Contexto Historico- Definiciones- usos de la

epidemiología

Antecedentes Históricos.- Plagas, pestes, contagios y

epidemias
- Primer evento o documentos mas antiguo donde se relata la
ocurrencia de un hecho que afecto a una comunidad de manera
masiva se encuentra en el famoso PAPIRO DE EBERS 2000años
AC, se relata una enfermedad que dicen que ocurrió en Egipto a
orillas del río Nilo que tenían enfermedad febril , enfermedad
que se transmite a través del vector y sería el Anopheles- malaria.
- Papiro de ebers 2000 años ac.

- Se encontraron en momias lesiones dérmicas, si había la

enfermedad en gente pudiente, es evidente que se haya
presentado en la gente del pueblo como lepra o viruela.

- También hay diferentes documentos donde se relata ya medidas

de prevención y la ocurrencia de epidemio.
- Se relata la salida de moises por las plagas, en la biblia se relatan
medida de prevención como el aislamiento de los leprosos
- LA BIBLIA
-
Talmud
EL CORAN

Hay mención al famoso tema siglo xvi a la higiene de manos y a

comer correctamente.

Evolución de la Epidemiología
Etapa Auroral:
Hipócrates
- Tenemos a Hipócrates que es el padre de la medicina y
epidemiología antigua.
- Fue el primero que dijo que las enfermedades no tiene
connotación de castigo divino, que están relacionadas con
factores ambientales, por eso en el corpus hipocrático aparece un
tratado sobre el llamado el “ Tratado de los Aires, las aguas y
los lugares” y ahí relata de que dependiendode las zonas
habrán características propias, al tiempo, agua y en razón a ellos
dependiente a esta característica de los aires aguas y lugares se
evidenciaran cierto tipo de estas enfermedades.
- Fue el primero de usar los términos de “epidemia”( algo que viene
y se va)“endemia” ( algo que viene y se queda).
- Nos comenzaba a hablar de miasmas que eran las emanaciones
pestilentes que producían la enfermedad .
Claudio Galeno
- Médico fisiólogo y dijo que la producción de las enfermedades
están relacionada con 3 factores: 2 dependientes del hombre
Genético ( cáncer por ejemplo) Forma de vida( estilo de vida) y
tercero relaciones con el ambiente : atmosfera
- Sus criterios y concepciones en relación a la causa de las
enfermeddes prevalecieron mas de 1,200 años.

Entre siglo V y VI, la terrible plaga que azotó al mundo que

recibió el nombre griego de “ epidemio”
En el siglo XIV Winslow definió la doctrina del contagio, durante
la pandemia de peste bubónica
GIROLAMO FRACASTORO: planteo la existencia de tres modos
de transmisión en el caso de enfermedades con características
epidémicas: directo(un beso y se contagia, transmisión sexual,
herpes, hepatitis) Indirecta( a través de la ropa, fómites)
Distancia ( tuberculosis)
GIROLAMO CARDAMO: Nació la teoría del “ Contagio vivum” o “
contagio viviente” no sabia que era pero era algo que se
trasladaba de uno a otro, se desarrolló y adquirió gran vigencia
hasta 1750.
Entre el siglo XVI y XVII la iglesia ejecutó acciones de orden
sanitario.

Era de las estadísticas sanitarias.

- John Graunt analizó en 1662 los reportes semanales de
nacimiento y muertes en Londres y Hampshire, identificando un
patrón constante en las causas de muerte y diferencias entre
zonas rurales y urbanas. Habían mas muertes en las zonas rurales
que en la zonas urbanas, la mortalidad de Londres tenia un
comportamiento estacional( morían en invierno) Nacían mas
varones que mujeres, dijo que aquellos niños antes de cumplir los
6 años se morían .
- William Petty propuso la recolección e interpretación
sistematica de la información sobre nacimientos, casamientos y
muertes y de su distribución según sexo, edad, ocupación, nivel
educativo y otras condiciones de vida. Se dio importancia a las
tablas de vida con relación a compañías de seguros

Era de las enfermedades infecciosas en busca de las causa

de la enfermedad
- James Lind1747: demostró que la causa del escorbuto es una
deficiencia en el consumo de cítricos
- Edwar Jenner : Crea la primera vacuna contra la viruela.
- Pierre Charles Alexander Louis: Demostró que la TBC no es
hereditaria y crea la primera sociedad epidemiologia en Londres.
- William Farr: Utilizo tasas de mortalidad y conceptos como dosis
respuesta, inmunidad de grupo, años- persona, peligro relativo
- Pasteur: demostró que todo ser vivo procede de otro ser vivo
anterior( onme vivum ex vivo). Con el se inicia la era
bacteriológica, rompe el concepto de la generación espontanea
- Robert Storrs, Oliver Wendell Holes e Ignaz Semmesweis:
Transmision de la fiebre puerperal, evidenció de que habían un
grupo de madres que era atendidas por las matronas y otro grupo
por medicos y preparados, y se vio que más se morian por
infeccion las mujeres que eran atendidas por los medicos y los que
se preparaban para medicos porque venian del area de necropsia
y trasnmitian material calavaerico y pusieron un lavatorio, y
disminuyo la mortalidad.
- Peter Panum: Contragiosidad del sarampión
- John Snow: Modo de transmision del colera
- William Budd: tranmision de fibre tifoidea

Nacimiento de la Epidemiología
- John Snow Padre de la Epidemiologia moderna, pionero de la
epidemiologia social gracias a sus estudios del colera, fue el que
planteo el metodo epidemiologico .
- Los estudios epidemiologigos clasicos que realizo son los primeros
intentos de no solo descubrir las causas de la enfermedad sino
de prevenir su repetición . Entre 1848 y 1854 investigó la
transmisión y distribución del cólera en Londres y de manera
especial el relacionado con el gran brote epidemico ocurrido en
1854 alrededor de la bomba de agua ubicado en la calle broad
streer, identifico que los que morian vivian cerca y asi mismoes
considerado creador de la metodologia epidemiologica.

Era de las enefermedades cronicas y los factores de riesgo

Con la toria del germen, la epidemiologia adoptó el modelo de la “
causa única” habian cosas que no se podían explicar a través de a
presencia de los microbios
- Joseph Goldberger: todos decían que la pelagra era producida
poruna enfermedad infecciosa, pero no era una enfermedad
infecciosa.
- Brian Mac Mahon: propone la red causal. Hay explicaciones de la
enfermedad ocultas al observador, limitandose a intervenir sobre
factores fuertemente asociados a la enfermedad , “ factores de
riesgo” teoriía de la caja negra.
- Geofrey rose propone como alternativa a la caja negra( nos dice
que hay factores de riesgo que están involucrados en un problema
de salud y que debemos intervenir sobre aquellos factores mas
importantes y ahí nace el modelo historico social, las causas de la
enfermedad tienen origen en factores historicos, sociales y
economicos .
- Mervyn Susser: propone el modelo de la caja china o
ecoepidemiología , Las determinaciones causales están separadas
y organizadas jerarquicamente, desde lo microcelular a nivel
individual hasta lo macroambientes en un ambito global. Asi la
enfermedad en la poblacion se atribue a la compleja interaccion
multiniviel de los determinantes de la salud.
- Hilary gRAHAM ESTUDIA LA RELACION ENTRE EL
COMPOETAMIENTO Y LAS CIRCUSNTANCIAS SOCIALES.

Epocas de oro del desarrollo de la epidemiología moderna

Inicio de la reutilizacion de los metodos epidemiologicos
modernos.
 Calculo de riesgo relativo
 Desarrollo de los principales estudios epidemiologicos sobre
enfermedades cronicas.
Construcción del marco teorico de los metodos
epidemiologicos
 Conceptos de confusion y modificacion del efecto
 Diseño de casos y controles
Uso sistematizado de los principios epidemiologicos
 Relacion interdisciplinaria, transdiciplinaria y multidisciplinaria
 Fortalecimiento de su relacion con la medicina clinica

Los paradigmas
se desarrollaron 4 paragidmas :
Estadistica sanitaria y el paradigma miasmatico
- Causa de la enfermedad: los miasmas y la forma de control, el
saneamiento y el drenaje.
Las enfermedades infecciosas y elparadigma microbiano
- Causa de la enfermedad: un microbio y la forma de control,
interrupcion de la transmision y propagacion del microbio
Las enfermedades cronicas y el paragidma de los factores de
riesgo
- Causa de la enfermedad: la exposicion a factores de riesgo y la
forma de conrol se basa en intevenciones para reducir la
exposicion a los factores de riesgo.
Paradigma ecoepidemiologico
- Determinantes causales estan separados y organizados
jerarquicamente

Definicion de la epidemiología
Existen mas de 25 deficiones, la existencia de numerosas definiciones
induce a sospechar que ninguna satisface todos los requisitos para
definirla.
Ciencia y doctirna de las epidemias.
Ciencia de los fenomenos de masa.

Etimologica: Estudio de algo que cae sobre el pueblo.

Epi:sobre. Demos: pueblo. Logos : estudio

Parkin: rama de las ciencias medicas que estudialas epidemias

Frost:ciencia inductiva que estudia la historia natural de las
enfermedades infecciosas , interesada no solo en describir
ladistribucion de la enfermedad sino, mas aun en conformarla dentro
de una filosofia consecuente
Sackett: estudio de los determinantes de la distribución de las
enfermedades en el ser humano
Macmahon y Pugh: estudiode la distribucion de la enfermedad y de
los determinantes de su prevalencia en el hom-bre
Susser: Estudio de las distribuciones y determinantes de los estados
de salud en poblaciones humanas
Cólimon: disciplina que estudia la distribucion de frecuencia de las
enfermedades o eventos de salud en grupos sociales y los factores
que influyen sobre la ocurrencia y variacion de esta distribucion.

Last Jm: El estudio de la distribucion y de los determinantes de los

estados o fenomenos especificas y la aplicación de este estudio al
control de los problemas.

Esta definicion subraya el hecho de que los epidemiologos no solo

estudian la muerte , la enfermedad y las discapacidad, sino que
tambien se ocupan de los estados sanitarios mas positivos y de los
medios para mejorara la salud .
La epidemiologia se encarga de la prevencion y control.
Porta : El estudio de la distribucion y los determinantes de los estados
o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones
especificas y la aplicación de este estudio al control de los problemas
sanitarios

Epidemiologia : Ciencia que estudia las causas de la aparicion,

propagación y mantenimiento de los daños a la salud en poblaciones
con la finalidad de prevenirlos
Objeto de estudio de la epidemiologia
Son las poblacion, es la poblacion, dimension colectiva de los
hombres.

El metodo epidemiologico
- Es un razonamiento lógico que implica un amplio conocimiento de
la antropología, la historia, la economía, la sociología y el
ambiente total en el que se producen los procresos de salud,
enfermedad, invalidez y muerte, todos ellos objeto de estudio de
la epidemiología .
- La clave del metodo epi.es la observación de las asociaciones
externas y la complejidad sitemica
- Es el metodo cientifico aplicado alos problemas de salud de un
determinador grupo humano.

Aplicaciones de la Epidemiología
Destacan 3 aplicaciones para la practica de la epidemiologia:
- Etiologica: la aparicion, distribucion y desarrollo de las
enfermedadess
Describe el estado de salud de las poblaciones como base para el
planeamiento, evaluacion y administracion de los sistemas de
promocion y recuperacion. Junto con otras ciencias medicas
contribuye a la compresion de la historia natural de las
enfermedades y sus factores determinantes o bloqueantes, estima
riesgos individuales y la posibilidad de intervenir sobre ellos para
reducirlos, a fin de evitar el desarrollo de determinada
enfermedad o daño.
- Clinica: a traves de investigaciones clinicas permite determinar
mediante observaciones, la frecuencia, las enfermedades.
Identificar grupos de alto riesgo para luego intervenir sobre ellos y
reducirlos. Ayuda a completar el cuadro clinica al proporcionar
datos necesarios para clarificar los sindromes clinicos. El
conocimiento de prevalencia, laetiologia y el pronostico, derivados
 de la investigacion epidemiologica, tienen implicancias para el
diagnostico y el manejo
- Administrativa: diagnostico de una comunidad respecto a
la existencia, naturaleza y distribucion de salud y
enfermedad (ASIS), medio para controlar la salud de la
poblaacion y realizar tablas comparativas de los cambios
ocurridos, mediante la aplicacionde los principios y
metodos apidemiologicos, los administradores de los
serviciosde salud pueden precisar las enfermedades que
tienen mayor importancia en dterminada poblacion

USOS
- Causalidad
- Historial natural
- Descripcion del estado de salu de las poblaciones
- Valoracion de las intervenciones
- Evaluacion de los servicios de salud
- Capacitacion para la lectura critica

Historia natural de la enfermedad

Conocer la historial de la enferdermada nos hara diferente de los
demás , no permitira tomar medidas de prevencion
- Prepatogenico
- Patogenico

- Nos permite la descripcion del estado de salu de las poblaciones

Valoracion de la intervencion : nos sirve para ver si lo que hicimos

sirvio
Tenemos que valorar si hubi efecto:
Evaluar: la promocion, prevencion ( buena salud)

Tratamiento
Asistencia medica( mala salud)
Evaluacion de los sirvicion de salud
Seguimiento, monitoreo, evaluacion y control de :
 Porcentaje
 Intervalo de sustituicion indicadores de eficacia
 Grado de uso
 Tasa de mortalidad
 TI de AAAS indicadores de calidad

Capacitacion para lectura critica de la literatura

Valor el estudio: depende de 2 elementos

- Calidad de dato: referida a que el dato debe ser : validez, exatitud
y precision, consistencia ( tiene que tener esos 4 para tener
calidad
- Calidad del estudio: puede ser sitematico( sesgo, se tiene que
disminuir los sezgos) y aleatorio( nos da la presicion de la
muestra )

La triada epidemiologica
La primera etapa en la compresion de un problema de salud-
enfrmedad consiste en su despcrion a través de las variables de
tiempo, lugar y persona y posteriormente se intenta explicar los
hechos.

- Triada basica de la epidemiologia descriptiva: las 3 caracteristicas

esenciales de la enfermedad que observamos en la epidemiologia
descriptiva: tiempo, lugar, persona.

Utilidad de la descripcion epidemiologica

Ponernos al día sobre los cambios producidos en el patrón de una
enfermedad o fenomeno de salud ya conocido.
Genera hipotesis como base para la realizacion de estudios analiticos
o experimentales.
Punto de partida de cualquier trabajo o estudio epidemiologico

Persona
- Cuando hablamos de persona hablamos de ¿ Quién?: se refiere a
las caracteristicas de los invidividuos expuestos que contrajeron la
enfermedad . CARACTERISITCAS ADQUIRIDAS:

 Edad
 Genero
 Raza
 Estado civil
 Estatus inmunologico
 Conductas

Sus actividades:

 Trabajo
 Religion
 Estilos de vida, otras

Circuntancias bajo las que ellos viven:

 Sociales
 Economicas
 Ambientales

Lugar ¿ Donde?:
 Se refiere a las caracteristicas, factores o condiciones existentes en
el ambiente en el cual ocurrio la enfermedad: lugar se corresponde
con el area geografica donde se presentaron casos.

Referido a la calle, direccion, barrio, distrito, ciudad, region o pais.

Tiempo ¿Cuándo?:
Se refiere al periodo durante el cual los casos estudiados enfermearon
por su exposicion a la fuente de infeccion, así como al periodo
durante el cual la enfermedad ocurriò. Una practica comun en
epidemiologia es registrar la ocurrencia temporal de la enfermedad
de acuerdo a una fecha, hora del día o en periodos de tiempo
mayores( un periodo epidemico, un año, un numero consecutivo de
años)

Variables de Tiempo- Espacio

 Endemia : Cuano una enfermedad mantiene un nivel usual,

mayor que en otras zonas geograficas , incluyendo su
variaciones estacionales( algo que viene. Y se queda)
 Epidemia : Ocurrencia de casos de enfermedad u otro evento a
la salud con una incidencia mayor a a esperada para un area
geografica y periodo determinado. Cuadno la frecuencia de la
enfermedad excede a lo que se espera en base a la experiencia
(ocurrencia inusual)
 Pandemia : epidemia extendida a casi todas las regiones de
la tierra, tal como ha sucedido con la influenza y el cólera.
Tendencias seculares: se aplica paradenotar la característica
dominante de una condicion en el curso de largos periodos, por lo
general decadas, no importando oscilaciones menores que pudieran
aparecer. Nos sirve para decir. Q ha ocurrido