Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2019-09-05 11:49:04
FÓRMULA MÉDICA Nro. Prescripción
20190905128014196489

DATOS DEL PRESTADOR

Departamento: Municipio: Código Habilitación:
ANTIOQUIA MEDELLÍN 050010877201
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
800233471 SO LAURELES
Dirección: Teléfono:
AV 37 # 75 - 11 3699050

DATOS DEL PACIENTE

Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC22130302 OCAMPO DE SERNA MERCEDES
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
22130302 H048 OTROS TRASTORNOS CONTRIBUTIVO AMBULATORIO - NO PRIORIZADO
ESPECIFICADOS DEL APARATO LAGRIMAL

MEDICAMENTOS
Tipo prestación Nombre Dosis Vía Administración Frecuencia Indicaciones Duración Recomendaciones Cantidades
Medicamento / Administración Especiales Tratamiento Farmacéuticas
Forma Farmacéutica Nro / Letras / Unidad
Farmacéutica
SUCESIVA [HIALURONATO DE 1 DOSIS CONJUNTIVAL 6 HORA(S) SIN INDICACIÓN 6 MES(ES) APLICAR 1 GOTA 6 / SEIS / FRASCO
SODIO] 4MG/1ML / ESPECIAL EN AMBOS OJOS
OTRAS CADA 6 HORAS
SOLUCIONES POR 6 MESES

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC80550424 MIGUEL ANTONIO JARAMILLO MARTINEZ
Registro Profesional:
80550424
Especialidad: Firma
CodVer: FC63-9353-B80D-D6D2-8382-2B1B-6F71-C9D8
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2019-09-05 11:49:13 Página 1