Asignatura

Psicología Clínica 1

Tema

Tarea 5 y 6 unificada

Facilitador (a)

Daysi Rodríguez

Participante/matricula

Maritza Paulino / 04-0531

Fecha

08 agosto del 2019

INTRODUCCIÓN

Los trastornos mentales y del comportamiento son uno de los mayores

problemas de Salud Mental Pública. Son frecuentes en las distintas sociedades
y culturas; crean un alto nivel de discapacidad y de sufrimiento a las personas
que los padecen y una considerable aflicción a nivel de amigos y familiares.
Mientras la mayoría de las sociedades demuestran simpatía y un cierto nivel de
asistencia a los que padecen discapacidad física, las actitudes hacia los
enfermos mentales suponen demasiadas veces estigma y rechazo .

La discreción en torno a los trastornos mentales y del comportamiento define el

tamaño del problema. Hay que tener la honestidad suficiente para enfrentarnos
con la enfermedad mental, la información necesaria para reconocerla y la
apertura para incluir a la familia y a los miembros de la comunidad en los
tratamientos . La preocupación de la OMS y las sociedades psiquiátricas en el
sentido de mejorar el diagnóstico y la clasificación de los trastornos mentales
han motivado que las bases conceptuales de las clasificaciones actuales hayan
evolucionado notablemente respecto a las de hace unas décadas.

Cuando se elaboraron las primeras clasificaciones de enfermedades, hace más

de un siglo, su utilidad era exclusivamente administrativa y de obtención de
datos para fines estadísticos. Sin embargo, las clasificaciones actuales
pretenden además de cubrir este objetivo, ayudar a que la investigación clínica,
epidemiológica y de utilización de servicios se realice con unos criterios
uniformes, así como dar recomendaciones en la práctica clínica respecto a los
elementos semiológicos para tener en cuenta para realizar el diagnóstico .
Fruto de todo este esfuerzo son el DSM, la CIE-10, los glosarios de términos, la
Escala de Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría (SCAN) etc.
1. Realiza un diagnóstico aplicando los ejes y la evaluación multiaxial,
que se encuentra en la pág. 2 del capítulo 1 del libro referido en la unidad.
Justifica tu respuesta.

Características de la organización multiaxial CIE-10

Uso general de la guía

Eje I. Síndromes psiquiátricos clínicos

Eje II. Trastornos específicos del desarrollo psicológico
Eje III. Nivel intelectual
Eje IV. Condiciones médicas
Eje V. Situaciones psicosociales anómalas asociadas
Eje VI. Evaluación global de la discapacidad psicosocial

Eje I Síndromes psiquiátricos clínicos

Lista de categorías

XX Sin trastornos psiquiátrico

F84 Trastornos generalizados del desarrollo
F90-F98 Trastornos de la conducta y de las emociones de comienzo habitual
en la infancia y adolescencia
F00-F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos
F10-F-19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de
sustancias psicoactivas
F20-F29 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes
F30-F39 Trastornos del humor (afectivos)
F40-F48 Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y
somatomorfos
F50-F59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y
a factores somáticos
F60-F69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto
F99 Trastorno mental sin especificar y problemas que no cumplen los criterios
para trastornos mentales específicos
Eje II Trastornos específicos del desarrollo psicológico
Lista de categorías

XX Ausencia de trastornos específicos del desarrollo psicológico

F80 Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje
F81 Trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje escolar
F82 Trastornos específicos del desarrollo psicomotor
F83 Trastornos específicos mixtos del desarrollo
F88 Otros trastornos del desarrollo psicológico
F89 Trastorno del desarrollo psicológico sin especificar

Eje III Nivel intelectual

Lista de categorías

XX Nivel intelectual dentro del rango normal

F70 Retraso mental leve
F71 Retraso mental moderado
F72 Retraso mental grave
F73 Retraso mental profundo
F78 Otros retrasos mentales
F79 Retraso mental sin especificar

Eje IV Otros procesos de la CIE 10 asociados con trastornos mentales y

del comportamiento

Eje V Situaciones psicosociales anómalas asociadas

Lista de categorías

00 Distorsión o inadecuación del entorno psicosocial no significativa

1 Relaciones intrafamiliares anormales
2 Trastorno mental, desviación o limitación en el grupo de apoyo primario del
niño
3 Comunicación intrafamiliar inadecuada o distorsionada
4 Tipos anormales de la crianza
5 Ambiente circundante anómalo
6 Acontecimientos vitales agudos
7 Factores estresantes sociales
8 Estrés crónico interpersonal asociados con el colegio/trabajo
9 Situaciones o acontecimientos de los propios trastornos o discapacidades del
niño

Eje VI Evaluación global de la discapacidad psicosocial

0 funcionamiento social bueno o superior

1 Funcionamiento social moderado
2 Discapacidad social leve
3 Discapacidad social moderada
4 Discapacidad social grave
5 Discapacidad social grave y generalizada
6 Incapacidad funcional en la mayoría de las áreas
7 Discapacidad social grosera/persistente y generalizada
8 Discapacidad social profunda/persistente y generalizada
DIAGNOSTICO:

Eje I
F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio único, grave, sin síntomas
psicóticos [296.23]
F10.1 Abuso de alcohol [305.00]

Eje II
F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia [301.6]
Frecuente uso de la negación

Eje III
Ninguno

Eje IV
Amenaza de pérdida de empleo

Eje V
EEAG = 35 (actual)
2. Redacta un párrafo donde expreses tu opinión de manera crítica acerca
de la utilidad de los sistemas de evaluación (DSM y CIE-10) en la
clasificación y diagnóstico de la conducta patológica.

Aunque parecen indudables las ventajas que un buen sistema diagnóstico

podría tener, los sistemas DSM-CIE de que disponemos presentan serios
problemas conceptuales. No vamos a repetir aquí los argumentos críticos
que ya se han expuesto a lo largo de este capítulo (problemas de la
aproximación politética, excesiva comorbilidad, falta de criterios clasificatorios
consistentes, estigma social, validez cuestionable, etc.), pero sí expondremos
algunos otros problemas de interés. En primer lugar, aunque es común señalar
que estos sistemas son “ateóricos”, en realidad esta propiedad proviene más
bien de la propia impotencia declarada por la Psiquiatría para poder formular un
sistema diagnóstico basado en causas, como existe en el resto de la
Medicina (enfermedades víricas, bacterianas, debidas a traumatismos, etc.).
No obstante, más que ateóricos, se trata de sistemas que en realidad adolecen
de suficiente precisión, en los que sorprendentemente no hay definiciones
claras para casi ninguno de los conceptos utilizados (básicamente signos y
síntomas) para definir los cuadros clínicos, y esto supone una profunda
limitación interna para la validez y utilidad de estos sistemas. Por ejemplo,
se nos dice que la “anhedonia” o la “tristeza” son elementos necesarios para
el diagnóstico de la depresión pero no hay un glosario conceptual que los
defina de modo preciso, a pesar de que la Psicopatología Descriptiva ha hecho
avances importantes en la precisión conceptual de muchos de estos
términos (Berrios, 2008). Tampoco se dan indicaciones sobre cómo valorar los
niveles de gravedad necesarios para que signos y síntomas se consideren
como “presentes”, lo que, en definitiva, ayudaría a favorecer el acuerdo Inter
jueces.
1. Elabora un cuadro comparativo con las ideas más relevantes de la
lectura referida al estrés y trastornos de adaptación:

CUADRO COMPARATIVO

Estado de cansancio mental provocado por la

exigencia de un rendimiento muy superior al normal;
suele provocar diversos trastornos físicos y
mentales.
Conjunto de alteraciones que se producen en el
organismo como respuesta física ante determinados
estímulos repetidos, como por ejemplo el frío, el
miedo, la alegría, etc.
Podemos considerar al estrés como el proceso que
Conceptualizaciones
se pone en marcha cuando una persona percibe una
situación o acontecimiento como amenazante o
desbordante de sus recursos. A menudo los hechos
que lo ponen en marcha son los que están
relacionados con cambios, exigen del individuo un
sobreesfuerzo y por tanto ponen en peligro su
bienestar personal.

Los llamados estresores o factores estresantes son

las situaciones desencadenantes del estrés y
pueden ser cualquier estímulo, externo o interno
(tanto físico, químico, acústico o somático como
sociocultural) que, de manera directa o indirecta,
Categorías de propicie la desestabilización en el equilibrio dinámico
factores estresantes del organismo (homeostasis).
Hay ocho grandes categorías de estresores:
Situaciones que fuerzan a procesar información
rápidamente,
Estímulos ambientales dañinos,
Percepciones de amenaza.
Alteración de las funciones fisiológicas
(enfermedades, adicciones, etc.).
Aislamiento y confinamiento.
Bloqueos en nuestros intereses.
Presión grupal.
Frustración.

Conviene hablar de cuatro tipos de acontecimientos

estresantes:
Los estresores únicos: hacen referencia a
cataclismos y cambios drásticos en las condiciones
del entorno de vida de las personas y que,
habitualmente, afectan a un gran número de ellas.
Los estresores múltiples: afectan sólo a una persona
o a un pequeño grupo de ellas, y se corresponden
con cambios significativos y de transcendencia vital
para las personas.
Los estresores cotidianos: se refieren al cúmulo de
molestias, imprevistos y alteraciones en las
pequeñas rutinas cotidianas.
Los estresores biogénicos: son mecanismos físicos y
químicos que disparan directamente la respuesta de
estrés sin la mediación de los procesos psicológicos.
Los estresores profesionales: dentro de este tipo se
subdividen otros tres.

#Los estresores profesionales

Factores estresantes del trabajo
-El encuentro de sentimientos intensos, como el
amor, la pérdida, el miedo, la frustración, la
vulnerabilidad, el llanto, la cólera, la impotencia…
-Irreversibilidad de las actuaciones.
-El desafío que supone la toma de decisiones en un
equipo multidisciplinario.
-Dificultades encontradas cuando se intenta integrar
un acercamiento o forma de trabajar nuevos en el
sistema.

Factores estresantes de la institución

-Conflictos interpersonales
-Conflictos con la Administración.
-Sobrecarga de trabajo y presiones para realizarlo.
-Sobrecarga emocional.
-La falta de seguridad laboral.
-Falta de tiempo, espacio, material y personal.

Factores personales en el ámbito personal.

-Idealismo, perfeccionismo, inseguridad.
-Falta de separación entre el trabajo y la vida
privada. Problemas familiares o sentimentales
pueden “contaminar” el trabajo y viceversa.
-Vivir el trabajo exclusivamente como una vocación,
con una idea poco realista de lo que representa
verdaderamente. -Falta de información sobre el
cometido que se ha de realizar y de cómo se hace
Estos estresores pueden estar presentes de manera
aguda o crónica y, también, pueden ser resultado de
la anticipación mental acerca de lo que puede ocurrir
en el futuro.

Hay variables personales que pueden afectar

negativamente la valorización subjetiva de las
situaciones estresantes y de los propios recursos
 para hacerles frente, incrementando la posibilidad
del stress y de sus efectos perjudiciales sobre la
salud.
Patrones de conducta y estilos de afrontamiento:
- Se ve en personalidades con patrón de
conducta Tipo- A son aquellas personas ansiosas,
que todo lo quieren hacer rápido, muy inquietas,
parecen que hacen las cosas contra el reloj,
impacientes y dan la impresión de ser alteradas.
Factores que
- Personas que dan la impresión de no enojarse
predisponen a sufrir
nunca, que se guardan sus enfados y no los
estrés
demuestran, esto muy a menudo es negativo debido
a que el organismo requiere expresar emociones y
energías.
- Personas que dan la impresión de ser “débiles
de carácter” y no ser “duros” en sus afrontamientos a
los problemas.
- Personas que huyen, niegan y evitan los
problemas.
- Personas que tienden a valorar como negativas
y amenazantes las situaciones ambiguas.
Valores de creencias y actitudes:
- Personas con creencias, valores y actitudes
muy rígidas, irracionales que hacen valorización de
las situaciones de forma sesgadas y no objetivas.
Recursos de afrontamiento y apoyo social:
- Personas que presentan ausencia de
habilidades para solucionar problemas.
- Personas que presentan ausencias de
estrategias para manejar situaciones potencialmente
amenazantes.
- Ausencia de apropiados apoyo familiar, social o
de amigos.
 Si Ud. Amable lector presentan algunas de estas
características que lo predisponen a sufrir de stress,
trate de relajarse, no se tome todo en serio,
descanse, no se sienta culpable por dejar de trabajar
algunas horas o días y pasarla en familia
divirtiéndose, aunque pierda dinero, la salud es más
importante que el dinero.

Los efectos a largo plazo del estrés intenso y

prolongado
Se conocen los efectos del estrés, en
general, cuando es muy intenso y dura mucho
tiempo (cuando se vuelve crónico), tanto sobre la
salud física como sobre la salud mental. Vamos a
resumirlo brevemente. Sabemos que si
sufrimos intensas reacciones de
estrés y se mantienen en el tiempo, por cualquier
Efecto del estrés
razón, a medio plazo pueden desencadenar el
intenso
desarrollo de diferentes trastornos mentales, tales
como los trastornos de adaptación (de
tipo ansioso, depresivo o mixto), algunos trastornos
de ansiedad (especialmente el trastorno de pánico,
el trastorno de estrés agudo y el trastorno de estrés
postraumático), algunos trastornos del estado de
ánimo (trastorno depresivo mayor, especialmente),
los trastornos somatomorfos (somatización, el
trastorno de hipocondría, dolor), los trastornos por
uso de sustancias (abuso, dependencia y otros
trastornos mentales causados por el
consumo), algunos trastornos del sueño,
trastornos sexuales, o de la alimentación. Véase la
descripción de algunos de estos trastornos en
 nuestro sitio Web, por ejemplo en la sección
de Trastornos de Ansiedad.

Es un grupo de síntomas, como estrés, sentirse triste

o desesperado y síntomas físicos, que pueden
producirse después de pasar por un episodio
estresante en la vida.
Los síntomas se producen porque usted está
teniendo dificultades para hacerle frente y la
reacción es más fuerte de lo que se espera para el
tipo de situación que ocurrió.
Muchos acontecimientos diferentes pueden
Trastornos de
desencadenar síntomas de un trastorno de
adaptación:
adaptación. Cualquiera que sea el desencadenante,
reacciones a
el acontecimiento puede llegar a ser demasiado para
factores
usted.
estresantes
Los factores estresantes para personas de
cotidianos
cualquier edad son:
La muerte de un ser querido
Divorcio o problemas con una relación
Cambios generales en la vida
Enfermedad u otras cuestiones de salud en usted
mismo o en un ser querido
Mudarse a una casa o ciudad diferente
Catástrofes inesperadas
Preocupaciones acerca del dinero
En los adolescentes y adultos jóvenes,
los desencadenantes del estrés pueden ser:
Conflictos o problemas familiares
Problemas en la escuela
Asuntos sobre sexualidad
No existe ninguna forma de predecir qué tipo de
personas que estén afectadas por el mismo estrés
probablemente vayan a desarrollar el trastorno de
adaptación. Sus destrezas sociales antes del evento
y la forma como usted haya aprendido a manejar el
estrés en el pasado pueden jugar un papel.

Síntomas
Los síntomas del trastorno de adaptación suelen ser
tan graves que afectan la vida social o laboral.
Algunos de los síntomas abarcan:
Actuar desafiante o mostrar un comportamiento
impulsivo.
Actuar nervioso o tenso.
Llorar, sentirse triste o desesperado y posiblemente
aislarse de otras personas.
Latidos cardíacos irregulares y otros síntomas
físicos.
Temblores o fasciculaciones.
Para tener el trastorno de adaptación, usted debe
cumplir con los siguientes criterios:
Los síntomas se ven claramente después de un
hecho estresante, casi siempre al cabo de tres
meses.
Los síntomas son más graves de lo que se
esperaría.
Parece no haber otros trastornos involucrados.
Los síntomas no son parte de la aflicción normal por
la muerte de un ser querido.

Este trastorno se caracteriza por la aparición de un

conjunto de síntomas de ansiedad que tienen lugar
después de la exposición a un acontecimiento
altamente traumático. Estas alteraciones duran más
de dos días, hasta un máximo de cuatro semanas y
 aparecen el primer mes, desde que se presenta el
evento traumático. (Si durasen los síntomas más de
cuatro semanas, el diagnóstico sería “Trastorno de
estrés postraumático).
Diferencia entre
Al igual que en el trastorno de estrés postraumático,
el trastorno de
el factor estresante, que produce este trastorno,
estrés agudo y el
reviste suma gravedad. Los ejemplos más típicos de
trastorno de
este tipo de situaciones son:
estrés
Accidentes
postraumático
Desastres naturales (terremotos, inundaciones,
huracanes…)
Atentados
Inesperadas muertes de alguien cercano
Asaltos, delitos o violaciones
Abusos sexuales o físicos durante la infancia
Secuestros
El acontecimiento traumático, suele ser Re
experimentado en forma de imágenes, sueños,
pensamientos etc. con la sensación subjetiva de
estar reviviéndolos de nuevo y con un intenso
malestar al exponerse a situaciones que puedan
recordar al suceso.
1. Elabora un mapa conceptual que contenga: Causas y características de
la ansiedad para discriminar los componentes cognitivos y subjetivos del
pánico, de los componentes fisiológicos y conductuales de la ansiedad.

Causas y
características de
la ansiedad

Causas características

-Las alteraciones más graves cursan

La ansiedad puede presentarse de forma
crónica, como un rasgo de personalidad
presente durante casi toda la vida del
individuo; este es el caso del trastorno de
ansiedad generalizada, o en forma de
episodios relativamente frecuentes de
gran intensidad que constituyen las “crisis
de ansiedad”, “crisis de angustia”, o
“ataques de pánico”. La diferencia, por
tanto, entre el “trastorno de ansiedad
generalizada” y el de “angustia o pánico”
se basa en que en el primero el paciente
continuamente se encuentra mal,
mientras que en el trastorno de angustia,
el sujeto se encuentra perfectamente bien
entre las crisis. Además, muchas
personas que sufren ataques de pánico,
frecuentemente desarrollan un miedo o
temor progresivo a que se repitan,
apareciendo entonces la llamada
“ansiedad de anticipación”. Es decir, la
ansiedad se produce antes incluso de que
suceda algo que la pueda producir.
con insomnio, trastornos de la
alimentación y disfunciones sexuales.
-Inquietud, agobio, sensación de
amenaza y peligro, inseguridad,
sensación de vacío, temor a perder el
control, recelos, sospechas,
incertidumbre, dificultad par tomar
decisiones.
-En casos extremos, temor a la muerte,
a la locura. Suicidio.
-Dificultades de atención, concentración
y memoria, aumento de los despistes y
descuidos, preocupación excesiva,
expectativas negativas, rumiación,
pensamientos distorsionados e
importunos, incremento de las dudas y
la sensación de confusión, tendencia a
recordar sobre todo cosas
desagradables, sobrevalorar pequeños
detalles desfavorables, abuso de la
prevención y de la sospecha,
interpretaciones inadecuadas,
susceptibilidad, etc.
2. Presenta al menos dos ejemplos de casos reales o simulados, de una
persona que presente características de manejo de una fobia específica y
una agorafobia.

Fobia Específica
1) Datos de identificación personal:
. Mujer de 19 años.

2) Motivo de consulta:

Miedo a la presencia de los pájaros. Este miedo (fobia) es muy invalidante pues
la lleva a tener dificultades para salir de casa y encontrarse con pájaros. Ella no
puede aproximarse a un pájaro menos de 5 metros de distancia, y solo puede
pasar rápidamente cerca de un pájaro a 2-3 metros.

3) Sintomatología:
. Cognitiva:
- Monólogo interiores referidos a encontrarse con un pájaro.
- Insoportabilidad valorada del hecho anterior.
. Afectiva:
- Ansiedad/miedo a las situaciones de encuentro con los pájaros.
. Fisiológica:
- Temblor.
- Taquicardia.
. Motivacional:
- Deseos de huida-evitación.
. Conductual:
- Evitación. Quedarse en casa.

4) Historia del problema y tratamientos anteriores:

Ella sitúa el inicio de su trastorno cuando tenía tres años. Entre sus
antecedentes destacan que sus dos padres tenían "depresiones". Ella ha
tenido varios intentos suicidas y vive en un ambiente conyugal perturbado. . A
los 3 años su madre fue ingresada en un sanatorio por tuberculosis.
Ella fue llevada a casa de su abuela que tenía pollos. Sus primos la perseguían
con plumas de pájaros, o bien excitaban los pollos contra ella. Ella atribuye el
inicio de su fobia a la separación de su madre y a esta situación vivida en casa
de su abuela.
Con 17 años fue tratada de una embolia grave con apendicetomía.

El año pasado fue tratada de su fobia con relajación de Schultz durante cuatro
meses sin resultado alguno.
5) Diagnóstico: Fobia simple

Agorafobia
1) Datos de identificación:
Hombre soltero de 29 años. Parado desde hace un año. Residente en una
ciudad de Nueva Inglaterra (E.E.U.U).

2) Motivo de consulta:
Se siente nervioso y triste. Pasa casi todos los días en casa, viendo la
televisión, fumando y tratando de eludir confrontaciones con su hermana, quien
según refiere el paciente, domina la casa con sus rabietas, su conducta
imprevisible y demandas exageradas. El principal miedo del paciente es
vomitar después de comer, crear confusión y enfurecer a su hermana. Esto ha
hecho que haya restringido sus comidas, perdido peso y evite comer con los
miembros de su familia desde hace cinco meses. Su miedo a vomitar delante
de otros le lleva a limitar seriamente su vida social, viendo solo a sus vecinos y
no concertando ninguna cita. También tiene miedo a alejarse de casa y
perderse, lo que le ha llevado a restringir cada vez más la distancia a la que es
capaz de moverse desde su casa.

4) Historia del problema y tratamientos anteriores:

Ha estado en tratamiento con tres terapeutas anteriormente a causa de su
ansiedad. El pasado año había estado medicado con Xanax, Delmane y Llavil,
sin relevancia para su tristeza y ansiedad.
Su historia de ansiedad se remonta a su infancia y había estado hospitalizado
cinco veces desde su niñez por "estómago nervioso". Durante una
hospitalización, según cuenta el paciente, se le removían trozos de comida en
el intestino. Su angustia le había impedido comer ante otros, trabajar y viajar
lejos de casa.

5) Historia personal y familiar:

Vive con sus padres y una hermana mayor.
Su hermana tiene una conducta "histérica" dominando la casa con sus rabietas,
conducta imprevisible y demandas irracionales. El paciente teme hacerla
enfadar si vomita comiendo ante ella.

El paciente describe a sus padres como "sobreprotectores", no le dejaban

pasar la noche con amigos o parientes, como a los otros niños, y le
disuadieron, ya de joven, de la idea de cambiarse a su propio piso a vivir,
debido a su falta de muebles, diciéndole "si no puedes hacer las cosas
completamente bien, no las hagas".

6) Diagnóstico:
.Trastorno agorafóbico.
CONCLUSION

Los trastornos de ansiedad constituyen la forma más prevalente de enfermedad

psiquiátrica en la sociedad occidental, y sin embargo, la gran mayoría de los
pacientes que sufren estos trastornos no son correctamente identificados ni
reciben un tratamiento adecuado.

Trastorno de pánico. El síntoma básico de este trastorno es el ataque de

angustia. Se trata de un episodio de angustia intolerable, de comienzo brusco,
de breve duración y carácter espontáneo, no ligado a sucesos claramente
identificables.

El estrés es un sentimiento de tensión física o emocional. Puede provenir de

cualquier situación o pensamiento que lo haga sentir a uno o nervioso.
El estrés es un sentimiento normal. Hay dos tipos principales de estrés:

Estrés agudo. Este es estrés a corto plazo que desaparece rápidamente.

Puede sentirlo cuando presiona los frenos, pelea con su pareja o esquía en una
pendiente.

Estrés crónico. Este es el estrés que dura por un período de tiempo

prolongado. Usted puede tener estrés crónico si tiene problemas de dinero, un
matrimonio infeliz o problemas en el trabajo. Cualquier tipo de estrés que
continúa por semanas o meses es estrés crónico