulmanes”.
O. Despierta, conecta mirada, colaboradora.
Lenguaje: fluido, finalístico, tono y volumen adecuado.
Pensamiento: delusiones paranoides y de daño. No ideas auto-
heteroagresivas. Percepción: alucinaciones auditivas. Ánimo:
“Estoy bien”. Afecto: resonante. Insight: nulo
A. Pct con Dx de F20.0 con evolución estacionaria
P. Continuar tto igual
 Evolución 08-04-19
S. Paciente refiere: “Me preocupa no escuchar a Nyon-chu o al napoles,
pueden estar molestando a mis hijos”. “No creo tener esquizofrenia”.
“No necesito pastillas”.
O. Despierta, orientada en las 3 esferas. Conecta la mirada,
colaboradora. Lenguaje: circunstancial, tono y volumen adecuados.
Pensamiento: delusiones paranoides y de daño. Niega ideas auto-
heteroagresivas. Percepción: niega alucinaciones. Ánimo: “Estoy bien”.
Afecto: eutímica, resonante. Insight: nulo
A. Pct con Dx F20.0 con evolución estacionaria
P. Preparar para TEC por persistencia de síntomas psicóticos
 Evolución 09-04-19
S. Paciente refiere: “Hay asiáticos que desean hacerme daño, escucho
sus voces, me mandan mensajes por los programas de televisión”. “Eso
solo ocurre en mi casa, aquí no ocurre”.
O. Pct despierta, en sedestación, colabora con entrevista, orientada en 3
esferas, conecta mirada. Lenguaje: tono y volumen adecuados, cumple
finalidad. Pensamiento: enajenación de pensamiento. Percepción: niega
alucinaciones auditivas. Afecto: restringido. Insight: nulo
A. Pct de 51 años con Dx F20.0, persisten síntomas psicóticos.
P. Rp igual
 Evolución 11-04-19
S. Paciente refiere: “Estoy tranquila”. “No escucho las voces”. “Estaban
molestando a mis hijos…o las capturaron”. “Confío en ustedes, como mis
pastillas”.
O. Pct despierta, orientada en 3 esferas, conecta la mirada. Colaboradora.
Lenguaje: fluido, finalístico, tono y volumen ok. Pensamiento: delusiones
paranoides y de daño. Niega ideas auto-heteroagresivas, niega ideas de
fuga. Percepción: niega alucinaciones. Ánimo: “Estoy bien”. Afecto:
eutímico, resonante. Insight: nulo.
A. Pct con Dx F20.0 con evolución lenta favorable
P. Pasa a Generales
Evolución 24-05-19
Paciente persiste con síntomas psicóticos y no se cuenta con
anestesiológo para inicio de TEC, por lo que se decide iniciar
con Clozapina 100mg ¼ N y titular según esquema
 Evolución 29-05-19
S. Pct refiere: “Estoy bien, estoy cansada por eso estaba echada, ayer no
pude dormir porque me puse a rezar, me quedé nerviosa del terremoto”.
“Mi familia me quiere perjudicar, se quiere quedar con la plata, por eso ya
me tienen que dar de alta”. “Escucha eso, la voz, me dice que me van a
perjudicar los mafiosos”. “Yo agrediría a alguien para defenderme, si
están en mi contra los agrediría en defensa propia”. “Aquí hay gente
infiltrada que me quiere perjudicar”.
O. Pct en sedestación, mantiene contacto visual, colaboradora con la
entrevista, suspicaz.
Pensamiento: delusiones de daño y de referencia, ideas heteroagresivas,
niega ideas autoagresivas
Percepción: alucinaciones auditivas dialogantes que movilizan
conducta. Ánimo: eutímico. Afecto: Resonante. Insight: nulo
A. Pct mujer de 51 años don Dx F20.0 con evolución tórpida
P. Pasa a Intermedios
 Evolución 30-05-19
S. Pct refiere: “Yo me siento bien, tengo más sueño por las pastillas”. “No
he escuchado voces hace 2 meses, yo no sé nada de lo que me está
diciendo, no sé si estoy segura acá, antes estaba en peligro por mi dinero,
por eso quiero salir”.
O. Despierta, en sedestación, dirige mirada por momentos, contesta al
interrogatorio, suspicaz, desconfiada. Lenguaje: tono y volumen
disminuido, circunstancial. Pensamiento: delusiones paranoides. Ánimo:
eutímico. Afecto: tendencia a la irritabilidad, paranoide. Insight: nulo.
A. Paciente con Dx F20.0 con evolución tórpida.
P. Continuar indicaciones
 Evolución 31-05-19
S. Pct refiere: “La mafia me sigue persiguiendo, a veces suplantan a las
personas”. “A la doctora la pueden cambiar, puede ser otra persona si le
hacen cirugías”.
O. Pct despierta, en sedestación, colabora con entrevista, regular aliño.
Lenguaje: tono y volumen adecuados, tangencial. Suspicaz. Afecto: poco
resonante. Pensamiento: delusiones paranoides de persecución y
referencia. Percepción: alucinaciones auditivas. Insight: nulo
A. Paciente con Dx F20.0 con evolución estacionaria, persisten síntomas
psicóticos.
P. Continúa esquema de clozapina
 Evolución 03-06-19
S. Pct refiere: “Veo a los niños que juegan aquí en la ventana, deberían
saberlo en todo el país”. “Hoy es 26 de mayo”.
O. Pct despierta, sentada en cama, colabora con entrevista. Lenguaje:
tono y volumen adecuados, taquilálica. Pensamiento disgregado,
asociaciones laxas. Niega ideas auto-heterogresivas. Percepción: niega
alucinaciones a la evaluación. Insight: nulo
A. Paciente con Dx F20.0 con evolución estacionaria.
P. Se incrementa dosis de clozapina
 Evolución 05-06-19
S. Pct refiere: “Acá me tienen internada, habrá gente que me quiere hacer daño,
no sé”. “No escucho voces desde hace 2 semanas”. “Tengo un poco de sueño
por las pastillas”. “Me siento tranquila”. “He tenido pesadillas a veces”. “Ya no
siento temor”.
O. Pct despierta, con somnolencia leve, normoproséxica, conecta mirada,
asequible. Lenguaje: tono y velocidad adecuada, finalístico. Pensamiento:
delusiones de daño están disminuyendo. Percepción: no alucinaciones, no ideas
auto-heteroagresivas. Afecto: restringido. Insight: parcial
A. Paciente con Dx F20.0 lentamente favorable. En esquema de clozapina
(Ayer ↑ dosis a 300mg/día)
P. Solicitar Hemograma control (Viernes 07-06-19)
 Evolución 08-06-19
S. Pct refiere: “Estoy con sueño, un poco cansada, pero estoy tranquila”.
Enfermería no reporta eventualidades.
O. Pct despierta, con somnolencia leve, normoproséxica, conecta
mirada, asequible. Lenguaje: tono y velocidad adecuada, finalístico.
Pensamiento: delusiones de daño están disminuyendo. Percepción: no
alucinaciones, no ideas auto-heteroagresivas. Afecto: restringido. Insight:
parcial
A. Paciente con Dx F20.0 lentamente favorable. En esquema de
clozapina (Ayer ↑ dosis a 300mg/día)
P. Solicitar Hemograma control (Viernes 07-06-19)
 Evolución 10-06-19

S. Pct refiere: “Estoy tranquila, la mafia ya no me molesta, por momentos

no escucho voces, tengo mucho sueño”.
O. Pct en decúbito, mantiene contacto visual, colabora con la entrevista.
Lenguaje: fluido, tono y velocidad adecuados, finalístico. Pensamiento:
delusiones de daño, niega ideas auto-heteroagresivas. Percepción: niega
pseudopercepciones. Ánimo: eutímico. Afecto: resonante. Insight: parcial.
A. Paciente con Dx F20.0 y evolución favorable.
P. Pasa a Generales
 Evolución 09-07-19 - 14:00
Se evalúa a paciente quien refiere presenta malestar general, escalofríos y dolor de
garganta. Niega tos.
Al examen:
Ventila espontáneamente, moviliza las 4 extremidades. Se observa rubicundez
facial.
Piel: tibia/húmeda/elástica. No petequias. No eritema. Llenado cap <2”.
Orofaringe: eritematosa, amígdalas con leve hipertrofia, no placas.
Cuello: se palpan adenopatías en región cervical derecha y submandibular,
dolorosas a la palpación, no móviles.
TyP: MV pasa en AHT. No ruidos agregados. Amplexación conservada
CV: RC rítmicos, taquicárdicos, no ruidos agregados.
SNC: Despierta, orientada en persona y espacio, parcialmente desorientada en
tiempo. Resto de examen no contributorio.
Se revisan resultados de hemograma control, evidenciando leucopenia
(neutropenia). Se informa a médico tratante y se decide suspender clozapina
hasta revaluación de paciente con hemograma control.
Se acude a laboratorio solicitando hemograma control vigente; sin embargo,
manifiestan que no cuentan con personal y ya terminó su turno.
Paciente pasa a Intermedios para mejor control de signos de alarma
Ss Hemograma control (urgente)
I/C Medicina Interna
CFV c/ 8 horas en hoja aparte
Observación cercana de conducta + signos de alarma
 Evolución 09-07-19 – 20:45
Se acude ha llamado de enfermería, quien refiere que paciente presenta
T° axilar de 38° C.
Paciente refiere dolor de garganta y sensación de alza térmica.
Al examen: REG, REN, REH. Vigil, colaboradora.
Orofaringe: ligeramente congestiva
Aparato respiratorio y CV sin alteraciones
Resto del examen sin alteración
Dx: Sd Febril EAD + Leucopenia moderada + Faringitis Aguda
Rp: Paracetamol 500 mg + VO STAT + Amoxicilina 500 mg c/ 8 h.
 Evolución 10-07-19 – 09:45
S. Paciente refiere: “Todo bien, solo me molesta mucho la garganta”. “La mafia
está lejos pero ya no me molesta”. Acá … un poco estrictos pero nada más”.
O. Paciente sentada en cama, colabora con la entrevista. Conecta con la mirada.
Lenguaje: fluido, claro, tono y velocidad adecuado. Cumple finalidad.
Pensamiento: delusiones paranoides (mafia) que no moviliza el afecto al
momento. Percepción: niega alucinaciones. Ánimo: “Estoy bien”. Afecto:
embotado. Insight: parcial

Leuc 600 Seg 32% (192)

Plaq 270000 Hb 11.6
 Evolución 10-07-19 – 09:45
A. Paciente con Dx F20.0 con evolución favorable del estado mental. Ha
presentado leucopenia en su último hemograma, por lo que se indica control de
análisis. El día de hoy se toma muestra de hemograma. T°máx 37.5°C, persiste el
malestar de garganta, por lo que se encuentra con tratamiento antibiótico
P. Referencia a Hosp. Hipólito Unanue para Medicina Interna
 Evolución 10-07-19 – 16:58
Paciente vuelve de Hosp. Hipólito Unanue por indicación del Dr N, quien da los dx de:
1. Leucopenia por antipsicóticos
2. Constipación
3. Sd febril: d/c ITU
4. Faringoamigdalitis aguda

Con indicaciones:
1. Suspender antipsicótico
2. Evacuol rectal
3. Amoxicilina / Ac. Clavulánico c/ 12h (Farmacia no cuenta con medicamento por lo
que se indica Amoxicilina) + Paracetamol 500mg VO c/8 horas + Naproxeno 500 mg
PRN dolor + Dexametasona 4mg c/ 12h.
4. Control de T° en gráfica aparte
 Evolución 11-07-19 – 10:20
Se reciben resultados de hemograma control:
Leucocitos 400/mm3, Hb 11gr/dl, Plaq 236000/mm3, VCM 85um3, HCM 28 pg

Hoy paciente persiste febril, con T° 37.5°C (axilar). Persiste odinofagia y sensación de
alza térmica.
Examen mental: pct despierta, en decúbito dorsal, orientada en 3 esferas, colabora con
entrevista. Conecta mirada, regular aliño. Se evidencia rubicundez facial. Lenguaje:
dislálico, tono bajo, velocidad adecuada, cumple finalidad. Ánimo: eutímico. Afecto:
restringido. Pensamiento: delusiones de referencia que no moviliza su conducta, niega
ideas auto-heteroagresivas. Percepción: niega pseudopercepciones.
Al momento, pct psíquicamente estable, con sintomatología residual. Conductualmente
manejable. Por persistir leucopenia con síndrome febril y no contar con posibilidad de
manejo de problema hematológico se solicita referencia a hospital general con carácter
de urgencia. Se inicia Carbonato de Litio 600mg/día y se suspende dexametasona
Evolución 11-07-19 – 18:00
Paciente es aceptada por Servicio de Emergencia del Hosp. Hipólito Unanue.
Hemograma control en Emergencia de hospital fue:
- Leucocitos 300/mm3
- Neutrófilos: 12
- Hemoglobina: 11.1 gr/dl
- Plaquetas: 302 000/mm3
Indicaciones
Fecha Tratamiento Laboratorio
29/03 Leuc 5300 Seg 50%
Plaq 183000 Hb 12.5
04/04/ – 23/05 Risperidona 2mg 2M – 2N 23/04:
Haloperidol 5mg 1 amp PRN a APM Leuc 6000 Seg 50%
Midazolam 5mg 1 amp Plaq 181000 Hb 12.8
24/05 Risperidona 2mg 1M – 1N
(Día 1) Clozapina 100mg ¼ N
25/05 (Día 2) R + Clozapina 100mg 1/2 N Leuc 5800 Seg 57% (3306)
Plaq 210000 Hb 13.6
26/05 (Día 3) R + Clozapina 100mg 1/4M – ½ N
27/05 (Día 4) R + Clozapina 100mg 1/4M – ¾ N
 Fecha Tratamiento Laboratorio
28/05 (Día 5) R + Clozapina 100mg ¼ M – 1N

29/05 (Día 6) R + Clozapina 100mg ¼ M – 1 ¼ N

30/05 (Día 7) R + Clozapina 100mg ¼ m – 1 ½ N

31/05 (Día 8) Risperidona 2 mg 1N

Clozapina 100mg 1/4M – 1 ¾ N
01/06 Risperidona 2mg 1N
Continuar esquema de Clozapina
03/06 Risperidona 2mg 1N
Clozapina 100mg 1/2M – 2N
04/06 – 06/06 Risperidona 2mg 1N
Clozapina 100mg ½ M – 2 ½ N
07/06 – 18/06 Se suspende Risperidona 07/06:
Clozapina 100mg ½ M – 2 ½ N Leuc 6300 Seg 51 % (3213)
Plaq 197000 Hb 14.6
 Fecha Tratamiento Laboratorio
19/06 – 25/06 Clozapina 100mg ½ M – 3N
26/06 – 08/07 Clozapina 100mg ½ M – 3 ½ N 06/07:
Leuc 2900 Seg 33% (203)
Plaq 245000 Hb 12.3
09/07 Se suspende Clozapina
10/07 Leuc 600 Seg 32% (192)
Plaq 270000 Hb 11.6
11/07 Carbonato de litio 300 mg 1M – Leuc 400 Plaq 236000
1N Hb 11
PCR negativo
Ex. Orina: Leuc 1-2, Hem 2-4