Asistencia

Nutricional
DR A . BEAT R IZ T E N ORIO
MAG I STER N UT R ICI ÓN CLÍ N I CA DE L ADULTO
2 8 DE AG OSTO 2 0 1 9
Temario
Cómo? Dónde? Tipos de nutrición según vía
Enteral
Parenteral
Mixta

Qué? Fórmulas enterales

Cuándo? Indicaciones de soporte nutricional

Cuánto? Requerimientos nutricionales

Cómo iniciar soporte nutricional?

Objetivos de esta clase
Conocer las diferentes vías de Nutrición.

Conocer sus indicaciones y contraindicaciones

Tener una noción general de los tipos de nutrición

enteral

Formas de realizar seguimiento a los pacientes y la

importancia de hacerlo.
¿cómo? Vías de Nutrición
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5 6 1

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Sonda Nasoyeyunal
(SNY):
Riesgo de aspiración
Pc crítico no
intubado
Residuos gástricos
elevados
Pancreatitis aguda
Nutrición Enteral (NE)
Beneficios:
◦ Más fisiológica
◦ Disminuye translocación bacteriana
◦ Mantener la integridad de la vía enteral:
◦ Uniones estrechas entre las células epiteliales
◦ Estimula el flujo sanguíneo
◦ Induce la salida de agentes tróficos endógenos
◦ Mantiene GALT
◦ Modula el estrés y la respuesta inmune
◦ Atenúa la severidad de la enfermedad
◦ Disminuye catabolismo protéico
◦ Menor costo que parenteral
◦ < riesgo de infección (no utilizo catéter venoso)
 Contraindicaciones NE
•Shock o inestabilidad hemodinámica
• PAM < 50mmHg
• Inicio de DVA o necesidad de aumento de dosis de éstas.

•Hemorragia digestiva (alta) severa

•Fítula intestinal de alto debito
•Obstrucción intestinal
•Íleo paralítico
•Diarrea severa
Complicaciones NE
•Lesiones (úlcera nasal, esofágica)
•Obstrucción/acodamiento de la sonda
•Desplazamiento de la sonda o autoretiro.
•Mala tolerancia: RG elevados, vómitos, náuseas, diarrea,
meteorismo, sensación de plenitud gástrica
•Colocación en la vía aérea (siempre control
Rx antes de usar sonda)
Residuo gástrico:
◦ No se recomienda su medición rutinaria (al aspirar la sonda = riesgo aspiración del
paciente)
◦ Suspender NE si es > 500cc
 Gastrostomía: indicaciones
•Trastornos deglución (ACV, tno neurológicos: ELA)
•Cáncer cabeza y cuello
•Cáncer esófago obstructivo

Cuando se prevea que se encontrará en esta

situación mas de 4 -6 semanas, y el paciente
tenga una sobrevida >6 meses.
 ¿Qué? Fórmulas enterales
SEGÚN DENSIDAD CALÓRICA
Normocalórica (0,9-1.0 kcal/mL)
Hipercalórica (1.2-2 kcal/mL)

SEGÚN COMPLEJIDAD DE NUTRIENTES

Fórmulas poliméricas
Formulas oligoméricas o parcialmente hidrolizadas
Fórmulas hidrolizadas
Formulas elementales
Nutrición Parenteral (NP)
Se inicia:
◦ Pacientes en riesgo nutricional:
◦ +7 días de su ingreso en UCI, si no puede usar vía enteral (vía enteral no puede ser utilizada o aportes no
son suficientes)
◦ Pacientes alto riesgo nutricional:
◦ En cuanto ingresa a UCI, si NE no es posible

Indicaciones:
◦ Reposo intestinal (post quirúrgico, íleo)
◦ Perforación intestinal
◦ Fístula proximal y de alto débito
◦ Falla intestinal: Sd Intestino Corto (resecciones
intestinales masivas)
◦ Megacolon tóxico
◦ Diarrea severa
 Complicaciones NP
Complicaciones:
◦Sepsis por catéter
◦Neumotórax al instalar el catéter
◦Metabólicas:
◦Hipertrigliceridemia
◦Hperglicemia (> riesgo infecciones) e hipoglicemia (menos frecuente)
◦Alteraciones hidroelectrolíticas
◦Hepatopatías (exceso de glucosa o lípidos, multifactorial)
◦Hipercapnia
◦Hepáticas
◦Colelitiasis
◦Hígado graso
◦Aumento transaminasas

Am J Health-Syst Pharm—Vol 61 Sep 15, 2004

 Vías de Administración NP
Central
•Accesos venosos centrales
•Osmolaridad >600 mOsm/L
•Permite grandes aportes/volúmenes

Periférica
•Osmolaridad <600 mOsm/L.
•Permite aportes discretos.
Nutrición Mixta
Uso simultáneo de NE y NP
◦ Habitualmente en pacientes que con nutrición enteral no alcanzan sus
requerimientos de energía y/o proteínas al 5-7 dias de soporte nutricional.
 ¿Cuánto? Requerimientos
energéticos/protéicos
Gold Standard: Calorimetría indirecta
Existen muchas ecuaciones
Si no hay CI (como en Hospital el Pino)
◦ Método factorial: 20-25 cal/kg (inicial) y 25-30 cal/kg
◦ Reevaluar todas las semanas

Proteínas:
◦ Paciente crítico: 1.2-2.0 gr/kg
◦ Cirugías electiva- estrés leve 1.0-1.5 gr/Kg
◦ Cirugía electiva-estrés moderado 1.5-2.0 gr/kg
◦ Quemados: 2.0-2.5 gr/Kg

Considerar pérdidas por exudados, fístulas, drenajes, tubos, diarrea, etc:

Se sugiere administrar adicionalmente 15-30 gr por litro de exudado
Requerimientos Proteicos
El aporte protéico se debe ajustar mediante el Balance Nitrogenado
(BN):

BN = Nitrógeno Ingresado – Nitrógeno Perdido

= [Prot. Ingeridas (g)/6,25] – [NUU 24 hrs (g) + 4]

Balance Nitrogenado > 0  Anabolismo

Balance Nitrogenado < 0  Catabolismo
Seguimiento
oRealizar semanalmente evaluaciones del estado nutricional
oUsar antropometría, también puede ser de utilidad el uso del
dinamómetro.
En Resumen
oLa nutrición puede ser vía oral, enteral o parenteral.
oDe ser posible siempre preferir vía oral, luego NE, y por ultimo NP.
oLa NP no es inocua por lo que su indicación debe ser cuidadosa.
oSe debe ajustar los aportes según los requerimientos específicos del
paciente, no existe “receta de cocina”
oRealizar evaluaciones periódicas del paciente
Caso Clínico
Antecedentes: Paciente mujer 60 años. Ca gástrico de reciente
diagnostico.
Motivo de consulta: Cuadro de 2 semanas de evolución caracterizado
por intolerancia a alimentos sólidos. Hace 5 días tampoco tolera
líquidos.
- Qué tipo de nutrición le dejarían al paciente y porqué.