Cuidados de enfermerìa en las heridas

1. 1. CUIDADOS DE ENFERMERÌA EN LAS HERIDAS<br />Lic. Alejandro Cano

Mejía<br />Docente ULADECH - Perú<br />
2. 2. HERIDA:<br />Se define como un estado patológico en el cual los tejidos están
separados entre sí, y/o destruidos, que se asocia con una perdida de sustancia y
deterioro de la función<br />
3. 3. CLASIFICACION:<br />A.- SEGÚN RIESGO DE INFECCIÓN:<br />1. Herida no
infectada.<br />Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no
hay cuerpos extraños ni zonas necróticas.<br />Cierre primario de la piel (1ª
intención).<br />Tiempo de producción es inferior a 6 h (10 h si la zona está
ampliamente vascularizada como el cuello o la cara)<br />
4. 4. CLASIFICACION:<br />2. Herida infectada:<br />No cierre primario de la piel<br
/>Su evolución es lenta y cicatriza peor<br />Bordes con afección, el fondo no es
sangrante y se objetivan cuerpos extraños, zonas necróticas.<br />Heridas muy
evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas<br />Heridas por
asta de toro o armas de fuego<br />Heridas por mordedura (humana o de
animales)<br />Heridas por picadura<br />Heridas simples complicadas en su
evolución (por dehiscencia –abertura- de suturas,<br />infección secundaria)<br />
5. 5. CLASIFICACION:<br />B.- SEGÚN EL AGENTE AGRESOR <br />–
PRODUCTOR:<br />b.1. INCISAS<br />Producidas por objetos afilados y
cortantes<br />Predomina la longitud sobre la profundidad<br />Bordes nítidos,
limpios, rectos, biselados y regulares<br />b.2. PUNSANTES<br />Producidas por
objetos acabados en punta y afilados<br />Son profundos, pudiendo lesionar
estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada<br />
6. 6. CLASIFICACION:<br />B.- SEGÚN EL AGENTE AGRESOR –
PRODUCTOR:<br />B.3. CONTUSAS<br />Producidas por arrancamiento,
desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo<br />se llama
SCALP.<br />Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los
tejidos) importantes<br />B.4. MIXTAS<br />
7. 7. SÍNTOMAS<br /> Las heridas pueden originar repercusiones de índole general o
sistémica, como una respuesta<br />vasovagal, traducida por un sìncope o
lipotimia y en casos màs graves shock hipovolèmico,<br />además de la afectación
de los diferentes òrganos, que darà lugar a cuadros clínicos particulares.<br />Los
síntomas locales son característicos de toda herida: dolor, hemorragia y
separación de los bordes<br />
8. 8. SÍNTOMAS<br />Dolor. Como consecuencia de la irritación ejercida sobre las
terminaciones nerviosas sensitivas, por el propio traumatismo y por su exposición
al medio ambiente. La intensidad del dolor depende de varias circunstancias: de la
localización, del traumatismo, en función de la mayor inervaciòn sensitiva, de la
forma del agente traumático y en consecuencia la variedad de herida por él
determinada, circunstancias personales de índole psicológica e incluso
neurológicas<br />• Hemorragia. La rotura de los vasos implicados en el área de la
herida determina constantemente una hemorragia, cuyas características sirven
para determinar su origen:<br />arterial, venoso o capilar, ésta última también
llamada hemorragia en sábana.<br />• Separación de los bordes de la herida.
Inicialmente se produce una separación temporal o transitoria que depende
fundamentalmente de las características del agente etiológico y la forma en que
actúa. Posteriormente se produce una separación permanente o definitiva, una vez
que el agente causante ha dejado de actuar y que va a depender de la capacidad
elástica de los diferentes tejidos lesionados.<br />
9. 9. TIPOS DE CICATRIZACIÓN<br />
10. 10. TIPOS DE CICATRIZACIÓN<br />Cicatrización por primera intención. Cuando
una herida es aséptica, incisa, no complicada y la pérdida de sustancia permite la
unión inmediata de los bordes mediante punto de sutura, se dice que es una
cicatrización por primera intención o primaria. El resultado es la curación con una
reparación anatómica adecuada, con cicatrización rápida, sólida, más o menos
 elástica y estéticamente aceptable.<br />Cicatrización por segunda intención.
Cuando existe pérdida de sustancia que impide el cierre primario, o la herida está
infectada, no se puede suturar. En este caso la cicatrización se produce a partir de
tejido de granulación procedente del fondo y los bordes de la herida, hasta que
rellena el vacío y se cubre de epidermis. Es una cicatrización lenta, irregular, más
extensa e inelástica.<br />Cicatrización por tercera intención. Algunos autores
denominan cicatrización por tercera intención a los casos en que la herida no se
sutura inmediatamente, sino tras un lapso de tiempo en el que crece tejido de
granulación o se sutura por primera intención y posteriormente, por dehiscencia o
infección hay que esperar a que granule..<br />
11. 11. COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS<br />DEHISCENCIA
PARCIAL O TOTAL: Separación de los bordes de la herida (piel + tejido
subcutáneo)<br />EVISCERACIÓN: Salida del contenido abdominal al exterior a
través de la herida. Cuadro urgente por el alto riesgo de infección abdominal<br
/>HEMORRAGIA<br />HEMATOMA<br />
12. 12. GÉRMENES MÁS FRECUENTES QUE CAUSAN INFECCIÓN<br
/>Grampositivos<br />1. Sthaphylococcusaureus y albus(son los más frecuentes),
se encuentran normalmente en la nariz, la piel y las heces.<br />2. Estreptococos
hemolíticos alfa y beta, se estima que 8 % de las personas la llevan en la
nasofaringe. Son bacterias esféricas asimétricas.<br />3. Clostridios toxígenos, son
bacilos anaerobios que forman esporas. Se desarrollan en ambientes sin aire y se
encuentran en el tubo intestinal de animales, el polvo y el suelo. Un miembro de
esta familia bien conocido en clostridiumtetani, que causa el tétanos. Muchos
médicos indican dosis profilácticas de toxoide tetánico a pacientes cuyas heridas
han estado en contacto con el suelo.<br />
13. 13. GÉRMENES MÁS FRECUENTES QUE CAUSAN INFECCIÓN<br
/>Gramnegativos<br />Echerichiacoli y las especies de Aerobacter y Alcalígenes
son las que se encuentran con mayor frecuencia en heridas junto con Proteus y
Pseudomonas son los gérmenes principales del intestino; también se encuentran
con frecuencia en el área anogenital y son causa común de infecciones de las vías
urinarias<br />
14. 14. PRINCIPIOS IMPORTANTES EN EL CUIDADO DE LAS HERIDAS<br />- Piel
y mucosas alojan microorganismos<br />- Microorganismos en el aire<br
/>Precauciones :Estas precauciones tienen dos propósitos y son de particular
importancia:<br /> a.-Proteger la herida de una posible contaminación por bacterias
de la atmósfera.<br /> b.- Reducir al mínimo el paso de microorganismos de la
herida al aire circulante.<br /><ul><li>Humedad como estimuladora de la
multiplicación de microorganismos
15. 15. Humedad como facilitadora del movimiento de microorganismo
16. 16. Líquidos que atraviesan los materiales por acción
capilar</li></li></ul><li>PRINCIPIOS IMPORTANTES EN EL CUIDADO DE LAS
HERIDAS<br /><ul><li>Líquidos que fluyen hacia abajo por gravedad
17. 17. Vías respiratorias con microorganismos alojados</li></ul> - Sangre como
transportadora de las materias que nutren y reparan los tejidos del cuerpo.<br />-
Piel y mucosa pueden lesionarse por agentes químicos mecánicos térmicos y
microbianos<br />
18. 18. FACTORES QUE MODIFICAN LA CICATRIZACIÓN<br /> En el proceso de
reparación de las heridas hay influencias generales y locales, positivas y
negativas<br />Factores generales:<br />. Nutrición<br />. Hipovitaminosis C.<br
/>. Hipovitaminosis A.<br />. Edad<br />. Alteraciones endocrinas: obesidad,
diabetes<br />. Citotóxicos: Farmacoinmunosopresores<br />
19. 19. FACTORES QUE MODIFICAN LA CICATRIZACIÓN<br />Factores locales:<br
/> - Aporte sanguíneo: Cuanto mejor sea la vascularizaciòn de la zona herida,
mejor cicatrizará.<br /><ul><li>Distracción: La presencia de colecciones hemàticas,
serosas o cuerpos extraños, impiden la coaptación de los bordes y facilitan la
infección, por lo que también retrasan la cicatrización.</li></ul>Inervaciòn: Se ha
demostrado que la piel denervada cicatriza igual que la piel inervada
 adecuadamente, sin embargo la alteración de las aferencias nerviosas con la
pérdida de los mecanismos de defensa incitados por la sensación de dolor y facilita
la aparición de complicaciones que impiden la cicatrización<br />
20. 20. FACTORES QUE MODIFICAN LA CICATRIZACIÓN<br />Agentes corrosivos.
El uso indiscriminado de ciertos antisépticos que pueden dañar los tejidos, retrasa
lógicamente la cicatrización<br />
21. 21. VALORACIÓN DEL PACIENTE<br />Estado general del paciente:<br
/>Antecedentes personales:<br />Localización anatómica de la herida<br
/>Características de la herida<br />Profilaxis
antitetánica:(Vacunaciònantitetànica)<br />
22. 22. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:<br />Riesgo de infección<br />Deterioro
de la integridad cutánea<br />Deterioro de la integridad tisular<br />Dolor agudo<br
/>Disminución del gasto cardiaco<br />
23. 23. OBJETIVO:<br />Curación de la herida<br />
24. 24. CUIDADOS DE ENFERMERÌA:<br />Cuidados de la herida y drenajes.<br />
Administración de medicación.<br />Inmovilización.<br /> Manejo de la
nutrición.<br /> Manejo de líquidos y electrolitos.<br /> Precauciones
circulatorias.<br /> Protección contra las infecciones.<br /> Vigilancia de la piel.<br
/> Manejo de las inmunizaciones y vacunaciones.<br /> Protección contra las
infecciones.<br /> Interpretación de datos de laboratorio.<br /> Monitorización de
los signos vitales.<br /> Baño.<br /> Cuidados de las úlceras por presión<br />
25. 25. Técnica curación de heridas<br />OBJETIVOS:<br />Conseguir y facilitar el
proceso de cicatrización de la herida y prevenir la infección y/ o contaminaciòn<br
/>
26. 26. MATERIAL:<br />o Tijeras<br />o Pinzas<br />o Extractor de grapas<br />o
Sonda acanalada<br />o Drenajes<br /><ul><li> Bolsa de desecho, bolsas
colectoras para</li></ul> drenajes<br /><ul><li> Bateas
27. 27. Empapadores
28. 28. Jeringas, recipientes para muestras (cultivo)</li></ul>Guantes estériles<br
/>Guantes no estériles<br />Paño estéril<br />Suero fisiológico<br />Antisépticos
(betadine, dorhexidina)<br />Pomadas<br />Apósitos estériles<br
/>Gasas/compresas estériles<br />Esparadrapo Hipoalérgico<br /> Equipo de
curas estéril:<br />o Pinzas de disección<br />o Kocher<br />
29. 29. PRECAUCIONES Y SUGERENCIAS<br /> Lavado de manos antes y después
de la cura<br /> Técnica estéril<br /> Informar al paciente y garantizar su
intimidad<br /> El orden de la cura será:<br /> o 1º las heridas no infectadas<br />
o 2º las heridas infectadas<br />• Administrar analgésicos antes de la cura (bajo
prescripción médica)<br />
30. 30. Procedimiento:<br />Preparación del ambiente<br />Preparación del
paciente<br />Preparación del material<br />
31. 31. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO<br />1. Explicar al paciente e intentar
que colabore<br />2. Cerrar la puerta y correr las cortinas<br />3. Administrar el
analgésico (30 minutos antes de la cura)<br />4. Postura adecuada<br />5.
Descubrir solo la zona necesaria para la cura<br />6. Lavarse las manos y
colocarse los guantes no estériles<br />7. Empapador debajo del paciente<br />8.
Poner bolsa de desechos al alcance<br />9. Con los guantes limpios, retirar el
apósito sucio<br />10. Si el apósito está pegado, humedecerlo con suero
fisiológico<br />11. Examinar la herida y si hay variación notificarlo al médico<br
/>12. Ponerse los guantes estériles<br />13. Colocar el paño estéril<br />14. Abrir
paquetes de gasa, etc, encima del paño estéril (de forma aséptica)<br />15. Coger
pinza de disección y kocher para hacer una torunda (doblar una gasa de forma que
los extremos queden para dentro)<br />
32. 32. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO<br />16. Impregnar la torunda con
antiséptico<br />17. Empezando por la zona superior de la incisión, limpiar
suavemente de arriba hacia abajo enun solo movimiento, o desde el centro hacia
los lados, nunca desde abajo hacia arriba<br />18. Si la herida quirúrgica está
contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia hacia la contaminada<br />19.
 Desechar gasa<br />20. Repetir el procedimiento hasta que esté completamente
limpia21. Secar la herida utilizando la misma técnica<br />22. Si indicación, aplicar
pomadas, apósitos especiales u otro producto<br />23. Colocar apósitos en la
herida<br />24. Si el paciente fuera alérgico se puede utilizar malla tubular
elástica<br />25. Si drenaje, mantener aislado de la herida o con apósito
independiente<br />26. Arreglar ropa / cama del paciente y acomodarlo<br />27.
Desechar el material de la bolsa, cerrarla y depositarla en el contenedor<br />28.
Lavado de manos<br />29. Limpieza del carro de curas u reposición del material
empleado<br />30. Plan de cuidados de enfermería<br />
33. 33. TÉCNICA DE APLICACIÓN DE APÓSITOS<br />
34. 34. Finalidad de los apósitos<br />1. Proporcionar un ambiente apropiado para la
cicatrización de las heridas.<br />2. Absolver lo drenado.<br />3. Inmovilizar la
herida.<br />4. Proteger la herida y el nuevo tejido epitelial de lesiones
mecánicas.<br />5. Proteger la herida de contaminación bacteriana o de desechos
orgánicos (orina, heces fecales, vómitos).<br />6. Estimular la hemostasia.
Ejemplo: apósito compresivo.<br />7. Proporcionar comodidad física y mental del
paciente.<br />
35. 35. LIC. ALEJANDRO CANO MEJIA<br />